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Generalidades
La piel forma la cubierta externa del
cuerpo y constituye del 15% al 20% de su
masa total.
Consta de 2 estratos principales:
1. Epidermis
Epitelio estratificado plano
queratinizado.
Crecimiento continuo; mantiene su
espesor normal por proceso de
descamación.
Se deriva del ectodermo.
2. Dermis
Tejido conjuntivo denso que imparte
sostén mecánico, resistencia y
espesor de la piel.
En las personas bien alimentadas y en quienes viven en climas fríos, el tejido adiposo puede ser
bastante grueso
Estratos de la piel
Epidermis
Está compuesta por un epitelio estratificado plano, en el que se identifican 4 estratos, en la piel gruesa
hay un quinto estrato.
Epitelio plano estratificado queratinizado. Mide entre 0.07-
0.12 mm
Desde la profundidad hasta la superficie, los estratos son
(Citomorfosis):
a) Estrato basal (estrato germinativo): células con
actividad mitótica, las células madre de la epidermis.
b) Estrato espinoso (capa espinocítica o de células
espinosas): células con proyecciones cortas que se
extienden de una célula a otra.
c) Estrato granuloso: células contienen gránulos
abundantes
d) Estrato lúcido - PIEL GRUESA: subdivisión del
estrato córneo.
e) Estrato córneo: células queratinizadas.
Los queratinocitos del estrato basal contienen abundantes ribosomas libres, filamentos
intermedios (queratina) de 7nm a 9 nm dispersos, un pequeño aparato de Golgi, mitocondrias
y retículo endoplásmico rugoso (RER).
Los gránulos de queratohialina contienen proteínas asociadas con los filamentos intermedios,
que contribuyen a la aglomeración de los filamentos de queratina.
Una barrera epidérmica contra el agua es esencial para los epitelios “secos” de los mamíferos
y es responsable de mantener la homeostasis corporal. La barrera se establece principalmente
por dos factores en los queratinocitos en diferenciación terminal: 1) el depósito de proteínas
insolubles en la superficie interna de la membrana plasmática y 2) una capa de lípidos que se
adhiere a la superficie externa de la membrana plasmática.
El contenido de los gránulos se secreta por exocitosis hacia el espacio intercelular entre el
estrato granuloso y el estrato córneo. La formación de la barrera epidérmica contra el agua, es
producto de la organización que tienen estas láminas lipídicas entercelulares. Los cuerpos
laminares participan en la formación de la envoltura cornificada, en la descamación de las
células cornificadas y en las defensas antimicrobianas de la piel. La barrera epidérmica contra
el agua se compone de dos elementos estructurales:
La envoltura celular (CE) es una capa de proteínas insolubles de 15nm de espesor, depositada
sobre la superficie interna de la membrana plasmática que contribuye a las propiedades
mecánicas de resistencia de la barrera.
La envoltura lipídica es una capa de 5nm de espesor de lípidos adheridos a la superficie celular
por enlaces de éster.
Los componentes principales de los lípidos de la envoltura lipídica son ceramidas, que
pertenecen a la clase de los esfingolípidos, colesterol y ácidos grasos libres.
El reemplazo de las células epidérmicas se mantiene por varios procesos que comprenden:
La mitosis de las células basales en el estrato basal,
La diferenciación y la muerte celular programada, conforme las células ascienden hacia el
estrato córneo y
La pérdida de células por la exfoliación de la superficie cutánea.
Cada célula individual en la epidermis tiene una cantidad predeterminada de tiempo para
realizar funciones específicas. El tiempo de rotación para el compartimento de queratinocitos
(estrato espinoso y granuloso) es de unos 31 días, con un adicional de 14 días para el estrato
córneo (espesor medio en los seres humanos, de 16 a 20 capas de células). Con la adición de 1
a 2 días para las divisiones mitóticas en el estrato basal, el tiempo total de rotación epidérmica
es de unos 47 días.
B. Melanocitos
Los melanocitos derivan de la cresta neural y están dispersos entre las células del estrato basal.
La unidad melanoepidérmica, en la que uno de los melanocitos se mantiene asociado con una
cantidad dada de queratinocitos. En los seres humanos, se estima que cada unidad
melanoepidérmica contiene un melanocito asociado con cerca de 36 queratinocitos.
El melanocito epidérmico se encuentra entre las células basales del estrato basal. Poseen un
aspecto dendrítico porque el cuerpo celular redondeado, que se sitúa en la capa basal, emite
evaginaciones largas entre los queratinocitos del estrato espinoso. Ni las evaginaciones ni el
cuerpo celular establecen uniones desmosómicas con los queratinocitos vecinos. Los
melanoctios situados cerca de la lámina basal presentan estructuras que se asemejan a
hemidesmosomas.
A medida que se produce más melanina por oxidación de la tirosina, la estructura interna del
premelanosoma se va ocultando hasta que se forma el gránulo de melanina maduro,
elmelanosoma, que aparece entonces como un gránulo electrodenso.
C. Células de Langerhans
Las células de Langerhans son células presentadoras de antíngenos de la epidermis.
D. Células de Merkel
Las células de Merkel son células epidérmicas que intervienen en la percepción
sensorial cutánea.
Dermis
La unión entre la epidermis y la dermis (unión dermoepidémica) exhibe un contorno muy irregular,
excepto en la piel más fina.
Abundantes evaginaciones digitiformes del tejido conjuntivo, llamadas papilas dérmicas, que se
extienden hacia la superficie profunda de la epidermis.Las papilas se complementan con lo que
parecen ser protuberancias similares a la epidermis, llamadas crestas epidérmicas o crestas
interpapilares, que se hunden en la dermis. En los sitios donde la piel está sometida a mayor
tensión mecánica, las crestas epidérmicas son muchos más profundas y las papilas dérmicas son
mucho más largas y están más juntas.
