Documento aprobado por el Comité de TB/PANTBC de la MCLCP

ALERTA N° 4
Principales dificultades del PANTBC 2019 en Lima
Metropolitana

1. ANTECEDENTES

El Comité Ejecutivo Regional de la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza de Lima
Metropolitana, espacio que reúne a representantes del Estado y de la Sociedad Civil, publicó tres
alertas entre el 2014 y 2016 sobre la gestión de la Canasta PANTBC en Lima Metropolitana:

1. La alerta del 29 de abril del 2014 que señaló una débil labor de los comités de gestión de
los PCA distritales, problemas de comunicación entre los municipios y el sector salud,
retraso en la firma de convenios de gestión aprobado por el MIDIS, falta de capacitación de
funcionarios de los municipios, insuficiente número de canastas para el número real de
pacientes, entre otras deficiencias identificadas entre el 2013 y 2014. Se hizo
recomendaciones al MIDIS, MINSA y las municipalidades de Lima Metropolitana y sus
distritos.

2. La segunda alerta se publicó el 02 de setiembre del 2015, recogió las demandas no

resueltas en la primera y planteó 4 problemas: no entrega de las canastas en meses en
distritos de alta incidencia de TB (Villa María del Triunfo, San Martín de Porres); el
incumplimiento de la Resolución Ministerial N° 653-2014 del MINSA que aprueba el
Documento Técnico: “Formulación de la Ración Alimentaria del Programa de
Complementación Alimentaria para la Persona Afectada por Tuberculosis”, pero que no ha
sido implementado a pesar de haber sido emitido el 30 de Agosto del 2014; se insiste
también en la brecha entre el número de pacientes y las canastas programadas; y
nuevamente se mencionan las debilidades en la coordinación entre MINSA, MIDIS y las

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municipalidades a cargo de la ejecución del PANTBC. Se añade también que el cambio de

gestión municipal afectó el ritmo de este programa. Un producto agregado a esta alerta
fue el diseño de un documento concertado denominado “Ruta del PANTBC de Lima M.”
que fue presentado en noviembre del 2015 y entregado formalmente a los municipios y
ministerios involucrados con el programa (MIDIS, MINSA, MEF).

3. La tercera alerta es del 13 de octubre del 2016 y el documento advierte: la excesiva

demora para implementar la resolución ministerial 653-2014/MINSA publicada el 2014 y
que a la fecha no se ejecutaba; el presupuesto del PANTBC que resultaría insuficiente para
llegar a todos los pacientes (además el incremento en el costo de los productos); y
problemas en la distribución de las canastas a los pacientes en los distritos. Se enviaron
recomendaciones a los municipios y también al MINSA, al MIDIS y al MEF.

Tras estas alertas, el Comité de TB decidió formar un sub comité de PANTBC que se reúna de forma
periódica y con los funcionarios directamente implicados (gerencias de recursos alimentarios o
equivalentes) junto con el sector Salud y el MIDIS para hacer un seguimiento específico sobre el
tema. Dicho sub comité se reúne con regularidad desde el 2017 a la fecha.

2. PRESENTACIÓN

Según la Resolución Ministerial N° 167-2016-MIDIS y su modificatoria la Resolución Ministerial N°

215-2018-MIDIS, una de las modalidades de atención del Programa de Complementación
Alimentaria (PCA) es el PANTBC:

"Programa de Alimentación y de Nutrición para el Paciente con Tuberculosis y Familia, que

se ejecuta a través de los centros de salud del Ministerio de Salud – MINSA. Proporciona a
los usuarios una canasta de alimentos en crudo, que constituye un complemento
alimentario que contribuye con su recuperación integral."

La presente alerta de la MCLCP de Lima Metropolitana tiene como propósito llamar la atención y
advertir a las instancias competentes y que intervienen en los procesos del PANTBC, sobre las
dificultades identificadas en el 2019 con respecto a la ejecución de dicho programa y hacer
recomendaciones para que se tomen con urgencia las medidas correctivas del caso, a fin de
cumplir con los objetivos del PANTBC, que es brindar un complemento alimentario en forma
paralela al tratamiento médico y lograr la restitución de la salud de las personas afectadas por la
tuberculosis.

La información consignada en esta alerta proviene de los informes dados por funcionarios de las
municipalidades, el sector salud y otros actores que participaron en las reuniones del Sub Comité
de PANTBC de la MCLCP de Lima Metropolitana entre enero y octubre del 2019.

Hay que indicar que en este comité no está integrado por los 43 distritos de Lima Metropolitana
porque se decidió convocar solo a los distritos con mayor incidencia de tuberculosis según los
reportes oficiales del MINSA. Este año participaron 13 distritos que albergan al 60% de toda la
población de Lima Metropolitana y, según los reportes del primer trimestre del 2019
proporcionadas por las cuatro Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS) del MINSA,
registran el 70.9% de todas las personas en tratamiento de tuberculosis de la Capital.
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La siguiente tabla muestra la relación de municipalidades que vienen participando el 2019, los
datos de los pacientes y la población estimada según datos del sector salud:

