Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ALUMNA: CA RHUACHIN
MALDONADO BETTY ANALY
Análisis clínico
Página 2
HEMATOPOYESIS
Análisis clínico
Página 3
Los principales órganos hematopoyéticos son:
Médula ósea ( principal órgano hematopoyético)
Timo
Bazo (órgano de reservorio o secuestrador)
Hígado ( destruye glóbulos rojos)
ORIGEN DE LA HEMATOPOYESIS
Análisis clínico
Página 4
hematopoyética colonizan las cavidades de la médula ósea en desarrollo, el cual
le proporciona el ambiente necesario para el crecimiento y diferenciación a este
periodo se le conoce como MIELOIDE O POST-HEPÁTICO, el cual da inicio
después del quinto mes.
◊ Eritrocitos
◊ Plaquetas
◊ Leucocitos
Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los macrófagos del hígado.
Este último, también elimina las proteínas y otras sustancias de la sangre.
MÉDULA ÓSEA
Análisis clínico
Página 5
La médula ósea al lesionarse, la hematopoyesis puede restablecerse en hígado y
el bazo de un adulto para mantenerse el abastecimiento de las células
sanguíneas.
Eritrocitos (hematíes)
Plaquetas.
ERITROPOYESIS
La eritropoyesis es en condiciones normales un proceso ordenado por el que la
concentración periférica de eritrocitos se mantiene en equilibrio. La estimulación
de la célula madre eritroide restringida (UFC-E) conduce a la proliferación,
diferenciación y maduración de las células precursoras. Los precursores eritroides
nucleados de la médula ósea son llamados normoblasto o eritroblasto. Los
eritrocitos que han madurado hasta la etapa de anucleados pasan a la circulación
periférica. Después de que el eritroblasto ha perdido su núcleo se llama eritrocito.
Los eritrocitos jóvenes con RNA residual son llamados reticulocitos.
Análisis clínico
Página 6
DESARROLLO DE LA SERIE ERITROCITICA
Las etapas de maduración son un proceso gradual donde se reconoce desde las
células mas inmaduras al eritrocito son:
Proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto policromático
Eritroblasto ortocromático
Reticulosito y eritrocito.
Proeritroblasto
Análisis clínico
Página 7
El núcleo es grande de color púrpura ocupa la mayor parte de la célula, se
observan en el uno o más nucléolos. Está circundado por una pequeña o
moderada cantidad de citoplasma basófilo intenso, la mayoría presenta
protuberancias. Por estimulación específica, el pronormoblasto se divide y madura
a normoblasto basófilo.
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto policromático
Mide de 10 a 12 micras, su núcleo presenta una cromatina irregular. Se
caracteriza por la presencia abundante de citoplasma gris azulado. Esta es la
última etapa en la que la célula es capaz de dividirse.
Análisis clínico
Página 8
Eritroblasto ortocromático
Mide de 8 a 10 micras. El núcleo ocupa una cuarta parte de la célula, contiene
cromatina muy densa. Al final de esta etapa se observan núcleos fragmentados.
Reticulosito
Éste es un eritrocito joven anucleado, tiene RNA residual y mitocondrial en el
citoplasma.
Eritrocito
Es un disco bicóncavo, mide de 7 a 7.5 micras de diámetro. La célula a perdido
sus mitocondrias y RNA residual, así también algunas enzimas importantes, por lo
tanto, es incapaz de sintetizar proteínas o lípidos nuevos. Su vida media es de 100
a 120 días en circulación.
Análisis clínico
Página 9
Morfología
La forma de los glóbulos rojos varıa en los vertebrados. En los mamíferos tienen
forma de disco bicóncavo, con la zona central deprimida debido a la
Análisis clínico
Página 11
.
Origen y distribución
Análisis clínico
Página 12
SERIE GRANULÓSITICA.
Mieloblasto
Es el primer precursor hematopoyético diferenciable morfológicamente en las tres
líneas granulopoyéticas. El Mieloblasto es una célula de gran tamaño, con un
diámetro de entre 14 y 20 µm. El núcleo también es de gran tamaño, con una
relación núcleo/citoplasma alta. Dicho núcleo es redondeado, con cromatina laxa y
dos o tres nucleólos bien delimitados. El citoplasma es basófilo, escaso y puede, o
no, tener granulación primaria azurófila.
Análisis clínico
Página 13
PROMIELOCITO
Es el segundo y último precursor granulopoyético diferenciable morfológicamente
e indiferenciable para las líneas de neutrófilos, eosinófilos y basófilos. Se trata de
la célula con mayor tamaño de la granulopoyesis, con un diámetro de 16-25 µm.
Análisis clínico
Página 14
Mielocito
El Mielocito es el siguiente paso de la línea evolutiva de la granulopoyesis. Y a
diferencia de los precursores anteriores, hay diferencias morfológicas apreciables
que permiten su diferenciación en Mielocito Neutrófilo, Mielocito Eosinófilo y
Mielocito Basófilo.
Análisis clínico
Página 15
Meta mielocito
El Metamielocito tiene dos diferencias fundamentales con respecto al Mielocito.
La primera es el tamaño de la célula, que es inferior, con un diámetro de 10-15
µm. Y la segunda, y fundamental, es la forma del núcleo, que en lugar de ser
redondeado adquiere un aspecto arriñonado. La parte cóncava del núcleo está
dirigida al interior de la célula, y la parte convexa hacia el exterior.
Análisis clínico
Página 16
Granulocito en banda
Neutrofilo polimorfonuclear
Análisis clínico
Página 17
EOSINÓFILO
El eosinófilo experimenta una maduración morfológicamente semejante a la del
neutrofilo. No es posible diferenciar por su morfología a sus precursores
correspondientes, hasta la etapa de mielocito. Los mielocitos eosinófilo son células
distintivas que se caracterizan por la abundancia de gránulos eosinófilo grandes.
La maduración de mielocito a metamielocito, banda y forma segmentada es
análoga a la descrita en los neutrofilos.
El eosinófilo maduro mide de 12-17 micras, el núcleo no posee más de dos o tres
lóbulos y el citoplasma está lleno por completo de gránulos gruesos de color
amarillo naranja.
Función
Protegen el cuerpo de las bacterias y los parásitos y hay eosinófilos que juegan un
papel en la lucha contra infecciones virales. Son parte del sistema inmune innato.
Esto significa que defienden de la infección por otros organismos: reconocen y
responden a patógenos de una manera genérica, pero, a diferencia del sistema
inmunitario adaptativo, no confiere inmunidad a largo plazo.
Los eosinófilos junto con los basófilos y mastocitos, son importantes mediadores
de las respuestas alérgicas y el asma y están asociados con la gravedad de la
enfermedad. Por ejemplo, las alergias a los alimentos puede causar la presencia
de demasiados eosinófilos en el tracto digestivo, lo que puede conducir a síntomas
tales como diarrea y daño a las células que recubren el tracto gastrointestinal
Análisis clínico
Página 18
El rango normal en sangre, en adultos, esta entre 35 y 350 células por mm3. Se
conoce una variación diurna con niveles masa altos durante la noche y mínimo
durante la mañana, este patrón diurno es la imagen en espejo de los niveles
circulantes de corticoides, hormonas con conocidos efectos eosinopénicos.
Eosinófilos y Neutrófilos
Análisis clínico
Página 19
proteína catiónica eosinófila neurotoxina derivada del eosinófilo) y otras enzimas.
Los gránulos densos pequeños contienen fosfatasa ácida y arilsulfatasa.
BASÓFILO
Son los gránulos más pequeños miden de 10-14 micras, su proceso de
maduración es análogo a la de los neutrofilos. La primera etapa es el mielocito.
Las formas mielociticas, metamielocitica en banda y segmentada de los basofilos
se diferencia con facilidad de otros granulocitos por la presencia de grandes
gránulos azul intenso casi negro distribuido de modo irregular en todo el
citoplasma. El núcleo es bilobulado en el basófilo maduro, pero su conformación
real la cubren con frecuencia los gránulos superpuestos.
Composición
Estos Gránulos contienen Mucopolisacáridos ácidos, Ácido hialurónico y grandes
cantidades de Histamina. Los básofilos circulantes no tienen una misión concreta.
Células semejantes o idénticas, sin embargo son numerosas en las capas
superficiales de la piel y de la mucosa de los tractos respiratorio o alimentario.
Denominaciones
En los tejidos esta Células reciben el nombre de Mastocitos, células cebadas o
Mast cells. Son altamente activas en las reacciones inmunes anafilacticas y
atópicas las cuales están mediadas por anticuerpos IgE ligados firmemente a las
membranas celulares.
Función
Análisis clínico
Página 20
Durante mucho tiempo se pensó que los basófilos participan en las entidades
alérgicas mediante la liberación de sustancias tales como la histamina o el
leucotrieno C4; sin embargo, los autores utilizaron un modelo con ratones y
demostraron recientemente que estas células cumplen una función muy
importante como iniciadores (más que como efectores) de la inflamación alérgica
crónica mediada por la IgE en la piel.
Los autores creen que los basófilos activados pueden secretar sustancias que
estimulan a las células no hematopoyéticas presentes en los tejidos, como los
fibroblastos, las cuales producen sustancias que atraen a las células inflamatorias,
como los eosinófilos y los neutrófilos, hacia la piel. La anafilaxia es una reacción
alérgica rápida que puede ser mortal; se sabe que los mastocitos y la IgE
participan de esta reacción y que el aumento de la permeabilidad vascular
causada por la histamina, entre otros mediadores, ocasiona el shock anafiláctico.
Sin embargo, se observó que puede haber anafilaxia sistémica en modelos con
ratones con deficiencia de mastocitos o de IgE, lo cual sugiere la existencia de un
mecanismo alternativo. Los macrófagos podrían estar involucrados en las
reacciones anafilácticas. Los autores demostraron que los basófilos son las
células más importantes en la anafilaxia sistémica mediada por la IgG, pero no en
la mediada por la IgE. Se observó que los basófilos de la sangre periférica
capturan los complejos inmunes formados por los alérgenos y la IgG, se activan y
liberan el factor activador de las plaquetas, el cual aumenta la permeabilidad
vascular con una eficacia mucho mayor que la de la histamina. No se sabe todavía
si este mecanismo alternativo ocurre también en los seres humanos. Se cree que
el tipo y la cantidad de alérgeno pueden influir en el mecanismo que causa la
anafilaxia.
Análisis clínico
Página 21
cabo exactamente las mismas funciones que los mastocitos, sino que regulan
ciertas respuestas inmunes y alérgicas que otras células no pueden controlar.
Entre los temas que aún deben ser investigados están los mecanismos de la
diferenciación de los basófilos durante la hematopoyesis, los mecanismos
moleculares de la inducción y de la regulación de la inflamación alérgica crónica
por estas células, y los efectos que las citoquinas de tipo TH2 producidas por los
basófilos tienen en las células dendríticas y en los macrófagos. Por último, los
basófilos y las sustancias que producen podrían ser los blancos de nuevos
tratamientos para ciertas enfermedades inmunitarias.
Análisis clínico
Página 22
PROCESO DE FORMACIÓN DE: EOSINÓFILO Y BASOFILO
SERIE MONOCITICA
Análisis clínico
Página 23
MONOBLASTO
Tiene citoplasma azul grisáceo granular abundante. El núcleo es ovoide o
redondo, la cromatina puede estar plegada o con una depresión. La cromatina
nuclear es púrpura claro, está dispersa y se observan varios núcleos.
PROMONOCITO
Es una forma intermedia entre el monoblasto y el monocito maduro. Mide de 14-18
micras, posee abundante citoplasma de color azul grisáceo con numerosos
gránulos azurofilos muy finos. El núcleo es irregular, presenta una identación y
una malla fina de cromatina.
