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2. Consideragées Gerais Rene ree meet RC nen eee ka A eo volugao natural da infeccao caracteriza-se por intensa e continua repli- Toten Re nese ees ek ee er eRe een eee forma, a supressao da replica viral 6 imprescindivel para que se possa diminuir ou reverter esse dan Cee eee ee eee a cere) Peer eee ne rears een De see eecrene ot Ce eee ce eR) Segundo a Organizacéo Mundial de Satide (OMS) a maioria delas fol infectada ee EL eRe enc ens ee eu ee Cee ea Oe Ree et Ree eke SRT gios: inicial, intermediario e final, conforme a contagem de CD4 e a pre Cee rete es De OR ed Cee kere Sree AC eee Orde eae ker ee ke ey Estégio Intermediario da Doenga: * Contagem de células CD4 entre 200 e 500 cel Eee Re ee kee ee Ce periférica, Herpes Zoster e febre. Cee ER ey eeeeun et tee Se ee ete eee ete a ent etc CO mT ea See i ea ed ee Ru Ccs ee eas corporal, enfraquecimento cro Peer ete eee ee one mee Ee ens aed Weer RC ec) 26 SOs pee eur rs cor ona mudanca do peso (ganholperda) Paes cd ee Ce Ce ety a feo Tee ee ee ERC a ma eee RC eas Sree eer Ck ene ue procedimentos freqdientemente apresentam perda de apetite acompanhada Saeco > Diarréia: caracter de diarréia & multifatorial e inciui it eee So ay Se ce eee ea cue Cee cde een knee Cee) ot egies ee ner) eee eee eR eee ace am ace n aumento do gasto energético, a sint eget) eee ee eee ey Pees ae ee ene ca Pe ecto eee Rei ee a ea cee da deplecao nutricional por aumentar as necessidades metabdlicas simult heamente a diminuicdo da ingestdo protéico-calérica 237 DN ee er ne Peete es cet ee eT Se eure mentar, podendo favorecer a aspiragao do conteudo gastri Dee ee ee ee ee Peete et ee ers rer us ee meee eR mee ate) terais destas podem influenciar a ingestao protéico-calérica, afetar o apeti eu Sek eco acea Oe eee es eee ericas sign c oe Ree TAC eM cae ce de 50% das recomendacées. Tais defic to do estresse oxidativo (radicais livres) e a fraqueza do sistema de defesa Pe Ree ecco e ea a eee ee PERC aes cet cman ee Pear Med S, desnutridos e nutridos, e observaram que nao havia diferenca e Se ene es core See ee ee eee Ce crn Breen ee ee ec vitamina B,, € a Cente ec eee Meera) Pee Red 7 oe eee Secs Ee ea Peer eens arn localizadas, frequentemente Geese cece? e Se ee eee Ser eee m ec ma transcriptase reversa e da protease do HIV. A enzima transcriptase Pen tencs Cerrar Peace Tne eR a ee ae Be ee oe. Seer Mie a Sere} finavir ou indin a secretério que p eee ee at eee Se eee esté Rt erent ea mel CO ne une eed as também difere entre homens e mulheres. Hipertrigliceridemia, hiperco- lesterolemia e hiperglicemia foram mais encontradas em homens. Embora altera Pees r ey eer rere Sarre! Sct ae ee aod Bee Ree Rea Td eT Perea Pei Sen eae eae CE ee err permitir relatos consistentes ssquemas ter Se ee ee Cee eet Coe da transcriptase reversa ee ees cd oe) im icing coy ey eer ee Pee cy. A Avaliacao nutricional: deve contemplar: histéria, exame fisico, antropo- Deen eel] Geena) verificar "sinais de alerta” de avaliaco nutricional e Cel Cece ce Reg Coes ence eis alimentar e uso de medicamentos. Recomenda-se como instrumentos a avalia- Se ee eee eee ae Exame fisico: visa examinar a pele e as unhas para encontrar sinais de d Sere ee CeCe ae? eee eee ae mulheres, respectivamente, representa| Ne eee eee Exame laboratorial: albumina sérica (podendo estar alterada dev ee ete rd COO ee eee Ee far a Stet ee Ene Rr Pee eR eae a siste de misculos, 6rgai eed = aumento da mo pores aa are ee Dee Ne De eae ol ey een mae Pete Paeet) ee Pz / Diana vane medicament snug eae ee edicamenta Pa a ieee Dee at aoe re eee a ee ee Re ec ee Ca inadequada, podem | Serene) Be eet ee eee tie ee nica, 8 desnutricdo e ao excesso de vitaminas e mineral a Renee ees ce Ce esa Ce ec eee Se eae Or es para pessoas saudaveis e mil ae) eee Ce nee eee cea CN eo at core r core) DS Assintomaticos ee Ceres or ee ea ry Poon ees erm a ec Ee Sree eer eae ee ret eee ae os Pees Se een cence Ceca Sut eesct de Renu Terapia nutricional enteral: a indicacao da terapia nutn Teac mun SeeR eos Cerca Pe eae eRe coe Poe! ee Rone enone ee Sea ir ae eect Reece cn See ee) trugao intestinal, vomit a nutrigao enteral estiver contra-indicada Seer ec un kun} Orcs CeCe nic CoC Ok eee Tar eee Tees ele TR ee do pi a energia e proteinas (ex.: caslcal, 0 Ree ORR ene ea eae re tranquilo e agrada eRe eR rd co Sort