EPIDEMIOLOGÍA

 Las drogas han dejado de ser un problema aislado

y se han convertido en global y grave, habiendo
sido incorporado a la agenda internacional desde
la década del 70.
 Ha penetrado la vida política y social.
 Asociado a la violencia política y común, accidentes
de tránsito, violencia familiar, mayor morbilidad
médica y psiquiátrica. DEFINICIONES

DSM V

1. Patrón patológico de consumo de sustancias que

lleva a un deterioro o angustia clínicamente
significativos.
2. Consumo recurrente de sustancias en situaciones
que representan un riesgo físico (p. ej., conducir un
automóvil u operar maquinaria mientras se
consume la sustancia).
3. Consumo continuo que afecta el rendimiento
escolar o laboral.
4. Desarrollo de tolerancia.
5. Síndrome de abstinencia característico para cada
sustancia.
6. Deseo persistente de interrumpir o reducir el
consumo de la sustancia.
7. Conductas de búsqueda de sustancias.

DROGA

OMS: Toda sustancia que, introducida en un organismo

vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones.

Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el

sistema nervioso, sea prescrita o no, que modifica la
conducta de quien la consume.

Consumo intencional (sustancias de abuso) y la

exposición accidental (toxinas)

ADICCIÓN

Es una enfermedad cerebral, que se caracteriza por la

pérdida de control, conducta compulsiva y
consecuencias negativas.

Conjunto de trastornos psíquicos caracterizados por

una necesidad compulsiva de consumo de sustancias
psicotropas con alto potencial de abuso y dependencia
(las drogas). Se incluye también la realización de una
conducta adictiva (como el juego patológico)
DEPENDENCIA CONDUCTUAL OMS: uso no aprobado, peligroso, dañino, que provoca
una disfunción
Estado psíquico y físico resultante de la interacción de
una droga con el organismo, caracterizado por una  Probabilidad de desarrollar dependencia cuando
conducta que incluye la tendencia a consumir la se prueba una sustancia por lo menos una vez
sustancia para experimentar sus efectos o para evitar o Tabaco 32%
las sensaciones desagradables que produce su falta. o Heroína 23%
o Cocaína 17%
DEPENDENCIA FÍSICA
o Alcohol 15%
Patrón desadaptativo prolongado (al menos durante o Estimulantes 11%
12 meses) de consumo de una sustancia que produce o Ansiolíticos 9%
tres o más de las consecuencias siguientes o Cannabis 9%
o Analgésicos 8%
 Tolerancia: es la necesidad de aumentar la dosis o Inhalantes 4%
para conseguir el efecto deseado o la disminución
del efecto cuando se mantiene la misma dosis  Consumo recurrente de sustancia que da lugar
Abstinencia: Aparición de síntomas físicos o al incumplimiento de obligaciones
psíquicos al dejar de consumir la sustancia que  Consumo en situaciones que representan un
produce la vuelta a su consumo para conseguir riesgo físico
alivio
 Problemas legales
 Consumo durante mayor tiempo o en mayor
 Problemas interpersonales
cantidad de lo deseado
 Incapacidad para controlar o para interrumpir su INTOXICACIÓN
consumo, pese a intentarlo
Síndrome reversible causado por una sustancia
 Empleo de mucho tiempo para conseguir la
específica (p. ej., alcohol) que afecta a una o varias de
sustancia o recuperarse de sus efectos
las siguientes funciones mentales: memoria,
 Reducción de las actividades sociales, laborales o orientación, estado de ánimo, juicio y función
de ocio debido al consumo conductual, social o laboral,
 Uso continuado, a pesar de conocer los problemas
físicos y psíquicos relacionados con la sustancia  Habla arrastrada
 Mareos
 Necesidad de cantidades cada vez más grandes  Falta de coordinación
de la sustancia
 Marcha inestable
 Efecto disminuido de las mismas cantidades de
 Nistagmo
sustancia
 Deterioro de la atención o la memoria
 Síndrome de abstinencia característico
 Estupor o coma
 Consumo de sustancias en cantidades mayores
 Diplopía
o durante un período más largo
 Esfuerzos infructuosos de controlar o ABSTINENCIA
interrumpir el consumo de la sustancia
Síndrome específico para una sustancia que aparece
 Gran cantidad de tiempo empleado en
tras reducir o interrumpir la cantidad consumida con
actividades relacionadas con la obtención de la
regularidad durante un período prolongado. El
sustancia
síndrome se caracteriza por signos y síntomas
 Reducción de actividades importantes debido al
fisiológicos, además de cambios psicológicos, como
consumo de la sustancia
trastornos del pensamiento, de las emociones y de la
CONSUMO PERJUDICIAL (ABUSO) conducta.