MONOCITO
Tiene características dependiendo de su actividad. Su tamaño oscila entre 12-30
micras, es la célula de mayor tamaño en la sangre `periférica. El citoplasma está
saturado de gránulos finos, distribuidos de manera uniforme. El núcleo es irregular
es parecido a una herradura o grano de frijol.
Análisis clínico
Página 24
TROMBOPOYESIS
Trombocitos o plaquetas su línea megacariocítica tiene su origen en un precursor
común a las células anteriores “célula mieloide”. El precursor de los trombocitos es
la unidad célular formadora de granulocitos, monocitos, eritrocitos y
megacariocitos, cuya estimulación dada por un factor de crecimiento da como
producto final plaquetas circulantes.
Megacarioblasto
Megacariocito basófilo
Megacariocito granulado
Megacariocito plaquetario
Plaqueta
Análisis clínico
Página 25
Megacarioblasto
Es una célula que mide de 20-30 micras de diámetro, presenta citoplasma escaso,
muy basófilo, no tiene gránulos. La mayor parte de la célula está ocupada por el
núcleo, posee cromatina densa donde sus núcleos son poco visibles.
Megacariocito basófilo
Es una célula de gran tamaño mide 60 micras de diámetro, redonda, con bordes
bien delimitados, núcleo redondo o lobulado y a veces con forma de herradura,
posee cromatina densa, no posee nucléolos. No posee granulaciones, su
citoplasma es muy basófilo.
Megacariocito granulado
Análisis clínico
Página 26
Es una célula que puede medir hasta 100 micras de diámetro, posee forma
irregular, el núcleo presenta una multilobulación pero sin separación de los
segmentos. La cromatina esta condensada y no posee nucléolos. Posee
citoplasma amplio, tiene pequeños gránulos azurofilos distribuidos.
Megacariocito plaquetario
Esta célula puede medir 160 micras de diámetro. Posee dos o más núcleos los
cuales tienen forma irregular, citoplasma abundante y posee finos gránulos
azurofilos. Una vez madura la célula se desprenden múltiples fragmentos de
citoplasma. Que pasarán luego a la circulación sanguínea dando lugar a las
plaquetas.
Plaquetas
Son pequeños cuerpos que miden de 2-4 micras de diámetro. Es de forma
redonda , oval o baciliforme.
Análisis clínico
Página 27
Causas de tener las plaquetas bajas o trombocitopenia
Las causas de la trombocitopenia pueden ser muy variadas, tanto por causas
congénitas como por procesos oncológicos de la médula ósea o el uso de algunos
medicamentos. Sea como fuere, con respecto a los mecanismos que producen
una trombopenia diferenciamos entre:
Análisis clínico
Página 28
Tendencia a la formación espontánea de hematomas.
Aparición de petequias en la piel (hematomas diminutos).
Hemorragia prolongada en heridas de escasa consideración.
Sangrado espontáneo por la nariz.
Sangrado de encías.
Sangre en heces u orina.
Menstruación muy abundante y prolongada.
Cansancio marcado.
Coloración amarillenta de la piel (ictericia).
Aumento del tamaño del bazo en la cavidad abdominal.
Diagnóstico y tratamiento
Análisis clínico
Página 29
HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA, PORFIRINAS, PRUEBAS PARA
EVALUAR EL ESTADO DE HIERRO
HEMOGRAMA
Un hemograma completo es un análisis de sangre que se usa para evaluar el
estado de salud general y detectar una amplia variedad de enfermedades, incluida
la anemia, las infecciones y la leucemia.
I. Método
Para la realización del hemograma se toma una muestra de sangre de una vena,
usualmente del antebrazo; se deben tomar medidas de asepsia para evitar las
infecciones y se utiliza un torniquete para favorecer la extracción, pero teniendo
cuidado de no mantener el mismo mucho tiempo antes de efectuar la
venopunción, para evitar errores. La cantidad a extraer debe guardar la proporción
recomendada con el anticoagulante empleado: el EDTA; los tubos usados
generalmente están calculados para extraer 3-4 cc. La muestra se procesa de
inmediato en un aparato contador automático, el cual usa métodos, para identificar
las células basados en la impedancia eléctrica, complejidad de la célula, etc. Los
análisis que incluyen son:
1. Cómputo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Análisis clínico
Página 30
2. Cuantificación de la hemoglobina.
3. Se calcula el hematocrito.
4. Se calculan el VCM, HCM, RDW, VPM y PRD.
5. Se efectúa un análisis diferencial de los leucocitos
El hemograma se completa con una observación de la sangre al microscopio, se
hace un extendido de la misma en un portaobjetos y se tiñe con colorantes de
Romanowsky, se describen los eritrocitos y los leucocitos y se señala si las
plaquetas son normales o no.
En el pasado las determinaciones se hacían manualmente.
1. La fórmula roja
Las determinaciones que estudian los eritrocitos son las siguientes:
1. Cuantificación de la hemoglobina en g/dl.
2. Cálculo del hematocrito en cc %.
3. Cuantificación de los eritrocitos en millones x mm3
4. Cómputo de reticulocitos expresados en %
5. Cálculo del VCM, HCM, CHCM.
6. Cálculo del RDW.
7. Morfología de los eritrocitos.
La morfología de los eritrocitos se efectúa indicando las anormalidades
observados en el frotis y cuantificándolas en cruces según la magnitud del
fenómeno.
Análisis clínico
Página 31
Los reticulocitos
Los reticulocitos son eritrocitos con restos nucleares se reportan en % o se calcula
el número absoluto a partir del número de los eritrocitos. Para contarlos se utiliza
una coloración supravital con azul de metileno, se diseñan aparatos para su
cuenta automática; cuando hay aumento importante de los reticulocitos, en la
coloración de Wright del frotis usualmente se describe la presencia de basofilia
difusa.
El número de reticulocitos se aumenta relativamente por la anemia o por la salida
prematura de los mismos de la médula ósea en condiciones de producción
aumentada, por lo que a la cuenta se le hacen correcciones, para determinar el
índice reticulocitario, que es una medida de la producción medular de eritrocitos.
Análisis clínico
Página 32
Los eritroblastos
Los eritroblastos son los elementos de la serie eritrocítica que tienen núcleo, se
cuentan como leucocitos(el aparato automático no los diferencia por tener núcleo)
y se reporta el número de los mismos vistos mientras se cuentan 100 leucocitos.
Si su número es grande, puede alterar el valor real de los leucocitos.
2. El leucograma
El leucograma consiste en un análisis cuantitativo de la totalidad de los leucocitos
y del número de cada uno de sus componentes: linfocitos, segmentados,
monocitos, basófilos, eosinófilos y otros normales y anormales. El valor de cada
tipo de leucocito se puede dar en porcentaje y a partir de este calcular el valor
absoluto; hay máquinas contadoras que dan los dos valores directamente.
Un ejemplo del lo anterior es el siguiente: en un hemograma se reporta que hay
6000 leucocitos con 30% de linfocitos, por lo tanto e número absoluto de estos
últimos es de 1800 por mm3.
En el leucograma no solo se incluyen las cuentas de los leucocitos, sino que
también se describen las anormalidades citológicas que presenten y si existe la
presencia de células anormales circulando como linfocitos estimulados o blastos
entre otros.
3. Las plaquetas
En el hemograma también se incluye el análisis de las plaquetas:
1. Se cuentan por mm3
Análisis clínico
Página 33
2. Se observa su número en el frotis
3. Se evalúa el tamaño y la morfología
4. Se observa si hay grumos de plaquetas
5. Se calcula el VPM y PRW
4. El reporte
Con los datos obtenidos se hace un reporte similar al siguiente:
Análisis clínico
Página 34
2. INTERPRETACIÓN DE LA MORFOLOGÍA
Los eritrocitos son elementos celulares sin núcleo, tienen forma bicóncava.
Los eritroblastos, son eritrocitos con núcleo, que se observan en la médula ósea
pero no en la sangre periférica, su presencia indica la posibilidad de anemia
hemolítica, infección grave, invasión medular por tumor, fibrosis u otros elementos
como parásitos.
Por diversos mecanismos y patologías se puede alterar la estructura de los
eritrocitos, las formas resultantes nos ayudan a efectuar diagnósticos. Se
denomina ANISOCITOSIS la presencia de eritrocitos de diversos tamaños y
POIQUILOCITOSIS la presencia de eritrocitos de formas diferentes a las
normales. En la tabla siguiente se mencionan las alteraciones morfológicas más
frecuentes y sus principales causas, citaremos las más importantes.
Análisis clínico
Página 35
Análisis clínico
Página 36
Análisis clínico
Página 37
Análisis clínico
Página 38
B. Alteraciones morfológicas de los leucocitos
Los leucocitos por los mecanismos descritos, pueden sufrir alteraciones que
permiten hacer diagnósticos, o sospechar patologías.
En la tabla siguiente se describen una serie de alteraciones de los leucocitos que
pueden afectar el núcleo o el citoplasma de estas células y sus causas más
importantes.
Análisis clínico
Página 39
C. ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS
El aumento de las plaquetas se denomina trombocitosis y su disminución se
denomina trombocitopenia, las plaquetas se observan en el frotis, si están altas o
bajas y se evalúa el fenómeno en cruces.
Cuando hay trombocitopenia se debe observar si hay grumos de plaquetas (seudo
trombocitopenia fig. 3), o si estas están adheridas a los leucocitos (satelitismo
plaquetario), pues estos fenómenos son causas falsas de trombocitopenia.
Hay trastornos plaquetarios que afectan la morfología de los trombocitos, dando
plaquetas grandes como las que se observan en algunas enfermedades
hereditarias, otras alteraciones son la de granulación de las plaquetas, plaquetas
Análisis clínico
Página 40
hialinas como las que se observan en con los síndromes mieloproliferativos
crónicos.
1. Examen de escrutinio.
Con los parámetros del hemograma nos podemos ayudar para aclarar
diagnósticos, siempre teniendo en cuenta la historia clínica. En el caso de las
anemias el hemograma nos ayuda para llegar a un diagnóstico de alguna de las
siguientes formas.
Análisis clínico
Página 41
4. La morfología nos puede permitir hacer un diagnóstico.
El análisis del hemograma debe hacerse a la par de la historia clínica, por ejemplo
un hemograma puede mostrar una anemia con VCM normal , valor que pudo ser
modificado por una transfusión sanguínea; un paciente con hipocromía y
microcitosis puede tener elevación de los reticulocitos, confundiendo el cuadro con
una talasemia, pero la historia cuidadosa puede darnos el dato que el enfermo
recibió tratamiento con hierro previo a que se le efectuara el examen; una
hemorragia importante que aconteció una semana antes puede confundirse con
una anemia normocítica normocrómica con reticulocitos altos que también puede
falsamente sugerir hemólisis.
Análisis clínico
Página 42
1. Presencia de basofilia difusa
4. Cuadro leucoeritroblástico
Debemos recordar que otras causas de reticulocitosis son las anemias con
deficienciasnutricionales (hierro, fólico y vitamina B12), cuando reciben tratamiento
adecuado y los sangrados importantes, en estos casos la respuesta reticulocitaria
se da aproximadamente al 5-7 día.
Análisis clínico
Página 43
ANEMIAS
Definición
En relación a la altura sobre el nivel del mar es importante recordar que conforme
nos alejamos del nivel del mar, el aire contiene menos oxígeno; debido a que la
hipoxia es el estímulo más potente para la hematopoyesis el nivel de hemoglobina
se incrementa en la medida que el individuo se ubica en diferentes altitudes con
relación al nivel del mar.
Análisis clínico
Página 44
CLASIFICACIÓN
La anemia constituye una manifestación clínica de diversas enfermedades o
alteraciones fisiológicas por lo cual su clasificación puede ser enfocada desde
diversos puntos de vista.
