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2 – Dados pessoais
Nome:_______________________________________________________________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Est. Civil:______________ Data de Nasc.: ___\___\___
Profissão: __________________________ Fones Cel.:______________ Res.: _____________
Naturalidade: _________________________ Outras Informações: _______________________
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3 – Dados sobre sua vida cristã
Mapeamento Hereditário
Sexo
( ) Lascívia ( ) Bastardo (filhos fora do cas.) ( ) Fornicação ( ) Conversa Sujas
( ) Sensualismo ( ) Poligamia ( ) Fantasias ( ) Exibicionismo
( ) Palavrões ( ) Homossexualismo ( ) Lesbianismo ( ) Prostituição
( ) Obscenidade ( ) Troca de Casais ( ) Libertinagem ( ) Ciúmes
( ) Carnalidade ( ) Perversões Sexuais ( ) Necrofilia ( ) Bestialidade
( ) Pedofilia ( ) Separação de casal ( ) Divórcio ( ) Estupro
( ) Incesto ( ) Abuso de Crianças ( ) Sedução ( ) Fetichismo
( ) Adultério ( ) Promiscuidade ( ) Malícia ( ) Pornografia
Diversos
( ) Contrabando ( ) Orgulho ( ) Não perdoar ( ) Guerras religiosas
( ) Tráfico ( ) Cangaços ( ) Máfia ( ) Perseguição a Judeus
( ) Teosofia ( ) Corrupção ( ) Roubos ( ) Jogos de azar
( ) Racismo ( ) Consumismo ( ) Furtos ( ) Roubo de terras
( ) Ganância ( ) Inferioridade ( ) Assaltos ( ) Egoísmo
( ) Crueldade ( ) Brigas ( ) Inveja ( ) Difamação
( ) Fraudes ( ) Estelionato ( ) Vingança ( ) Confusão
( ) Outras: ____________________________________________________________________
Adivinhações / Superstições
( ) Astrologia ( ) Horóscopos ( ) Cartomancia
( ) Tarô ( ) Runas ( ) Quiromancia
( ) Fitinhas ( ) Bola de Cristal ( ) Cordas com búzios
( ) Mapa astral ( ) Brincadeiras Místicas ( ) Numerologia
( ) Simpatias ( ) Jogos de búzios
( ) Outros meios de adivinhação:__________________________________________________
Idolatria
( ) Catolicismo ( ) Veneração / adoração a santos e imagens
( ) Religiosidade ( ) Adoração à natureza ( animais, vegetais e etc.)
( ) Idolatria ( ) Adoração a astros (sol, lua, estrelas)
( ) Enganos ( ) Idolatria de pessoas
( ) Heresias ( ) Festas religiosas, festas pagãs
( ) Fanatismo ( ) Procissões, rezas, mantras, incensos
( ) Adulação ( ) Culto a mortos
( ) Apostasia ( ) Culto e adoração a ancestrais
( ) Egolatria ( ) Penitências, autoflagelo
( ) Avareza ( ) Velas (p/ almas, p/ si, p/ anjos da guarda, 7 dias)
( ) Outras: ____________________________________________________________________
Religiões e Seitas
( ) Islamismo ( ) Seicho-No-Iê ( ) Taoísmo
( ) Budismo ( ) Mormonismo ( ) Hinduísmo
( ) Ciência Cristã ( ) Brahmanismo ( ) Testemunhas de Jeová
( ) Ateísmo ( ) Santo Daime ( ) Unificação
( ) Legião da Boa Vontade ( ) Meninos de Deus ( ) Cientologia
( ) Lamaísmo ( ) Wicca
( ) Outras: ____________________________________________________________________
Mapeamento Emocional
1- Tem dúvidas aterradoras sobre a salvação, mesmo depois de já ter sentido a alegria
dessa salvação? ( ) Sim ( ) Não
2- Tem sentimentos aterradores de culpa ou indignidade, mesmo depois de ter confessado
ao Senhor os seus pecados e fracassos? ( ) Sim ( ) Não
3- Sente desejo compulsivo de amaldiçoar o Pai, o Senhor Jesus Cristo ou o Espírito
Santo? ( ) Sim ( ) Não
4- Sente repulsa contra a Bíblia, desejo de rasgar, ou destruí-la? ( ) Sim ( ) Não
8- Sente qualquer tentação compulsiva que o leve a pensar, comportar-se ou fazer coisas de
certa maneira que na realidade você não tem vontade de fazer? ( ) Sim ( ) Não
12- Algumas vezes você já se sentiu como se estivesse sendo vigiado ou a sensação de
pessoas por perto, sem que haja ninguém? ( ) Sim ( ) Não
16- Tem acessos de terror, pânico ou temores anormais? Por quê? ____________________
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18- Tem fobia a algo? (Medo incontrolável que paralisa ou causa histeria) Do que?______
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19- Já usou drogas não receitadas para tratamento médico? Quais? ____________________
13 – Relacionamento Familiar
Se os espaços reservados forem insuficientes, indicar e utilizar o verso
9 - Comente sobre as pessoas que mais o (a) magoaram, as quais você tem dificuldade de
perdoar:_____________________________________________________________________
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Comentar sobre os itens assinalados nas referidas fases de idade logo abaixo.