Tee em) Cetera ee erm TM enna Ee omer) 1. Evitar leite e derivados (iogurtes, queijos), substituir por leite de soja e| ene ie ee eum ae are emcee Ce cra cee rae ha, lentilha) Cece Sens ceed een i ee tae ele Dee Ce 5.3 Estimulantes de apetite Sree Ce ere See Supressores de citocina cosy ey ee Pre oa De Re eso com aumento da masse ce eee) ca Se eee oe ec Pee ee ee TOR TELL lec Va EVs Creed Pessoa com HIV Perera ee ee er renter! fadosa para ganho de peso e das medidas antrop minal) eee a AIDS Get ee ee Ce eR ny DSC 1. Os pacientes devem ser avaliados nutricionalmente (determinar os riscos de Peat ae) 2, Ameta principal da terapia nutricional consiste em minimizar as perdas de mas- See ee eee ened ae DUE anes Cues ce rear) 0s pelo uso da Peet) eee atl terapia anti-retroviral ene teats en Poel) DYoy=rnre=k aU] lane ATI Ka Peon Cee re) Pees) |. eee Cree PC cuca ag ee ate peers ini See omy re pirat6rio, Além disso, a desnutricéo pode co- Pee ee nec M i eae fue ry 9 autores tém indicado a Perc scer € subsequente diminuicao da funcao pul- Lt a ae eam cee oy Een DU ne Ret mere ee ee Bee cee Pees De eee cee rae eRe percatabdlico a fim de prevenir a utilizacao das pr CE een me Ree eC fees ee aera Ceres cat Cree aed Dee a Cora econ gr grave podem nect Seema Pere eo ee et ee Peculiar CeO Cae ee Cen Ce eee Sn een) ean eee ese Me cc nutricional Some resent) ee eee A Coe coe ete i eee oe ero hepatica e excesso de algun: eS a principal fonte de Se eae eee coca Ee eee ee ea eT RCC eee et Rc ee ee ee ee enn enue cae ea Cueae tes eee eee em Oe eee eee Mme ee ee cnn ec. MO eee ee eke a er Dee ee teen ee ae ete Rte ce ened Enea as muscular, podendo acarretar uma necessidade de assistén ete) 2. Doenga Pulmonar Obstrutiva Crénica CXC ce een, A doenga pulmonar obstrutiva créni nea ieee ES eee ‘ostuma ser diagnosticada ao redor da Al een nae Sa ee Bese cee ee See eee ees Seca ere eee significante prob eRe Sch eae Cece on eee Ce Ce aa cee Se eee Tad Peau ae es eet ee ee Cree! een ere RT ee ee eer Urge cee ana mbulatoriais e de 47% em pacientes hospitalizados com DPOC cee eat eo eee individu Secateurs eee a nadequado consumo ali- mentar e causar perda de peso, como a tosse, a secrecéo, a fadiga, a anorex Cree cece ne near eac acta) Oa ee Tac Em pacientes com DP ee ea fet eee en Peseta eee) eee caer net reece normalidades patogénicas nos musculos perifericos, de peso, ee ee ruese) Rect eet et yey eee ent on cet Se eat ees aumento da carga ventilate Perda de massa muscular Aumento do trabalho respiratério Dee en cena) Coy iy a re Ura 13.1 smn uma perda menor de massa e forca muscular, quando compara, ee cS Ue era) ee ace ae Se eet ae erect Dee eeu alte Pee! DC eee coe eee ec one an Os medicamentos usualmente prescritos a DP ore Race ee Cm cae ee SE amon , ia nice. Poe mo prote Core Cm Meee age ro ee ed de fungos na cavidade orofaringea e eae a Cee ace? f ee ee ee cue un ee a eee ee ern vidade da lipase lipop rere Scots do a interleucina - 1 € 2, as quais mediam um aument Petersen eee eee ser emo Ses eames euch eet em ete ey 5 ec en ee cea eo eee cea See ee eee eek eat 3 mensurag: quantida eeu kee ke cera ery eer Ce een tee posi Bo corporal ~ Durnin e Wi + Bioimpedincia i eee eet Se ee ey Recordatério Alimentar de 24 hoa co sumo de alimentos + Conduta nuticional ee rnc a are eeu a ten. an Ot ee ced errs De eee Cer eraery Poona e eee ered ete ee en eee Seneca) Pe Ra) Ree Cea Cn Tee Ce ene cme r obtido com a medida da prega cutanea do triceps. Uma grave diminuiga Cree eet ee en eee gaa ee eS ee aes Pee ea Cec eek eee ee ee ea ed a See ee Seen eee eC eee oc Pere ee ee ete eee ne Ru OR Reece raco e da prega cuténea do triceps, pode-se calcular a circunferéncia mu: CR Cee Cae a Cee ee ere Scene eg o grave de massa muscular e de reser Ceci Dea ae ue Le eRe ence Roos corporal, com 0 somatério das pregas cuténeas tricipital, bicipital, subescapu a eet econ aay 2.5 Composicao corporal Re eek ess eo ea) Creu Set ECCT a, Pn mics Re ee ee ee ce ere ant Ce Oe ee ue ee ae ee raed Une ee) cu cy Cee eee Ce te t ntes com DPOC, ene eer . Sener) Perea As proteinas de transporte sdo sintetizadas pelo figado e conhecidas con Pree) ee eee COR Cc CRC ene Pree ene eared eee As proteinas que apresentam vida util menor See gee Peete ec eceetac} See ECC DOr cee Tae Pate eee acon eee a eee ee Dee eee ee eed Cee Ce ee i eet ee es ce Reet nUimero e horario