E D I TO R I A L
Adesão à dieta e resultados terapêuticos
Diet adhesion and therapeutical results
Adherencia a la dieta y resultados terapéuticos
Joel Faintuch1, Mário Cícero Falcão2
Neste número a revista busca disponibilizar atual e di-
versificado cardápio: desnutrição, obesidade, crianças, adul-
tos, idosos, dietas, procedimentos, perspectivas. Consuetu-
dinariamente , ou seja, para não perder o costume, um des-
tes tópicos será enfocado no editorial. O eleito foi a adesão
dos pacientes a regimes e dietas, problema com que se de-
frontaram os autores de uma das contribuições, e que na
realidade é armadilha perene de todos quantos prescrevem
para enfermos ambulatoriais ou domiciliares.
Uma dieta ou programação terapêutica é tão boa quan-
to a fidelidade com que o paciente a cumpre. Que a motiva-
ção e boa-vontade dos pacientes se dissipam facilmente, e que
a fadiga dos regimes se instala com assustadora regularidade,
só é surpresa para quem nunca se debruçou sobre a questão.
Isto explica paradoxos como o salientado por Wing1,
num levantamento sobre o impacto da terapia compor-
tamental sobre a obesidade moderada. Para protocolos de
cinco meses o emagrecimento médio foi de 10,4 kg. Aos 18
meses a perda total correspondia a não mais que 8,2 kg,
sendo que índices de emagrecimento global ainda mais
débeis (7,1 kg) eram contabilizados nas avaliações que se
estendiam até 24 meses.
Achados análogos foram coletados por Stunkard &
Osei2 com dietas de muito baixo teor calórico. Nas primei-
ras semanas o ponteiro da balança recuou 12,8 kg e, com
grande alegria se verificou em estudos de 26 semanas que
uma diminuição média de 18 kg era factível. Já naqueles que
prosseguiram por 78-112 semanas, tal cifra desapontado-
ramente encolheu para 7,8 kg.
A grande seguradora internacional Cigna, com penetra-
ção no mercado de saúde norte-americano e que subscreve
no seu contrato as cirurgias bariátricas , exige de todos can-
didatos um período mandatório de 13 semanas de aconse-
lhamento dietético. As justificativas seriam redução da
morbidade perioperatória por conta do emagrecimento
parcial obtido, e preparo técnico e psicológico do paciente
para o regime dietético restrito que necessitará seguir após
a intervenção. Isto se coaduna com o bom-senso e encon-
tra respaldo científico.
É possível que outras considerações menos transparentes
entrem em tela, como a habilidade nem sempre ideal dos
serviços de cirurgia bariátrica em lidar nutricionalmente com
esta população , a inexistência de preparados comerciais
direcionados para suas peculiaridades, e muito particularmen-
1. Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Editor Chefe; 2. Pediatra Nutrólogo; Doutor em Pediatria pela FMUSP, Editor Associado
te a revolta dos pacientes em aceitar um retardo superior a três
meses. Na prática ele equivaleria a um período de carência
contratual, num momento em que os enfermos já se encon-
tram impacientes e ansiosos para reduzir o estômago.
A conseqüência prática poderia ser um aumento das
desistências, o que viria ao encontro de convênios desejo-
sos de economizar os polpudos gastos de uma intervenção de
grande porte, embora não seja objetivo desta publicação
acusar ou recriminar quem quer que seja.
Numa grande série controlada recentemente inves-
tigada pelo grupo de DeMaria, na Universidade da Virgínia
(USA), efetivamente foi o que sucedeu. O índice de aban-
dono da cirurgia foi de 28% no grupo com regime nos
moldes estipulados pelo convênio versus 19% nos maneja-
dos com diferentes formalidades, uma diferença estatistica-
mente significativa. Pior ainda, o emagrecimento desejado
simplesmente não se materializou, nem tampouco os bene-
fícios em longo prazo, posto que a variação média de peso
no período foi positiva (+2 ± 7 kg), e os resultados tardios
se configuraram iguais ou inferiores3.
Estes exemplos não devem ser interpretados como um
convite ao negativismo ou à renúncia. Protocolos de demora
foram e serão não somente convenientes como inevitáveis
em determinadas entidades crônicas. Não há respostas fá-
ceis nem segredos de algibeira para enfrentar seus desafios.
O êxito aqui precisa ser arrancado com trabalho duro e
extrema dedicação ao paciente, assim como por equipes
multidisciplinares competentes e bem azeitadas , sem dei-
xar à margem o reforço psicológico freqüente mediante
telefonemas e outros contatos .
Nestas circunstâncias o profissional da saúde tem uma
lição a aprender dos especialistas em marketing comercial,
que abarrotam a caixa de correio eletrônico com mensagens
insinuantes , e até mesmo daqueles vendedores insistentes
que no passado introduziam o pé no vão da porta, somente
se retirando depois de concretizar algum negócio.
Todos enfrentamos rotinas pesadas e múltiplas obriga-
ções, dificilmente contando com tempo e recursos para tão
extenuante empreitada. Mais ainda, não é lícito infringir a
ética nem desrespeitar a dignidade do paciente. Como vis-
to, porém, adesão ao tratamento não é guerra que se vença
em uma batalha. A vitória não nos sorri exceto aos
pouquinhos, e cada minúsculo avanço deve ser festejado
como uma conquista.
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Referências bibliográficas
1. Wing RR. Behavioral approaches to the treatment of obesity. In: G.A. 3.
Bray and C. Bouchard, Editors, Handbook of obesity Clinical applications
(2nd ed.), Marcel Dekker, New York (2004), pp. 147–176
2. Wadden TA, Osei S. The treatment of obesity. An overview. In: T.A.
Wadden and A.J. Stunkard, Editors, Handbook of obesity treatment,
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