Estrés y el Riñón

M.V. Beatriz M. Martiarena

Servicio de Nefrología y Urología
Hospital Escuela de Medicina Veterinaria en Pequeños Animales
Universidad de Buenos Aires bmartiar@fvet.uba.ar

El riñón enfermo se adapta a trabajar con déficit funcional, y mantiene la homeostasis

bajo condiciones fisiológicas, hasta ser terminal. Situaciones de estrés alteran este
equilibrio y producen agudización de la enfermedad renal crónica (ERC). El riñón de los
gerontes tiene normalmente una reserva funcional disminuida, algunos más, otros menos,
pero nunca deberán tener la azotemia aumentada.
Distintas enfermedades pueden necesitar tratamientos con medicaciones potencialmente
peligrosas; las reacciones adversas serán más graves en el enfermo renal.
Factores de estrés frecuentes en la práctica diaria, su fisiopatología y medidas
preventivas se muestran en la tabla N 2.
Para una mejor comprensión de los mecanismos que producen agresión renal, es
necesario recordar, brevemente, la fisiología del filtrado gomerular y el mecanismo tubular

FUNCION GLOMERULAR

La filtración no requiere gasto energético, se produce por la acción que ejerce la presión
hidrostática resultante del volumen minuto cardíaco, del cual se destina un 10 - 25 % a los
riñones, no solo para la filtración, sino que además lleva nutrientes y oxigeno a las
células del nefrón, especialmente a las tubulares. La presión intraglomerular es regulada
por el tono de las arteriolas aferentes y eferentes mediante hormonas extra renales
(angiotensina II, catecolaminas, hormona antidiurética, etc.) e intra renales (renina,
prostaglandinas, etc).

PH – (PO + PcB) = Presión efectiva de filtrado glomerular (PEF)

Donde PH: es la presión hidrostática de la sangre en la arteriola aferente la cual es

aproximadamente de 60 mmHg – (presión oncótica de la sangre (PO): 25 – 30 mmHg
más la presión la presión hidrostática en la capsula de Bowman PcB: 10- 15 mmHg

60 – ( 30 + 15): Presión efectiva glomerular: 15 – 20 mmHg

El resultado final depende también de las condiciones o permeabilidad de la

membrana filtrante, la que se denomina coeficiente de ultrafiltración, que es una
constante en el glomérulo sano, pero no en el enfermo.
De este mecanismo dependen las patologías cuya etiología involucren a la presión
hidrostática y oncótica de la sangre. Es así que, si la presión sanguínea se reduce la
presión de filtrado también caerá, aunque dentro de rangos fisiológicos por un
mecanismo compensador, el sistema renina – angiotensina.
La mácula densa es una estructura ubicada entre la ateriola aferente y el túbulo
contorneado proximal, estas células liberan una hormona, la renina, cuando detectan una
reducción en la presión de la sangre que llega a la arteriola aferente. La renina liberada es
transformada en la sangre, mediante la enzima convertora de la angiotensina, a
angiotensina sustancia que actúa sobre los vasos sanguíneos produciendo
vasoconstricción, mecanismo que permite aumentar la presión sanguínea y así mantener
la presión efectiva de filtrado y el filtrado glomerular.

1
 Cuando éste mecanismo falla, la presión de filtrado no se puede mantener y el
filtrado glomerular decae, se altera la regulación hidroelectrolítica y la eliminación de
sustancias tóxicas llevando a la azotemia aguda por causas no renales, alteración fácil de
revertir mediante la reposición del volumen y/o presión sanguínea. Si la presión de la
sangre en la arteriola no puede mantener el filtrado tampoco podrá llevar irrigación
(nutrientes/oxígeno) al tejido renal, especialmente a las células del túbulo contorneado
proximal que trabajan con importante gasto energético, produciendo daño en el
parénquima que será irreversible si se perpetúa en el tiempo. Algunos animales con
mínimas alteraciones pueden desencadenar este proceso, en especial aquellos con ERC,
motivo por el cual, todo paciente con pérdidas de fluidos (vómitos, diarrea, etc) y no las
puede reponer solo, se recomienda aportar fluidos para hidratación y mantenimiento, vía
endovenosa y/o subcutánea.

AGUDIZACIÓN EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Cualquier paciente que curse una ERC puede agudizarse por cualquiera de las causas de
lRA.

Puede no ser fácil conocer si la enfermedad es aguda o crónica en una importante

cantidad de animales, porque no siempre los signos son tan distinguibles.

Actualmente se busca realizar un DIAGNÓSTICO PRECOZ de la enfermedad renal

cónica, la cual tiene etapas bien diferenciables. Conocerlas es primordial para evitar
iatrogenia al momento de realizar tratamientos por enfermedades concomitantes. Su
detección temprana, el tratamiento etiológico y la nefroprotección prolongan el tiempo y
calidad de vida.