das refeiées utilizadas no dia anterior ao da entrevista. A his ee eee eee questionario de f Pe eee Ree Ca Cae ontee ae ees De ene esa ted io See ae aT eae cos Fed ee eee een e a ou eras Care eee! Perce Pe ete M oe aa ee acs presentes em muitas doengas. Atribui-se ainda um fator de 1,7 vezes a este gasto basal para estimar a necessidade energética total para pacientes com OI CRE ee — See a eo St Serre eer Oe te ee eed ee ec rete Seer or ti aa eect! Cee . peace ee eee Cee Pra) ce eet a eee eee co * Consumir menor quantidade de alimentos e com er deveger rere ee cree «# Fazer exerccos, se tolerave See es are Ty Des OTe ee ee eects Seen eces ro (Quadro 13.3 eT tet CER Eon cers peer are Ce ee ee tne ee ec) Seren Tee) Pre SEE) eo Utiizar as estratégias para terapia nutrcional do paciente com DPOC para todos os esta rutricionais (Quadro 13.2). Pee ti sn cr el area eee O planejamento alimentar deve aind: One ee cue ee Se ener Poem ei CR CeCe eee Reece eee Ou uace ca Pacey Peetu eeed ee ena eee ret Ore eve eee ed i Re ae eee ee See eee eeu eae ere eee aa Erle peter temuiary teens ore Beene Bae Reed insuficiente. Ela pode ser ¢ izantes e fazer parte de um programa de reabilita- Ceresic) Ren Occe ee a Pee Rena et gests eae econ a eT Pens eee ee eae Senet) meme cca Pen ou CRE We me Re See ea eee Ga cca Pence) netidas pela doenca costumam fic Sere) EOC een ice) Cece Pera Caen eons Core eee cine Reece A ace eer ecu cg eee Cie) ee ne Rn Re CRC! Pere te ec eae Ce tenet ecu sure at das para complementar a avaliacao nutricional Cee ee ee eee ge Coreen minerais Err ia ee ee eee eer Cats eee reat eee ae co Pea ee Cu Pee ee een Teg eer Perera Peer) eee Pen ec Scere Cree iE Re a ee ees ene een oe Peed See ae ny ener) Coenen De ere ene at ocr Pon ee noe eee ae Seren TS Seco al (IMC) igual Peo Me eee ae Rene See ene eae ae devido a um estreitamento das fore) ronica do sono pode interf nee Onan ear Te ec Cee eed ferem dormir apos as refeicdes, causando uma dimi nuigéo do ga ce Cree See! e cn oe eee omen fee en ck Cee ee ee Ce ec ened ere ee ea hace ren que cause hipoalbuminemia, por exemplo, altera a transudacdo de liquido para Be tet ear et cen eee pulmonar. Estas duas condicdes podem causar ventilacdo restritiva er Rte ede sie cs Ce eR RU eee Nese eee eae Cet eee een net ete ut CR eRe C trauma, cancer ou compli Ce cue acs grande perda de proteina, gordura, eletrdlitos e linfocitos para 0 espaco pleural Lenree nrc ns Perea Cee eRe ee ieee eae rat6rias tém suas implicagées em relagdo a um suporte nutricional. 0 uso sisté mico de corticosterdides pode causar efeitos como intolerancia & glicose, retengdo de sédio, perda de nitrogenio, hiperfagia e ganho de peso, resultan- do em maior sobrecarga para os musculos respiratorios. Pacientes que utilizam anticoagulantes para o tratamento de trombose de ree ee ee ce ee ene ed See en eee ae ro Doengas Cardiovasculares Lent Ree Peery s cardiovasculares co een Ceo nee cn) a Sr ee eg ee Beet ea CEEL) ent ec Bee Trees Poeun ee eee. erences Det ee ere rei Se eae et ae cece cl De Ree ee a eo an en Pee eet er ee ee ay imento das doencas cardiovasculares ATEROSCLEROSE lett eect oe oa ativdade iflamatoria € ee ec) i eerie ey Seer Ce ecm tty Be ree er eet [UTA 14.1 ween cancnnennnn eee ret 2. Dislipidemias Se aa) Cee amen Ret oe Mc 20 de hipetlipidemias, que sa fren ecu od As dislipidemias poder ser consideradas de acordo com sua etiologic ee ene ee ene ca eee Peet aerate nae ero Pecan Cea nice cence eee 7 hipercolesterolemia isolada Fee Re are Pare Sees ence eae Pare eee ed Pane ql Been tees eae See Core) See CCU RC acne eee can eco able ee cue ee ee eee eee a ray SA ea ae eeu eee Cee ce eke ee ae uC a eC eR eae cs Eas : Pe maces Cec espe Mn ce Se cea eae aires fee eee en Sie ee ne cece rats Sere ee eae OOM cece eRe! Cm hipertensao arterial sistémica, diat ee ee ee eee Bree rues Cree ee oe uke ear Peete ees! o tis Sasa: Pee al ree Pee Sacer eae eee ono em numero par. 5 OC eR COR esac) eae ete eR ce dupla ligacao), Na dieta em geral Dee er ene Pee eT Cee ar Sur 1 2.1 Terapia nutricional nas hipercolesterolemias oR eee eee eon ener cerry Bree erence See eee cies ee eee ence ee Peer eee eer a nde. Cm ee kee Eee Peles tabe eee Ree een oa oa ache eee ed Deemer de LD. Sees ice SRC ne nee cad ome tes 7 oes aot oo a as ado essencial a0 ser humano, sendo proveniente dos ve Pee eee eau rS cere