Análisis clínico
Página 45
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
Las anemias arregenerativas son aquellas que cursan con respuesta reticulocitaria
baja y traducen la existencia de una médula ósea inactiva. 4 En este grupo se
encuentran la gran mayoría de las anemias crónicas. Asimismo, los mecanismos
patogénicos en este grupo de entidades son muy variados e incluyen
principalmente cuatro categorías: a) alteración en la síntesis de hemoglobina; b)
alteración de la eritropoyesis; c) anemias secundarias a diversas enfermedades
sistémicas; d) estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo.
Análisis clínico
Página 46
corresponden a una información genética inadecuada como sucede en la
atransferrinemia.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Análisis clínico
Página 47
La clasificación morfológica se basa en los índices eritrocitarios entre los que se
incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media
(HCM) y la concen tración de hemoglobina corpuscular media (CHbCM). 4 Se
reconocen tres variedades: a) anemia microcítica hipocrómica; b) anemia
macrocítica normocrómica, y c) anemia normocítica normocrómica.
En esta obra revisaremos con mayor detalle las anemias agudas y crónicas más
frecuentes en pediatría y también aquellas que a pesar de ser menos frecuentes
revisten importancia por su gravedad. En estas circunstancias, la identificación
temprana de los signos clínicos y alteraciones de laboratorio característicos de
cada uno de los tipos de anemia aquí descritos permitirán al médico pediatra
establecer tempranamente el diagnóstico y en su caso el tratamiento adecuado.
Análisis clínico
Página 48
La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos
debido a una falta (deficiencia) de dicha vitamina.
Causas
Su cuerpo necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos. Con el fin de
suministrar vitamina B12 a sus células:
Usted debe consumir alimentos que contengan vitamina B12, tales como carne de
res, carne de aves, mariscos, huevos, cereales fortificados para el desayuno y
productos lácteos.
Su cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina B12. Una proteína especial,
llamada factor intrínseco, le ayuda al cuerpo a hacer esto. Esta proteína es
secretada por células en el estómago.
La falta de vitamina B12 puede deberse a factores alimentarios, como:
Consumo de alcohol
Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia de los peces u otros
problemas que le dificulten al cuerpo la digestión de los alimentos.
Anemia perniciosa, un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12 que
ocurre cuando el cuerpo destruye células que producen el factor intrínseco.
Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado,
como algunas cirugías para bajar de peso.
Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un
tiempo prolongado.
Abuso del "gas de la risa" (óxido nitroso)
Análisis clínico
Página 49
Anemia por deficiencia de folato
Causas
El folato (ácido fólico) es necesario para la formación y crecimiento de los glóbulos
rojos sanguíneos. Usted puede obtener folato consumiendo hortalizas de hoja
verde e hígado. Sin embargo, el cuerpo no almacena el folato en grandes
cantidades. Por eso, es necesario comer muchos alimentos ricos en folato para
mantener los niveles normales de esta vitamina.
Análisis clínico
Página 50
Muy poco ácido fólico en la alimentación
Anemia hemolítica
Alcoholismo prolongado
Uso de ciertos medicamentos (como fenitoína [Dilantin], metotrexato,
sulfasalacina, triamtereno, pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y
barbitúricos)
Lo siguiente aumenta su riesgo de este tipo de anemia:
Alcoholismo
Consumir alimentos muy cocidos
Alimentación deficiente (que se ve con frecuencia en las personas pobres,
personas de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas
ni verduras)
Embarazo
Dietas para adelgazar
El ácido fólico es necesario para ayudarle al bebé en el útero a crecer
apropiadamente. Muy poco ácido fólico durante el embarazo puede
provocar anomalías congénitas en un bebé.
Anemia ferropénica
Análisis clínico
Página 51
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos
sanos. Los glóbulos rojos le proporcionan el oxígeno a los tejidos corporales.
Existen muchos tipos de anemia.
Causas
Los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo. Los glóbulos rojos
sanos se producen en la médula ósea. Los glóbulos rojos circulan por el cuerpo
durante 3 a 4 meses. Partes del cuerpo, tales como el bazo, eliminan los glóbulos
viejos.
Análisis clínico
Página 52
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin hierro, la sangre no
puede transportar oxígeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a
través de la alimentación. También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos.
Usted pierde más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer
Su cuerpo no hace un buen trabajo absorbiendo hierro
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no está consumiendo suficientes
alimentos que contengan este elemento
Su cuerpo necesita más hierro de lo normal (por ejemplo, si está embarazada o
amamantando)
El sangrado puede causar pérdida de hierro. Las causas comunes de sangrado
son:
Enfermedad celíaca
Enfermedad de Crohn
Cirugía de derivación gástrica
Tomar demasiados antiácidos que contengan calcio o tetraciclina
Es posible que usted no obtenga suficiente hierro en la dieta si:
Análisis clínico
Página 53
Es un vegetariano estricto
Usted no consume suficientes alimentos que contengan hierro.
Causas
La anemia es un conteo de glóbulos rojos en la sangre inferior a lo normal. La
anemia por enfermedad crónica es una forma común de anemia. Algunas
afecciones que pueden llevar a esta anemia son:
Análisis clínico
Página 54
Anemia hemolítica
Análisis clínico
Página 55
Causas
La médula ósea es mayormente responsable de producir nuevos glóbulos rojos.
La médula ósea es el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a formar
todas las células sanguíneas.
Hay muchas causas posibles de la anemia hemolítica. Los glóbulos rojos pueden
ser destruidos debido a:
Análisis clínico
Página 56
Causas
La anemia aplásica idiopática resulta del daño a las células madre en la sangre.
Las células madre inmaduras en la médula ósea que dan origen a todos los otros
tipos de células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). El daño
en las células madre lleva a una reducción de la cantidad de estos tipos de células
sanguíneas.
Anemia perniciosa
Análisis clínico
Página 57
La anemia perniciosa es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando
los intestinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.
Causas
La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El
cuerpo necesita esta vitamina para producir glóbulos rojos. Esta vitamina se
obtiene del consumo de alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos y productos lácteos.
Una proteína especial, llamada factor intrínseco (FI), ayuda la vitamina B12 para
que pueda ser absorbida por los intestinos. Esta proteína es secretada por células
en el estómago. Cuando el estómago no produce suficiente factor intrínseco, el
intestino no puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
Enfermedad de Addison
Enfermedad de Graves
Hipoparatiroidismo
Hipotiroidismo
Miastenia grave
Pérdida de las funciones normales de los ovarios antes de los 40 años de
edad (disfunción ovárica primaria)
Diabetes tipo 1
Disfunción testicular
Vitiligo
Síndrome de Sjögren
Enfermedad de Hashimoto
Celiaquía
La anemia perniciosa también se puede presentar después de una cirugía
de derivación gástrica.
Enfermedad drepanocítica
Enviar esta página a un amigo Imprimir Facebook Twitter Pinterest
Análisis clínico
Página 59
Es una trastorno que se transmite de padres a hijos. Los glóbulos rojos, que
normalmente tienen la forma de un disco, presentan una forma semilunar. Los
glóbulos rojos llevan oxígeno por todo el cuerpo.
Causas
La enfermedad depranocítica es causada por un tipo anormal de hemoglobina
llamada hemoglobina S. La hemoglobina es una proteína dentro de los glóbulos
rojos que transporta el oxígeno.
Talasemia
Análisis clínico
Página 60
trastorno ocasiona la destrucción de grandes cantidades de los glóbulos rojos, lo
cual lleva a que se presente anemia.
Causas
La hemoglobina se compone de dos proteínas:
La globina alfa
La globina beta
La talasemia ocurre cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la
producción de una de estas proteínas.
Hay muchas formas de talasemia y cada tipo tiene muchos subtipos diferentes.
Tanto la talasemia alfa como la beta abarcan las siguientes dos formas:
Talasemia mayor
Talasemia menor
Análisis clínico
Página 61
Es necesario heredar el gen defectuoso de ambos padres para padecer la
talasemia mayor.
Análisis clínico
Página 62
MORFOLOGIA DEL LEUCOCITO, FORMULA
LEUCOCITARIA, TECNICAS DE RECUENTRO
MORFOLOGIA LEUCOCITO
Los leucocitos (también llamados glóbulos blancos). son un conjunto heterogéneo
de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria,
así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes
infecciosos (antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático.
Características
Análisis clínico
Página 63
Los leucocitos son células móviles que se encuentran en la sangre
transitoriamente, así, forman la fracción celular de los elementos figurados de la
sangre. Son los representantes hemáticos de la serie blanca. A diferencia de los
eritrocitos (glóbulos rojos), no contienen pigmentos, por lo que se les califica de
glóbulos blancos.
Son células con núcleo, mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de
moverse libremente mediante seudópodos. Su tamaño oscila entre los 8 y 20 μm
(micrómetros). Su tiempo de vida varía desde algunas horas, meses y hasta años.
Estas células pueden salir de los vasos sanguíneos a través de un mecanismo
llamado diapédesis (prolongan su contenido citoplasmático), esto les permite
desplazarse fuera del vaso sanguíneo y poder tener contacto con los tejidos al
interior del cuerpo.
Clasificación
Análisis clínico
Página 64
.
Neutrófilo
Eosinófilo
Análisis clínico
Página 65
Basófilo.
Agranulocitos: no presenta gránulos en su citoplasma: linfocitos,
monocitos
y macrófagos.
Linfocito
Morfología leucocitaria
En un frotis de sangre periférica se distinguen tres grandes grupos de elementos
nucleados, que corresponden a las series polinuclear, linfocitaria y monocito-
macrofágica.
Los linfocitos se observan como células mononucleadas de unos 7-8 µm, con
citoplasma escaso, con una fina banda perinuclear y prácticamente exentos de
organelas granulares, aunque ocasionalmente pueden tener una fina granulación
azurófila. En cambio, los monocitos son células adherentes de 14-20 µm que se
desparraman por la extensión y muestran un núcleo de aspecto arriñonado,
Análisis clínico
Página 67
lobulado y con cromatina laxa. El citoplasma es abundante, de color gris pálido y
con una finísima granulación.
Leucocitosis
Análisis clínico
Página 68
Alteraciones macrofágicas
Cabe diferenciar cada una de las series con actividad macrofágica. Son las
siguientes:
Análisis clínico
Página 70
maduración granulocitaria en la médula ósea. Son habituales los hemogramas con
agranulocitosis sin presencia de un solo neutrófilo. Es una situación de extremo
riesgo infeccioso; debe confirmarse mediante la realización de un aspirado
medular y la administración de factores estimulantes de colonias granulocíticas, y
es preciso tratar la infección en caso de que ya se haya producido. De ahí que sea
un proceso que requiera hospitalización inmediata.
• Eosinofilia. Se define ante unos valores superiores a 0,54 × 109/L. Parece ser
que la regulación de los eosinófilos en sangre periférica viene dada por la
liberación del contenido granular de los basófilos. Los eosinófilos se ubican en el
tejido subepitelial, las vías respiratorias, el pulmón, el tubo gastrointestinal, la
vagina, el útero y en las glándulas mamarias durante la fase de lactancia. Los
eosinófilos están aumentados fisiológicamente en la raza negra, durante la noche,
con el ejercicio violento y con el estrés, en la infancia y durante la menstruación.
