Sunteți pe pagina 1din 5

C2-Patologia aparatului lacrimal

A. Afecțiuni funcționale:

Hsecretia lacrimala:
-Obtructia canal lacrimal
-Malpozitie puncte lacrimale-ectropion care asociaza și eczema-lacrimile se scurg pe obraz, pac
se scarpina și irita pleoapa ceea ce acc ecteopionul
-ineficienta pompa lacrimala-paralizie faciala-filmul lacrimal rămâne la niv ocular în coloratia cu
fluoresceina

hsecr lacrimala:
Sdr. Sjogren-scade secretia mai ales la niv film lacrimal apos de către gl lacrimale
Clinic: microleziuni cu tend la coalescenta sec deficitului de film lacrimal care antrenează infl și
în final afectează și vederea mai ales dacă sunt în apropierea pupilei->keratoconj Sicca-defecte
epiteliale evidentiate cu fluoresceina
Senz de arsura oculara cu lăcrimare reflexa, problema la efort vizual mai ales la PC, Senz de
corp strain
Film lacrimal are 3 straturi:
1. strat mucos care acoperă corneea
2. Strat apos la mijloc produs la gl lacrimale
3. strat lipidic cel mai ext-previne evaporarea strat apos-produs de gl meibomiene de la niv
pleoapei

B. Afectiuni glande lacrimale

1. DACRIOADENITA-infl gl lacrimala
Acuta-ptoza in S italic a pleoapei care e inflamata dar se poate examina.
AEG și febra.
Ttt. Sistemic cu atb și antipiretice și local comprese calde. Dacă prezintă colecție se face incizie
și drenaj după atb și localizare inf.
Cronica: sifilis, TB, herpes virusuri

2. Tumori gl. lacrimale

C. Afectiuni cai lacrimale


1.imperforatie cong CNL
-valva Hasner nu se perforeaza
-la presiune externa pe pct lacrimale, reflueaza lacrimile. Poate fi purulent sau clar.
-Se repermeab in primul an de viata în cele mai multe cazuri.
Dacă nu se face masaj sac lacrimal pt a sparge valva, atb la suprainf, sondaj GL-ttt etiologic
2. DACRIOCISTITA(ex!) -infl sac și cai lacrimale-mai ales a CNL secundar obstrucției
ACUT:
-poate determina inclusiv celulita orbitara.
Clinic: tumefactie roșie, calda, extrem de dureroasa.
Cel mai frecv stafilococi.
Ttt.
-Atb IV sau oral
-NU spălăm sau sondam in acut sa diseminam. inf. Se face după localizare.
Poate fistuliza la piele dacă e neglijata.

CRONIC:
-mai ales lăcrimare. NEDUREROASA.
Dacriocistorinostomia-se face comunicare noua cu nasul.
Cazuri severe-ablatie sac dar pe termen lung pac va lacrima. Nu mai face inf in schimb.

3. CANALICULITE

4.TUMORI CAI LACRIMALE


-majoritatea sunt sensib la radioT

D. Afecțiuni pleoape

I. Anomalii CONGENITALE:
1.colobomul palpebral. -defect in toată grosimea pleoapei
2. Epicantus
-pliuri cutanate la niv unghiului intern
-clinic: fals strabism
-se ameliorează cu vârsta când creste și capul

3. Ptoza palpebrala
-daca acoperă axul vizual copilul face ambliopie pt ca ochiul nu mai primește lumina.
Dacă nu afecteaza axul vizual, se poate temporizare pana la vârsta scolara.

4. Distichiazis-un rand suplimentar de gene spre interior-soluție chirurgicala cu ablatie

5. Blefarofimoza:
-telecantus
-epicantus invers=de jos în sus
-ectropion

II. Infecții și inflamatii:


1. Eczema-pleoape edema toate, erotematoase, prurit și lăcrimare.

2. Inf acute-semne de infl. Staf și strepto. Ttt atb

3. HERPES-(EX!)
- HS la pac imunodepr. Vezicule cu senzatie de prurit si arsura. Vez se ulcereaza, se umplu de
cruste și se elimina.
Ttt antiviral! Nu se pune crema în ochi ci soluție oftalmica ca se fac arsuri chimice și
ttt. General

4. Zona zoster(ex!)
-vârstnici, inf unilat, respecta linia mediana-semn patognomotic, distribuție în teritoriul ram
oftalmic nerv 5.
Febra, frison, ADP-și dacrioadenita da AEG!!!
Complicatii: keratita, iridociclita, nevrita optica, paralizii oculomotorii
Ttt. Antiviral și atb dacă se suprainf