Determinar Fases de la enfermedad renal

Fases de la enfermedad Renal Crónica (ERC):

Conocer en qué etapa se encuentra el paciente permite emitir un pronóstico e indicar el
tratamiento adecuado.
La ERC destruye masa renal en forma progresiva. Dependiendo de la cantidad total de
tejido renal que queda funcionando se distinguen tres etapas.

A. Pérdida de menos del 66 % Tejido renal funcional > 34 %

B. Pérdida del 66 al 75 % Tejido renal funcional < 34 y > 25 %
C. Pérdida de más del 75 % Tejido renal funcional < 25 %

La enfermedad renal se instala cuando uno o los dos riñones presenta cualquier lesión
anatómica y/o funcional, sin importar su extensión; puede afectar a los glomérulos,
túbulos, intersticio o vasos, dando manifestaciones que son propias a cada lesión. Estas
estructuras están estrechamente relacionadas, cuando una de ellas se enferma por
contigüidad afecta a las otras, terminando en una lesión generalizada. Según la cantidad
de tejido afectado, la enfermedad renal puede o no ir acompañada por insuficiencia renal;
esto se debe a la gran capacidad de reserva funcional que ellos tienen.
La insuficiencia renal o falla renal se inicia cuando la enfermedad lesionó el 66 % de los
nefrones de ambos riñones. Aunque la retención de productos nitrogenados,
responsables de los signos clínicos y bioquímicos del síndrome urémico, recién se
manifestará cuando se afectó más del 75 %.

2
Interpretación de parámetros para determinar las fases de la enfermedad renal

A)
1. No hay manifestaciones clínicas ni bioquímicas de la enfermedad renal
2. Análisis de orina: densidad: normal (mayor a 1025 en el perro y mayor a 1035 en
el gato), proteinuria 1 y demás datos de lesión renal *2
3. No hay historia de poliuria - polidipsia
4. Urea y creatinina sérica normales
B)
1. Historia de poliuria - polidipsia (signo principal y única manifestación clínica
renal)
2. Análisis de orina: densidad isostenúrica (1007 – 1012 o 1018), proteinuria  1 y
demás datos de lesión renal*2
3. Urea y creatinina sérica normales

C) Enfermedad Renal Descompensada

1. Historia de poliuria - polidipsia y signos del síndrome urémico, que según el valor
de la azotemia será: leve – moderada – grave.
2. Análisis de orina: densidad: isostenúrica, proteinuria 1. El sedimento anormal
es infrecuente debido a la cronicidad de la enfermedad. Ciertas glomérulonefritis
cursan con densidad urinaria alta (imbalance glomérulo-tubular), pero siempre
tendrán importante proteinuria.
3. Urea y creatinina sérica alta
4. La Anemia, > Fósforo y Osteodistrofia secundaria renal, se manifiestan cuando
se perdió el 85 % de tejido renal.
1 puede haber enfermedades sin proteinuria, por lo menos detectable, especialmente en
las tubulares y/o intersticiales.
*2 sedimento urinario con cilindros hialinos, granulosos gruesos o finos en cantidades
anormales, microhematuria.

La ERC se produce con mayor frecuencia en animales adultos y añosos, pero se puede
dar a cualquier edad incluso en cachorros.

En la ERC cuando la azotemia ya esta elevada se perdió más del 75 % del tejido
renal, el análisis de orina es fundamental para el diagnóstico precoz

IRIS (International Renal interesting society) Determina la clasificación de las fases de

la ERC según el valor de la creatinina (tabla 1). Es la actualmente utilizada, sin embargo
cuando un paciente se encuentra en Fase I y con densidad urinaria alta tendrá mejor
función renal que aquel que ya se encuentre en franca isostenuria. Todas las fases deben
ser evaluadas con el dato de la densidad y proteinuria.