Aumentan de forma patológica en estados de hipersensibilidad (alergia), en el
asma, las parasitosis, las enfermedades exantemáticas infantiles, la escarlatina o
la disentería amebiana. Y también en las enfermedades cutáneas, los exantemas
farmacológicos, el síndrome de Löffler, el síndrome hipereosinofílico, la leucemia
mieloide crónica, la esplenectomía, las neoplasias metastáticas, la panarteritis
nodosa, el síndrome de Churg-Strauss, la artritis reumatoide, la sarcoidosis, las
micosis (aspergilosis, coccidioidomicosis), la neumonía eosinofílica, incluida la
Análisis clínico
Página 71
tropical, y en la hemodiálisis. Asimismo, se observa eosinofilia en la enfermedad
de Hodgkin y en la mastocitosis (urticaria pigmentosa), así como en los
carcinomas mucosos o diseminados. Nunca servirán para diagnosticar el cuadro
clínico, pero inducen el diagnóstico. El síndrome hipereosinofílico es una condición
extremadamente rara, que cursa con destrucción tisular mediada por los
eosinófilos. En las parasitosis pueden alcanzar el 80% de los leucocitos
circulantes, e incluso presentarse como reacciones leucemoides. En infestaciones
crónicas, de larga evolución, puede decaer la cifra de eosinófilos, hasta invertirse
la respuesta y llegar a la paradoja de una parasitosis intensa sin eosinofilia. Esta
situación es frecuente en las oxiuriasis.
Análisis clínico
Página 72
tifoidea, la ricketsiosis, el sarampión, la varicela, la tripanosomiasis, la
leishmaniasis, las neoplasias, el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide,
la sarcoidosis o la corticoterapia. Es notorio intentar descartar una mononucleosis
infecciosa en caso de monocitosis. Las células características de la
mononucleosis no tienen nada que ver con los monocitos. Son linfocitos T
reactivos, hiperbasófilos, a menudo denominados «virocitos», porque también se
observan en otras infecciones víricas como por citomegalovirus y herpes. También
pueden verse en la toxoplasmosis, junto con poliadenia, faringitis y fiebre. La
diferencia entre estas células y los monocitos es muy evidente, ya que se trata de
linfocitos y no de monocitos. Una vez descartados los procesos previos, una
monocitosis acompañada de disgranulopoyesis, de anemia con diseritropoyesis o
trombocitopenia podría corresponder a una leucemia mielomonocítica crónica.
Prácticamente nunca aparecerá como una monocitosis aislada, pero es muy
probable que no vaya acompañada de ningún signo clínico, salvo astenia.
Alteraciones linfocitarias
• Linfocitosis. Se denomina así cuando los valores linfoides son superiores a 4,04
× 109/L. Los linfocitos aumentan desde el nacimiento hasta el primer año de vida,
e incluso alcanzan una forma de leucemoide totalmente fisiológica. A partir de
Análisis clínico
Página 73
entonces disminuyen hasta la pubertad; sucede al revés a partir de edades
cercanas a los 65 años. Mayoritariamente son linfocitos T (65-75%), algunos con
granulación escasa en su citoplasma; el resto son linfocitos B, linfocitos grandes
granulares con actividad citolítica. Así, se observa linfocitosis en lactantes, niños y
adolescentes, en evolución progresivamente decreciente. También en personas
que viven a grandes alturas y con calor seco, al inicio de la madrugada y en las
infecciones agudas víricas (mononucleosis infecciosa, infección por
citomegalovirus, hepatitis víricas, primoinfección por VIH, herpes tipo 6, procesos
exantemáticos infantiles). Se observa asimismo en infecciones crónicas:
brucelosis, tuberculosis, sífilis, dengue, fiebre Q, en tirotoxicosis y otros procesos
endocrinos (mixedema, la enfermedad de Basedow y la enfermedad de Addison).
Y también en intoxicaciones por benzol y arsénico o como reacción de
hipersensibilidad a fármacos y carencias de vitaminas B y C. La linfocitosis
postinfecciosa, con reaparición de eosinófilos, es un buen signo de respuesta
positiva a la infección. En la linfocitosis de la leucemia linfática crónica, casi
siempre sin manifestaciones clínicas acompañantes aunque algunas veces con
adenopatías, a menudo se observan sombras de Gumprecht, linfocitos de escaso
citoplasma y núcleo con cromatina grumosa, y debe cumplir con la presencia de
marcadores inmunofenotípicos específicos. Aunque sea un proceso propiamente
hematológico, aunque se observe una cifra leucocitaria muy elevada, no se trata
de una hospitalaria sólo por estos datos. Procesos más raros, como un linfoma
transformado en leucemia y el síndrome de Sézary, pueden ser confundidos con
leucemia linfoide crónica o con leucemia aguda. Siempre que exista una
uniformidad celular mononucleada, por ejemplo en el 95% de elementos linfoides,
aunque no se describa su morfología, es obligado descartar procesos graves
como una agranulocitosis o una leucemia aguda o crónica. Está descrita la
linfocitosis de la fumadora, de estirpe B, habitualmente no clonal, en mujeres
fumadoras jóvenes o de mediana edad. Los linfocitos son maduros, aunque
pueden observarse formas anómalas, activadas y característicamente
binucleadas. No presentan patología asociada y no se sabe, de momento, su
significado biológico.
Análisis clínico
Página 74
• Linfopenia. Se define ante unas cifras de linfocitos inferiores a 1,54 × 109/L. Es
un proceso frecuente, que se da en todas las situaciones de estrés biológico, dolor
intenso, abdomen agudo, postoperatorio inmediato, parto, desnutrición grave, al
inicio de infecciones como una neumonía, tuberculosis, gripe o sepsis grave,
enfermedad de Hodgkin, agranulocitosis, tratamiento con glucocorticoides,
radioterapia, pancreatitis, carcinomas, lupus, infección por VIH, quimioterapia,
síndromes de inmunodeficiencia, administración de globulinas antilinfocíticas,
inmunodepresores, etc. También se observa una linfopenia fisiológica por la
mañana y en la agonía, con granulopenia y presencia de formas degenerativas
necróticas.
Fórmula leucocitaria
La fórmula leucocitaria es un análisis de sangre que mide la cantidad de cada tipo
de glóbulo blanco que hay en el cuerpo. Los glóbulos blancos (también llamados
leucocitos) son parte del sistema inmunitario, una red de células, tejidos y órganos
que colaboran para protegerlo de las infecciones. Hay cinco tipos de glóbulos
blancos:
Los neutrófilos son el tipo más común de glóbulo blanco. Estas células van al
lugar de una infección y liberan sustancias llamadas enzimas para combatir
las bacterias o los virus invasores
Linfocitos. Hay dos tipos principales de linfocitos: Linfocitos B y T. Los
linfocitos B combaten las bacterias, las toxinas o los virus invasores. Los
linfocitos T atacan y destruyen las células propias que han sido infectadas
por virus o por células cancerosas
Los monocitos eliminan las sustancias extrañas y las células muertas y
estimulan la respuesta inmunitaria del cuerpo
Los eosinófilos combaten las infecciones, la inflamación y las reacciones
alérgicas. También defienden al cuerpo contra los parásitos y las bacterias
Los basófilos liberan enzimas para ayudar a controlar las reacciones
alérgicas y los ataques de asma
Análisis clínico
Página 75
Sin embargo, los resultados de su análisis de sangre podrían mostrar más de
cinco números. Por ejemplo, el laboratorio podría informar los resultados como
conteos y también como porcentajes.
Objetivos
Fundamento
Análisis clínico
Página 76
acético glacial con la finalidad de destruir los hematíes. Este líquido está
compuesto por ácido acético glacial, violeta de genciana al 1% y agua destilada.
Cuando los valores son superiores a los de referencia estamos ante una
leucocitosis. Y si son inferiores estaremos ante una leucopenia.
Material
Pipeta de 2 ml
Micropipeta automática de 20 microlitros
Puntas de micropipeta
Guatis
Cubreobjetos
Cámara de Neubauer
Tubo de ensayo
Microscopio óptico
Reactivos
• Líquido de Türk
Técnica
Análisis clínico
Página 77
5. Incubar 5 minutos.
Resultado
Esa cifra hay que multiplicarla por la inversa del factor de dilución (1/100), es decir,
37,5*100 = 3750 leucocitos/mm3 o, lo que es lo mismo, 3,75 Gl/L.
Observaciones
Análisis clínico
Página 78
La muestra era muy vieja y ocurrió lo mismo que en el recuento de hematíes,
donde la cifra era inferior a los valores de referencia. En esta ocasión todos los
grupos obtuvieron valores inferiores, haciendo unánime la causa general de dicho
resultado: la vejez de la muestra sanguínea problema.
SITEMA DE COAGULACION
Análisis clínico
Página 79
injuria o daño vascular, es decir que existe un equilibrio en la necesidad fisiológica
de mantener la sangre líquida permitiendo su circulación y cumplir sus funciones
de transporte de oxígeno y elementos nutritivos a los tejidos y por otra parte la
capacidad de detener el flujo cuando ocurre injuria vascular.
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Los factores de la coagulación son proteínas de la sangre que ayudan a controlar
el sangrado. En la sangre hay varios factores de la coagulación. Cuando una
persona se corta o sufre una herida que causa sangrado, los factores de la
coagulación funcionan en forma coordinada para formar un coágulo de sangre. El
coágulo evita la pérdida de una cantidad excesiva de sangre. Este proceso se
conoce como cascada de la coagulación.
Análisis clínico
Página 80
Análisis clínico
Página 81
USO
Análisis clínico
Página 82
Se le forman moretones con facilidad
Hinchazón
Dolor y rigidez
Coágulo de sangre sin motivo aparente
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
Análisis clínico
Página 83
La hemofilia es un trastorno de la coagulación que afecta a aproximadamente una
de cada 10,000 personas. La sangre de las personas con hemofilia no tiene
suficiente factor de coagulación VIII o IX. Debido a esto pueden sangrar más
tiempo de lo normal.
Las deficiencias de factor poco comunes son trastornos en los que uno de
diversos factores de la coagulación está ausente o no funciona adecuadamente.
Análisis clínico
Página 84
HEMOSTASIA
Comprende el proceso que previene el sangrado cuando un vaso sanguíneo es
dañado y al mismo tiempo mantiene la sangre en estado fluido dentro del árbol
vascular. Podemos dividirlo en cuatro fases:
EL LABORATORIO DE HEMOSTASIA
Tradicionalmente la determinación analítica puede entenderse como un proceso
continuo de tres etapas, pre-analítico, analítico y post-analítico.
Análisis clínico
Página 85
proceso de cuantificación.
ETAPA PRE-ANALÍTICA
ANAMNESIS
Motivo de consulta
Trombosis actual o anterior
-Gingivorragia, epistaxis, melena, hematuria, hemartrosis
Sangrado post extracción dentaria
Hemorragia post parto o post cirugía
Menstruación abundante
Petequias
Antecedentes familiares de trombosis o sangrado.
Consumo de medicamentos: aspirinas, dicumarinicos, heparina,
Análisis clínico
Página 86
Algunos individuos no recuperan los valores basales aún después de 20 horas.
Debe informarse al paciente que el día previo al estudio evite realizar actividad
física, fumar o comer en forma abundante, dirigirse al laboratorio realizando la
menor actividad posible y advertirle que al llegar deberá estar en reposo al menos
30 minutos previos a la toma de la muestra. Para realizar estudios de función
plaquetaria el paciente no debe haber ingerido acido salicílico u otro agente anti
agregante durante 7 días previos, salvo indicación médica de realizar el estudio
bajo medicación.
TOMA DE MUESTRA
Análisis clínico
Página 87
Es conveniente realizar siempre un frotis con una gota de la punta de la aguja sin
que la sangre tenga contacto con el anticoagulante para evaluar número,
distribución, forma, y tamaño plaquetario
Para los estudios de coagulación utilizamos sangre recogida sobre citrato de sodio
3.2% en relación (1:9 Ac:Sangre). Además es importante contar con dos tubos de
vidrio limpio y seco al que se le agregara 1 ml de sangre entera para evaluar la
formación del coagulo y observar la retracción del mismo. La muestra de sangre
puede ser venosa o arterial, no se aconseja el uso de sangre capilar, aunque
suele usarse para estudios en neonatos.
