Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Placenta previa este o problemă a sarcinii în care placenta creşte în partea inferioară a
uterului şi acoperă total sau partial din deschiderea colului uterin.
Localizarea placentara normala este la nivelul fundului uterin (polul superior al uterului) are forma
circular - discoidala cu diametrul de 20 cm la termen, grosime 3-4 cm si reprezinta 1/6 din greutatea
fatului, deci la un fat aproximativ de 3000g cantareste 500 gr.
Cand placenta se insereaza partial sau in totalitate la nivelul segmentului inferior al uterului,
capata denumirea de placenta PRAEVIA (prae=inainte, via=cale - adica se afla in calea
progresiunii fatului).
-PLACENTA PRAEVIA CENTRALA -este adevarata placenta praevia ,acopera in totalitate locul cel
mai decliv al segmentului uterin inferior -orificiul cervical intern
-PLACENTA PRAEVIA PARTIAL CENTRALA -acopera o parte a orificiului cervical intern
-PLACENTA PRAEVIA MARGINALA -ajunge cu insertia la marginea orificiului cervical intern
-PLACENTA PRAEVIA LATERALA -ajunge cu marginea la 2-3 cm de orificiul cervical intern
- Avorturile repetate urmate de chiuretaje uterine determina cicatrizari ale endometrului (mucoasa
uterina ) cu frecventa 20
-40% a localizarilor joase placentare.
- Alte cicatrici uterine dobandite dupa operatii pentru fibroame uterine (miomectomii), operatii
cezariene in antecedente favorizeaza aceeasi localizare.
- Placenta este mare si poate sa ajunga la nivelul polului inferior al uterului in sarcinile gemelare, in
cazul incompatibilitatilor de RH cu izoimunizare si la pacientele cu diabet.
- Se pare ca fumatul este un factor de risc prin tulburarile vasculare ce le determina la nivelul
mucoasei uterine si fara o explicatie plauzibila, s-a constatat frecventa crescuta la sarcinile cu feti de
sex masculin.
Sangele poate fi rosu inchis sau cu cheaguri, dar in cantitate mica si repetabila. In varianta cea mai
grava de placenta praevia centrala, evolutia este tacuta pe parcursul sarcinii, sangerarea se
declansaza brusc, odata cu primele contractii uterine sau are caracter provocat (contact sexual,
traumatism, tuseu vaginal). Sangele este rosu, in cantitate de multe ori mare incat poate determina
socul hemoragic matern si exitus in absenta interventiei chirurgicale de urgenta.
Ecografia de sarcina precizeaza diagnosticul. Examinarea gravidei este bine a se face in spital,
deoarece oricand ea poate deveni urgenta, necesitand interventie chirurgicala.
Conduita Terapeutica
In variantele partial central, marginale, laterale, din cauza sangerarilor repetate si persistente care
impun spitalizare si tratament medicamentos, rar se ajunge la termen.
Se recurge intotdeauna la TEMPORIZARE, deoarece fatul este prematur. In cazul in care travaliul
nu s-a declansat, fatul nu este in suferinta si hemoragia nu este mare, evolutia este favorabila.
Deciziile cu privire la nastere tin cont de varsta sarcinii, starea fatului si cantitatea de sange pierdut.
Se poate tenta o nastere pe cale vaginala desi in practica 80% se finalizeaza prin operatie
cezariana. In varianta centrala a insertiei placentare cu sangerare abundenta, se impune operatia
cezariana in scopul salvarii mamei indiferent de varsta gestationala si dimensiunile fatului.
Evolutie, Complicatii
In plus, exista riscul de ruptura uterina pe un segment inferior friabil si riscul existentei unei forme
particulare de dezvoltare a placentei praevia si anume -PLACENTA ACCRETA. Aceasta forma
apare prin dezvoltarea anormala a placentei in musculatura uterina si extractia ei devine imposibila
necesitand histerectomie totala in scopul salvarii mamei
Mortalitatea maternal a scazut in tarile dezvoltate dar ramane crescuta in tarile cu nivel socio-
economic scazut, cauza fiind hemoragia materna. Fatul este frecvent afectat de hemoragia materna.
El se naste frecvent prematur, are retard de crestere intrauterina, anemie sau se poate produce
decesul intrauterin.