Las crestas dérmicas tienden a tener una disposición paralela, con las pailas dérmicas ubicadas
entre ellas. Estas crestas forman un patrón distintivo que es genéticamente singular en cada
individuo y se refleja en la aparición de surcos y pliegues epidérmicos que se ven en la superficie
cutánea.
Las crestas y papilas dérmicas son muy prominentes en la piel gruesa de las superficies palmares
y plantares.
El estrato germinativo está extendido sobre una gran superficie; si se supone que su ritmo de
mitosis es casi constante, entran más células por unidad de tiempo en el estrato córneo de la piel
gruesa que en el de la piel fina. Estas células adicionales son la causa del espesor mayor del
estrato córneo en la piel gruesa.
A. La dermis papilar: la capa más superficial, consiste en tejido conjuntivo laxo ubicado
justo debajo de la epidermis. Las fibras colágenas en esta parte de la dermis no son tan
gruesas como las de la porción más
profunda. Esta delicada red colágena
contiene sobre todo moléculas de
colágeno tipo I y tipo III (Longo dice
tipo IV) . Las fibras elásticas son
filiformes y se organizan en una red
irregular. Es relativamente delgada
incluye la sustancia de las papilas y
crestas dérmicas. Contiene vasos
sanguíneos que irrigan la epidermis
per no entran en ella. Contiene
evaginaciones nerviosas que, o bien
terminan en la dermis o penetran la
lámina basal para introducirse en el
compartimento epitelial. Contiene
fibroblastos, macrófagos, y células de
inmunidad.
Receptores sensitivos: Células especializadas en reaccionar ante distintos estímulos físicos y
químicos (Frio – calor, dolor, presión – contacto )
B. La dermis reticular: profunda con respuesto a la dermis papilar. Siempre es bastante
más gruesa y contiene menos células que la dermis papilar. Se caracteriza por los
gruesos hacer irregulares de fibras de colágeno, en su mayoría tipo I, y por las fibras
elásticas menos delicadas. Las firas de colágeno y elásticas forman las líneas regulares
de la piel llamadas líneas de Langer.
En la piel de las aréolas, del pene, del escroto y del periné, las células del músculo liso forman
una red laxa en las pares más profundas de la dermis reticular. Esta disposición causa las arrugas
de la piel en estos sitios, en particular en los órganos eréctiles.
Justo debajo de la dermis reticular pueden encontrarse capas de tejido adiposo, musculo liso y en
algunos sitios, musculo estriado.
El panículo adiposo es una capa de tejido adiposo de espesor variable, que se ubica en un plano
más profundo que la dermis reticular. Es un sitio importante de almacenamiento de energía y
funciona como aislante. Esta capa y su tejido conjuntivo laxo asociado, constituyen la hipodermis
o fascia subcutánea. Las células musculares, lisas, individuales o en forma de pequeños
fascículos, que se originan esta capa forman los músculo erectores del pelo que conectan la
parte profunda: de los folículos pilosos con la dermis más superficial:
ESTRUCTURAS DE LA PIEL
La piel está dotada e receptores sensoriales de diversos tipos que son terminaciones
periféricas de nervios sensitivos. También está bien inervada con terminaciones
nerviosas motoras para los vasos sanguíneos, los músculos erectores de pelo y las
glándulas sudoríparas.
Mecanoreceptores
Los corpúsculos de
Pacini son
presorreceptores
profundos que captan
presiones mecánicas y
vibratorias.
Están compuestos por una terminación nerviosa mielínica rodeada por una estructura
capsular. La fibra nerviosa perfora la cápsula en un polo con su vaina de mielina
intacta. La mielina es retenida por uno o dos nódulos y después desaparece. La porción
amielínica del axón se extiende hacia el polo opuesto al de su entrada, y su longitud
está cubierta por una serie de láminas muy juntas de células de Schwann aplanadas,
que forman el núcleo interno del corpúsculo. El núcleo externo está formado por una
serie de láminas concéntricas; cada lámina se separa de su vecina por un espacio
estrecho que contiene un líquido semejante a la linfa.
Cada lámina está compuesta por células aplanadas que son equivalentes a las células
del endoneuro que está fuera de la cápsula. Además de líquido, entre las láminas hay
escasas fibrillas de colágeno y algún que otro capilar.
Los corpúsculos de Meissner están ubicados en las papilas dérmicas justo debajo de la
lámina basa epidérmica. En estos receptores, una o dos terminaciones amielínicas de
fibras nerviosas mielínicas describen trayectos en espiral dentro del corpúsculo. El
componente celular consiste en células de Shwann aplanadas que forman varias
láminas irregulares, entre las cuales transcurren los axones hasta el polo del corpúsculo.
Anexos Cutáneos
Los anexos cutáneos derivan de brotes en profundidad del epitelio epidérmico durante
el desarrollo embrionario. Comprenden las siguientes estructuras:
Tanto los pelos como las glándulas sudoríparas desempeñan funciones específicas en la regulación
de la temperatura corporal. Las glándulas sebáceas secretan una sustancia oleosa que puede tener
funciones de protección. Las glándulas apocrinas producen una secreción serosa que contiene
feromonas que actúan como sustancias de atracción sexual en animales y quizás también en los seres
humanos. El epitelio de los anexos cutáneos (en especial el de los folículos pilosos) puede servir
como fuente de nuevos citoblastos epiteliales para la reparación de las heridas de la piel.
Carcinoma basocelular – Benigno
Carcinoma escamocelular – Invasivo
Pénfigo Vulgar