Tabla 1: clasificación IRIS de la ERC, según el valor de la creatinina sérica en el perro y

gato

3
Fase Perro Gato

I  1,4  1,6

II 1,4 / 2 1,6 / 2,8 LEVE

III 2,1 / 5 2,9 / 5 MODERADA

IV 5 5 GRAVE

Tabla N 2: Factores de estrés, fisiopatología, medidas preventivas y terapéuticas en caso

de agravar la ERC

Condición Fisiopatología Consideraciones Terapéutica1

> Hiperfiltración No corticoides de
> Presión Glomerular depósito Suspender medicación
Corticoides > Proteinuria Buscar tratam. Terapia de Fluidos
> Azotemia (aumento Alternativos
del catabolismo del Las dermatopatías
nitrógeno) crónicas
> Riesgo a Pueden producir
Infecciones enfermedad renal hay
que controlarlas
 AINES Considerar alternativas
Isquemia Renal (por Buena Hidratación Suspender medicación
vasoconstricción arteriola Dosis menores
aferente) Períodos cortos Terapia de Fluidos
No asociar Manitol
Corticoides – AINES
Acupuntura, fisioterapia
Vómitos - diarrea Evitar alimentos/drogas
Trastornos Deshidratación peligrosos al alcance de los Terapia de Fluidos
gastro  Flujo Sanguíneo Renal animales específicos
intestinales  Filtrado Glomerular Tratam. gastroenteritis
Terapia de Fluidos
 Presión sanguínea
Insuficiencia Control de la Insuficiencia Reponer Electrolitos
 Flujo sanguíneo renal
Cardíaca (IC) Cardíaca
 Filtrado glomerular Dosis de medicamentos
I Cardíaca IECA Vasodiltación arteriola Cambiar medicación Suspender IECA
eferente  FG bajar dosis cambiar droga
terapia fluidos
Pigmentos bilirrubina, hemoglobina, Identificar hepatopatía, Tratamiento de la
endógenos mioglobina. Tóxicos hemólisis, lesión o necrosis causa e importante
célula tubular y muscular terapia de fluidos.
obstrucción por cilindros
de pigmentos.

4

Hipotensión - Dolor
Cirugías Hipovolemia - estrés
 Flujo sanguíneo renal
 Filtrado glomerular
Alteración
Endotoxinas
Hemodinámica
 Flujo sanguíneo renal
 Filtrado glomerular
Alteración
Golpe de Calor Hemodinámica
 Flujo sanguíneo renal
 Filtrado glomerular
Enfermedad Hipovolemia,
cerebral de deshidratación por que
perro viejo se olvidan de tomar agua
1
el tratamiento es en base a la agudización de la ERC
Ayuno líquido menor
Control del dolor
Hipotensión Terapia de Fluidos
Precaución con uso de Control de diuresis
drogas
Terapia de Fluidos
Antes - durante y
luego de la Cirugía
Antibioticoterapia
Control de focos sépticos Terapia de Fluidos
Control de diuresis
Evitar encierros prolongados Terapia de Fluídos
Evitar privación de agua por Con Dextrosa al 5% o
períodos prolongados soluciones optimas
Manitol
Poner recipiente cerca y/o Hidratación y
ofrecer reposición de
electrolitos

Los trastornos electrolíticos agravan las enfermedades renales y los factores de estrés, la
tabla N3 muestra signos clínicos de las alteraciones del sodio, potasio y calcio

Tabla N 3 alteraciones clínicas del sodio, potasio y calcio.

SODIO POTASIO CALCIO

Hipo Hiper Hipo Hiper Hipo Hiper

LETARGIA X X

DEPRESIÓN X X X

NÁUSEAS-VÓMITOS X X X X

TEMBLORES - MIOCLONÍAS X X X X

HIPOEXITABILIDAD X X X X
MUSCULAR

BRADICARDIA X X

TAQUICARDIA X

CONVULSIONES X X X

EDEMA DE PULMÓN X

MUERTE X

INSUF RENAL X X
35 M.V. BMM

Es probable encontrar hipopotasemia, en pacientes con anorexia prolongada y con ERC,

en especial en el gato. El potasio es necesario en el túbulo contorneado proximal, por lo

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que su déficit agrava el daño renal. Su suplementación en primordial excepto en el aligo
anúrico.
Las alteraciones del lipidograma predisponens a procesos oxidativos, arterioesclerosis
(inflamación de la pared arterial, rigidez) y/o ateroesclerosis (precipitado de lípidos en el
endotelio, obstruyendo vasos sanguíneos). Hay que diagnosticarlas, buscar etiologías y
tratarlas.
Los animales no deben estar obesos (hay hiperfiltración) ni bajo peso. Aportar buena
alimentación según raza, edad, enfermedad.
Evitar situaciones de estrés, como viajes, paseos sin aporte adecuado de líquidos

Conclusión:
 Los animales adultos añosos son los más afectados por enfermedad renal, pero lo
jóvenes o cachorros pueden padecerla también.
 Es importante conocer si el paciente tiene o no enfermedad renal crónica y clasificarla
al momento de prescribir medicación con potencial efecto adverso.
 Evitar factores de estrés en enfermos renales y/o gerontes o tomar medidas para
evitar daño cuando la indicación es imprescindible.
 La terapia de fluidos y la reposición electrolítica es fundamental en el momento del
tratamiento.