Consumo prolongado (al menos 12 meses) de una
sustancia que, a pesar de que impone el abandono de
obligaciones laborales, académicas o domésticas,
plantea problemas legales, supone un deterioro de las
relaciones interpersonales o sociales o se hace en
momentos en los que implica un peligro físico
 Presencia del síndrome específico de una
sustancia debido al cese o reducción de su
consumo prolongado
 Deterioro del funcionamiento debido al
síndrome
 Sin origen en una afección médica general
CLASIFICACIÓN
 DROGAS DEPRESORAS: alcohol, cannabis,
opiáceos, inhalantes
 DROGAS ESTIMULANTES: cocaína, tabaco,
anfetaminas, drogas de síntesis, fármacos
estimulantes (metilfenidato)
 DROGAS ALUCINÓGENAS: peyote, mescalina,
hongos, dietilamida del ácido lisérgico (LSD)
 Facilitar el aprendizaje relacionado con la
recompensa.
 Facilitar el recuerdo del estímulo asociado a la
recompensa.
Con las drogas, la liberación de dopamina en las
sinapsis del sistema dopaminérgico es de mayor
magnitud y duración que la que se produce en
respuesta a una recompensa natural.

FISIOPATOLOGÍA Con la reiteración de los estímulos naturales: liberación

de dopamina ↓ (extinguirse). El neurotransmisor se
EL SISTEMA DOPAMINÉRGICO
libera cada vez que se consume la droga adictiva.
Todas las drogas de abuso convergen en un mecanismo
Consumo crónico de drogas de abuso →
neurobiológico común con intervención de los circuitos
neuroadaptación → modificando la estructura y la
límbicos del cerebro.
función.
Forman esos circuitos las vías que desde el área
tegmental ventral (ATV) se proyectan al nucleus
accumbens (NAc). En fecha reciente se han
incorporado otras estructuras: amígdala, hipocampo,
algunas regiones del córtex prefrontal (CPF), estriado
dorsal y sustancia negra.

Todas las drogas de abuso, consumidas de forma

intensa, provocan un aumento de la liberación del
neurotransmisor, dopamina, esencialmente en el
nucleus accumbens (Nac), a pesar de su distinta
estructura química y mecanismo de acción.

Las sustancias adictivas se comportan igual que las

recompensas naturales (comida, bebida o sexo), que
aumentan también la liberación de dopamina en las
regiones límbicas → SISTEMA DE LA RECOMPENSA.

La dopamina es esencial en el aprendizaje mediado por

recompensa y desempeña un papel fundamental en la
adicción.