5.Blefarita
-inflamatie marg libera pleoape-post prezintă profund gl meibomiene care produc strat lipidic
strat lacrimal.
Dopuri de sebum in orificii->film lacrimal scăzut si scuame care se acumulează în partea ant
Frecvent BILAT-daca e unilat ma gândesc ca poate e ceva tumoral.
E un status personal-e o problema la niv gl sebacee care apare peste tot
Clinic-jenă oculara-nu are film lacrimal , se ameliorează cu spălatul pe fata, senzatia de arsura,
prurit
Poate fi ant, post, mixta
Ttt(ex!) :
-înlăturare f fav
-comprese calde sa înmoaie crustele în formele ant și sa fluidifice sebumul în formele post
atb topice la suprinf
-lacrimi artificiale
Asoc și acnee, dermatita seboreica-ttt cu doxi de la ele poate ajuta

6. Orjelet(ex!) - inf ACUTA stafilococica a:


 gl externe pleoape-gl Zeiss
 gl interne pleoape- gl meobiene
Clinic: jenă oculara, edem palpebral, orjeletul poate fi unic sau multiplu-hordeoloza
Se poată croniciza-salazion
Ttt. Atb. Nu se incizeaza e acut.

7. Salazion- lez cronice det de obstruarea canalului gl moebiene.


Lez ferma, ca un nodul, indolora-rol de a izola inf însă nu mai patrunde nimic în acest loc-atb.
Ttt. Incizie cu excizie. Nu se înțeapă ca recidivează.

C. Mod pozitie (ex!)


1. Ectropion
Ttt. Chirurgical
Clinic: lăcrimare sec hipoexcretiei , conjunctiva tarsala expusa congestionata, conjunctiva
bulbara Hemica
2. Entropion
-genele sunt către globul ocular
Ulcer cornean+++, senzatie de CS, lăcrimare reflexa
Ttt chir

3.Teichiozis-izolat sunt gene care cresc din zona normala către globul ocular

4. Ptoza palpebrala
-mod CV
Ttt chir
Etiologie-se exclud toate celelalte diferite de cauza involutionala-congenital: neuro
Ttt. Chir in cele mari, fct in cele mici

5. Retractia palpebrala
-oftalmopatie titoidiana- retractie, exoftalmie, privire fixa(ex!)

6.DERMATOCHALAZIS-exces prin edem AI

7.BLEFAROCHALAZIS

8. Blefarospasm esențial
-BILAT!!!
-ttt cu inj toxina botulinica

9. Paralizie facială periferica(ex!)


-lagoftalmie
-Ectropion paralitic
-Pierdere mimica facială
->Corneea e expusa permanent
Ttt. lubrefiante, trofice
Sau chirurgie: blefarorafie temporara se va îngusta fanta, tehnici complexe de reconstrucție și
avansare obraz

D. Tumori palpebrale
-cresc lent, margini interne imprecis delimitate, marginea libera neregulata, ULCERAȚIE care
nu se vindeca niciodată și care e indolora, pierdere localizata de gene-semn PTG de malignitate.
Numeroase teleangiectazii la niv tumorii-ex biomicroscopic-M/B și te ajuta sa stab limitele de
excizie
Se ex ADP locale: ggl. preauriculari și madibualari
Se asociază cu expunerea UV

1. CBC-cea mai frecv +90%


NU METASTAZEAZA dar e INVAZIV local
-invazie și distructie locoregionala: oribita, glob oc, orbită înghețată-nu se mai mișcă, sinusuri
Normal pleoapa are 30mm, frecvent tumora are 10 la care se adaugă și marg siguranță->
reconstrucție dificila de pleoape cu suplimentare tesuturi
Ttt. Chirurgical
2. CSC
METASTAZEAZA-cautare ADP

3.Carcinom sebaceu
-METASTAZARE
DD la salazion și blefarita mai ales unilat

4. Melanomul nu apare atât de des pe pleoapa

E. Orbită
1. Exoftalmia
-reducere motilitatea GO
-diplopie sec ef musculare
-mod de sensib corneene cu leziuni
2. Exoftalmia bilaterala
-Basedow-cea mai frecventa cauza
-tumori simetrice orbită-limfoane
-tromboflebita sinus cavernos AEG(și HS și dacrioadenita) -febra mare, edem palbebral
violaceu, exoftalmia mare, chemosis
3. Exoftalmia unilaterala
-tumora
4. Enoftalmie
-defect al pereților ososi-boli casectizante-nu tes adipos, metastaze cu liza osoasa, fracturi orbită
cu deplasare os în sinusuri
5. Celulita
-preseptala-inflam parte ant pana în sept
Afectează pleoapele care sunt edematiate
GO, AV și motilitatea sunt N
Ttt oral sau iv
-ORBITARA-URGENTA!- poate avea potențial letal prin tromboflebita de sinus cavernos
-durere, exoftalmie, limitare mobilitate, mod pupila, scădere AV prin neuropatie optica
Ttt spitalizare cu ttt IV și monitorizare
6. Oftalmopatia Grawes
-sindrom ochi uscat mai ales dacă e AI
Retractie
Diolopie
Neuropatie optica prin compresie
Exoftalmie cu kez cornee

F. Tumori orbită
-exf lentă unilat
-dacă e post- pac nu mai vede/ ant- diplopie
-B/M