Casos Clínicos Taller 2

Caso 1

Paciente femenina M.M.V.CH, 82 años, hospitalizada en servicio Medicina, con observación

de Neumonía. Antecedentes mórbidos EPOC, secuelada de TBC, sordomuda, hace 2
semanas fue hospitalización por mismo cuadro, hasta completar tratamiento antibiótico.
Actualmente, paciente tranquila, conciente, lúcida, orientada T-E. Al examen físico
presenta piel y mucosas pálidas, disnea leve, tos productiva, a las 3:00 am presenta un
episodio de desaturación hasta 81% (FiO2 amb), por lo que fue apoyada con 2 lt de O2 por
naricera, con buena respuesta.

Planificación de Enfermería:

 Reposo en cama posición semi Fowler.

 Alimentación e hidratación abundante asistida.
 KTR 2v al día
 CSV cada 8 horas. Avisar en caso de fiebre y/o dificultad respiratoria.
 Gestiona Rx Tórax AP y lateral.
 Cuidados para dispositivo de oxigenoterapia.
 Paracetamol 1gr EV en caso de fiebre sobre 38,5°C.

Caso 2:

Paciente femenina L.J.M.O, edad 100 años instucionalizada en ELEAM Alerce, ingresa desde
servicio de Urgencia tras sufrir una caída desde su cama, con dolor en cadera derecha EVA
6/10. Como antecedentes paciente fue recientemente operada por fx. De cadera izquierda
hace 6 meses, se encuentra en control en traumatología del hospital. Refiere familiar que
en ELEAM había podido reanudar la marcha pero apoyada con dispositivo. Al examen físico
destaca dolor agudo al movimiento en cadera derecha, desdentada total, déficit auditivo
sensorial bilateral. De acuerdo a registros de enfermería, paciente no ingiere alimento
indicado según régimen, por lo que familia solicita asistencia.

Planificación Enfermería:

 Reposo en cama, movilización de paciente cada 2 horas.

 Medidas de seguridad en cama.
 CSV cada 8 horas, incluida evaluación del dolor.
 Hidratación y alimentación asistidas. Cuantificar alimentación.
  Paracetamol 1 gramos (vo) cada 8 horas.

Caso 3:

Paciente de 60 años, G.T.J.L sexo masculino, con antecedentes hipoacusia bilateral, no

tolera el audífono externo, por lo cual es difícil la comunicación verbal. Se encuentra en su
3 día de hospitalización, refiere sentirse bien de ánimo, alimentándose por sí solo, con
buena tolerancia. Actualmente, en espera de terminar tratamiento antibiótico endovenoso.

Planificación enfermería:

 CSV cada 12 horas.

 Ceftriaxona 1 gramo (ev) cada 12 horas.

Caso 4:

Paciente 75 años, ingresa hace dos días, tras accidente automovilístico. Actualmente, SAS 3,
obedece órdenes, bien adaptada al VM, PaFi > 300, en plan de weaning, mantiene PAM > 65 mmhg,
sin requerimiento de levophed desde 4:00 am, normocardica con extrasístoles ventriculares
aislados, llene unguial < 3 seg. Examen físico, abdomen distendido, globuloso, PIA > 15 mmhg, SNG
a caída libre, dando 400 cc contenido bilioso de retención en 24 horas; destaca UPP grado 3, que
presenta desde el ingreso, tras permanecer mucho tiempo en posición supino en tabla espinal, por
lo que requiere cambio de posición bilateral horario.……