 Depresor del SNC que actúa sobre los sistemas
inhibidores a nivel de la formación reticular,
corteza cerebral y bulbar.
 Su mecanismo de acción es sobre receptores GABA
A (inhibidores), receptores NMDA (excitatorios),
receptores AMPA/kainato, de 5 HT-3, de glicina y
nicotínicos.
 El alcohol potencia los receptores GABA e inhibe
los NMDA.
 La absorción del alcohol se inicia en el estómago,
pero principalmente se realiza en el intestino
delgado y colon
 Uno de los principales problemas de salud pública.
 Hay muchas formas de entender qué cosa es un
problema “relacionado” con el alcohol.
o Causado directamente por el alcohol en
forma aguda o crónica (muerte por
intoxicación, hemorragia, cáncer esofágico,
cirrosis hepática, demencia o psicosis
alcohólica).
o Conducta problemática bajo efectos del
alcohol (sobre todo social)
o Causado al bebedor o a otras personas (un
borracho que atropella a alguien).
o Causado por las reacciones sociales (despido,
ruptura conyugal).
 No es necesario que el individuo sea
dependiente o adicto al alcohol para que existan
problemas asociados a su consumo.
 El principal objetivo de un programa de
alcoholismo es detectar a los bebedores
problema y motivarlos a adoptar un tipo de
consumo no problemático.
BEBEDOR NORMAL
 Tiene 16 años o más.
 Si es mujer, no está embarazada ni en lactancia.
 Consume una dieta balanceada y normocalórica, y
tiene un estado nutritivo normal.
 Ingiere bebidas alcohólicas aprobadas por las
autoridades sanitarias.
 No presenta embriaguez patológica o
idiosincrática.
 Ingiere alcohol sin consecuencias contingentes
negativas para sí mismo, ni para otros, y sin
presentar problemas con la justicia.
 Consume bebidas alcohólicas sin perturbar la
relación de pareja, ni la vida familiar, ni el
rendimiento laboral.
 No depende del alcohol para alegrarse,
desinhibirse o comunicarse.
 No presenta patologías que se agraven o
descompensen con el alcohol.
 Si bebe, no se embriaga.
FACTORES ASOCIADOS CON ALTO CONSUMO
 Nivel de consumo de la población.
 Edad y sexo. Los hombres consumen más que las
mujeres y tienen mayor riesgo global.
 Profesión. Las profesiones y oficios relacionados
con manejo de alcohol.
 Factores genéticos. Hay genes que predisponen al
alcoholismo y familias en que el consumo es
mayor.
 Factores de personalidad. Rasgos impulsivos,
inestables, personalidades de tipo limítrofe, con
mucha frecuencia llegan a consumos anormales
compulsivos.
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico del alcoholismo es clínico, sin
embargo, existen cuestionarios validados en
español: CAGE, AUDIT.
 La exploración clínica debe incluir una analítica
general con hematología, bioquímica, ionograma,
perfil hepático y renal y el tiempo de coagulación.
 Las alteraciones típicas del paciente alcohólico son
el aumento del VCM, de la GGT, transferrina
deficiente en carbohidratos (CDT) y la alteración
del cociente TGO/TGP superior a 1.

 Los niveles de alcoholemia se pueden medir en
mg/ml o en g/l.
 Sus efectos más intensos sobre las capacidades de
control motor, alerta, y reactividad aparecen ya
con concentraciones sobre 0,5 g/l en bebedores
esporádicos.
 Bebedores crónicos pueden mostrar una gran
tolerancia a altos niveles de alcoholemia.
COMPLICACIONES DEL CONSUMO DE ALCOHOL
El consumo mantenido y repetido de OH produce
fenómenos de tolerancia y su interrupción brusca
provoca un SA, que puede manifestarse con
convulsiones y en los casos más graves con delirium
tremens.
Clínicamente comienza con cefalea, temblor, náuseas,
vómitos, astenia, hiperreflexia, sudoración,
hipertensión, taquicardia e insomnio.
Puede progresar con desorientación, síntomas graves
de ansiedad, distorsiones perceptivas, anorexia,
irritabilidad, y aumento de la activación
neurovegetativa y convulsiones, que suelen ser
generalizadas y presentarse en las primeras 48 horas.
El delirium tremens aparece a los 2-4 días del comienzo
del síndrome de abstinencia. Cursa con una
hiperactividad máxima del sistema nervioso autónomo
de curso fluctuante y presencia de alucinaciones e
ideación delirante paranoide u ocasionalmente con
delirio ocupacional. Son frecuentes las microzoopsias.
Puede finalizar en la muerte del paciente, por
alteraciones hidroelectrolíticas y complicaciones
cardiacas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicación OH → soporte vital y
control hidroelectrolítico (hidratación parenteral) con
suero glucosado CON tiamina (controla la parálisis de
VI par y previene aparición del síndrome de Wernicke-
Korsakoff), potasio.
Antipsicóticos: en caso de delirium; haloperidol 5 mg
i.m. (1 ampolla); o bien 2 mg e.v.
Para controlar los síntomas de abstinencia, las
benzodiazepinas de vida media prolongada son la
primera elección.
El tratamiento de deshabituación OH → tratamiento
farmacológico y psicoterapéutico. En el tratamiento
farmacológico de deshabituación se utilizan fármacos
anticraving (estabilizadores del ánimo).
Es frecuente la coexistencia de trastornos afectivos.