m Pee eee f : Pi Sec ae Cer cela >, mas o fitoplancton marinho é o mais rico em dcido graxo da ao Poe eeiics eae See en ee Eee Quando ingeridos em grandes quantidades, pod da secregao de VLDL do oleico, as principais font canola, oleaginosas ( Brees ee eee principai Cea ere a ol eee eee eee ecu) ir me a Sere een ar) eee acre eee ae cea eae ononcaes Peet ae eee eed ces ee ace ee ace eee eee Perce Cree cercacy See Se eC eaten yee en ees Pee eee PCr arate eee eee NG Pee cursor para sint eee Oe at ee eae tidos (presunto, salame, mortadela), gema de ovo, visceras (figado, coracéo, TOC nace eee mec MUL gTco) Pd ec al Stone Pee ee tir da esterificacao do glicerol com tré Tet Cem ds eee ete ee eee ter Cer Geen Deen! F tomadas quando os niveis de triglcérides Sees eee ee ERE RR ae een A n dvida, ee gliceride Sea En 0 diagnéstico da causa etiologica, verifix ee ese) 0 d fidertia. Crete ea eee a c Pee eR Rick eet) total da dieta. Na hipertrigliceridemia secundéria a obesidade ou diabetes, \gerem-se, respectivamente, dieta hipocalérica balanceada e compensacéo do Creo Se) Em conclusdo, 0 tratamento das dislipidemias teré de ser iniciado sempre com a orientacao de uma dieta hipogordurosa, realizada com profissional da eerie Pee Cet) Pernt eet re ra Sree de gordura com doencas cardiova Dee enc Dee ea F Pa contribuem para a noe er) Pee Rt ee ate a outros nutrientes, no eo reer ee ee es vier a eee ee UC ener Te nea Cn eee emma Peer) F eee: Oe a ee See a ea Re eee es eee ee te CM: [tcc et] (Quadro 14.1 Recomendacdes ditéticas para o tratamento das hip Prd ey Comte alo Tea ey Eri ccd gr ere te ec ingire mante ore ae ere ene ar ae ener PERC Renee Sens Cee ene eae Sete Creer Rasen) alguns mecanismos propostos para explicar a acao das fibras sobre soe peer ee eee ec Peon oral ‘ides eer ee iets ere researc aes Der oot en) pert eet Pert ne one | omerenrens p os ee 1 } Cee ee eat) pent Ce cee és a 0 de cols liad co oe cee [ene aa rec r ed Figura 14.2 limentar total para adultos é de 20 va eee ee cen ee eee a ree Reena as Perea etn ee RECS Pen a tea eae eee Pee em en Se ee rece Se aes Ae) pois este tem a propriedade de reter as substancias citadas. ies Noruega, a Fran Ole rer ee una: eae a Bee a 0), farinha presenca EE ee eae Coa 5) analisou 38 trabalho: eRe Reseed siete Gece U aera eres ar ee ee en] PaD trea em eee een) Pere file eee Pere etre me) Pee ee eat Et en Breet See ean Pee cee nace andlogas ao colesterol em tecidos animais. 0 Brsitosterol 6 o principal fitoste- presente nos alimentos e é extraido dos dleos vegetais. A esterificacs eee reer eRe tcc screlt Cert Pe emer ence ee eee ee eee Ce eres inate entice cnr erg ee Coe SR aed eee Peder eae ag nue See Round enc y dieta balanceada com quantidades adequades de vegetais forn Ce ee ene riam de 0,3 COC eee eee redor de 10-15% em média. O fitosterol nao influencia os niveis plasmaticos de So a Seed Pet RCC Ce Roc) een ea eee orate rae eetn Seer ene ee Rein ae ee ie eae) do é 5 Se en oxidantes polifendlicos encontrados nos alimentos, principalmente nas Sem Sem STL bebidas como vinho tinto, suco de uva e ch Sn a ecu tare Tere ered See OC ne ae) Ceca Cee oe eee Rene eet eMac eck ah jcais de absorcao dos polifendis nos human Se eu ee eae Estao presentes em complexas formas poliméricas eee eee ea absorca eran Peery eee Meee PCE eee Ua ene eT aa inho tinto foi eficaz. Portanto, 0s flavondides presentes na dieta podem estar Cire Dee ee ue eee Cami Ree eee eee eee er Sr ee ec Tee ee ca Pr Ce ee ce Roce carotendides demonstraram in vitr CeCe cue ce Reece ee C ee eae ent ene cme ee CEC Os dados do estudo Cambridge Heart Antioxidant Study (CHAOS) que ana- m doses elevadas de vitamina E (400-800 UVdia), e” Cerne ee et ea ee ee Re ee eet Cae ts ofissionais de satide americanos, 0 B-caroteno mostrou-se ee eee auc LR) Dee Pee ecog ae SOEUR, ery Ronee jamina antes, durante e depois do infarto, sendo obs: Cec reds ena ateroscle- Pe cae Rou feces Set een une Fees Nee ee eo Seen MCR eae Suc Fi feos CER key Cer ee ee ee a Oca TCE Eo ee Orr} aren! ele are Pees eeg tes pec Pest oor pect er Cole Etc Pere eee oe eer cm eae ec vinho cm or es ee en sey Een Pere 35 € 100 ml de vinho), quando c Eee oem te se ce ee a peer more Soe levar a c ene tens Eee) Sento ey oe re Fe ene er acu as cr ne oe ec en eect cece mua ect) DCm ie Seen a rr Te ancer de panc controle das See Cee eee es een Pere