17/05/2019

Intervención
Fonoaudiológica en
Apraxia del Habla

Apraxia del Habla

Trastorno motor de nivel superior que afecta a la

integración de los componentes motores que se
necesitan para ejecutar un acto motor complejo.

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Afectación de 2 PMB, por déficit en programación o planificación de

movimientos del habla.

Caracterizada por errores articulatorios inconsistentes (quiebres), disprosodia,

ensayo y error, disminución de velocidad, perdida de fluidez.

Coexiste con otros déficits pero no es explicado por estos.

https://www.youtube.com/watch?v=bZ7pnmd9UHI&t=37s

Clasificación ADH

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Recopilación Antecedentes

1.- Datos biográficos: Edad, escolaridad, Lateralidad premorbida,

ocupación, nivel intelectual, déficits previos, habilidades
comunicativas premorbidas.
2.- Médicos: Etiología, tiempo de evolución, estado órganos
sentidos, enfermedades concomitantes, déficits motores,
medicamentos que consume usuario
3.- Aspecto Conductual: Entrevista clínica y observación informal.
¿Para qué?:……………
Candidato a tratamiento, pronostico, tipo de tratamiento

Tareas de Evaluación en ADH

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Intervención

Estableciendo Pronóstico

Variables
Perfiles Conductuales
Basado en el tratamiento

Tratamiento Médico

El tratamiento es en mayor medida conductual, tratamiento

médico/farmacológico apunta:
Disminuir deterioro (anticoagulantes, anticonvulsivos).
Tratamiento quirúrgico, similar a disartria puede presentar mejoría,
resección tumoral. (no trata la ADH per se).
Dextroanfetamina
Tratamiento protésico elevadores del paladar y/o amplificadores
vocales ( rara vez apropiados para ADH)

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Intervención Fonoaudiológica
1.-La meta es: Maximizar eficiencia, efectividad y naturalidad
en la comunicación. (Habla funcional v/s “normal”)
2.-Disartria v/s Apraxia del Habla en el manejo:
soporte fisiológico del habla o aparato neuromuscular v/s
planificación programación motora y sus parámetros
duración, fuerza, etc.
3.-Exponer a usuarios metas alcanzables, manejo de las
expectativas.

Selección De Estímulos
Producción automática/reactiva vs
Voluntaria/Propositiva(reflexiva)
Bilabial y linguoalveaolar vs otros puntos
articulatorios.
Consonantes solas
Frecuencia de palabras o estructura.
Tamaño de la estructura (Sílaba, palabra, etc.)
Combinación de canales

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Tipos de Terapia (Intervención)

1) Articulatorio kinemático; Aspectos espaciales y Temporales son
el foco de tratamiento.
2) Tasa y/o ritmo; Control del ritmo para recuperar patrones
temporales del habla.
3) Comunicación alternativa/aumentativa(CAA). Modalidades
diferentes al habla
4) Facilitación/reorganización intersistémica; uso de sistemas
intactos

1.- Articulatorio Kinemático

Objetivo: Disminuir el trastorno articulatorio de la Apraxia del habla
 El método basado en la imitación como
laTerapia de Rosenbek
 PROMPT (Prompts for restructuring oral and
muscular phonetic targets)
 Pares de mínimo contraste
 Derivación fonética
 Ubicación fonética

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Terapia de Rosenbeck
Objetivo: Lograr que el rendimiento logrado en terapia se transfiera al habla espontánea.

Etapa 1: “míreme y escuche”.

Etapa 2: El terapeuta da apoyo auditivo y repite con apoyo articulatorio, pero no fonatorio.

Etapa 3: Repetición diferida. Paciente repite sin apoyo

Etapa 4: Etapa 3, pero el paciente repite varias veces la palabra sugerida.

Etapa 5: Se le presenta el estimulo escrito, se lee y el paciente lee en voz alta

Etapa 6: Se le presenta el estimulo escrito, se lee, luego se retira el estímulo y el paciente lo

nombra.

Etapa 7: Se le realizan preguntas para que el paciente elicite la palabra sugerida.

Etapa 8: Se realiza una simulación (Role playing) para elicitar la palabra sugerida.

https://www.youtube.com/watch?v=p2KODiX2lb8

-Ubicación Fonética

Entre otros criterios se puede utilizar si usuario presenta

imposibilidad o excesiva dificultad en imitación.

Incluye facilitación de producción a través de ubicación,

explicación, apoyo con imágenes.

https://www.youtube.com/watch?v=u4DNZYHOeCI

-Derivación Fonética

Utilizar sonidos hablados y no hablados para conseguir producción

de sonidos o sílabas perjudicadas por ADH.

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Prompt
Apropiada para ADH severa cuya producción oral esta
severamente limitada, los métodos tradicionales han fallado.
Entrega información completa al paciente (sea niño o adulto), a
través de todos los sistemas sensoriales:
Auditivo (dando el modelo correcto de producción oral)
Visual (el terapeuta produce la palabra o fonema a trabajar en el mismo tiempo
que la pide al paciente)
Táctil-kinestésica (haciendo la maniobra correspondiente con el fonema a trabajar).

Entrega importancia a la transición de movimiento entre un

fonema y el siguiente en una palabra .
El terapeuta se transforma en un programador del habla
externo.

Pares Mínimos de Contraste

Las tareas de mínimo contraste usadas en sound production treatement
involucran la producción de palabras o frases en que los objetos de contraste
presentan diferencias mínimas.
Determinado por los patrones de errores del usuario,
Proporciona un contexto para practicar y refinar los patrones necesarios para
distinguir entre mínimas diferencias de sonido.
Pasos:
Producción de par con mínimo contraste siguiendo modelo verbal luego con
pista escrita.
Producción de la palabra sola con estimulación integral (gestos, marcas,
colores).
Producción de la palabra con ubicación y modelado-producción de sonido
aislado.
https://www.youtube.com/watch?v=_gJQbaA0t5I

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2.- Tasa y/o Ritmo

 Objetivo: busca disminuir la alteración que
presenta la apraxia del habla en los tiempos de
producción del habla
 Metrónomo para disminuir la velocidad del habla
 hand-tapping
 Pacing Board
 sistemas computarizados
 Terapia de entonación melódica
https://www.youtube.com/watch?v=dSLEv5IT5dA

TEM
https://www.y
outube.com/w
atch?v=zr69b
mqBU14

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3.- Comunicación Aumentativa

Alternativa
Objetivo: busca mejorar la comunicación a través del uso de otras
modalidades distintas al habla.

 Actividades descritas involucran el uso de

símbolos
 entrenamiento en respuestas si/no
 uso del dibujo
 tableros o cuadernos de comunicación

4.- Facilitación Organización

Intersistémica
Conjugación de varias técnicas y propia ayuda del paciente.

-Intervención sobre el ambiente

-Uso de canciones, gestos, dibujos, etc.

- Prioriza sistemas intactos del usuario

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