 Constituye uno de los grandes problemas de salud
pública con el alcohol.
 Sustancia poderosamente adictiva, provoca un
síndrome adictivo tan potente como la cocaína.
 Actúa provocando un incremento de la dopamina
en el sistema de refuerzo mesolímbico.
 Produce efectos eufóricos y sedativos en función
de la dosis.
 Asociación directa con problemas respiratorios,
cardiovasculares u oncológicos.
 Fumada, casi no se absorbe por la mucosa oral; la
mayor parte llega a la sangre a través de los
alvéolos pulmonares, alcanzando al cerebro en
pocos segundos.
 Se elimina por el riñón.
 No tiene metabolitos activos.
 A diferencia del alcohol, aparentemente no existe
una cantidad mínima diaria que se pueda
considerar “segura”.
 El usuario crónico de tabaco presenta un
síndrome de abstinencia que surge entre 24 y 48
horas luego del cese del consumo.
 El síndrome está constituido por ansiedad,
irritabilidad, sueño irregular, impaciencia,
inquietud psicomotora, desconcentración,
aumento de apetito, pesadez y dolor de cabeza.
 Por lo general este síndrome disminuye en unas
dos semanas, pero el aumento de apetito y la
desconcentración suelen mantenerse por mucho
tiempo.
 Es una mezcla de hojas, flores y tallos de los
individuos femeninos del cáñamo (Cannabis
sativa).
 Contiene muchísimos cannabinoides, siendo el Δ-
9-tetra-hidro-cannabinol o THC al mismo tiempo el
más abundante en la resina y el único con
propiedades psicotrópicas.
 La resina puede separarse de la planta y
consumirse como tal, siendo entonces llamada
hachís.
 El THC es absorbido rápidamente y pasa a la
sangre. La metabolización inicial es en los
pulmones donde pasa a 11-hidroxi-THC, algo más
potente que THC, y cruza la barrera
hematoencefálica. Los niveles de THC aumentan y
disminuyen rápidamente, pero se almacena en los
tejidos grasos desde donde se libera de manera
lenta, lo que produce una larga vida media de
eliminación.
 La intoxicación por cannabis se inicia con una
sensación de bienestar, es máxima a los 10-30
minutos, cuando los niveles plasmáticos son
mayores.
 A dosis bajas → euforia, risas inadecuadas,
sensación de bienestar, sedación, aumento de la
autoconfianza, deterioro de la memoria inmediata
y de la capacidad de juicio, dificultades
operaciones mentales complejas, y alteraciones
sensoperceptivas (enlentecimiento).
 A nivel fisiológico → sequedad de boca, aumento
de la sed, del apetito y de la sensación de hambre,
náuseas, temblor fino, hiperreflexia, debilidad
muscular y síntomas irritativos del aparato
digestivo, miosis leve, disminución de la presión
intraocular, enrojecimiento conjuntival y visión
amarillenta.
 La sobredosis de cannabis no es mortal, cuando el
consumo es exclusivo de esta sustancia.
 SA → debido a que es un compuesto muy lipofílico
y se acumula fácilmente en el organismo en forma
de tetrahidrocannabinol → escasa intensidad.
 Síndrome amotivacional → presencia de
sintomatología depresiva o pseudodepresiva, se
relaciona con el estado de intoxicación crónica o
subaguda mantenida.
 Marihuana y escalada de drogas.
 Marihuana y psicosis.
 Es probable que el uso de cannabis aumente el
riesgo de desarrollar esquizofrenia y otras
psicosis. A mayor uso, mayor riesgo.
 TB → uso casi diario de cannabis puede estar
vinculado a mayores síntomas bipolares que en
aquellos que no consumen la sustancia.
 El uso de cannabis parece no aumentar la
probabilidad de desarrollar depresión, ansiedad y
TEPT.
 Quienes consumen cannabis de forma intensa
(“heavy users”) tienen mayor probabilidad de
reportar ideas suicidas que quienes no consumen.
 Es probable que el consumo frecuente de cannabis
aumente el riesgo de desarrollar trastorno de
ansiedad social.
 Es un alcaloide que se extrae de las hojas de la coca
(Erythroxylon coca)
 El primer paso de la extracción es sencillo y
produce una sustancia pulverulenta de
composición compleja que suele denominarse
pasta básica o pasta base (PBC). No es una sal
(“sulfato”) y sí se puede fumar. Con ella se elabora
la cocaína clorhidrato (HCL) que requiere
laboratorios complejos; esta sí es una sal y no se
puede fumar.
 A partir de la HCL se puede obtener de manera
sencilla el llamado “crack”, que también se puede
fumar.
 Es un inhibidor selectivo de la recaptación de
dopamina.
 La vía de administración puede ser oral, inhalada,
esnifada e intravenosa según cómo se prepare.
 La intoxicación por cocaína → euforia, ↑ estado de
alerta y act motora, ↑ act sexual y deterioro de la
capacidad de juicio.
 A nivel fisiológico → taquicardia, activación motora
y midriasis.
 Casos graves puede aparecer sintomatología de
ansiedad e ideas autoreferenciales y paranoides.
Delirio de formicación.
 El SA de cocaína o crash incluye insomnio que
progresa a hipersomnia, anorexia que evoluciona a
hiperfagia, irritabilidad, disforia y craving.
 Sustancias agonistas de los receptores opiáceos
endógenos, con efecto depresor del SNC.
 Su consumo se ha relacionado con complicaciones
médicas, transmisión de enfermedades
infecciosas, especialmente si la vía de consumo es
la intravenosa.
 La intoxicación cursa con depresión respiratoria,
somnolencia, bradicardia, y la muy característica
miosis. Cuando es grave, se denomina sobredosis y
puede producir depresión respiratoria, parada
cardiorrespiratoria y muerte. NALOXONA
KETAMINA
La ketamina es una arilciclohexilamina. Está
relacionada químicamente con la fenciclidina o PCP. Es
un antagonista del receptor N-metil-d-aspartato
(NMDA).
Por su efecto depresor sobre el SNC se utiliza como
sustancia anestésica.
La intoxicación produce efectos similares a la
intoxicación alcohólica, con alteraciones
sensoperceptivas. El tratamiento es principalmente
sintomático con vigilancia y soporte vital básico.
Los inhalantes son un grupo heterogéneo, que incluyen
las colas, los disolventes, anestésicos y los aerosoles.
Su consumo produce una intoxicación propia de
depresores del SNC. Su consumo crónico produce
síntomas y signos cutáneos. Su consumo mantenido se
asocia a complicaciones cardiorrespiratorias y
neurológicas.
DROGAS DE SÍNTESIS TRATAMIENTO