4 – Descreva como foi sua INFÂNCIA. ( traumas e alegrias dos 0 aos 7 anos )
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5 - Descreva como foi sua FASE ESCOLAR. ( traumas e alegrias dos 7 aos 14 anos )
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6 - Descreva como foi sua ADOLESCÊNCIA. ( traumas e alegrias dos 14 aos 19 anos )
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7 - Descreva sua FASE ADULTA. ( traumas e alegrias dos 19 anos em diante )
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1-( ) Seu nome tem ligação com algum santo ou santa. Qual?_____________________
2 - ( ) Foi consagrado a algum santo. Qual? ___________________________________
3 - ( ) Você foi devoto de algum santo. Qual?__________________________________
4 - ( ) Fez promessas. Especifique para quem, motivo e se as cumpriu.______________
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5 - ( ) Tem ( ) teve imagens de qualquer tipo em casa (santos, estátuas, quadros, etc.)
Quais?
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6 - ( ) Participou de festas a padroeiros, trabalhando ou ajudando de alguma forma.
Como?
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7 - ( ) Foi a algum lugar considerado consagrado. Onde? ________________________
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8 - ( ) Participou de romarias? Para onde? _____________________________________
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9 - ( ) Recebeu oratórios de santos ou santas em sua casa. Quais? __________________
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10 - ( ) Foi benzido. Para que e como?_______________________________________
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11 - ( ) Fez simpatias. Para que e como? ______________________________________
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12 - ( ) Usou fitinhas coloridas. Cor e pedido que fez?___________________________
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13 - ( ) Participou de irmandades. Quais?_____________________________________
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14 - ( ) Foi líder na igreja católica. Quais os cargos e o que fazia? _________________
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15 - ( ) Outros: __________________________________________________________
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Atividades gerais
( ) Adoração ao Papa ( ) Catecismo ( ) Coroação de santas
( ) Adoração a hóstia(santíssimo) ( ) Confraria ( ) Participou de cursilhos
( ) Adoração a Maria ( ) Crisma ( ) Participou de missas
( ) Batizado ( ) Foi coroinha ( ) Participou de procissões
( ) Carregou e ou usou cruz ( ) Fez 1ª Comunhão ( ) Usou coroa
( ) Carregou imagens em procissão ( ) Mandou celebrar missa ( ) Carismático
( ) Carregou velas aos mortos
( ) Outros:___________________________________________________________________
Acendeu velas
( ) Para almas em sua casa ( ) Para o anjo da guarda ( ) Para si mesmo
( ) Para as alma no cemitério ( ) Sete dias ( ) Para santos. Quais?
( ) Outras: ____________________________________________________________________
Outros:______________________________________________________________________
19 – Sonhos Constantes
( ) Acidentes ( ) Crianças ( ) Lesmas ( ) Sexo ilícito
( ) Água ( ) Extraterrestres ( ) Morrendo ( ) Voando
( ) Ameba ( ) Homem de capa ( ) Naves espaciais ( ) Saindo do corpo
( ) Homem gordo oriental ( ) Padre ( ) Urso ( ) Aranhas
( ) Bichos ( ) Pantera, Tigre ( ) Perseguição ( ) Cemitério
( ) Homens negros ( ) Parentes mortos ( ) Demônios ( ) Serpentes
( ) Correntes arrastando ( ) Lagarto ( ) Santos católicos ( ) Desastres naturais
( ) Outros: ____________________________________________________________________
Outros:______________________________________________________________________
23 – Enfermidades freqüentes
24 – Pragas e Auto-imprecações
Palavras e frases que lançaram sobre sua vida ou que você mesmo lançou sobre si.
