INFECCIÓN

DE VIAS URINARIAS
PEDIATRÍA
DEFINICIÓN

Es la presencia de uro
patógenos en el tracto
asociado a signos
clínicos y demostrada
por leucocituria y
bacteriuria..

Alteración en el futuro
crecimiento del órgano.
DEFINICIONES DE IU
DE ACUERDO A LOS BACTERIURIA: Es la
presencia de
HALLAZGOS bacterias en la
MICROBIOLOGICOS. orina

PIURIA O LEUCOCITURIA: Es la
presencia de leucocitos en la orina.
Por lo general es indicativo de
infección y de respuesta inflamatoria
del urotelio a las bacterias
BACTERIEMIA: Es la presencia de
bacterias en la sangre
diagnosticada por hemocultivo.
 • BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en
D la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos o cultivos
E significativos de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica.

F • BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: aislamiento de un germen reconocido

como patógeno urinario en cultivo de orina tomado asépticamente,
I con un recuento de UFC que varía según el método de recolección
N de la orina.
• BACTERIURIA RECURRENTE: reaparición de bacteriuria significativa,
I después de tener un cultivo estéril. Se considera recaída cuando se
C aísla el mismo germen inicial y reinfección cuando es diferente.

I • CISTITIS O ITU BAJA: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, mas

O frecuente en niñas > 2 años. Síntomas limitados a la inflamación
local: disuria, polaquiuria, poliuria, orina turbia y molestias
N abdominales bajas.

E • PIELONEFRITIS O ITU ALTA: infección que compromete el

parénquima renal. Síntomas sistémicos como: fiebre, decaimiento,
S dolor abdominal y lumbar, vómito.
 • ITU GRAVE O ATÍPICA: ITU alta que evoluciona en forma tórpida. Se
D caracteriza por signos clínicos que sugieren alteraciones anatómicas
o funcionales de la vía urinaria.
E
• COMPLICADA: alteración en la estructura o función de las vías
F urinarias demostrada por imágenes.
I • NO COMPLICADA: sin alteración en la estructura o la función de las
vías urinarias demostrada por imágenes.
N
• RECURRENTE: 3 o mas ITUS bajas, 2 o mas pielonefritis, o 1
I pielonefritis mas cistitis en un periodo de 1 año.
C • RECAIDA: recurrencia de infección por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a 6 semanas
I • REINFECCIÓN: ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
O mismo con una separación superior a 6 semas.

N • REFLUJO VESICOURETERAL: retorno de la orina desde la vejiga hacia

el uréter por incompetencia de la unión uretero – vesical.
E • SDME DE ELIMINACIÓN DISFUNCIONAL: presencia de manifestaciones de
S disfunción vesical sin lesión neurológica ni alteración estructural.
 EPIDEMIOLOGÍA
1. Es la 2da infección bacteriana mas frecuente en niños.
2. Prevalencia en lactantes febriles sin foco aparente: 30%
3. La incidencia de la primera IU es > durante el primer año de
vida, mas frecuente en niños y la mayoría son pielonefritis
agudas.
4. 70 – 80% de las IU que se hospitalizan son compatibles con
pielonefritis.
5. Del 50 – 80% de las infecciones urinarias recurren y es > en
niñas.
6. El 50% de las IU cursan con anormalidades uro – renales.
7. El reflujo vesico – ureteral se encuentra en un 30 – 40%. Es
el hallazgo patológico mas frecuentemente asociado
 PREVALENCIA
 NEONATOS: 2.9%
 PREMATUROS DE MUY BAJO
PESO: 4 – 25%
 A TÉRMINO: 0.7%
 NIÑAS < 5 AÑOS: 1 – 3%
 7.8% Niñas

La prevalencia total de Niños caucasicos tienen

IVU es del 5% en <2 prevalencia 4 veces >
años de IVU que los niños
afroamericanos

1.6% Niños

La niñas tienen 2 a 4
veces mas prevalencia
de IVU que los niños 6 años
circuncidados
F
I
MALF. CONGÉNITAS
S VEJIGA INESTABLE
FOCO
HEMÁTICO
I
O
P
A ACCESO
+ FACIL
T
O
HABITUAL
L
O
G
Í
HEMÁTICA DISEMINA GERMENES AL TORRENTE
A
CONDICIONES ANATOMO - FISIOLÓGICAS

• URETRA EN LA NIÑA: pequeña, ancha y recta.

• MALF. Y ANOMALÍAS CONG. Y ADQ:
producen éstasis urinaria.
• ALT. FUNC. DE LA VEJIGA: vaciado incompleto,
micción apresurada e incompleta.
• OSMOLARIDAD URINARIA: >600mOsm/kg o
muy baja
 FORMAS PARTICULARES
PIELONEFRITIS
FORMAS AGUDA O
ITU LATENTE
RECURRENTES AFECTACIÓN ITU NOSOCOMIAL
IDIOPÁTICAS RENAL
Bacteriurias
asintomáticas y no Pacientes
Frecuente en Tem > 38.5° intervenidos Qx.
se considera que
niñas. Frecuente
aumenten el Leucocitosis E. Coli,
E. coli con
riesgo de daño Pseudomonas,
recidivas benignas Elevacion de VSG
renal, pero si de Enterococcus y
y ceden al
ITU recidivantes Dolor lumbar Cándida
tratamiento. ECO
de vías bajas. espontaneo o a la
Y RX normales
palpación
 DIAGNOSTICO
TENER EN CUENTA (LACTANTES Y < 2 AÑOS)
Lactantes y < 2 años sin fiebre no existen síntomas y
signos específicos de ITU
Lactantes y < 2 años con fiebre sin foco
Modificaciones en la orina referidas por familiar
Investigación de ITU en RN con ictericia prolongada y en
lactantes con falta de talla, llanto durante la micción o
convulsión febril

