Módulo 107

Abrangência das Ações de Saúde

A MUNICIPALIZAÇÃO DA SAÚDE

Helvécio Bueno
SUS
-UNIVERSALIDADE
-EQÜIDADE ATEN Ç Ã O À SA Ú DE N O SUS
-INTEGRALIDADE
-REGIONALIZAÇÃO
-HIERARQUIZAÇÃO
-DESCENTRALIZAÇÃO
-CONTROLE SOCIAL
NÍVEL TERCIÁRIO H OSPITAIS DE BASE/REFERÊ N CIA
SERVIÇ OS DE ALTA C O M PLEX IDADE

H OSPITAIS LOC AIS E REGIO N AIS

NÍVEL SECUNDÁRIO A M B U L ATÓ RIOS ESPECIALIZA D OS
POLICLÍNICAS

NÍVEL PRIMÁRIO CENTROS E POSTOS DE SAÚDE

EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA - PSF

AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE - PACS

POPULAÇÃO GERAL
 SUS - HISTÓRICO
Até a década de 1970
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Ações de saúde pública de
caráter preventivo e
interesse coletivo:
• Vacinação
• Combate às Endemias
MINISTÉRIO DA
PREVIDÊNCIA SOCIAL
Ações de assistência médico-
hospitalar de caráter curativo
e interesse individual.

Características:
1- Centralização no Governo Federal
2- Exclusão, na assistência, dos desempregados e trabalhadores
informais
3- Ausência da participação da sociedade no processo decisório
 SUS - HISTÓRICO
Até a década de 1970

ÊNFASE NA ASSISTÊNCIA MÉDICA CURATIVA

Rede assistencial atomizada e

sem articulação, mal
1. Expansão da rede privada
distribuída, localizada nos
2. Especialização da atenção
grandes centros urbanos,
3. Incorporação tecnológica
hospitais congestionados e
com baixa resolutividade.
 SUS - HISTÓRICO
DESCENTRALIZAÇÃO

1967–Unificação do sistema previdenciário (INPS)

Centralizar a prestação da assistência médica
1983–Ações Integradas de Saúde (AIS)
Convênios entre o INAMPS e Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde
1986-VIII Conferência Nacional de Saúde
Resultado do Movimento Sanitário Brasileiro, participação da sociedade nas
pré-conferências, formulação final dos princípios inscritos na Constituição de 1988
1987–Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde (SUDS)
Consolidar as AIS, integrar a saúde pública e previdenciária e gestão descentralizada
 SUS - HISTÓRICO
LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA

1988- Constituição Federal de 1988

A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação.

1990– LEI ORGÂNICA DE SAÚDE (Leis 8.080 e 8.142)

Novo conceito de saúde; definição de competência das 3 esferas de governo no
SUS; transferência de recursos financeiros entre as esferas de governo e
participação da comunidade.

1991–Norma Operacional Básica do SUS (NOB01-91)

Formalização de acordos com municípios condicionados a existência de
Conselho, Fundo e Plano de Saúde Municipais.
 SUS - HISTÓRICO
LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA
1993- Norma Operacional Básica do SUS (NOB01-93)
Descentralização das Ações de Saúde: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei.
Redefiniu os papéis e o estabelecimento de novas relações entre as três esferas de poder
através da criação de Comissões Intergestores Tri e Bipartite.

1996–Norma Operacional Básica do SUS (NOB01-96)

Define duas condições de Gestão Plenas: Plena da Atenção Básica (PAB) e
Plena do Sistema Municipal de Saúde. Cria Incentivos ao PAB e institui a
Programação Pactuada Integrada – PPI.

2001–Norma Operacional Básica da Assistência à Saúde

(NOB chamada de NOAS-2001)
Define instrumentos para a programação regionalizada, ou seja, entre
municípios ou microrregiões. Baseada no sistema de consórcios municipais, visa
instituir processo de compensação financeira entre UFs.
 CONCLUSÃO

A municipalização é a passagem progressiva de serviços e encargos

que possam ser desenvolvidos mais satisfatoriamente pelos
municípios. É a descentralização das ações político-administrativas
com a adequada distribuição de poderes político e financeiro. É
desburocratizante, participativa, não autoritária, democrática e
desconcentradora do poder.

A municipalização e a consolidação do poder local

ainda são um desafio!
 Saúde pública e alocação de recursos:

• “Como fica a ética frente à escassez?”

 Saúde pública e alocação de recursos:

Dilemas:
•Quem deve ter prioridade no atendimento de suas necessidades
de saúde?

•Como se pode ou se deve escolher quem vai viver, quem vai

morrer?

Que método de escolha adotar e quem deve ter autoridade para

tanto?
 Alocação de Recursos:

Princípio da Utilidade Social:

“O maior bem-estar para o maior número possível

de pessoas”
 Alocação de recursos em saúde pública:
a priorização

• Refere-se à distribuição de recursos pelas

esferas governamentais, mediante políticas
públicas de saúde: quais e quantos recursos
devem ser dirigidos á saúde e onde devem ser
aplicados.
Alocação de recursos em saúde pública
Critérios de priorização- I

I-Técnicos

• Magnitude

• Transcendência

• Vulnerabilidade

• Factibilidade
Alocação de recursos em saúde pública
Critérios de priorização- II

II- Políticos

III- Econômicos

IV- Sociais
Saúde pública x alocação de recursos x
bioética

Parâmetros de reflexão:
- Princípio da Eqüidade
- Responsabilidade pública
- Solidariedade
- Controle Social
 Saúde pública x alocação de recursos x bioética

I- Eqüidade:
Princípio da bioética que instrumentaliza o
direito à saúde
- “reconhecer igualmente o direito de cada um”
- “reconhecer necessidades diferentes para atingir
direitos iguais”
- “ponto de partida para se chegar à igualdade”
 Saúde pública x alocação de recursos x bioética

II- Responsabilidade pública:

- Na aplicação das descobertas e suas conseqüências

- Na definição das prioridades de investimentos pelo
Estado (saúde e diferentes setores; diferentes áreas
da saúde)
 Saúde pública x alocação de recursos x
bioética:

• III- A solidariedade entre os homens

necessita ser entendida como condição
complementar à idéia da justiça.
 Saúde pública x alocação de recursos x bioética:

• IV- O controle social: a saúde dos indivíduos é

um bem público e não pode ter suas ações
decididas unilateralmente por interesses
políticos, econômicos e corporativos.
 Saúde pública x alocação de recursos x bioética:
priorizar com eqüidade

• Desenvolver ações tendentes a eliminar ou,

ao menos, reduzir ao mínimo possível as
diferenças desnecessárias, evitáveis e
injustas, entre grupos humanos com
diferentes níveis sociais. (OMS 2000)
 FELIZ NATAL!
BOM ANO NOVO!

EXCELENTES FÉRIAS!