Metronidazol

El metronidazol y otros nitroimidazoles (ornidazol y tinidazol) son efectivos contra cepas

bacterianas estrictamente anaeróbicas, incluidas las b-lactamasas positivas

varillas anaerobias gramnegativas. Como se muestra en la Tabla 8,

la susceptibilidad de pigmentados y no pigmentados

Prevotella, Porphyromonas spp. y Fusobacterium

spp. a metronidazol es 100% (46). Para peptostreptococos, la tasa de susceptibilidad es del 94%.
Tinidazol tiene

demostró una tasa de susceptibilidad del 70% entre 178

cepas anaerobias (11). La tasa de susceptibilidad para

varillas anaerobias grampositivas, incluyendo Actinomyces

y Propionibacterium, varía de 18% a 57%

(Tabla 9). Cepas facultativamente anaeróbicas, incluidas

Los estreptococos viridanos son resistentes al metronidazol.

Ingham y col. (95) encontraron que las infecciones dentales agudas

respondió satisfactoriamente tanto a metronidazol como a

penicilina. Konow y col. (112) mostraron ornidazol a

ser más efectivo que la penicilina en el tratamiento de orofaciales

infecciones Los nitroimidazoles, por lo tanto, constituyen un

alternativa valiosa a la penicilina en el tratamiento de

infección dentoalveolar. Su efectividad contra

Las bacterias anaerobias, incluidas las cepas productoras de b-lactamasa, pueden compensar muy
bien su ineficacia contra las bacterias facultativas presentes en el

absceso dental Los nitroimidazoles pueden ser los mejores

alternativa a la penicilina en el tratamiento de infecciones odontogénicas, especialmente en

presencia de anaerobios productores de b-lactamasa o en pacientes alérgicos

a la penicilina.

Clindamicina

La clindamicina muestra una excelente actividad contra las bacterias anaerobias. Estreptococos
anaerobios, grampositivos
barras y la mayoría de las barras anaerobias gramnegativas muestran

tasas de susceptibilidad del 93 al 100% (46, 119, 123). La clindamicina penetra en los tejidos orales
(21) y constituye un

Excelente alternativa a la penicilina, especialmente en infecciones orales recalcitrantes (69, 138).

En un ensayo clínico,

clindamicina y penicilina no mostraron signos significativos

diferencia en el tratamiento de infecciones orofaciales agudas (113). La capacidad de la

clindamicina para alcanzar concentraciones eficientes en hueso con insuficiencia vascular

el tejido lo convierte en la opción principal en mandibular

osteomielitis (21, 113). La clindamicina también es efectiva

contra S. aureus. Sin embargo, debido a sus efectos adversos sobre la microflora gastrointestinal
(113), la clindamicina puede no ser el fármaco de elección principal en

infecciones dentoalveolares en general.

Tetraciclinas

Las tetraciclinas, incluidas la doxiciclina y la minociclina, son efectivas contra la mayoría de los
anaerobios gramnegativos, pero la actividad contra las bacterias grampositivas es baja (46).
Algunas cepas resistentes a doxiciclina y minociclina (Prevotella y Porphyromonas)

han sido identificados (46, 119). Debido a la afinidad de

tetraciclinas para tejido calcificado, pueden usarse

como antibióticos alternativos en infecciones dentoalveolares.

La tetraciclina se usó con éxito concomitantemente

con incisión quirúrgica en el tratamiento de periodontal

abscesos (77).

Fluoroquinolonas

Las fluoroquinolonas se introdujeron como agente terapéutico.

elección en infecciones orales, incluyendo periodontitis con A. actinomycetemcomitans, varillas

entéricas o

Pseudomonas (184, 220). La actividad de la quinolona.

antibióticos, como ciprofloxacina y ofloxacina,

contra la mayoría de los anaerobios es limitada, y las quinolonas

utilizados como monoterapias son malas opciones en el tratamiento de los abscesos
dentoalveolares causados por una combinación

flora anaerobia (84).

Antibióticos en varias infecciones específicas.

Cloxacilina, dicloxacilina o flucloxacilina han sido

recomendado para infecciones orales por S. aureus (110). No

Las cepas de S. aureus resistentes a la meticilina tienen hasta ahora

ha sido aislado de la cavidad oral o abscesos dentales, pero se deben realizar pruebas de
susceptibilidad

rutinariamente (109, 110).

Infecciones por enterococos, aunque ocurren raramente,

requieren atención especial debido a la resistencia generalizada de los enterococos a la penicilina

y otros antibióticos de uso común. Debido a la susceptibilidad variable de los aislamientos
periodontales y endodónticos de

enterococos, siempre se recomienda la prueba de susceptibilidad (39, 170). Hasta ahora, no se

han reportado enterococos resistentes a la vancomicina en infecciones orales.

Las pruebas de sensibilidad también se recomiendan para

barras entéricas gramnegativas y aislados de Pseudomonas. El fármaco de elección parece ser la

ciprofloxacina.