SG-SST ACTA DE INDUCCIÓN INDIVIDUAL

OBRA:

NOMBRE: CARGO:

CEDULA: FECHA INDUCCIÓN:

EMPRESA / NOMBRE DE QUIEN REALIZA
CONTRATISTA: LA INDUCCIÓN:

INFORMACIÓN PERSONAL EN CASO DE EMERGENCIA AFILIACIONES AL SGSS

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

NOMBRE ARL
DIRECCIÓN EPS
TELÉFONOS AFP
CCF

INFORMACIÓN MEDICA

GRUPO SANGUÍNEO Y RH

MARQUE POR FAVOR SI O NO EN LAS SIGUIENTES CASILLAS, SEGÚN SU CONDICIÓN MEDICA, Y CONTESTE LAS U

Diabetes Dolor de articulaciones Uso equipo ortopédico Fecha de ultima consu

Hipertensión Ulcera Fracturas recientes
Vértigo Gastritis Accidentes recientes Ultima enfermedad (di
Dolor de cabeza Gafas permanentes Fumador
Dolor de espalda Frenillo o braquets Prótesis Fecha enfermedad

PROGRAMA DE INDUCCIÓN
PRESENTACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA DIVULGACIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
DIVULGACIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD OCUPA
GENERALIDADES DE LA EMPRESA
EMPRESA
DIVULGACIÓN Y UBICACIÓN DEL REGLAMENTO INTERNO DE DIVULGACIÓN DEL REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEG
TRABAJO INDUSTRIAL
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ÁREA DONDE REALIZARÁ LA POLÍTICA CONTRA SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (ALC
ACTIVIDAD TABACO)
DIVULGACIÓN DEL COPASST (Comité Paritario de Seg
HORARIO DE TRABAJO
Trabajo)
POLÍTICAS PARA EL CUMPLIMIENTO EN OBRA NOTIFICACIÓN DE PANORAMAS DE RIEGOS Y ATS
ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES LABO
ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD
DIVULGACIÓN DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Y E
DIVULGACIÓN MEDIO AMBIENTE
TRABAJOS SEGUROS
MANEJO APROPIADO DE RECICLAJE Y RESIDUOS EN
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
GENERAL
DIVULGACIÓN DE ROTULACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE SANCIONES POR INCUMPLIMIENTOS A NORMAS Y P
PRODUCTOS QUÍMICOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
DIVULGACIÓN DEL MANEJO ADECUADO DE USO EFICIENTE
DIVULGACIÓN DE PLAN DE EMERGENCIAS
DE AGUA Y ENERGÍA
DIVULGACIÓN Y MANEJO APROPIADO DE SUSTANCIAS
DIVULGACIÓN SOBRE CAPACITACIONES Y CHARLAS
PELIGROSAS, SÓLIDOS Y LÍQUIDOS
NOTIFICACIÓN DE TRABAJOS Y TAREAS DE ALTO RIE
USO DE BAÑOS Y ZONAS COMUNES
CON LA ACTIVIDAD A EJECUTAR

Certifico que he recibido inducción sobre las políticas de la empresa donde voy a laborar; también certifico
inducción referente a mi puesto de trabajo, conociendo sobre los riesgos a los que estoy expuesto y la pre
mismos, he recibido entrenamiento sobre el uso de mis elementos de protección personal y sobre los proc
trabajo seguro. Me comprometo a cumplir con todos los requerimientos en Seguridad y Salud en el Trabajo
compañía. Declaro libre y espontáneamente que la información aquí presentada es cierta y en constancia f

FIRMA DEL TRABAJADOR :

CEDULA DE CIUDADANÍA:

FIRMA RESPONSABLE DE LA INDUCCIÓN: JOHN FREDY ESPITIA MENDEZ

CARGO: RESIDENTE SST/COORDINADOR TSA
TA DE INDUCCIÓN INDIVIDUAL

AFILIACIONES AL SGSS

SEGÚN SU CONDICIÓN MEDICA, Y CONTESTE LAS ULTIMAS PREGUNTAS

Fecha de ultima consulta medica

Ultima enfermedad (diga cual)

Fecha enfermedad

A DE INDUCCIÓN
DIVULGACIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DIVULGACIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD OCUPACIONAL DE LA
EMPRESA
DIVULGACIÓN DEL REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD
INDUSTRIAL
POLÍTICA CONTRA SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (ALCOHOL, DROGAS Y
TABACO)
DIVULGACIÓN DEL COPASST (Comité Paritario de Seguridad y Salud en el
Trabajo)
NOTIFICACIÓN DE PANORAMAS DE RIEGOS Y ATS
ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES LABORALES
ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD
DIVULGACIÓN DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Y ESTÁNDARES PARA
TRABAJOS SEGUROS
 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

SANCIONES POR INCUMPLIMIENTOS A NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

DIVULGACIÓN DE PLAN DE EMERGENCIAS

DIVULGACIÓN SOBRE CAPACITACIONES Y CHARLAS DE 5 MINUTOS

NOTIFICACIÓN DE TRABAJOS Y TAREAS DE ALTO RIEGO ASOCIADOS

CON LA ACTIVIDAD A EJECUTAR

a empresa donde voy a laborar; también certifico que he recibido

obre los riesgos a los que estoy expuesto y la prevención de los
ementos de protección personal y sobre los procedimientos para
equerimientos en Seguridad y Salud en el Trabajo que me exige la
ación aquí presentada es cierta y en constancia firmo