TERAPIA DIALÉCTICA

CONDUCTUAL
Presentación basada en los capítulos 5 a 8 del libro:
“Cognitive-behavioral treatment of borderline
personality disorder” de Marsha M. Linehan

13 de Agosto de 2018
Ps. Cecilia Jara Bravo
 JERARQUÍA DE OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Objetivos pre-tratamiento
• Orientación acerca del tratamiento y acuerdos en cuanto a metas

2. Objetivos de la primera etapa

1.Disminuir los comportamientos suicidas.
2.Disminuir los comportamientos que interfieren en la terapia.
3.Disminuir los comportamientos que interfieren en la calidad de
vida.
4.Aumentar las habilidades conductuales:

Habilidades
centrales de Tolerancia al
consciencia Efectividad Regulación Autogestión
interpersonal emocional distrés o
plena (para malestar
percibir
emociones)
 JERARQUÍA DE OBJETIVOS PRINCIPALES
3. Objetivos de la segunda etapa
• Disminuir el estrés post-traumático

4. Objetivos de la tercera etapa

1.Aumentar el respeto propio.
2.Lograr las metas individuales.
 OBJETIVOS/METAS SECUNDARIOS

1. Aumentar la regulación emocional y disminuir la reactividad emocional

2. Aumentar la auto-validación y disminuir la auto-invalidación

3. Aumentar la toma de decisiones y juicios realistas y disminuir los

comportamientos generadores de crisis

4. Aumentar la experiencia emocional y disminuir el sufrimiento inhibido

5. Aumentar la activa resolución de problemas y disminuir el

comportamiento de pasividad activa

6. Aumentar la comunicación precisa de las emociones y las competencias

y disminuir los comportamientos dependientes del estado de ánimo
 PRIORIDADES
1. Comportamientos Suicidas
1. Comportamientos de crisis suicidas.
2. Actos parasuicidas.
3. Impulsos suicidas repentinos, imágenes y mensajes suicidas.
4. Ideación, expectativas y respuestas emocionales suicidas.

2. Comportamientos que interfieren en la terapia

1. Comportamientos que interfieren del paciente o del terapeuta y que son
probables de destruir en la terapia
2. Comportamientos que interfieren inmediatamente con la terapia por
parte del paciente o del terapeuta.
3. Comportamientos que interfieren por parte del paciente o del terapeuta y
que están funcionalmente relacionados con comportamientos suicidas.
4. Comportamientos del paciente que interfieren con la terapia que son
similares a los comportamientos problemáticos que ocurren fuera de la
terapia.
5. Falta de progreso en la terapia.
 PRIORIDADES
3. Comportamientos que interfieren con la calidad de vida
1. Comportamientos que causan crisis inmediatas
2. Comportamientos fáciles de cambiar (por sobre los difíciles de cambiar)
3. Comportamientos que están funcionalmente relacionados con objetivos de
más alto orden y con metas de vida del paciente.

4. Habilidades conductuales en Aumento

1. Habilidades que actualmente están siendo enseñadas en entrenamiento de
habilidades (consciencia plena, regulación emocional, efectividad
interpersonal, tolerancia al estrés o malestar)
2. Habilidades funcionalmente relacionadas con objetivos de mayor orden.
3. Objetivos no aprendidos aún.
ESTRATEGIAS
DIALÉCTICAS
 ESTRATEGIAS DIALÉCTICAS
LA TÉCNICA DEL
ENTRAR EN LA EL USO DE LA ABOGADO DEL
PARADOJA METÁFORA DIABLO
Se resaltan las Las metáforas son Presentar una
contradicciones medios alternativos afirmación extrema
paradójicas de su propio para enseñar un relacionada con
comportamiento pensamiento dialéctico creencias disfuncionales
Cuando el paciente y para abrir del paciente.
intenta responder de posibilidades de un
Al aferrarse al polo
forma lógica a la nuevo comportamiento
desadaptativo, el
paradoja, se le responde
paciente se ve obligado
con un silencio, con otra
a moverse al polo
pregunta o con una
historia u otra paradoja adaptativo
que pueda darle algunas
luces de la respuesta
 ESTRATEGIAS DIALÉCTICAS
EXTENSIÓN O “ESTADO MENTAL HACER LIMONADA
PROYECCIÓN SABIO” CON LOS LIMONES
Consiste en tomar las ❑ “Mente razonable” Consiste en tomar algo
palabras y actos del que parece ser
❑ “Mente emocional”
paciente más en serio aparentemente
de lo que él mismo lo ✓ “Mente sabia” problemático y
hace, interpretando Es la integración del convertirlo en una
literalmente su mensaje, estado mental ventaja. La idea es que
sin poner énfasis en el “racional” y los problemas que
aspecto que el paciente “emocional”, surjan al interior del
tome en serio, sino en agregando además el encuentro terapéutico o
las consecuencias que el conocimiento intuitivo a en la vida del paciente
paciente plantea, la experiencia se conviertan en
focalizando en ellas emocional y al análisis oportunidades para
hasta que sean lógico. practicar las
resueltas. habilidades.
 ESTRATEGIAS DIALÉCTICAS
PERMITIR EL EVALUACIÓN
CAMBIO NATURAL DIALÉCTICA
Los pacientes La evaluación dialéctica
borderline tienen requiere que el
enormes dificultades terapeuta, en conjunto
con el cambio, con el paciente,
busquen
prefiriendo la
constantemente, lo que
estabilidad y la
está faltando en las
consistencia, por tanto,
explicaciones tanto
exponerlos al cambio individuales como
puede ser altamente personales de los
beneficioso. eventos y
comportamientos
actuales,
preguntándose qué
están dejando de lado.
ESTRATEGIAS NUCLEARES
.
.
 TÉCNICAS DE VALIDACIÓN

Observación Reflejo
activa

Validación
directa
 ESTRATEGIAS DE VALIDACIÓN
EMOCIONAL

Enseñar la observación
Brindar oportunidades de las emociones y
para la expresión habilidades para
emocional denominar o rotular las
emociones

Leer emociones Comunicar la validez

de las emociones
 ESTRATEGIAS DE VALIDACIÓN
CONDUCTUAL

Enseñar la
observación del
comportamiento y Identificar los “debo” Refutar los “debo”
habilidades para
denominarlos

Aceptar los “debo” Aceptando la

desilusión
 ESTRATEGIAS DE VALIDACIÓN
COGNITIVA

Elicitar y reflejar Discriminar los Encontrar el

los pensamientos hechos de las “grano de
y los supuestos interpretaciones verdad”

Reconocer la Respetar los

“mente sabia” valores
diferentes
 ESTRATEGIAS DE CHEERLEADING

Focalizar en las
Asumir lo mejor Brindar aliento capacidades del
paciente

Ser realista, pero

abordar
Contradecir/modular Halagar y dar directamente los
las críticas externas seguridad temores de
insinceridad

Mantenerse cerca
 REFERENCIAS

LINEHAN, M.M. (1993). COGNITIVE-BEHAVIORAL TREATMENT OF

BORDERLINE PERSONALITY DISORDER. NEW YORK: GUILFORD PRESS.
CAP. 5 A 8.