1.

- INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN: Es un síndrome clínico (disnea y fatigabilidad, asociada o no
a retención hídrica) debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar
la sangre necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin aumento
compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo.

ETIOLOGÍA: Las 2 principales son la enfermedad coronaria y la hipertensión

arterial.

- Existen ciertas circunstancias que pueden agravar o empeorar los

síntomas en un paciente con IC actual o con antecedentes de esta,
que lleva a una progresión en la clase funcional y/o incremento de
sus edemas; dos de las causas más frecuentes de
descompensación de la IC son la transgresión alimentaria con
consumo de sal y el abandono de la medicación.

FISIOPATOLOGÍA: Los
aparatos cardiovascular y
pulmonar y los glóbulos rojos
tiene como objetivo llevar a cada célula del organismo la cantidad necesaria
de oxígeno para su metabolismo en reposo o esfuerzo.

- Para que se cumpla este objetivo son necesarios:

 Un elemento que capte y libere el oxígeno (hemoglobina).
 Un proceso de captación del oxígeno para la hemoglobina que se
produce en los alvéolos pulmonares (hematosis).
 Liberación del oxígeno que se produce en los tejidos periféricos.
 Un sistema de transporte constituido por dos bombas impelentes-
expelentes en serie (ambos ventrículos).
 Dos circuitos circulatorios (C. Pulmonar y C. Sistémico)

Cualquier alteración de los componentes del aparato cardiovascular puede

llevar al síndrome de IC:

- Alteración sistólica o de la contractilidad del propio miocardio para

impulsar la sangre por:
 Sobrecarga de trabajo (de presión o de volumen).
 Falla de la contractilidad intrínseca.
- Alteración diastólica o del llenado ventricular, que impide mantener un
adecuado volumen minuto para satisfacer las demandas metabólicas
tisulares, a pesar de una contractilidad conservada:
 Obstáculo en el llenado.
 Disfunción diastólica (alteraciones en la función de relajación y
alteraciones en las propiedades elástico-pasivas)

INCIDENCIA Y PREVALENCIA: L prevalencia en la Argentina se estima en 1-1.5 % de la población (400,000 pacientes).

Aumenta con edad, en especial >65 años.

- El riesgo anual de muerte por IC es 5-10 % pacientes con síntomas leves, 30-40 % con síntomas graves. En >65
años, la IÑC es la 1ra causa de internación.

CLASIFICACIÓN: En los últimos años la Asociación Estadounidense de Cardiología han desarrollado una nueva
clasificación por estadios de la IC.
La siguiente figura muestra la progresión clínica a través de los 4 estadios.
TIPOS Y FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN:

Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica:

 La IC aguda es aquella caracterizada por disnea cardiogénica

aguda con signo de congestión pulmonar que incluye el edema
agudo de pulmón. Puede ampliarse también al “Shock
Cardiogénico”.
 La IC crónica es aquella definida como un síndrome clínico (disnea
y fatigabilidad, asociadas a no retención hídrica) debido a la
incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre necesaria
para el metabolismo tisular o para llenarse sin aumento
compensatorio de la presión auricular en reposo y/o esfuerzo.

Insuficiencia Cardíaca Leve, Moderada y Grave:

 De acuerdo con la gravedad de los síntomas, se clasifica en IC

Leve, Moderada o Grave, según las clases funcionales I-IV. Cuadro
30-2-5

Insuficiencia Cardíaca Sistólica y Diastólica:

 La IC sistólica es aquella atribuible a disminución de la

contractilidad del VI.
 La IC diastólica es aquella en la que la contractilidad del VI es
normal y en la que existen evidencias de llenado del VI en reposo o en esfuerzo.

Insuficiencia Cardíaca Derecha e Izquierda:

 La IC izquierda es aquella en la que predominan los síntomas de congestión sistémica (disnea y fatiga).
 La IC derecha es aquella en la que predominan los síntomas de congestión venosa (edemas).

Insuficiencia Cardíaca con Bajo o Alto Volumen Minuto:

 La IC presenta siempre un volumen minuto bajo con respecto a los requerimientos metabólicos del organismo. En
ciertas circunstancias el volumen minuto está aumentado respecto de lo habitual, aunque no alcanza a cumplir los
citados requerimientos.

Insuficiencia Cardíaca Retrógrada y Anterógrada:

 La IC retrógrada es aquella en la que los síntomas y signos son atribuidos a congestión sistémica (disnea,
fatigabilidad) o venosa (edema).
 La IC anterógrada es aquella en la que los síntomas son atribuibles a falta de perfusión (hipotensión, oliguria y
frialdad periférica).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO: Es eminentemente clínico, ya que, por tratarse de un

síndrome, son los síntomas y los signos que identifican el cuadro.

Anamnesis: Es el elemento diagnóstico más importante en el paciente en

quien se sospecha de IC.

- La disnea en esfuerzo es el síntoma más sensible y la disnea

paroxística nocturna el más específico para el diagnóstico de IC.

Examen Físico: Es importante el registro cuidadoso de la tensión arterial en

posición sentada, decúbito y de pie; la frecuencia cardíaca, el ritmo y
características del pulso y la frecuencia y patrón respiratorios.

- El desplazamiento del ápex es el signo mas específico y sensible para

el diagnóstico de IC, y el más aún es la distensión venosa yugular.
- En el cuadro 30-2-8 puede observarse la eficacia estadística de los
hallazgos clínicos combinados para el diagnóstico de IC sistólica.
Exámenes Complementarios:

 Estudios de Laboratorio: En el cuadro 30-2-11 se explican las razones para realizar las investigaciones de
laboratorio rutinarias en el paciente con sospecha IC.
  Electrocardiograma: Es un recurso diagnóstico de gran
valor para orientar el diagnóstico.
- Debe realizarse en todos los pacientes con sospecha
de IC.
- Las alteraciones electrocardiográficas en pacientes
con IC son frecuentes y reflejan cambios estructurales
del corazón, pero no etiología.
- Las ondas Q patológicas pueden indicar la presencia
de secuela de infarto de miocardio.
 Radiografía de Tórax: La radiografía convencional de tórax
tiene un gran valor para el diagnóstico de
IC.
- Debe realizarse en todos los pacientes con sospecha
de IC.
- El hallazgo de cardiomegalia, signos de congestión
venocapilar, como redistribución del flujo vascular
pulmonar hacia los vértices y/o edema intersticial
pulmonar; son signos de IC.

 Ecocardiograma y Doppler: Se han convertido en el principal método de complemento de imágenes para el

diagnóstico de IC.
- Debe de ser de rutina en la evaluación inicial y en el seguimiento.
- Permite objetivar los trastornos estructurales miocárdicos, valvulares y/o pericárdicos y define la presencia
de disfunción sistólica y/o diastólica
 Resonancia Magnética Cardíaca: Puede tener utilidad complementaria del ecocardiograma, en especial en el
diagnóstico no invasivo de miocarditis y otras cardiopatías específicas, como amiloidosis o la Enf. De Fabry.
 Técnicas Radioisotópicas: El ventriculograma isotópico permite estimar volúmenes del ventrículo izquierdo y
fracción de eyección.
- Los estudios de perfusión miocárdica, en esfuerzo o mediante estrés farmacológico están indicados en
pacientes con sospecha de isquemia miocárdica para el diagnóstico de enfermedad coronaria como causa
de la IC.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO:

La determinación del péptido natriurético se encuentra entre los primeros estudios por solicitar con el fin de confirmar la
presencia de IC.