Pragas - Frases:
( ) Como você é feio(a) ( ) Você vai morrer logo ( ) Você vai sofrer o que eu sofri
( ) Dane-se ( ) Você não vale nada ( ) Seu casamento não dará certo
( ) Eu odeio você ( ) Você não vai ter sucesso ( ) Você vai pagar por isso
( ) Filho de uma prostituta ( ) Você vai viver na miséria ( ) Um dia eu acabo com você
( ) O diabo que te carregue ( ) Você não tem mais jeito ( ) Você não vai mais ter filhos
( ) O raio que o parta ( ) Você não presta ( ) Você não vai dar em nada
( ) Vai pro inferno ( ) Você nunca vai casar ( ) Outras: _________________
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Auto-Imprecações:
( ) Não adianta tentar ( ) Nunca vou me perdoar por isso ( ) Sou um idiota
( ) Meu corpo é horrível ( ) Esta é a cruz que eu carrego ( ) Sou um caso perdido
( ) Não sou capaz ( ) Nunca vou me casar ( ) Sou infeliz
( ) Nasci para sofrer ( ) Para mim, nada dá certo ( ) Sou um azarado
( ) Ninguém gosta de mim ( ) Prefiro morrer a fazer isso ( ) Sou um desastre
( ) Nunca vou vencer na vida ( ) Só me resta morrer ( ) Sou um miserável
Área Sexual
( ) Lascívia ( ) Bastardo (filhos fora do cas.) ( ) Fornicação ( ) Conversa Sujas
( ) Sensualismo ( ) Poligamia ( ) Fantasias ( ) Exibicionismo
( ) Palavrões ( ) Homossexualismo ( ) Lesbianismo ( ) Prostituição
( ) Obscenidade ( ) Pensamentos impuros ( ) Libertinagem ( ) Ciúmes
( ) Carnalidade ( ) Perversões Sexuais ( ) Necrofilia ( ) Bestialidade
( ) Masturbação ( ) Separação de casal ( ) Divórcio ( ) Estupro
( ) Incesto ( ) Abuso de Crianças ( ) Sedução ( ) Fetichismo
( ) Adultério ( ) Promiscuidade ( ) Malícia ( ) Pornografia
( ) Pedofilia ( ) Sexo oral ( ) Sexo anal ( ) Troca de Casais
( ) Outros: ___________________________________________________________________
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Área da Religiosidade
( ) Apostasia ( ) Adoração à natureza ( animais, vegetais e etc.)
( ) Religiosidade ( ) Adoração a astros (sol, lua, estrelas)
( ) Idolatria ( ) Idolatria de pessoas
( ) Enganos ( ) Festas religiosas, festas pagãs
( ) Heresias ( ) Procissões, rezas, mantras, incensos
( ) Fanatismo ( ) Culto a mortos
( ) Egolatria ( ) Culto e adoração a ancestrais
( ) Busca de Poder ( ) Penitências, autoflagelo
( ) Rebeldia ( ) Legalismo
Outros: ______________________________________________________________________
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Área Financeira
( ) Avareza ( ) Sofreu Roubos ( ) Jogos de azar ( ) Ganância
( ) Loterias ( ) Já deu “Calotes” ( ) Bancarrota ( ) Falência
( ) Dívidas ( ) Retenção do dízimo ( ) Pobreza ( ) Sonegação
( ) Sofreu Perdas ( ) Comprava e não pagava ( ) Estelionato ( ) Já Roubou
( ) Miséria ( ) Mentiu para levar vantagens
( ) Outros: ___________________________________________________________________
26 – Nomes das pessoas que você teve envolvimento emocional e/ou sexual
antes do casamento
Marcar (X) no “E” para envolvimento emocional e (X) no “S” para envolvimento sexual
Nomes: S E
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()
_________________________________________________________ ( ) ()