sctecs mudancas alimentares permanentes, Pera See aR erry Coat re Eee) fee eer aL Diferentes mecanismos de controle estdo envolvidos nao s6 na manutencso Ce ee eae me te eee nae Ree ener ec ome cert ee ee oeren mae ere ee cic or. ociados que possam influir no pro Dee eo cot) ipital e geralmente pela eee iy Coen eee ce Ree aes See eae ee Coton See Su em eer Ear re situagio familiar, condig trabalho) tratamento da hipertensao arterial compreende dois tipos de abord © farmacoligico, com uso de drogas anti-hipertensivas; e 0 1 Ce Ce eee ener are) Dee ne) Teer Seer) Oey cones c er ee Cera ar Cee a ee eae eee] Sea Eee eee keen cue eect Se ae ea a ere Cea De Rte uC Cao cee ee econ Recon ee ree) Ceeaere) Se Ck cs Ceci de sédio ha muito tempo tem sido considerado importante fat Fee en ae ee tects Cee ec ee gence Re acon ens citada na literatura See ee econ nc mia e consequente aumento do débito cardiaco. Posteriormente, por mecani cent cas Com: periférica, eae e Peterlee mento da ee oe) Seco Cease ore eae ee cans Pee ree) See rc Brat een ee ees Sey eure Pace) ieee een enn Cee eras substitut ren eee ee et ec See a ed Alimento Presunto d Salame Lingiica clabresa ra tarda oon or Pekar Teak) een) ere rene mn ee eee ee re Oren) Pee a er oe ane eae ener Sa eecr eM) cr arterial por meio Cee eee een RE Ce oe Ceres a ear rec Folhosos ei fod rt ceo fr a ete oer Seed Estudos demonstram que nao existe beneficio na reducéo da presséo aa eee eee eae Me teet sy ae Se EE ace Cee oe Cee ae ae De eee Ree ete cry ee a CLT) exter eee 3.3 Controle de peso dl eet RRS Scs astante descrita na literatura. eet ecu See aCe Ro quéncia de hipertensao arterial entre indi tc Pere e rn es ea rE posta insulinica exagerada a s ext eed Seu Koa ten een eee eon lipidico e da tolerancia & glicose, melhorando também a resposta a terapi Sea te fundamentada em prescricio dietética TOI eae enc ERS Cert ree ny O exercicio fisico regular reduz a pressao arterial, além de produzir benef a eee eee aan eee eet) tamento das dislipidemias, diminuir a resistér Pees Se Eco} eerie: a Cee eRe a cee gia cacy ee eae eee ee) eer eke ue Coc es Cee eee een Siren cat Poe Cee eee eae OEE ey Pe me Ree eM acy Cece Pe eee et en tituirrisco para doenga coronariana, acidente vascular cerebral e morte st ER Ree) Re ree en ear Se arterial fazem parte de uma mi eo habit ieee rad ee EE RCE rere Ree Cee a ees nee ee ra ee Reed) Eee Sault Reel OR Clu eee RL ee Se aerate enor | Pore eee ee en tate a Coa : 5 arto ativacto da cascata de coagulacto, resultando na formacao do trombo. eee eh erate eT cue M a es colo Ue Pane eerie ee eect heranga genética; Peeters Creer Deas One Cerone Cece Race Ce ee Mt Roe cee ae a Seek cena cm eer que a oclusdo aguda de uma artéria coronaria promove necrose do musculo TR ae eee Career Meee cg) Breet tern eee eco Dee Rr et cee ey CeCe ee Cgc) (sudorese, palidez e taquicardia) rama qui ee eee vac6es contiguas ou bloqueio de ramo esquerdo, iné ner Oe ee eee eM eee ee Rony ora) rena Cee esc Reon ek em F eee Tet ees Pee eee ere Para avaliacao do estado nutricior eee ee ms mu ice eee ee er cunferéncias musculares, porcentagem d peso (ver Capitulo 5) perfil lipid Paes Soma Ce cc era aed ee nee ee ae ae b) consisténcia Oe eC ee OM ea SOc oR ee enc ce eee Cea ee SCE E Ce eee ae oo eee ees eos cont Te ea ce a 20 a 30 a/dia; Cee ee ee eR ne eee ed Even See ieee eno et ea eee ecg ct Cy ieee: \dulto, 1500 mi/dia (30 milkg/peso), e para o idoso acima de 65 aed acai Cre ene Pex Ty eee ene iC) Cea eeu ae cr Seri ontc ee eas Cat Rest ae cy Insuficiéncia Cardiaca Sacre) cee ee er) Re eee ee) ear en Ce eae Cee See ce ee mn ee ca CE atia isquémica, sequida pelas miocardiopatias idiopatica e hipertensi een ae eet Cer kent Cee eae Rae Corer Se ree oe ean em Dee Cn fie ee urn ue aac on | Ce eee ue e PIER kee oe eae Se eee et ee ante Re Re eed Renae Ente) A tosse & outra manifestacao clinica que, apesar de nao especifica, em geral dlinico de IC. Dee ea CUE CMa) Ce Ne re eee ae eet eae eae Coes nO ORE CO ea Classfcago funcional da insuiciéncia cardiac (NYHA). eres reo eee ey or er Bee ar Perera) Be eee er ent ceo rd i atvdades fics e mesmo em repouso EP iorng eee ee tet Outros sintomas, relacionados ao baixo débito cardiaco, so: ea eet ut) mortalidade nos pacientes com IC ocorre de forma sdbita( omba (40%) € outras formas de morte (20%), inclul eee Rec Sr eau Cec € a