CANCERUL GASTRIC

În România, în 1995 CG înregistrează o mortalitate

generală de 17,54/100000 loc.

Diferenţa dintre sexe a fost semnificativă:

23,71/11,52/100000 la B respectiv F, situând CG pe
locul doi, după cancerul bronhoplmonar la bărbaţi şi pe
locul trei, după cancerul de sân şi col uterin, la femei.
Vârsta medie a pacienţilor a fost de 56,3 ani în 1985 şi

de 60,8 ani în 1995.

 Clasificare şi stadializare

a) PRECOCE (early) – carcinom care se dezvoltă doar în

mucoasă sau în mucoasă şi submucoasă, cu sau fără metastaze
ganglionare;
b) AVANSAT – penetrează musculara proprie;

II. CLASIFICAREA MACROSCOPICĂ

(BORRMANN – 1926) modificată de Japanese Research
Society for Gastric Cancer:
CANCER SUPERFICIAL
Tipul 0
Tipul I – exofitic, polipoid (polip malign)
Tipul II - superficial (cancerul muco – eroziv al lui
Gutmann şi Bernard):
tipul II a – ridicat
tipul II b – plat
tipul II c - exulcerat
Tipul III – ulcerat
 Cancer gastric precoce

Quic kTime™ and a Quic kTime™ and a Quic kTime™ and a

TIFF (Uncompres sed) dec ompress or TIFF (Uncompres sed) dec ompress or TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture. are needed to s ee this pic ture. are needed to s ee this pic ture.

CG avansat
Tipul IIc Tipul IIc + III simuland unul
precoce
Carcinom superficial
exulcerat – tipul IIc
Carcinom superficial
ulcerat – tipul III
II. CLASIFICAREA MACROSCOPICĂ
(BORRMANN – 1926) modificată de Japanese Research
Society for Gastric Cancer:

CANCER AVANSAT

Cancer polipoid Tipul 1

Cancer excavat –
circumscris Tipul 2
(ulcer malign)
Cancer ulcero –
vegetant Tipul 3
Cancer infiltrant Tipul 4
 Quic kTime™ and a
Borrmann tipul I
TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime™ and a Quic kTime™ and a

TIFF (Uncompres sed) dec ompress or TIFF (Uncompres sed) dec ompress or Quic kTime™ and a
are needed to s ee this pic ture. are needed to s ee this pic ture. TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture.

Borrmann tipul II
 Borrmann
Quic kTime™ and a
TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture.
Quic kTime™ and a
TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
tipul III
are needed to s ee this pic ture.

Ulcero-
vegetant

Quic kTime™ and a

TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture. Quic kTime™ and a
TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture.

Borrmann tipul
IV
Difuz -
infiltrativ
Quic kTime™ and a
TIFF (Uncompres sed) dec ompress or Quic kTime™ and a
are needed to s ee this pic ture. TIFF (Uncompres sed) dec ompress or
are needed to s ee this pic ture.
Cancer gastric
ulcero-vegetant
 CLASIFICĂRI HISTOLOGICE

O.M.S. (Oota / Sobin – 1977):

1.2.1. Adenocarcinom
1.2.1.1. - papilar ;
1.2.1.2. - tubular ;
1.2.1.3. - mucinos ;
1.2.1.4. - c. cu celule “in inel cu
pecete”.
1.2.2. Carcinom adeno – scuamos;
1.2.3. Carcinom cu celule scuamoase;
1.2.4. Carcinom cu celule mici;
1.2.5. Carcinom nediferenţiat.
LAUREN (1965):

- intestinal ;
- difuz ;
- mixt .
Correa P. (1982), Precursors of gastric and
oesophageal cancer.
Cancer 50: 2554 – 2565

• Leziunile • Leziunile
precursoare precanceroase
preced carcinomul sunt antecedente
cronologic dar nu obligatorii ale
evolueză în mod carcinomului
inevitabil spre invaziv.
malignitate.
 Leziunile Leziunile
precursoare premaligne

• Infecţia Hp
• Gastrita cr. atrofică
(incluzând şi anemia
pernicioasă) • Adenoame
• Metaplazia
intestinală • Displazie
• Stomacul rezecat
• Ulcerul gastric
• Boala Ménétrier
 HELICOBACTER PYLORI