La sangre deberá ser obtenida por punción directa no traumática y en el caso las
extracciones venosas recordar usar el torniquete el menor tiempo posible. Evitar la
formación de espuma en la jeringa En los pacientes internados se recomienda
evitar la extracción por catéter, además la muestra deberá ser obtenida del brazo
opuesto al que está colocada la vía, para evitar la contaminación con las
soluciones de infusión.
Análisis clínico
Página 88
tubos de extracción, en caso contrario habría generación de trombina y la muestra
se activaría .Por otro lado si el hematocrito es muy alto el volumen de plasma es
significativamente menor por lo tanto el anticoagulante generaría dilución de los
factores plasmáticos y llevaría a resultados falsamente prolongados, es necesario
entonces disminuir la cantidad de anticoagulante en los tubos de extracción. A
continuación, se muestra como corregir los volúmenes de citrato de sodio según el
hematocrito
Análisis clínico
Página 89
Cualquiera sea la distancia se remitirán las muestras congeladas, con hielo seco,
y en un recipiente adecuado para su conservación, acompañadas de controles
normales procesados de igual forma
ETAPA ANALÍTICA
Procesamiento de la muestra
Las muestras deben ser centrifugadas separando los plasmas lo más rápido
posible. Descartar los plasmas con hemolisis visible.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Análisis clínico
Página 91
Es conveniente observar al microscopio un frotis de sangre periférica, donde se
evaluará, número, distribución, forma y tamaño plaquetario. Los métodos de
recuento pueden ser: manuales, semiautomáticos y automático
TIEMPO DE SANGRÍA
Cuando se produce injuria tisular quedan expuestos los componentes del sub
endotelio (fundamentalmente colágeno tipos IV y V) donde las plaquetas se
adhieren y luego se agregan. El tiempo de sangría (TS) se basa en esta propiedad
y mide el tiempo que tarda en cohibirse la hemorragia provocada por una incisión
realizada en los vasos superficiales de la piel con una lanceta.
MATERIALES Y MÉTODOS
Esfingomanómetro
Dispositivos descartables comerciales
Lancetas descartables
Cronómetro
Papel de filtro
TÉCNICA DE DUKE:
se realiza una incisión con lanceta original de Frank en el lóbulo de la oreja. Se
pone en marcha el cronómetro y cada 30 seg se absorbe la gota de sangre con
papel de filtro, evitando tocar la herida. No es una técnica recomendable ya que es
difícil su estandarización y tiene poca sensibilidad. Valores normales: Hasta 4
Análisis clínico
Página 92
minutos
TÉCNICA DE LVY:
la incisión se realiza en el antebrazo colocado previamente un esfingomanómetro
a 40mm de Hg de presión para eliminar la variabilidad del tono capilar. Se elige
una zona donde no haya vasos visibles y esté libre de vello. Se efectúan 3
incisiones con lanceta descartable (profundidad 1 mm) en el antebrazo. Se pone
en marcha el cronómetro y cada 30 seg, con papel de filtro, se absorben las gotas
de sangre formadas sin tocar los bordes de las heridas para no remover el coágulo
en formación, hasta que deje de fluir la sangre. Valores normales: Hasta 5
minutos.
MODIFICACIÓN DE MIELKE:
se efectúa en el antebrazo una incisión de 5mm de longitud y 1 mm de
profundidad con un bisturí de hoja descartable. La forma de tomar el tiempo es la
misma que la descripta para la técnica de lvy
Análisis clínico
Página 93
dispositivos comerciales se deben estandarizar en cada laboratorio. Generalmente
el valor normal se encuentra entre 6 y 9 minutos.
Análisis clínico
Página 94
PERFIL LIPÍDICO
DEFINICIÓN
Un perfil lipídico mide las concentraciones de distintos tipos de grasas en la
sangre. Permite indicar el riesgo de una persona a desarrollar enfermedades
cardíacas o aterosclerosis (el endurecimiento, estrechamiento u obstrucción de las
arterias). Normalizar las concentraciones de lípidos lo antes posible puede reducir
el riesgo de padecer enfermedades cardíacas y aterosclerosis más adelante.
Este perfil lipídico constituye la cuantificación analítica de una serie de lípidos que
son transportados en la sangre por los diferentes tipos de lipoproteínas
plasmáticas. La determinación de estos parámetros es un procedimiento analítico
básico para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades metabólicas, primarias
o secundarias. Entre estos parámetros analíticos que se pueden determinar están:
el colesterol total, el colesterol transportado por las LDL, el colesterol transportado
por las HDL, los triglicéridos totales, ciertas apoproteínas particulares etc. Altos
niveles de colesterol se asocian a riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, en especial aquel unido a las LDL (colesterol malo). El colesterol
de las HDL (colesterol bueno), puesto que representa aquella fracción de
colesterol que se transporta al hígado para su metabilización y excreción por vía
biliar, no se asocia con riesgo de enfermedad.
Análisis clínico
Página 95
La lipoproteína de alta densidad, o colesterol HDL (por sus siglas en
inglés), se suele llamar colesterol "bueno".
El colesterol HDL ayuda al cuerpo a librarse del colesterol que le sobra.
Los triglicéridos almacenan energía hasta que el organismo la necesita. Si el
cuerpo acumula demasiados triglicéridos, se pueden obstruir vasos
sanguíneos, lo que puede provocar problemas de salud.
Análisis clínico
Página 96
Debido a la atención que se ha dado a los alimentos libres de colesterol, es
interesante observar que el organismo produce la mayor parte del colesterol en
forma endógena. Las fuentes dietéticas aportan tan sólo de 150 a 300 mg diarios
mientras que el hígado sintetiza 1.5 g al día. De hecho el exceso de carbohidratos
y proteínas de la dieta se utiliza para producir moléculas de acetato, que
posteriormente sirven para producir colesterol y ácidos grasos. Los lípidos
endógenos que genera el hígado son transportados posteriormente en forma de
lipoproteínas para su uso en todo el cuerpo. La circulación sistemática de
colesterol es posible gracias a la formación de complejos solubles por unión a
proteínas, las lipoproteínas séricas y entre ellas las de tipo β “low density
lipoproteins” (LDL) son las que representan el mayor porcentaje, con
aproximadamente un 60-70% del total
Las fuentes de lípidos pueden ser exógenas o endógenas, sus vías metabólicas
hacia todas las áreas del organismo y procedentes de ellas constituyen una red
compleja de reacciones químicas en las que participan moléculas individuales y
Análisis clínico
Página 97
lipoproteínas de gran tamaño. Los triglicéridos están constituidos por glicerol y
ácidos grasos. Estos forman parte de las 5 clases de lipoproteínas que transportan
a los lípidos en el plasma: quilomicrones, constituidos casi totalmente por
triglicéridos dietéticos; lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL); lipoproteínas
de densidad intermedia (IDL); lipoproteínas de baja densidad (LDL), conocidas
también como lipoproteínas beta y lipoproteínas de alta densidad (HDL), también
conocidas como lipoproteínas alfa.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE
Dieta y estilos de vida
Una dieta adecuada y un estilo de vida saludable (no fumar y mantener un nivel
de actividad física acorde con la edad y la condición física de la persona) pueden
reducir el riesgo de enfermedad coronaria. Por ello, es deseable que la población
adopte dichos hábitos, de modo global y, en especial, aquellos grupos de
personas con mayor riesgo de sufrir aterosclerosis, como son los fumadores,
hipercolesterolémicos, obesos, diabéticos, hipertensos, sedentarios y los
familiares de enfermos con cardiopatía isquémica precoz.
Análisis clínico
Página 98
Recomendaciones dietéticas
Se debe recomendar una dieta equilibrada, con el aporte conveniente de calorías
para conseguir un peso adecuado (un índice de masa corporal entre 20 y 25,
cuando es superior a 25 se considera sobrepeso y si es superior a 30 se califica
de obesidad). Es conveniente establecer una reducción ponderal pactada con el
paciente, lo que le ayudará a alcanzar el objetivo propuesta. Puede ser razonable
alcanzar una pérdida semanal de 0,5 kg, para lo que se necesita conseguir un
balance energético negativo de 500 kcal/día. Para ello es de especial utilidad el
aumento de la actividad física.
Los obesos y diabéticos con sobrepeso deben adoptar una dieta hipocalórica, por
lo que limitarán el consumo de alimentos de mayor valor energético. Cuando
exista hipertensión arterial se limitará el consumo de sal.
Consumo de tabaco
Al fumador se le debe recomendar el abandono de dicho hábito cada vez que
acuda a la consulta, de modo especial si pertenece a grupos de riesgo alto. La
intervención
básica recomendada es el consejo sanitario para dejar de fumar. La utilización de
los sustitutos de la nicotina (parches, chicles), en especial en las personas con
motivación para dejar el hábito y con alta dependencia de la nicotina, incrementa
la eficacia de la intervención.
Actividad física
La actividad física aeróbica tiene efectos beneficiosos sobre el peso corporal, la
preSión arterial, los lípidos plasmáticos (elevación de la concentración plasmática
del cHDL) y la sensibilidad a la insulina, pudiendo prevenir el desarrollo de
episodios coronarios.
La intervención deseable ha de ser individualizada y se basa en recomendar
cualquier medida que implique un aumento de la actividad física. Si se consigue
que dicha práctica se incluya en la actividad habitual de la vida diaria, aumentarán
las posibilidades de que estas medidas tengan éxito.
Para la realización del examen el paciente debe:
Análisis clínico
Página 99
Mantener su dieta habitual. Esta no debe modificarse antes de la prueba, así
obtendrá un resultado ajustado a la realidad de su vida cotidiana.
Tener un ayuno estricto de 8 a 12 horas.
El consumo de bebidas alcohólicas puede influenciar los resultados, en la
medida de lo posible se debe comunicar al paciente que se debe evitar su
consumo 48 horas antes de la prueba y en caso tal de haberlo hecho,
comunicar inmediatamente al profesional a cargo.
Evitar el consumo de cigarrillo antes de la realización de la prueba.
VALORES DE REFERENCIA
Colesterol, lipoproteina de alta densidad
Concentración de Categoría
colesterol LDL
<100mg/dl Óptimo
100-129 mg/dl Casi óptimo por encima de
óptimo
130-159mg/dl Límite superior
160-189mg/dl Elevado
>190 mg/dl Muy elevado
Análisis clínico
Página 101
Homocisteína
Apolipoproteínas A-1 Y B
Análisis clínico
Página 102
Hombres 1.0 Mujeres 0.9
Dos veces el riesgo medio
Hombres 1.6 Mujeres 1.5
Trigliceridos
Análisis clínico
Página 103
ENFERMEDADES
1. La enfermedad de Gaucher es la más común de las enfermedades de
almacenamiento de lípidos. Está causada por una deficiencia de la enzima
glucocerebrosidasa. Puede obtenerse material graso en el bazo, el hígado, los
riñones, los pulmones, el cerebro y la médula ósea. Los síntomas pueden ser
agrandamiento del bazo y el hígado, disfunción hepática, trastornos esqueléticos y
lesiones óseas que pueden causar dolor, complicaciones neurológicas graves,
inflamación de los ganglios linfáticos y (ocasionalmente) las articulaciones
adyacentes, abdomen distendido, una coloración pardusca en la piel, anemia, bajo
recuento plaquetario, y manchas amarillentas en los ojos. Las personas afectadas
más seriamente también pueden estar más susceptibles a infecciones. La
enfermedad afecta igualmente a hombres y mujeres.
Análisis clínico
Página 104
comenzar a temprana edad o en la edad adulta e incluyen agrandamiento hepático
y gran agrandamiento del bazo, que puede romperse y causar complicaciones
adicionales. La debilidad esquelética y la enfermedad ósea pueden ser extensas.
El cerebro no está afectado, pero puede haber deterioro pulmonar e
infrecuentemente renal. Los pacientes en este grupo generalmente tienen
moretones con facilidad y experimentan fatiga debido al bajo recuento plaquetario.