 El grupo de drogas de síntesis denominadas

“drogas de diseño” incluye un grupo de sustancias
derivadas de las anfetaminas.
 Su composición química exacta es variable.
 La sustancia más emblemática es el MDMA o
“éxtasis” (3,4 metilendioximetanfetamina)

 Psicomiméticos, psicodélicos o psicodislépticos.

 Son un grupo heterogéneo de sustancias que se
caracterizan por la producción de cambios o
alteraciones sensoperceptivas que cursan desde
simples ilusiones hasta auténticas alucinaciones
visuales, auditivas o cenestésicas
 Origen → natural: la mescalina, la psilocibina o
sintetizados químicamente: dietilamida del ácido
lisérgico 25 (LSD) o las anfetaminas alucinógenas.

 Leve: Cumple 4–5 criterios.

 Moderado: Cumple 6–7 criterios.
 Grave: Cumple 8–9 criterios

 Coexistencia de un trastorno por dependencia de

sustancias junto con otro trastorno psiquiátrico
(psicosis, depresión, trastorno de personalidad,
etc.).
 La comorbilidad entre los trastornos psíquicos y
drogodependencias es un fenómeno muy común.
 Se ha relacionado con un peor pronóstico, mayor
aparición de recaídas, mayor número de
hospitalizaciones y complicaciones
psicopatológicas.