qualidade de vida, mas também a prevencao do de: ee een Rn da IC é multidisciplinar, incluindo modificacdes no s diversos e intervencao-cirurgica. een een) on Par eed CoE te o est Os individuos acometidos de IC apresentam, frequentemente, perda p Cre cine rie eee eaten cas cay rn See nem acest ee cee Rice) Pesce na Cree ce eae ee eee re So Dis- também ied Cee need m Energia Rese tee es ional atual, a atividade fisica, a atividade ocupacional e 0 grau da See et or eee ee te Dee es ee eee eens Cue ack keer eee aay Cee ene eee ete nee cma cs injdria e o fator atividade (ver Capitulo 5). eee Pe eee eee podem ser utiizados desde médulos de nutrientes, suplementos nutricionais ee en cu eae eat ct Ee Quando a ingestao por via oral é insuficiente ou 0 paciente ¢ incapaz de ali- mentar-se dessa forma, faz-se necesséria a introducao de terapia nuticional nteral o mais cedo possivel para evitar perda de peso e de nutri Lee een ee or Cee ea ee ae a eee Re) See Ro unc nce ead See CIT Tee Cee cand ores en ce en Ea Creel p o medida do possivel, um maior polinsatura ee es ea See a eae ua OTE eee aad emt Ser cr eet eu t ene) Se aR een) Sea eee On 0 protéica deverd ser de 0,8 grama/kg peso/dia; restricbes maiores podem ocasionar catabolismo protéico. Rau ced Ory ie Tice) A dieta hi OR On ee eee enna Em casos de graus rr rr Sema RC etc) Pete e sees Te ee cee een ae See act fre een ee ars Sie erent ee COC ee coe on es Sean eee aE ee eC Cun eo md SnCu ea meer aed air PE eCard reeaert ec Se Tena Eyeketer? e an ee LRT eek etek cn uo Gece eee et mec ne COE ER ess SUC et oc e u monea cy Eres ee ee un scies Temes ee eae ca ri Ere Muecne ee ea Oe Cece Fracionamento e consisténcia eer! nC balho cardiaco, facilitar a ingestao calérica e diminuir a plenitude pés-prandial. ra cea oe ote eee ees Senn Teer) ees Poe! Deen Gren ce RE Secu ene peter er eee ace es Referéncias Bibliograficas See ee (NESIIV), vol Deer es PONE CT a Nm MN. Os Elementos da Dieta n Sees erat Poet aKet=l Mas ere ee) Rosanaeia Passos o¢ Jesus | ee Cee area era Sec ea CRP ERE mt rt eco eats Ree een ke con ie Mec to Se am Rg a) Eee en ce eer ec Sc Comedie siderado unidade funcional ee eee ec et eerie aca eo Crea ete eee ee CRUE Cen Tee eee ete ceed Cents ee OR Oats ural killer. AS eee auxiliam na destruigéo de células ne ee See ee eee cent ec y Fee eer CCR neck Te pal c eee ee Portanto, as hepatopatias poc See aot Dee eee cet aes Pees ear) Serie er eee eT tee Rey Drees Cee ee eae Gevcg Se eee ee) See eenere CRC Peo er ay Peay er Helotano Pos See Pace’ eed emery PMT ity ee een On ue eee nea Ce ee er ese eee ere seg nodular que comprometem a estrutura hepatica e a capacidade funcional dos eee As Figuras 15.1, 15.2, 15.3 € 15.4 demonstram os principais mecanismos fi patol6gicos da doenca hepatica crénica (HC) provocada pelo abus acteriza-se umulo de trigliceridios n Pee Se en eee eee ee ee ere ee cee een) te por ee eee eee aa Ey mulheres. A taxa de mortalidade € cerca de 30 a 60% e usualmente obse se piora do estado geral ap6s admissao hospitalar, devido a reducao da inges eine Bree ote eee fe eee eee ae eens aerate pegel e és ee ees 4 50% até cinco anos do diagnést Seni eee eee ee ee ea) Cee ee cone ng ree eet, Pe aera eee Mn eae Eee) Aca Sen eae tices Greece ee eas ais. Tais jung Pre eae eens Fee en eee Cena ee a CO ee Re ci Rte desencadear 0 processo que pode agravar-se com a ocorréncia de obstipacéo intestinal Oren ee Ue are en aa ec Ra De 5 > tardia Dee da dos pa Pacientes risco para perda exce ae aes manéncia na unidade de terapia intensiva (UT), aumento na morbimortalidade Dee eae een Crees cr Hepatte aod eee Seat Quadro 15.2 seme etn Alteragbes Neuromusculares Reducio da coorder ee Maia Pad Pee ene es mat Se) ee Ree eer See! fo humor Breese rod Cer ro Dey Sed eed oT coer essvidade, para oe ee ee ee eed Dee ee macro e micronutrientes, relacionadas 20 grau de comprometimento funcional do figado, afetando 0 equillbrio dos processos anat ene CR ec er Nos portadores de doencas hepaticas, 0 gasto 6 bastante varidvel. Trabalhos recentes demonstraram que cirréticos ap tam GER semelhante ao de controles saudaveis, quando esse gasto 6 ex COC etme cp kr Ms Crom ns DE eee ee en ee cece es tC Nos pacientes cirroticos, a contribuigao do tecido adiposo para producao de Seek ee uk Me eed Cee eM i eee te cee aces Dre eo ee eet ei as pee eee es Sree ee ec) © figado participa