Pancreatita cronica

-=suferinta pancreasului cu fibroza interstitiala

-insuficienta de secretie exocrina pancreatica apare la marii si cronicii potatori, malnutritia cr si

severa si in mucoviscidoza

-cauze:sec unor excizii pancreatice, secundare unor alte suferinte si deformari congenitale:insuf
alfa1 antitripsina, tripsinogen, urokinaza, idiopatice, pancreatita cr cu agregare familiala

-cant zilnica :40 mil – doza mondena de consum---pancr cr apare in 10 ani

-pancreasul –responsabil de secretia enzimelor ce deserves toate

metabolismele:lipidic+proteic+glucidic

-frecvent la insuf pancreatica exocrin se ajunge la diabet

-o insuf secretorie pancreatica

-secretia pancreatica reprez 1,5-3l de solutie lichida/24h

-solutie lichida: apa+enzime( care se secreta sub forma de proenzime sau zimogeni-adica sub forma
inactiva pentru ca sunt cele mai active enzime din organismul uman si daca s-ar elibera sub forma
activa atunci ar fi vesnic o pancreatita acuta)

*Clinic

-barbatii, 50 ani, slabi(sau care au scazut in greutate), discomfort dispeptic postprandial, vaga jena
epigastrica,o durere sacaitoare de intensitate moderata/mica, interminenta(asociata cu
mancatul),cvasipermanenta-> cei mai frecventi pacienti

-nu se palpeaza decat daca e o forma de pancreatita nodulara la nivelul corpului pancreasului;
pancreatita nodulara e considerata o forma paraneoplazica

-pot exista niste scaune mai grase, frecvente- steatoree( in formele tardive cand e afectat peste 90%
din pancreas)

*Probe de laborator

-glicemie crescuta (poate) pentru ca de multe ori e asociata pancreatita cr cu DZ

Analize

-rx abd pe gol in ortostatism utila doar daca se vede subdiafragmatic spre stg in drepul vertebrei L2
mici calcificari-> rarisim intalnita

-examen baritat

-eco, RMN, CT

-ERCP- de folos pt ca arata modif de traiect si de calibru canaliculelor excretoare pancreatice;

invaziva; absolut necesara daca vireaza catre un cancer
-de mare ajutor cele care studiaza secretia pancreatica:testul la secretina, secretina-colecistochinina,
bentiromid

-secretina – un produs neurohormonal si stimuleaza in mod fiziologic secretia de apa si bicarbonat la

niv pancreasului

-daca introducem o cant fixa de secretina si stim ca in sucul pancreatic va trebui sa avem o cant
anume de apa si bicarbonat…se scoate cu seringa dupa un timp suc pancreatic din Oddi…se testeaza
la laborator

-recoltarea sucului pancreatic trebuie sa contina si se deter la laborator nu numai apa, bicarbonatul
ci si colecistochinina

-testul la bentiromid:se adm p.o si determina secretia pancreatic apt chimiotripsinogen care se va
transf in chimotripsina activa care scindeaza bentiromidul in 2 :BABA –care se elimina urinar----
masuram in urina cat ac paraaminobenzoic si vom stii daca s- a secretat cat chimiotripsinogen
trebuia

-proba de digestie: pacientul mananca absolut normal(fara nicio restrictie), dupa care in ziua
hotarata la intamplare il punem sa vina cu o proba de scaun…in scaun tre descrise cate fibre
musculare sunt, amidon digerat/nedigerat, picaturi de grasime pe campul microscopic

-normal: fibre musculare bine digerate, amidon digerat si in cant mica, fara sapunuri si fara picaturi
de grasime(max 5 picaturi pe camp)

-cand investigatiile efectuate exclud alte patologii ne putem gandi ca are o pancreatita cr de cauza
alcoolica

-se adm enzime pancreatice din exterior in doza suficienta toata viata (triferment,desminogen,
mezym, pancreal, creol)

-cele mai noi medicamente sunt mai comod de adm

-trifermentul tre luat 4-8-12 tablete pe zi

*Complicatii

-Diabet

-insuficienta de vit liposolubile: A-> deficienta produce tulburari de vedere, vit D->osteoporoza,

-deficienta de vit B12->anemie macrocitara

-deficienta A,D , B12 nu se corecteaza cu adm din exterior decat daca pe langa ele administram si
enzime pancreatice

-transformarea neoplazica a pancreatitei nodulare

Cancerul pancreatic

-o suferinta destul de frecventa

-mai des intalnita la barbati, marii consumatori de cafea, cei expusi la noxe

-dezvol cel mai adesea din epiteliu canalicular

-mai frecvent la nivelul 1. corpului,2. capului (cele mai simptomatice), 3.cozii(cele mai ascunse,
atipice,greu de diagnosticat) pancreasului

-in momentul diag sigure a unui cancer de pancreas: 15% mai sunt tratabile si mai putin de atat
localizate doar la nivelul pancreasului

*Simptomatologia-triada

-1.scaderea in greutate(progresiva)

-2. dureri abdominale(intensitatea nu e sfasietoare ca in pancreatita acuta dar e o durere sacaitoare,

diurnal+nocturne care IRADIAZA peste tot ca la pancreatita ac dar si in coloana toracala L2 pt ca
acolo fie e prima metastaza fie pt ca acolo se proiecteaza)

-3. icterul(apare doar in cancerul de cap de pancreas,progresiv,in forma lui cea mai
severe:verdinic,ondulator pt ca edemul de la sf Oddi se mai accentueaza/se mai reduce; se produce
prin obstructia canaliculelor biliare)-

- apar destul de tardiv

-trebuie palpata si vezicula biliara care e destinsa ca un balon cu pereti f subtiri->hidrops vezicular

-trebuie palpat si un ganglion asezat supraclavicular stg

-hepatosplenomegalie

-tromboflebita periferica->caracer migrator

Conditiile in care suspectam un cancer pancreatic

-orice barbat >50 ani cu unul din urmatoarele aspecte clinice:

-scadere in greutate progresiva si apparent inexplicabila

-durere in abd sup inexplicabila cu rx negativa pt ulcere sau altele

-durere in spate inexplicabila

-puseu de pancreatita acuta fara cauza evidente

-semne de insuf exocrina

-DZ brusc instalat fara o predispozitie familiala

-icter obstructiv fara litiaza biliara

Probe de laborator

-eventual: anemie, VSH crescut, glicemie crescuta, transaminaze crescute

-markeri : CEA, alfa fetoproteina, CA19.9 –nu sunt cu specificitate absoluta

-GGT, aldolaza, grupe rare de sange – care sa fie associate cu probabilitate cu dezvoltarea cancerului
de pancreas

-RX – in care se vede epsilon

-rx daca tumora >1 cm

-eco, RMN

-angiografia supraselectiva: preoperator, invaziva, se vad distorsiunule de arbore vascular

-biopsie pancreatica percutana sub ghidaj eco, tomographic pt a discerne intre o pancreatita cr
nodulara si o tumora

Singurul tratament este cel chirurgical cu sau fara radioterapie, chimio pre/post operatorie. In
protocoalele chimioterapice au aparut si prod noi, biologice de tip anti tnf alfa care prelungesc viata
unui pacient.

Cancerul pancreatic netratat sub nicio forma: moarte in 4 luni

Cu interventie operatorie si chimio/radio :speranta de viata postop ERA de max 18 luni

Cu noile produse biologice a mai crescut speranta de viata