Dependiendo del inicio y la gravedad de la enfermedad, los pacientes de tipo 1
pueden vivir hasta la edad adulta. Muchos pacientes tienen una forma leve de la
enfermedad o pueden no mostrar ningún síntoma. El tipo 2 (o enfermedad de
Gaucher neuropática infantil aguda) típicamente comienza a los 3 meses del
nacimiento. Los síntomas incluyen agrandamiento del hígado y del bazo, daño
cerebral extenso y progresivo, trastornos del movimiento ocular, espasticidad,
convulsiones, rigidez de los miembros, y poca capacidad para succionar y tragar.
Los niños afectados generalmente mueren a los 2 años. El tipo 3 (la
forma neuronopática crónica) puede comenzar en cualquier momento de la niñez
o en la edad adulta. Está caracterizado por síntomas neurológicos más leves pero
lentamente progresivos comparados con la versión aguda o de tipo 2. Los
síntomas principales son un agrandamiento del bazo y/o hígado, convulsiones,
mala coordinación, irregularidades esqueléticas, trastornos del movimiento ocular,
trastornos sanguíneos que incluyen la anemia, y problemas respiratorios. A
menudo los pacientes viven hasta sus años adolescentes y a veces hasta la edad
adulta.
Análisis clínico
Página 105
2. La enfermedad de Niemann-Pick es realmente un grupo de trastornos recesivos
autosómicos causados por una acumulación de grasas y colesterol en las células
del hígado, el bazo, la médula ósea, los pulmones y en algunos pacientes, el
cerebro. Las complicaciones neurológicas pueden incluir la ataxia, parálisis ocular,
degeneración cerebral, problemas de aprendizaje, espasticidad, dificultades para
alimentarse y tragar, habla incoherente, pérdida de tono muscular,
hipersensibilidad al tacto, y nubosidad corneal. Un halo rojo-cereza característico
se desarrolla alrededor del centro de la retina en el 50 por ciento de los pacientes.
Análisis clínico
Página 106
18 meses. Esta forma de la enfermedad es más frecuente en familias judías. En el
segundo grupo, llamado tipo B (o de inicio juvenil), el agrandamiento del hígado y
el bazo se produce característicamente en los años preadolescentes. La mayoría
de los pacientes también desarrolla ataxia, neuropatía periférica, y dificultades
pulmonares que evolucionan con la edad, pero generalmente el cerebro no está
afectado. Los pacientes de tipo B pueden vivir comparativamente largo tiempo
pero pueden necesitar oxígeno complementario debido a la implicación pulmonar.
Los tipos A y B de Niemann-Pick se producen por la acumulación de la sustancia
grasa llamada esfingomielina, debido a la deficiencia de la esfingomielinasa ácida.
Análisis clínico
Página 107
durante la niñez o la adolescencia. Los síntomas neurológicos incluyen dolor
quemante en los brazos y las piernas, que empeora en agua caliente o luego de
hacer ejercicio, y la acumulación de material de exceso en las capas transparentes
de la cornea (dando como resultado una nubosidad pero ningún cambio en la
visión). Los depósitos grasos en las paredes de los vasos sanguíneos pueden
deteriorar la circulación, colocando al paciente en riesgo de tener un accidente
cerebrovascular o un ataque cardíaco. Otros síntomas incluyen el agrandamiento
cardíaco, deterioro progresivo de los riñones que lleva a insuficiencia renal,
dificultades gastrointestinales, disminución del sudor y fiebre. Pueden
desarrollarse angioqueratomas (manchas elevadas pequeñas, no cancerosas, de
color púrpura-rojizo en la piel) en la parte inferior del tronco y volverse más
numerosas con la edad.
Análisis clínico
Página 108
4. La enfermedad de Farber, también conocida como lipogranulomatosis de Farber
o deficiencia de la ceramidasa, describe a un grupo de trastornos recesivos
autosómicos raros que causan una acumulación de material graso en las
articulaciones, los tejidos y el sistema nervioso central. El trastorno afecta tanto a
hombres como a mujeres. El inicio de la enfermedad ocurre típicamente en la
primera infancia pero puede ocurrir más tarde. Los niños con la forma clásica de la
enfermedad de Farber desarrollan los síntomas neurológicos en las primeras
semanas de vida. Estos síntomas pueden incluir capacidad mental
moderadamente deteriorada y problemas para tragar. El hígado, el corazón y los
riñones también pueden estar afectados. Otros síntomas pueden incluir vómitos,
artritis, ganglios linfáticos inflamados, articulaciones inflamadas, contracturas
articulares (acortamiento crónico de los músculos o tendones alrededor de las
articulaciones), ronquera, y xantemas que se engruesan alrededor de las
articulaciones a medida que evoluciona la enfermedad. Los pacientes con
dificultad para respirar pueden requerir la inserción de un tubo para respirar. La
mayoría de los niños con la enfermedad muere a los 2 años, generalmente de
enfermedad pulmonar. En una de las formas más graves de la enfermedad, puede
Análisis clínico
Página 109
diagnosticarse un agrandamiento del hígado y el bazo (hepatoesplenomegalia)
poco después del nacimiento. Los niños nacidos con esta forma de la enfermedad
generalmente mueren a los 6 meses.
Análisis clínico
Página 110
almacenamiento de éster de colesterol.
PERFIL HEPÀTICO
DEFINICION
El perfil hepático o hepatograma es básicamente un análisis de sangre diseñado
específicamente para evaluar si el hígado funciona o no correctamente, para el
diagnóstico de enfermedades hepáticas, para saber si se ha visto afectado por
otras patologías originadas en otras partes del organismo o controlar la función
hepática en pacientes que siguen tratamientos con medicamentos que son
hepatotóxicos.
Análisis clínico
Página 111
hígado (denominadas GOT, GPT, FA y GGT) y del tiempo de protrombina. La
elevación de sus valores normales nos indica que existe una lesión del hígado
(aunque también pueden alterarse en procesos no hepáticos). Los marcadores
séricos que se buscan con la realización del perfil hepático pueden variar de un
laboratorio a otro, aunque en general contemplan la medición de una serie de
enzimas y proteínas que son clave en el metabolismo hepático:
Análisis clínico
Página 112
Enzimas de colostasis.- (fosfatasa alcalina –FA– y
Análisis clínico
Página 113
séricos.
Análisis clínico
Página 114
El tiempo de protrombina nos aporta información acerca de la
Análisis clínico
Página 115
La albúmina es una proteína sintetizada por el hígado con una vida media de
20 días por lo que no es útil como indicador de síntesis hepática en el fallo
hepático agudo. Los niveles de albúmina pueden estar disminuidos en
pacientes con cirrosis hepática, no obstante existen otras muchas causas
extrahepáticas que pueden afectar sus niveles séricos, tales como la
desnutrición, neuropatías, enteropatías pierdeproteínas, síndrome nefrótico o
trastornos hormonales. Por dicho motivo la hipoalbuminemia no es un indicador
específico de disfunción hepática aunque puede utilizarse como indicador
pronóstico en los pacientes con cirrosis hepática.
Análisis clínico
Página 116
ofrece información útil para establecer un pronóstico. El tiempo de protombina, la
bilirrubina y la albúmina son los marcadores más significativos.
RECOMENDACIONES
Cómo prevenir la enfermedad hepática:
Análisis clínico
Página 117
Proteger la piel. Cuando se usa insecticidas y otros productos químicos
tóxicos, ponte guantes, mangas largas, sombrero y máscara.
VALORES DE REFERENCIA
ENFERMEDADES
1. Cirrosis. - la cirrosis es una afección en la que el hígado se deteriora lentamente
y funciona mal debido a una lesión crónica. El tejido sano del hígado se sustituye
por tejido cicatricial, bloqueando parcialmente la circulación de la sangre a través
del hígado. La cicatrización también deteriora la capacidad del hígado.
Análisis clínico
Página 118
La cirrosis es la doceava causa de muerte por enfermedad, causando 27,000
muertes por año. La afección afecta con un poco más de frecuencia a los hombres
que a las mujeres.
Por lo general la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus
siglas en inglés) y la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en
inglés) producen pocos o ningún síntoma. Ciertos problemas médicos, incluyendo
la obesidad, el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2, hacen que una persona
sea más propensa a desarrollar estas dos enfermedades.
Análisis clínico
Página 119
Los médicos recomiendan bajar de peso para tratar la enfermedad del hígado
graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) y la esteatohepatitis no
alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés). La pérdida de peso puede reducir la
grasa acumulada en el hígado, la inflamación y la fibrosis. No existen
medicamentos aprobados para tratar la NAFLD y la NASH.
Análisis clínico
Página 120
.
Análisis clínico
Página 121
5. Hepatitis C.- la hepatitis C es un virus, o una infección, que provoca enfermedad
e inflamación hepáticas (del hígado), se transmite casi siempre por exposición a
sangre contaminada, lo cual puede suceder mediante transfusiones de sangre y
derivados contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante
intervenciones médicas y el consumo de drogas inyectables. La transmisión
sexual también es posible, pero mucho menos común. No hay vacuna contra la
infección por el VHC.
Análisis clínico
Página 122
7. Hepatitis E, como el VHA, se transmite por el consumo de agua o alimentos
contaminados. El VHE es una causa común de brotes epidémicos de hepatitis en
las zonas en desarrollo y cada vez se lo reconoce más como una causa
importante de enfermedad en los países desarrollados. Se han obtenido vacunas
seguras y eficaces para prevenir la infección por el VHE, pero no tienen una
distribución amplia .
Análisis clínico
Página 123
SISTEMA ENDOCRINO
DEFINICION
La actividad del sistema endocrino afecta a todas y cada una de las células del
organismo, ya que se encarga de mantener el equilibrio químico y de controlar el
funcionamiento de los diferentes órganos, de tal manera que participa, por
ejemplo, en la regulación del desarrollo y el crecimiento corporal, la metabolización
de los nutrientes, la función sexual, el estado de ánimo, el sueño, la actividad
cerebral,
No hay relación anatómica entre las diversas glándulas endocrinas, pero existen
ciertas relaciones hormonales de interdependencia, control o servomecanismos,
por lo que se habla de ejes endocrinos, (por ejemplo, sistema nervioso central
[SNC]-hipotálamo hipófisis-gónadas).
Análisis clínico
Página 124
FUNCIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO
La función primordial de este sistema es la regulación de los complejos procesos
bioquímicos del cuerpo, ya sea ante un estímulo externo determinado, o
simplemente como parte de la vida. Esto incide, por ejemplo, en el crecimiento, el
desarrollo y la conducta sexual, la digestión, el sueño y otras áreas de vital
importancia.
Análisis clínico
Página 125
Trópicas. Permiten la alteración o el control de otros tejidos endocrinos, sirviendo
de mensajero químico en el organismo. Por ejemplo: la hormona gonadotropina
desencadena la ovulación en las mujeres y la espermatogénesis en los hombres,
cuando están listos para empezar a reproducirse.
NEUROINMUNOENDOCRINO
Además de sus interrelaciones para la coordinación general del organismo
humano, estos grandes sistemas captan información del medio ambiente animado
e inanimado como base para la respuesta correspondiente, ya sea en forma de
reacción (defensa, huida, enfrentamiento, etc.) o de adaptación a la situación,
pudiendo llegar a regular la expresión génica. De esta manera, surge el concepto
de epigenética, que representa la regulación de la expresión génica
independientemente de la secuencia de ADN.
Análisis clínico
Página 126
influir a nivel intracelular, realizando modificaciones epigenéticas como la
metilación del ADN y diferentes modificaciones en las histonas, cuyas
consecuencias en última instancia son cambios en la estructura de la cromatina.
