Examen Clinique Spécifique des DAM

I- Introduction :

Définition : expression symptomatique d’une myoarthralgie de l’appareil manducateur, caractérisé

par BAD (B3A4D3)

Objectif :
- Prise en charge (OCLUSO + PSYCHOSOCIAL + SOMATIQUE) d’’un patient.

II- Prise en Charge des DAM :

A- Entretien Clinique :
- Etat civil + Situation familiale et social (emploi, statut marital, …)
- MDC : (adressé par quelqu’un, …)
- Caractériser la douleur + Syndromes dysfonctinonels (DN4, …)
- Antécédents médicaux et psychosociaux :
- Psychosociaux : influence de la douleur sur la personne, son ressenti
- Depression : Questionnaire HAD (hospital anxiety and depression scale)
- Médicaux : approche somatique de la douleur
- Antécédents dentaires : Plusieurs praticiens déjà vus, méfiance, …

B- Examen Clinique : Auscultation/Palpation + Cinématique mand + Testes (statiques,

dynamiques, provoqués)

1- Auscultation et Palpation
- Bilaterales
- Palpation : recherche d’une inflamation :
- Bilaterale, bouche ouverte puis bouche fermée
- Roulé, plat, pincé selon les muscles
- Recherche de Tonicité, douleur (= inflamation), volume (hypertrophie), zone
gachette
- Palpation Extraorale : Masséter, temporal (3 faisceaux),, Digastrique, SCM,
Trapèze
- Palpation Intraorale : Plancher de la bouche, ..

- Auscultation : Recharge de bruits articulaires (types de bruit, et à quel moment de la

cinématique on les entend).

2- Cinématique mandibulaire : Analyse du trajet, et de l’amplitude

- Amplitude :
- Toujours en fonction des milieux inter incisifs, et si déviés, d’une dent de
référence, sans oublier le surplomb
- Ne pas oublier le surplomb du l’incisive max sur la mand
- Mouvements : actifs (patient), puis passifs (Endfeel)

- Amplitude ouverture : 35 à 50 mm (Augmentée = DAM Articulaire)

- Amplitude propulsion et diduction : 8 à 12 mm (Limitée = articulaire)
- Rapport ouverture/diduction = 4/1. Si augmenté : articulaire

- Trajectoire :
- Saccadé : subluxation uni/bilaterale
- Déviée
3- Testes dynamiques et statiques contre résistance
- Dynamique : Bouche semi ouverte, il ouvre plus, diduction, pendant que le praticien limite
le mouvement en calant la tête conte le têtier pour protéger les cervicales : Douleurs = Articulaires
- Statiques : Bouche fermée, même chose : douleur = musculaire car l’ATM est calée par
les dents en OIM.

Contre indication de ces testes = DAM récents car on peut transformer un truc réductible
(désolidarisation condylodiscale) en quelque chose d’irréductible.

4- Tests de provocation :
- Bruxofacettes de Kroch Poulsen : morsure avec un bout de bois sur les facettes
d’abrasion dues au bruxisme
- Kroch Poulsen post : on fait mordre en postérieur
- Douleur homolateral = musculaire
- Soulagement homolateral = articulation (car muscles prennent le relai)
- Douleur controlatérale = DAM Articulaire car l’articulation n’est pas calée
comme de l’autre coté, remonte et est comprime
- Morsure antérieure = douleur si DAM Articulaire car l’articulation remonte et est
comprimée = effet de levier
- Tore Hanson : mise en évidence du jeu articulaire, passivement, on fait monter la
mandibule = douleur si articulation car inflammation.

C- Bilan dentaire et parodontal :

1) Bilan dentaire
- Bilan OCE : recherche de pathologie inflammatoire et/ou infectieuse (carie, perte de
substance, anomalie morphologie) —> BITEWING
- Bilan occlusal : à savoir que les DAM ne sont pas forcément liés à l’occlusion
- Statique : calage
- Dynamique : guidage
- Recherche de facettes d’usure, savoir si c’est normal ou si c’est du bruxisme

2) Bilan parodontal :
- Examen paro (mobilités, migrations) —> Le trauma occlusal est un facteur aggravant
de la maladie parodontal même s’il ne la déclenche pas
- Recherche d’abcès paro, douleur, …

3) Bilan ODF (organisation des arcades)

- Surplombs, guide incisif —> Si on a une supraclusion, la mâchoire doit reculer pour
s’ouvrir : facteur de risque des DAMs
- Forme de l’arcade, et plan d’occlusion
- Endentements

La forme de l’arcade est un facteur prédisposant/entretenant des DAM

4) OIM/ORC (3 plans, visuellement, et guidages)

- 3 plans :
- calage, et interférences (sens vertical)
- Supraclusion sans surplomb (sagittal)
- Décalage OIM/ORC>2mm (transversal)

- Examen visuel
- intra oral : calage ? on vérifie les contacts, malpositions, et versions
- Extra oral : palpation des ATMs en OIM
- Sur le coté : Classe d’angle
 - Guidages dento/Dentaires :
- Diduction : Interférences non travaillantes (du coté controlatéral au
mouvement) —> risque de bras de levier sur l’ATM)
- Guide antérieur : Le guide doit être sur les 6 dents, en incision pas en propulsion
(pas les mêmes muscles en jeu)
- Guide en mastication : Attentions à la céramique qui tolère bien la pression mais
très mal le cisaillement : régler en dynamique..

5) Parafonctions :
- Interposition linguale
- Deglutition atypique
- Ventilation bucale
- Habitudes nocives (doudou, succion pouce/Stylo/ongles, …)
- Diastèmes

Conclusion de l’examen dentaire —> d’occlion fonctionnellet si :

Occluso :
- Claquement des dents rapides possible, avec une bonne répartition des contacts
en OIM sans interférences occlusales
- Bon guidage ant (pas de supraclusie), latéral, et décalageORC/OIM <2mm

Visuellement :
- Pas de diastèmes
- harmonie de la DV
- Harmonie des courbes occlusales

D- Examens complémentaires
- Radio panoramique +++ (fracture, état du condyle, …) : OBLIGATOIRE
- Scanner : apprécier les becs de perroquet
- IRM : pour étudier l’état du disque

- Axiographie : analyse de la cinématique mandibulaire

- Moulages : prématurités, étudier OIM/ORC
- Posturologie/kinésiologie

E- Diagnostiques secondaires des DAM, DAM secondaires et non DAM :

- Pb infectieux trouble de l’ouverture buccale (Trismus, …)

- Fibrose post-radique (limitation de l’ouverture buccale due à une intervention chir
- Pb dentaire : douleurs
- Algie vasculaire de la face / Névralgie du V, Ix, VIIbis : douleurs
- Céphalées de tension, migraines : douleurs
- Algies faciales idiopathiques (stomatodynie, odontalgie atypique, ..)

- Neoplasie de l’ATM
- Douleurs neuropathique post-zostérienne (avec le DAM Articulaire)
- DOM : dystonies oro-mangibulaires :
- Dysfonctionements des noyaux gris centraux qui régulent la motricité automatique
- Etiologie médicamenteuse ou idiopathique (antipsychotiques, antidépresseurs,
anticonvulsivants) —> Contractures musculaires involontaires entrainant des spasmes
répétitifs et soutenus, luxations récidivantes de l’ATM (15 fois par jour…)
- Disparaissent lors du sommeil