ativamente do metabolismo prot eae Pee r CRC rua ema Ce cay renee er ee SE ee ee een ete ec ee) imento de energia, com reducao da disponibilidade de carbonos para Caer eee OM eau reducdo da sintese de proteinas hepaticas, plasmaticas, metabolizacdo de ami Fee re ee eee ae eee ‘Adicionalmente, pode acorrer perda inte eee Presa or eeu nee SPS tee ee eae ee ee en ee Sere eure a 4,3 Alteracdes no metabolismo de micronutri Deficiéncias de vitaminas e miner Moe tte sobretudo quando a etiologia for de origem alcodlica. Entre os fatores causais Reet Me ee ere ee cee so ee Dee ree Cn Eee ease ae er tica inadequada e até o uso de dietas muit eee ee eae ee as alcoélica e nao-alcodlica, CC eee eee! Hepatopatias Hepatite agus od fulinas ee er Pe cca Ce ets Se De Ld Alteragbes oe i rece | aaudase | aaoge Neoglcogénese Cr Ce Cee lotolerancia & gl Hiperinsulinemia cone tet Renee ey eto ee ead fy ee ene) fas Toe ee ee) rica Pet) Prey ee) raed Cee foe Et cee Ci flee. oor) een ae ee paves ee aoe ce fer coed eo eter) poe Se eed Oe ee aererene Geena CO nnn eet Cee Pere Vii ee ee St ey Se ee ey Seen Daa es Tor AE? eed cee Mer ee Sc) Ce ee mc ee ec) Pirdoxina (8, |) Tingesto, atvacao e armazenamento hepatico; G re ea pores a) id er fee) Pw rete Pacientes com doenca hepatica crénica, principalmente de etiok ee eee te Me Eee tee eee Melos Bere etn) aca en ea Couey 303 CRS eee cemente a CORY De Renee nk ae eee eRe! restaurantes), o num De ee ee eee cd See Cue are ce ergs RU sence cect eee ete See eee ted moderadamente inadequados em 44,7% e gravemente inadequ- care e Fee ee see eed mer Ceote cee ecu Pane Eee ey Ce Ce cea eee te eee ee aunts a presenca de outras doencas cronicas como disfuncao renal, pancreatica, car. Cee ee cee eu ce cee Elan a eee eee ROC Re Cie mcd 6rgao de acordo com os parémetros de Child-Pugh, para melhor dimensionar as cotas dirias de energia e proteina neces Se eee eRe ee cicccn com os parametros CCE Seen Perec cucr associada ao exame clinico detalhado, & Ce cer omparada a antropomettia. A ee eet crack Pe (quadriceps), superiores (deltdide), triceps e biceps, face (temporal) e tronct Subcostal), para identificar presenca de atrofi led n erect esc cs A ASG adequada permite boa correlacéo com a perda de massa muscular € gordura subcutanea em cirroticos candidatos a transplante hepatico. Pee ee eee een ce cea See ee ae ce Ree eee a cee Cee cet Fy SRE eee eee a Oe eek Embora a ASG s plante hepatico, n Pee eee See eet CO eee eee Ber ere foot) ec Ce eee Cote e eet Cee ec A 5 re ee en eee Tener crm ror Oe a et ei can cone massa corpérea magra, ja que é mais afetado pela disfuncao renal do que pela ieee) cee Lom LC acc seca Cees liar @ adequacdo da terapia nutricional (TN) e 0 grau de retencao Oa ingerido e nitrogénio oe a eek ee a da perda de nitrogénio fecal See ued AAs medidas antropométric Sede peso, altura, indice de massa corpérea (IMC), dobras cutaneas, circunferén pect ca Lc DO cen ee cae eens Cer No entanto, quando houver presenca de ascite e edema periférico, deve-se Coma Beene eRe eee eee interferén e are Dennen Eee een ee ee cu See ee Rae ee cee ce Uso indevido de tais indicadores quando ocorre retengdo hidrica pode subesti mar a prevaléncia e 0 grau de desnutricéo nos pacientes co eg ro Tene en) ceed et Em peda aie eee Nee eee ce ens fencia de outros fatores como neuropatia periférica e alteracbe: DCO ete) em ecko See rtalidade cy Ce oe eRe eee ec eo Poa re enn ea Peer ics errr re ante en ee erence ne tes ea Sree ce eee eae Cea Se eee ees cd ee eee ee eee erry renee 5.7 Perfil nutricional eC eae Cu a mM Rt PORE eee ae eet SO ens ee eee Paces Se ia ee eres TEES iene eer de intestinal aumentando os movimentos propulsi ee ee eee ee ec ne A modificacdo dos habitos alimentares, a reducdo da biodisponibilidade e a nutrient Cre ee oT f tos e diarréia. Portanto, a substitu Seen se Pern er ee ee eee tea) Cate RCC ec Coe neonate) Se es roel TSR Cee ema or tiamina, riboflavina, niacina, Acido folico e B,,, lipossoldveis (A € D), e a redu- ae ORCS Na Figura 15.6 fe Sees Ek eee eer arate eee sistema gastrntesinal (SG, rin figado Se re een rr ee SO tenet) ea cer oe f or tee conse mammaire fareier Cee i eae aor eons pene secre pee eee tn) Ero Fa eee) fi Nae e Peat ec) eemenegae! Co coed Pea) Tere eee ee eer Sea eRe ere Pree Mur Cote eee ice ny eae ae ere Cee ee Re a od me ee Ry oe 4 0 programa de terapia