Análisis clínico
Página 127
HORMONAS
Las hormonas son sustancias orgánicas producidas por las glándulas y tejidos
endócrinos que, por lo general, pasan a la circulación general y ejercen su acción
en otros tejidos distantes del lugar de secreción. Las hormonas son auténticos
mensajeros químicos.
Análisis clínico
Página 129
Naturaleza química de las hormonas
Las hormonas pueden poseer una estructura proteica, esteroidea, o ser aminas o
ácidos grasos cíclicos.
Análisis clínico
Página 130
glugacón (29 aa), o de muchos como la hormona de crecimiento (GH) de 191 aa.
Además pueden disponerse en una sola cadena (glucagón, GH), o en dos como
hormona luteinizante (LH) o la hormona estimulante de la tiroides (TSH).
Las hormonas esteroideas derivan del núcleo del colestano y son características
de la corteza suprarrenal y de las gónadas. En tanto, son consideradas aminas las
hormonas tiroideas y las catecolaminas.
Las prostaglandinas que también son hormonas, están constituidas por ácidos
grasos de 20 carbonos con un pentaciclo y otros mediadores químicos con
acciones paracrinas o inmunológicas tienen una estructura química parecida.
Biosíntesis hormonal
Análisis clínico
Página 131
La hormona adrenocorticotropa
Análisis clínico
Página 132
con un peso molecular de 4 500. La producción diaria en el humano es pequeña,
de unos 10 mg al día.
Las concentraciones de cortisol plasmático van aparejadas con este ritmo diario.
En el hombre, los efectos a largo plazo de ACTH son los mismos que los
producidos por el cortisol, la cortisona y sus similares sintéticos.
Deficiencia de adrenocorticotropina
Análisis clínico
Página 133
Una disminución en la concentración de la ACTH en la sangre resulta en una
disminución de la secreción de hormonas de la glándula suprarrenal concluyendo
con Hipocortisolismo. La disminución en la glándula suprarrenal puede dar
surgimiento a pérdida de peso, falta de apetito (anorexia), debilidad, náusea,
vómito, actividad hipocinética del corazón, irritabilidad gástrica y una presión
arterial baja (hipotensión).
-Hipopituitarismo
Análisis clínico
Página 134
Valores Normales:
Análisis clínico
Página 135
Hormona del crecimiento (somatotropina)
Análisis clínico
Página 136
el metabolismo de los carbohidratos en formas que tienden a causar un aumento
en el nivel de glucosa en la sangre. . La última acción crea una demanda para un
aumento de la producción de insulina (una hormona secretada por el páncreas).),
que actúa para volver el nivel de glucosa en sangre a normal. El tratamiento
prolongado de los perros con hormona de crecimiento puede sobrecargar el tejido
pancreático en el que se sintetiza la insulina y provocar unaCondición diabética ,
con la formación de insulina en cantidades inadecuadas. Sin embargo, es poco
probable que este sea un factor para establecer la diabetes mellitus en los seres
humanos. Sin embargo, el exceso de secreción de la hormona del crecimiento
tiene efectos dañinos en los seres humanos, ya que produce un crecimiento
excesivo del esqueleto. Si esto ocurre en la juventud, antes del cierre de las
epífisis(extremos) de los huesos largos , se producegigantismo . Si ocurre
después, causaAcromegalia , en la que la alteración es más grave, con
agrandamiento de los huesos y tejidos blandos y la consiguiente distorsión del
cráneo.
Análisis clínico
Página 137
Prolactina
La prolactina es una hormona proteica que en los mamíferos hembras inicia y
mantiene la secreción de la leche, ya que las glándulas mamarias se habían
preparado previamente para esta función por la acción de otras hormonas. En la
rata hembra, la prolactina también mantiene la secreción de la hormona
progesterona , que está formada por el cuerpo lúteo , una glándula endocrina del
ovario . Por lo tanto, la prolactina es una gonadotropina., su objetivo es una
glándula endocrina. Además, las estructuras moleculares de la prolactina y la
hormona del crecimiento son similares, lo que puede explicar por qué muestran
alguna superposición en las propiedades biológicas. En particular, la
administración de prolactina promueve cierto crecimiento en muchos vertebrados
terrestres. La hormona del crecimiento humano tiene propiedades luteotrópicas
similares a la prolactina.
Análisis clínico
Página 139
Hormona adrenocorticotrópica
Análisis clínico
Página 140
activo de una molécula compleja es aplicable a otras hormonas polipeptídicas y
proteicas, incluida la hormona del crecimiento, cuya estructura, como se señaló
anteriormente, puede perderse parcialmente sin causar pérdida de actividad. El
concepto de centro activo, sin embargo, plantea la cuestión de la función del resto
de la molécula. Puede servir como sitio de propiedades antigénicas o de
características estructurales importantes para establecer relaciones con
receptores especializados en células diana.
Análisis clínico
Página 141
hiperactiva en humanos es un bulto en los ojos (exoftalmos ). La causa de esto es
oscura, aunque se ha pensado que es el resultado de la acción de una sustancia
distinta que produce exoftalmos que, aunque está estrechamente relacionada con
la tirotropina, puede separarse químicamente de ella. La tirotropina, que
probablemente está ausente en los agnatas, es una glicoproteína, es decir, una
proteína combinada con carbohidratos. Su peso molecular se estima en alrededor
de 26,000 a 30,000 en mamíferos. Se produce cierta variabilidad en el grado de
respuesta que se obtiene cuando se prueba una preparación hormonal de una
especie en otras especies. Esto sugiere, como con la prolactina, que ha
experimentado una evolución molecular.
Análisis clínico
Página 142
como la tirotropina, es una glicoproteína, con un peso molecular estimado (en
humanos) de 41,000 a 43,000. Los efectos de la FSH se discuten más a fondo en
la sección Hormonas del sistema reproductivo , a continuación.
Análisis clínico
Página 143
La hormona luteinizante (LH; también llamada hormona estimulante de células
intersticiales, o ICSH) es otra gonadotropina, una glicoproteína con un peso
molecular de 26,000 en humanos. En el mamífero hembra promueve la
transformación, después de la liberación del óvulo ( ovulación ), del folículo de
Graafian en elcuerpo lúteo , una glándula endocrina. En la LH masculina favorece
el desarrollo del tejido intersticial (Células de Leydig ) de los testículos y, por tanto,
promueve la secreción de la hormona sexual masculina , la testosterona . Puede
estar asociado con FSH en esta función. La interrelación de la LH y la FSH ha
hecho difícil establecer con certeza que existen dos hormonas separadas,
particularmente porque ambas son glicoproteínas. Aunque la existencia de dos
hormonas se ha establecido en los mamíferos, la situación en los vertebrados
inferiores todavía no es segura. Todos los vertebrados, sin duda, tienen actividad
gonadotrópica en sus glándulas pituitarias; pero, aunque los efectos similares a
FSH y LH son detectables, aún no está claro que siempre existan dos hormonas
distintas.
Una propiedad inesperada de los mamíferos FSH y LH es que ambos tienen una
acción tirotrópica (es decir, estimulan la secreción de hormonas tiroideas) en los
vertebrados inferiores. Esta llamadael efecto heterotirotrópico ha llevado a la
suposición de que la FSH, la LH y la tirotropina pueden haber evolucionado
mediante la modificación de una molécula de glicoproteína ancestral común,
dando como resultado un solapamiento de propiedades.
Análisis clínico
Página 144
células que contienen pigmento (melanocitos y cromatóforos) en la piel de los
vertebrados inferiores. MSH actúa en conjunto con el sistema nervioso en peces
óseos y reptiles. No se encuentra ninguna respuesta que involucre el cambio de
color fisiológico en aves y mamíferos, aunque la hormona es secretada por ellos,
incluso en especies en las que una región intermedia de Pars ya no es distinguible
en la adenohipófisis. Se sabe que la MSH influye en el comportamiento de los
mamíferos y en la cantidad total de pigmento en su piel, que se oscurece en los
humanos después de la administración de grandes dosis de la hormona. Este tipo
de cambio, sin embargo, que resulta de un cambio en la cantidad total de
pigmento presente, se llama cambio morfológico de color, en contraste con el
fisiológico que ocurre en la piel de los vertebrados inferiores.
La comunicación química se logra por dos vías. Una ruta es mediante la entrada
de fibras de células neurosecretoras del hipotálamo en la adenohipófisis, de modo
que los factores hipotalámicos, cuando se liberan, están en contacto inmediato
con las células secretoras o en los capilares sanguíneos muy estrechamente
relacionados con ellos. Esta ruta es característica de laRegión intermedia de Pars,
en la que las fibras neurosecretoras del hipotálamo controlan el funcionamiento de
las células secretoras. Si el pars intermedia se separa de su conexión directa con
el suelo del cerebro, por ejemplo, aumenta la secreción de MSH en anfibios y se
produce un oscurecimiento prolongado de la piel. La actividad secretora de la pars
intermedia no se puede regular de nuevo hasta que las fibras nerviosas se hayan
regenerado.
Análisis clínico
Página 147
hormona contiene arginina ). Ambos tienen estructuras moleculares relativamente
simples y muy similares. Cada uno está compuesto por nueve aminoácidos
dispuestos como un anillo, que se forma por el enlace de dos moléculas del
aminoácido cisteína (un enlace disulfuro ―S ―S―), y una cadena lateral corta.
Las dos hormonas difieren en su estructura solo en los aminoácidos numerados 3
y 8. En algunas especies de la familia Suidae (cerdo, pecarí, hipopótamo), la
arginina vasopresina se reemplaza por lisina vasopresina; en otros, ambos pueden
estar presentes. La diferencia entre las dos hormonas vasopresinas es que una
tiene el aminoácido lisina (Lys) en la posición 8, mientras que la otra tiene arginina
(Arg).
Análisis clínico
Página 148
produce una reducción en la producción de orina. Como resultado, la vasopresina
también se conoce comúnmente como hormona antidiurética (ADH). La falta de
esta hormona en los seres humanos produce un flujo abundante de orina, una
condición llamadadiabetes insípida , que se alivia fácilmente con preparaciones
farmacológicas que contienen vasopresina.
Análisis clínico
Página 149
BALOTARIO DE PREGUNTAS
HEMATOPOYESIS
Anisocitosis.
Microcitosis.
Macrocitosis.
Megalocitosis.
Venopunción.
Punción Cutánea.
Extensión Sanguínea.
Velocidad de Sedimentación.
Anticoagulante EDTA.
Anticoagulante Heparina.
Anticoagulante Citrato de Sodio.
4. ¿QUÉ ES LA HEMATOPOYESIS?
Análisis clínico
Página 150
5. CUANDO HABLAMOS DE HEMATOPOYESIS HABLAMOS DE LA
FORMACIÓN DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS QUE SE DIVIDEN EN TRES
SERIES:
Análisis clínico
Página 151
8. ¿QUÉ ES EL STEM CELL O CÉLULA MADRE?
Una célula madre es una célula con la capacidad única de convertirse en tipos de
células especializadas en el cuerpo. En el futuro se pueden usar para remplazar
células y tejidos que se han dañado o perdido debido a una enfermedad.
Análisis clínico
Página 152
PREGUNTAS DE HEMOGRAMA
CUESTIONARIO DE HEMOGRAMA
1.- ¿PARA QUÉ SE REALIZA UN HEMOGRAMA?
Un hemograma se realiza para medir los niveles de la sangre, tales como los siguientes:
Análisis clínico
Página 153
RECUENTO BAJO DE GLÓBULOS ROJOS
• Fatiga
• Dolor en el pecho
• Mareos
• Dificultad para respirar
• Neutrófilos
• Linfocitos (células B y T)
• Monocitos
• Eosinófilos
• Basófilos
Análisis clínico
Página 154
8.- ¿QUÉ PERMITE SABER UN ANÁLISIS DE FERRITINA?
Un análisis de ferritina mide la cantidad de ferritina en la sangre. La ferritina es una
proteína de la célula sanguínea que contiene hierro. Un análisis de ferritina ayuda al médico
a comprender qué cantidad de hierro almacena el cuerpo.