> 2 AÑOS
Signos y síntomas de ITU baja
SE RECOMIENDA LA TOMA DE MUESTRAS PARA
REALIZACIÓN DE PARCIAL DE ORINA EN
Niños < 2 años
circuncidados con
dolor suprapúbico y al
menos 2 factores Niñas y niños sin
Niñas y niños sin circunsición > 2 años
circunsición < 2 años con algún síntoma
quienes tengan al urinario
menos un factor de
riesgo para IVU Niños > 2 años
circuncidados con < y > 2 años con fiebre
múltiples síntomas y antecedente de
urinarios anormalidades del
tracto urinario o
historia de
alteraciones del tracto
urinario
OBTENCIÓN DE MUESTRA
Punción suprapúbica: patrón de oro
para confirmación. Se considera +
cualquier recuento bacteriano que se
obtenga

Sonda vesical: en niños sin control

de esfínteres cuando la PS no es
posible

Muestra del chorro medio: niños

con control de esfínteres

Bolsa recolectora adhesiva: comodo

pero alta probabilidad de
contaminación.
 • El tiempo transcurrido entre obtención y procesamiento
TIEMPO
debe ser < 30min.

• Cuando se requiere tratamiento inmediato o hay

síntomas claros se ordena un uro análisis y un uro
TRATAMIENTO cultivo.

• La muestra no se usa para uro cultivo.

BOLSA
COLECTORA
 URO ANÁLISIS
NO diagnostica la infección
Adecuada toma de la muestra
MUESTRA CONTAMINADA: DIAGNÓSTICOS ERRONEOS
Y TRATAMIENTO INNECESARIOS
Usar recipientes Asear genitales antes
estériles y no de tomar la muestra. Tomar la muestra de
manipular su parte No usar jabón ni la mitad del chorro
interna antisépticos

Llevar la muestra al
Tapar recipiente de
laboratorio durante
inmediato
la 1ra hora
MICROSCÓPICO TIRAS
DE LA ORINA REACTIVAS

Si Tx inmediato o Actividad de la
aguardar hasta el esterasa
cultivo leucocitaria

Valorar presencia
de leucos y
Test de nirtritos
bacterias
10Leuc/mm3

Nitritos +:
Hematuria y piuria
bacteriuria

Bacterias en Gram
en combinación
con leucocituria o
piuria
 URO CULTIVO
Niñas y niños sin circusición < 2 años quienes tengan al menos 1 factor de
riesgo para IVU
Niños < 2 años circuncidados con dolor supra púbico y al menos dos factores
de riesgo
Niñas y niños sin circuncisión > 2 años con algún síntoma urinario
Paciente de cualquier edad febril con anormalidad del tracto o historia familiar
Pacientes de cualquier edad quienes presumiblemente serán tratados con
antibioc
EXÁMEN HEMÁTICO

RN con fiebre Son de utilidad

alta y sospecha para diferencias
de ITU se debe ITU alta de baja
hacer PL

PCR y Leucos
procalcitonina desviados a la
aumentan en izq y aumento
afección del de VG orientan a
parénquima pielonefritis
 POR IMAGEN

NIÑOS Y NIÑAS CON ITU DE VIAS ALTAS < 4 AÑOS

NIÑOS Y NIÑAS CON ITU BAJA
ECO RENAL y
CISTOURETROGRAFÍA. ITU ALTA > 4 AÑOS
ECO RENAL en su
Desacatar primer episodio ECO RENAL si hay
malformaciones datos patológicos se
obstructivas, RVU o hace CUMS
cicatrices renales.
 EXCEPCIONES
CV: 10.000 – 50.000
UFC/ml: agente
Piuria: ausencia en
antimicrobiano
bacteriuria significativa
bacteriostático en orina,
Cateterismo vesical: con puede ocurrir en IVU
abundante producción
crecimiento entre temprana,
de orina que ocasione
10.000 – 50.000 UFC se contaminación
tiempos de incubación
debe repetir la muestra bacteriana de la muestra
muy cortos, obstrucción
de orina y colonización
del uréter que ocasione
del tracto
poca recolección
bacteriana en la orina
 TRATAMIENTO

Eliminación de la
Prevención de
infección y Mejoría de
recurrencias y
prevención de síntomas agudos
complicaciones
urosepsis
 MEDIDAS GENERALES

• Hidratación adecuada
• Educar sobre hábitos miccionales: cada 3
horas, no posponer deseo miccional
• Educar sobre hábitos defecatorios: evitar
constipación, aseo adecuado
• Circunsición en niños que lo ameriten
• Identificación y prevención del abuso sexual
RIESGO para CICATRICES: RVU, N° de
infecciones urinarias febriles,
demora en tratamiento y
malformaciones