GASTRITĂ ACUTĂ

GASTRITĂ CRONICĂ

Antru + corp ULCER Antru

GASTRIC

GASTRITĂ CR. ATROFICĂ GASTRITĂ CR. ATROFICĂ

METAPLAZIE INTESTINALĂ
DUODENITĂ
DISPLAZIE DISPLAZIE
NONMETAPLAZICĂ METAPLAZICĂ
ULCER
DUODENAL
CARCINOM GASTRIC
Criteriile de diagnostic ale displaziei gastrice

Alterări citologice Alterări arhitecturale

1. Depleţia de mucine 1. Dezorganizare glandulară;
citoplasmatice;
2. Glande înmugurite cu
2. Pleomorfism celular; ramificaţii şi dilataţii
3. Hipercromazie nucleară; neregulate;

4. Pleomorfism, stratificare, 3. Plicaturări intraluminale.

creşterea raportului
nucleo-citoplasmatic;
5. Creşterea activităţii
mitotice.
 Displazia adenomatoasă

Proces plat sau depresat sau se prezintă ca o leziune

protruzivă, circumscrisă, la suprafaţa mucoasei,
denumită uneori adenom. Majoritatea adenoamelor
gastrice sunt sesile şi prezintă o arhitectură plată -
tubulară, tubulo-viloasă sau viloasă.
Focar de AK tubulovilos – carcinom intramucos, dezvoltat
pe un fond de GC sever atrofică.
Col. PAS, ob. 10x.
 Detaliu la ob. 40x al mucoasei peritumorale cu leziuni de DG
adenomatoasă de grad înalt. Col. PAS-Ht.
 Tipul II de displazie gastrică
(displazie hiperplastică)

Arhitectural hiperplazie foveoară cu glande

ramificate şi falduri epiteliale. Epiteliul de
suprafaţă este format din celule columnare, cu
citoplasma palidă cu pierderea polarităţii, nuclei
ovali hipercromatici şi rare celule caliciforme.
În formele severe nucleii devin proeminent
veziculari, cu creşterea raportului nucleo-
citoplasmatic şi prezenţa de nucleoli proeminenţi.
Nucleii apar stratificaţi cu mitoze numeroase.
 Mucoasă peritumorală
cu leziuni de DGM.
Col. Ht-AB la pH 1. Ob.
10x/40x.
Adenocarcinom tubolo-papilar, dezvoltat pe leziuni gastrită cronică
sever atrofică cu arii întinse de MI de tip III (colonic). Col. AB pH1.
Ob. 10x.
 B/69 de ani; CG ulcero-vegetant antral, pT2. Tumora se
dezvoltă pe leziuni de GC sever atrofică asociind leziuni
extinse de MI de tip III, colonic. Col. Ht-AB pH1. Ob. 40x.
 Displazia în zona coletului
(tubule neck dysplasia)

•Leziune precursoare a carcinomului gastric de tip

difuz.

• În regiunea coletului se observă prezenţa unor

celule mai mari cu citoplasma clară, nuclei măriţi de
volum, vacuolaţi, cu nucleoli proeminenţi, cu
pierderea polarităţii nucleare, semănând cu cei din
leziunile invazive de acest tip. Acest tip de displazie
a fost denumit displazia coletului glandei tubulare
sau displazia globoidă.
Pacient de 30 de ani, care a dezvoltat o tumoră ulcero-infiltrativă
antrală, cu extensie la corp, caracterizată prin lipsa formării de
glande, dar printr-o bună diferenţiere secretorie. Este un caz tipic
de carcinom cu celule “în inel cu pecete” care produce un mucus
de tip foveolar, PAS pozitiv.
 CG intramucos de tip difuz-infiltrativ, cu celule “în inel cu pecete”,
cu punct de plecare la nivelul coletului.
Col. Ht-PAS. Ob. 40x.
 CG intramucos de tip difuz-infiltrativ, cu celule “în inel cu pecete”,
cu punct de plecare la nivelul unui proces de displazie a coletului.
Col. Ht-PAS. Ob. 40x.