Análisis clínico
Página 155
PREGUNTAS DE ANEMIAS
Análisis clínico
Página 156
8. ¿Cuál es la etiología de la anemia Normocitica?
No es posible diagnosticar etiológicamente, se trata de déficit de productos
necesarios para la producción de hematíes.
Las 2 causantes más importantes de este tipo de anemia son:
Trastornos crónicos (ATC).
Insuficiencia Renal.
9. ¿Cuál es la hormona que está encargada de dar la señal a la medula ósea para
que produzca más glóbulos rojos?
Es la eritropoyetina
Análisis clínico
Página 157
PREGUNTAS DE MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS
1) Que causa la monocitopenia
Son tres:
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Análisis clínico
Página 158
a) monocitos
b) leucocitos
c) eosinofilo
d) basófilo
10) Existen dos tipos principales de linfocitos cuales son; y defina cada uno de
ellos.
Los linfocitos “B”: combaten las bacterias, las toxinas o los virus invasores.
Los linfocitos “T”: atacan y destruyen las células propias que han sido infectadas
por virus o por células cancerosas
Análisis clínico
Página 159
PREGUNTAS DE FACTORES DE COAGULACION
1.- RESPONDA USTED ¿QUÉ Y CUÁNTOS SON LOS FACTORES DE
COAGULACIÓN?
Son proteínas originales de la sangre, que participan y forman parte del coágulo sanguíneo.
Son 13 y tienen cofactores de activación los cuáles son: calcio, vitamina k y fosfolípidos.
Causada por:
Análisis clínico
Página 160
- sangrado anormal después del parto.
- sangrado mental anormal.
- sangrado después de una cirugía.
- sangrado después de un traumatismo.
-hematomas.
- sangrado nasal (epistaxis).
- sangrado del cordón umbilical al nacer
Análisis clínico
Página 161
Las petequias aparecen cuando los capilares sangran y se derrama sangre en la piel. Este
sangrado puede deberse a varias causas, que incluyen las siguientes: desnutrición,
intoxicaciones, trombocitopenias, desarreglos hormonales, se puede presentar una
fragilidad del endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la
sangre hacia los tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias.
La presencia de petequias indica que la prueba de lazo es positiva, cuando se hizo la
presión en el antebrazo.
10.-¿QUÉ FUNCIÓN TIENE LAS PLAQUETAS ANTE UNA LESIÓN VASCULAR?
Las plaquetas desempeñan una función importante en el mecanismo de la hemostasia, así
como en la respuesta a la lesión vascular.
La detención de la hemorragia depende de la formación de un trombo plaquetario que se
consolida con la formación de fibrina por activación del mecanismo de la coagulación; su
disminución o incorrecto funcionamiento se relaciona con trastornos hemorrágicos.
Análisis clínico
Página 162
PREGUNTAS DE PERFIL LIPIDICO
Análisis clínico
Página 163
Endógenos que el propio organismo lo sintetiza
Exógeno atreves de los alimentos.
10¿QUÉ ES COLESTEROL?
Es una sustancia presente en el plasma y en los tejidos, esencial para la vida. es el
componente más importante de la membrana de todas las células del cuerpo humano.
10¿MENCIONE FACTORES QUE FAVORECEN LA ALTERACIÓN DEL PERFIL
LIPÍDICO?
Obesidad
Inactividad física
Dieta aterogenica
Análisis clínico
Página 164
PREGUNTAS DEL PERFIL HEPATICO
Son enzimas que se encuentran dentro del hepatocito detectan las transaminasas o
aminotransferasas .Las transaminasas son de gran utilidad para identificar daño
hepatocelular .
En el hígado se produce múltiples reacciones de trasnominación
Análisis clínico
Página 165
5.-¿QUÉ ENFERMEDAD SE PUEDEN PRESENTAR CON LOS FACTORES DE
COAGULACIÓN?
Albumina
Fosfatasa alcalina
Transaminasa alcalina
Aspartato de aminotransferasa
Transaminasa
Bilirrubina
Tiempo de protrombina
Análisis clínico
Página 166
Lactalbumina
Conalbúmina
Análisis clínico
Página 167
En la fase folicular estimula con la FSH el desarrollo de los folículos y es responsable de la
secreción estrogenica en dichas células.
Sus receptores específicos se hallan en las células de la teca, siendo estos inducidos por la
FSH y los estrógenos.
Análisis clínico
Página 168
INDICE
Contenido
HEMATOPOYESIS ................................................................................................................................. 3
Los principales órganos hematopoyéticos son: .............................................................................. 4
ORIGEN DE LA HEMATOPOYESIS ................................................................................................. 4
ORIGEN DE LAS CÉLULAS SANGUINEAS....................................................................................... 5
ERITROPOYESIS................................................................................................................................ 6
Proeritroblasto ................................................................................................................................ 7
Eritroblasto basófilo ........................................................................................................................ 8
Eritroblasto policromático .............................................................................................................. 8
Eritroblasto ortocromático.............................................................................................................. 9
Reticulosito...................................................................................................................................... 9
Eritrocito.......................................................................................................................................... 9
Mieloblasto ................................................................................................................................... 13
PROMIELOCITO ............................................................................................................................. 14
Mielocito ....................................................................................................................................... 15
Meta mielocito .............................................................................................................................. 16
EOSINÓFILO ................................................................................................................................... 18
BASÓFILO....................................................................................................................................... 20
MONOBLASTO ............................................................................................................................... 24
PROMONOCITO ............................................................................................................................. 24
MONOCITO .................................................................................................................................... 24
TROMBOPOYESIS .......................................................................................................................... 25
Plaquetas ....................................................................................................................................... 27
HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA, PORFIRINAS, PRUEBAS PARA EVALUAR EL ESTADO DE HIERRO ... 30
Análisis clínico
Página 169
HEMOGRAMA................................................................................................................................ 30
Los reticulocitos ............................................................................................................................ 32
Los eritroblastos ............................................................................................................................ 33
2. El leucograma ............................................................................................................................ 33
3. Las plaquetas ............................................................................................................................. 33
4. El reporte ................................................................................................................................... 34
II. LA INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA .................................................................................. 34
1 INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES NUMÉRICOS .................................................................. 34
2. INTERPRETACIÓN DE LA MORFOLOGÍA................................................................................. 35
A. Alteraciones morfológicas de la serie eritrocítica................................................................. 35
B. Alteraciones morfológicas de los leucocitos ............................................................................. 39
....................................................................................................................................................... 40
C. ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS .......................................................................................... 40
ANEMIAS ........................................................................................................................................... 44
Definición ................................................................................................................................... 44
CLASIFICACIÓN .............................................................................................................................. 45
ANEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS ................................................................................................ 45
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA .................................................................................................... 46
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA .................................................................................................... 47
Anemia macrocítica normocrómica .......................................................................................... 48
Anemia por deficiencia de vitamina B12................................................................................... 48
Anemia por deficiencia de folato .............................................................................................. 50
Anemia ferropénica ................................................................................................................... 51
Anemia por enfermedad crónica .............................................................................................. 54
Anemia hemolítica .................................................................................................................... 55
Anemia aplásica idiopática ........................................................................................................ 56
Anemia perniciosa ..................................................................................................................... 57
Talasemia ...................................................................................................................................... 60
MORFOLOGIA DEL LEUCOCITO, FORMULA LEUCOCITARIA, TECNICAS DE RECUENTRO .................. 63
MORFOLOGIA LEUCOCITO ............................................................................................................ 63
Clasificación ............................................................................................................................... 64
Granulocitos: ..................................................................................................................... 64
Neutrófilo .......................................................................................................................... 65
Análisis clínico
Página 170
Eosinófilo ........................................................................................................................... 65
Basófilo. ............................................................................................................................. 66
Agranulocitos .................................................................................................................... 66
Morfología leucocitaria ................................................................................................................. 66
Leucocitosis ............................................................................................................................... 68
Alteraciones macrofágicas ............................................................................................................ 69
• Neutropenia ........................................................................................................................... 70
• Linfocitosis. ............................................................................................................................. 73
Fórmula leucocitaria...................................................................................................................... 75
SITEMA DE COAGULACION................................................................................................................ 79
FACTORES DE LA COAGULACIÓN .................................................................................................. 80
USO ............................................................................................................................................ 82
TRANSTORNOS EN LOS FACTORES DE COAGULACIÓN ............................................................. 83
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN ......................................................................................... 83
HEMOSTASIA ................................................................................................................................. 85
Respuesta vascular ............................................................................................................ 85
Hemostasia Primaria: ........................................................................................................ 85
Coagulación: ...................................................................................................................... 85
Fibrinólisis: ........................................................................................................................ 85
EL LABORATORIO DE HEMOSTASIA............................................................................................... 85
TÉCNICA DE DUKE ......................................................................................................................... 92
TÉCNICA DE LVY:............................................................................................................................ 93
MODIFICACIÓN DE MIELKE: .......................................................................................................... 93
PERFIL LIPÍDICO ................................................................................................................................. 95
DEFINICIÓN.................................................................................................................................... 95
Las pruebas que generalmente se incluyen en un perfil lipídico son: .......................................... 95
El colesterol ....................................................................................................................... 95
La lipoproteína de alta densidad, o colesterol HDL .......................................................... 96
El colesterol HDL ............................................................................................................... 96
Los triglicéridos ................................................................................................................. 96
RECOMENDACIONES AL PACIENTE ............................................................................................... 98
Dieta y estilos de vida .................................................................................................................... 98
Recomendaciones dietéticas ........................................................................................................ 99
Análisis clínico
Página 171
Consumo de tabaco ....................................................................................................................... 99
Actividad física ................................................................................................................................ 99
VALORES DE REFERENCIA............................................................................................................ 100
Colesterol, lipoproteina de alta densidad ............................................................................... 100
Colesterol, lipoproteina de baja densidad .............................................................................. 100
Colesterol total en suero ......................................................................................................... 101
Homocisteína .......................................................................................................................... 102
Apolipoproteínas A-1 Y B ........................................................................................................ 102
Trigliceridos ............................................................................................................................. 103
ENFERMEDADES .......................................................................................................................... 104
PERFIL HEPÀTICO............................................................................................................................. 111
DEFINICION.................................................................................................................................. 111
Aminotransferasas séricas o transaminasas: .............................................................................. 112
Enzimas de colostasis.- ........................................................................................................ 113
La bilirrubina........................................................................................................................ 114
El tiempo de protrombina ................................................................................................... 115
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 117
ENFERMEDADES .......................................................................................................................... 118
1. Cirrosis ............................................................................................................................. 118
2. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) ................................................ 119
3. Hepatitis A.- ..................................................................................................................... 120
4. Hepatitis B .- .................................................................................................................... 121
5. Hepatitis C.- ..................................................................................................................... 122
6. Hepatitis D ....................................................................................................................... 122
7. Hepatitis E ....................................................................................................................... 123
SISTEMA ENDOCRINO .............................................................................................................. 124
DEFINICION.................................................................................................................................. 124
FUNCIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO ...................................................................................... 125
NEUROINMUNOENDOCRINO ...................................................................................................... 126
CLASIFICACIÓN DE LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS ..................................................................... 127
HORMONAS................................................................................................................................. 128
Biosíntesis hormonal ............................................................................................................... 131
La hormona adrenocorticotropa ............................................................................................. 132
Análisis clínico
Página 172
Hormonas de la glándula pituitaria ......................................................................................... 135
Hormona del crecimiento (somatotropina) ............................................................................ 136
Prolactina .................................................................................................................................... 138
Tirotropina (hormona estimulante de la tiroides ....................................................................... 141
BALOTARIO DE PREGUNTAS ............................................................................................................ 150
Análisis clínico
Página 173