Pancreatita acuta

-afectiune acuta a pancreasului exocrin

-pancreatite: pe pancreas indemn sau cronica acutizata

-afectiune medico-chirurgicala

*pancreasul(exo)

-nu este organ usor accesibil exam cinice

-modificarile trebuie sa fie insemnate ptr a putea palpa sau percuta un pancreas

-are o resursa functionala exceptionala

-daca apar simtome de suferinta => 75% din organ afectat

*Cauze

-2 cauze frecvente:litiza biliara + consum de alcool si ERCP –iatrogen

-alte cauze: hepatita, gripa, mycoplasma, transplant(mai ales post transplant renal), consum cronic
de medicamente(AINS, IEC, diuretice de ansa, tetracline, azatioprina),

-25% pancreatite ac idiopatice

-vasculite, colagenoze, diabetic

*Simptomatologie

-dureri violente de etaj superior abd (epigastru cu iradiere in hipocondrul dr+stg: durere in bara,
durere posterioara :L2-durere in centura, posibila durere in tot abd, iradiere in umarul stg, varsaturi
nenumarate(incoercibile)

-durerea + varsaturi: accentuate de ingestia alimentara, provocate de mesele copioasa, abundente in

grasimi

-durerea si varsaturile- insotite de scaune diareice, subfebrilitate

-in formele severe: ileus dynamic cu distensie abd si meteorism, coloratie albastrui-violacee
periombilical si pe flancuri

-hTA sau chiar colaps

-diverse tulburari de ritm-tahicardie cel mai des

-detresa respiratory

-o tenta subicterica
*Probe de laborator

-leucocitoza, VSH crescut, Bilirubina crescuta, glicemie crescuta, Ca scazut, rententie azotata, uree +
creatinina crescute, LDH crescut, Transaminaze crescute

-amilazemie, amilazurie(+ alte lichide: in ascita,lichid pleural-complicatii ale pancreatite acute),

lipaza serica, pepsinogen seric : caracteristice

Amilazele- sunt secretate si de gl salivare, ovar, tumori

-2 izoenzime

-in primele 24h: nu vom gasi amilazele f crescute

-lipaza serica- enzima cu 99% specificitate pancreatica

-daca am amilazele ffff mari dar lipaza normala=> sigur nu e patologie pancreatica

-tripsinogenul seric- 100% specificitate pancreatica

-Examen radiologic:Radiografie abd pe gol- care ne POATE arata o distensie a colonului transvers sau
o distensie a primei anse jejunale(ansa santinela), anse dilatate, litiaza biliara,

-Examen baritat: POATE arata o largire a cadrului duodenal

-Ecografie:nu e usor abordabil examinarii( obezi, meteorism) dar cel mai usor se vede capul si corpul
pancreasului, edem peripancreatic, mai dificil: calcificari pancreatice: apar in pacreatita cronica deci
probabil o pancreatica cr acutizata

-CT, RMN

-ERCP

Factorii de risc initiali care sunt orientativi de prognostic si diagnostic:

-varsta>55ani

-hTA la debut

-semne de detresa respiratorie

-lichid peritoneal hemoragic

-in etajul superior abd: mase tumorale(de fapt edem)

-LDH crescut

-HGB scazuta

-Hiperglicemie
-leucocitoza

-transaminaze crescute

Factori de risc in primele 72 de ore

-oligoanurie, hipoxie severa, retentie azotata, hipocalcemie, hipoalbuminemie,

Sunt necesare cant mari de perfuzie

Cel mai suparator si agravant simpotom: durerea sfasietoare de cele mai multe ori dar nu obligatoriu
e atat de puternica

Pancreasul poate fi :

-doar edematos- prognostic bun(normal in 7-14 zile)

- necrotic

- necrotic-hemoragic(forma cea mai severa)

Tratament

-antialgice dar nu morfina care face spasm al sf Oddi si poate agrava simpotmele si evolutia unei
pancreatie ac

-injectabil/perfuzabil de algocalmin, mialgin, antisecretorii gastrice (IPP)

-repaus digestiv total – 47-72h :nu mananca, nu bea

-monteaza o sonda nasogastrica prin care se scoate tot continutul gastric, suc gastric- asa
indepartam unul din factorii care determina direct secretie pancreatica si administram pe sonda :
antisecretorii( introducem si bicarbonata o data)

-perfuzat: saruri, solutii coloidale

-antisecretorii pancreatice: Somatostatina – i.v, i.m

-anticolinergice dar care pot da tahicardie si pot masca o posibilita complicatie a pancreasului, pot
crea glob vezical

-antibiotice:ampicilina (sub forma injectabila), ciclosporine – doza e ajustata in fct de necesitati

* absolut obligatoriu cand e faza infectioasa a pancreatitei: in abces sau flegmon!!!

*Complicatii

a).sistemice

-ascita : +/- hemoragica

-pleurezie pe partea stg

-pulmonare:sdr de detresa resp, pneumonii, pleurezie, atelectazia

-cardio-vasc: hTA, colaps, soc, tahicardie, pericardite, modif EKG, tulb de conducere si ritm,
modificari de tip IMA, tromboze

-digestive:ulceratii difuze gastrice, tromboza de porta, complicatii renale, oligoanurie, tromboza de

a/v renala

-oculare: tromboza de artera retiniana cu orbire temporara

-metabolice: Hiperglicemia, hipocalcemia(se duce la locul inflamatieie), hipertrigliceridemie

-citosteatonecroza

-neurologice: encefalopatia pancreatica – crize de psihoza violente

b). locale

-pseudochistul: o zona de glanda pancreatica in care se aduna detritusuri celulare, sange, enzime si
care sunt localizate de tesut glandular normal;

* poate fi de dimensiuni mici, asimptomatic, vizibil ecografic

* de dimensiuni mai mari, simptomatice, discomfort abdominal chiar dureri mai ales postprandial; se
pot resorbi dar e nevoie de un consult chirugical

*se poate suprainfecta -> abces sau flegmon:

: necesita interventie chirugicala de evacuare

:dupa 2-3 sapt de evolutie -> din nou stare generala modificata, FEBRIL,frison, intoleranta digestiva,
leucocitoza, cresc lipazele , amilazele si trebuie date doze mari de antibiotic

-abcesul

-flegmonul