nutricional para hepatopatias encon- Cee een RE Rs ure ieee Dados bioguimicos oat D a er ene ee ad v cue ee eee ee nts Becerra eee ee ee ee ee ee a damental para a tentativa de evitar ou reverter a desnutricao energético-pro- téica (OEP). Para tanto, 0 ideal seria a determinagao do gasto en eer Se eee 0 estado nutticional do ve eee ner rey eer recy pee eat ae ere) oes ecu ene parr Oe eee fron ee ee ae See Cem Peek) Te CR eel ER eer ee Raced Para p he Croce ane ee ERR ete Dien) eC Oe cae fo ance ee Pee ereec ear om Ce ears ena ae Seen cidos de cadeia ramifi- Ponce ee eee en Buen ces Dee cee teens See Re) ee eee ce eee Ce Saree Eee errs See re nine) ee ae ee eee te aT utilizada com efeito laxante, para reduzir 0 pH intestinal e a absorcao aminoacidos ar Ft eceeeera) Eke. eee 5.11 Necessidades de micronutrientes A suplementacao oral com sulfato de zinc eee aes ene a aU ecru tcd A suplementacao de zinco e vitamina A po Pere SECT eis Pera eee ra Deen entre gastrintestinais provocadas pelo dlc Cian srcie ace Indica-se suplementar por via oral ou parenteral os nutrientes comp Ce eee nem Mae eee ce eee ge Pome Cae Cee eee eae a suplementacao desses nutrientes pode ser institulda liberalment Em al Te Bere Ree ea ae Gece Mee ecm cuca ticos, para evitar progressao do dano hepati ere ee en eee ne) ercairr eae Pete CR RCE roar Sree ees coed eer ted ,, em tomo de 2,5 g de sédio ou eee RS Rec aced er ea een PRPC ccc A terapia nutricional consiste em in DHCs porque melhora a qualidade de Oe ee eee do maior fracionamento de cardépio (cinco a seis ref em jejum, utilizar alimentos de facil Seve eae ae Pee ee ne a ae ee eee nt eT ee eo ry ee ed ge omer Pee Coren eae Se ete eco ee Cree eae ecg es Co aor) Imethorar a tolerancia & dieta, Caso contrario, deve-se evitar infusao de grandes Cees CR ae eee Sue Me nea ee ee a eae a eee ce eee eee nate ere Ce ee cen te ecto ence eee a terra et ene ae ee ee eC a ea pee ee ene Rc cd de férmulas com densidade calérica maior que 1,0 cal/mlL Cen eS ers eu eC ena ‘oteina animal. Dieta rica em proteina vegetal e hidrolisado 10 a base de caseina podem ser mais bem tole ec) al estd indicada quando as necessidades nutricionais nao, enn eee er enn eee cnt aa Dee eee intestinal ou Seas ue fer Mec nC Ne Cee CE cme Cee ie s devem ser administradas conforme a tolerancia do See eh ee ee td Mae panhar os valores de glicemia e o peril lipidico periodicamente para controlar Peete ec eae Se ea RT) ete ue ey Ege seer Teena base de trigliceridios de Cee Ue elo ee erment Ue arene ipidica para uma vez por semana estd indicado apenas quando hou Ce ee ea re eee esata Co Ee) cer a ore Td Hepatopatia Total (VEN) a rere aan : des oy Cd co erry eee. eae er regeneracdo per re Deemer oa] on if Cee ee) ST eto CER cere Alimentos Cee, de Peete ee ea cee eae Sen Sees e limo, chuchu Soto ee es Cee SRC fo in] ar Oy Se aoe Pocus ee cee oo ar 5.14 Diretrizes da terapia nutricional apés transplante hepatico eer Cee Rec Ps a A oferta protéica no pré-operatério pode ser em torno de 40 a 60 g por dia, considerando o estado nutricional, a ma absorcao e a presenca de encefalopatia. ee eg ees eee ue Fee ee Rg Cae Pe Naor ee 15.12, ae Senet c Pee Crea ee ee ed Pred c Deere Ly oias | Paclente desoutido ea) ee Proteina Peter ene Peery ar ae Diabetes Estavel ers a TTCW Pancreatte Oe) corr acts or te Pate Hiponatremia irae) binerateia eC Te Seer eet Hipercalemia eae Peta Seed Pe ca) Cae peace ey Scere! Corr ee) es Pe) Pee fod a Ce ed Pome AO ms Gog i tors) Cee Per Dre corr 3s transplant de figad bio alent Sea) Sere er Sees ee Decree) Perder peso Tratamento cinico ener strngi fu Cees GTi cele Mem ice) Pe ae aL Pate tt) Dee eR ae homeostase do organismo, desencadeando uma complexa resposta neuroendécrina e imunobiolégica, cujos efeitos metabé- ee eae ee Cae cerca ra accrd De en ee ee eed ees Pen cun Dery Oe ery De ec iret cas eR CeCe ie con! CE nC ene mE mec) mais amplo (comparavel aquele do termo anglo-sax6nico injury) eee Oe aCe eee eee een ae eee een eae eee Seen ne eee CC ces Coreen 2) um evento inicial agudo que interessa no apenas 8 fungdo de um Beene kee Re Lice ae ee 319 erence ocean eee Sener ea CN ae eee ene ce ees cory a aumentada perda de proteinas pelo organismo, desencadeada pela once Ree bare Ba oy Fase de Fluxo (Ebb) aug (Flow) /™ ac eer ey nh ern ny Eye}

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