Población y pacientes con TB del primer trimestre 2019

Distritos que participaron en las Población 2019 Casos de TB primer

reuniones del Comité TB proyectada trimestre 2019
1 LA VICTORIA 182,617 110
2 SAN JUAN DE LURIGANCHO 1’160,109 461
3 LIMA CERCADO 288,971 104
4 EL AGUSTINO 203,430 98
5 SANTA ANITA 242,825 103
6 ANCÓN 46,116 10
7 RÍMAC 175,314 101
8 SAN JUAN DE MIRAFLORES 429,476 153
9 SAN MARTÍN DE PORRES 744,333 170
10 COMAS 557,997 179
11 VILLA EL SALVADOR 492,201 132
12 VILLA MARÍA DEL TRIUNFO 476,826 137
13 ATE 669,808 256
TOTALES 5’670,023 2,014
% con respecto a todo Lima M. 60% 70.9%
Elaboración: ISDEN / Fuentes: DIRIS Lima Norte, Sur, Centro y Este; MINSA.

Por lo tanto, consideramos que el seguimiento que hace el Comité de TB de estos distritos (13 de
los 43 distritos) y los problemas identificados son representativos de la mayor parte de la
población con tuberculosis de Lima Metropolitana.

3. PRINCIPALES DIFICULTADES

La esta Alerta el comité de TB/PANTBC de la MCLCP-LM ha considerado prioritario presentar seis

dificultades identificadas que impactaron o impactan en la gestión del PANTBC. Creemos urgente la
actuación de los organismos competentes para su solución.

Las presentamos a continuación:

3.1. Retraso en la publicación del modelo de convenio del PCA 2019

El MIDIS es la entidad encargada de publicar el modelo Convenio de Gestión que se suscribe

con los gobiernos locales para la gestión del Programa de Complementación Alimentaria (en

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adelante PCA) que otorga complemento alimentario a sus usuarios, a través de los Centros de
Atención agrupados en un conjunto de modalidades: Comedores, Hogares - Albergues,
Personas en Riesgo, Trabajo comunal, y el Programa de Alimentación y Nutrición para el
Paciente con Tuberculosis y Familia (PANTBC).

El Comité de TB de la MCLCP-LM, desde el 2016, pidió que el modelo de convenio sea

publicado por el MIDIS antes de que inicie el año de ejecución del programa para evitar
mayores retrasos en la distribución final de los alimentos a los pacientes (dar tiempo a los
procesos burocráticos: observaciones al convenio, correcciones, firma, licitaciones, etc.). El
modelo de convenio del PCA 2018 fue publicado por el MIDIS en noviembre del 2017, las
municipalidades aprobaron y firmaron el convenio entre enero y febrero del 2018, y la
distribución de las canastas no tuvo mucha demora.

Sin embargo, para este año, la publicación del modelo de convenio se retrasó, fue aprobado el
19 de febrero del 2019 mediante la Resolución Ministerial N° 042-2019-MIDIS y no en
noviembre del 2018 que hubiera sido lo más conveniente. La razón que dio este ministerio fue
la publicación del Decreto Legislativo N° 1440 (16-09-2018) que modificó la ley de
presupuesto nacional y que dejó una gran duda en cuanto a la necesidad de un convenio o no
para el PCA 2019. Hubo reuniones y cartas entre el MIDIS y el MEF para aclarar la situación
pero no tuvo resultados inmediatos. Así fue que recién en febrero de 2019 el MIDIS logró
despejar su duda, publicar el modelo de convenio y ofrecer asistencia técnica a los gobiernos
locales y regionales para suscribir el convenio en el mes de marzo y las transferencias fueron
dando en los meses siguientes hasta el mes de mayo.

En consecuencia, gran parte de los municipios iniciaban los procesos de certificación y los
procesos de licitaciones para la adquisición de los alimentos tarde, varios en el mes de mayo o
posteriormente.

3.2. Demoras en el proceso de adquisición de los productos por parte de los municipios

Los procesos de adquisición de alimentos que están a cargo de los gobiernos locales, se
presentan con dificultades en su formulación, convocatoria y ejecución. De acuerdo con lo
informado por las municipalidades integrantes del Comité de TB, observamos que desde que
firmaron el Convenio de Gestión del PCA con el MIDIS y recibieron las transferencias del MEF,
tuvieron que pasar tres o cuatro meses para culminar los procesos de adquisición de los
alimentos (licitaciones y otros procesos) para distribuir las canastas a las personas afectadas
con tuberculosis usando el presupuesto 2019 del PANTBC. Un tiempo muy prolongado de
estos procesos logísticos que, sumados al retraso del convenio 2019, llevó a que las canastas
se entregaran recién en los meses de julio o agosto, salvo excepciones. Es decir, que la entrega
de las canastas financiadas con el presupuesto 2019 se estaba entregando recién a partir del
séptimo u octavo mes de año.

El MIDIS informa que reforzó la asistencia técnica a estas entidades, hizo seguimiento al
abastecimiento de los Centros de Atención de la Modalidad PANTBC, hubo reuniones y
espacios de fortalecimiento de capacidades; sin embargo, las dificultades aún persisten.

Las municipalidades informaron que las demoras se dieron principalmente en:

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 El área Usuaria de las municipalidades que tiene que aprobar las especificaciones
técnicas de los productos del PANTBC; en ocasiones estas especificaciones varían y
toma tiempo hacer las adecuaciones
 El estudio de mercado que hace el área de Logística
 Las licitaciones porque toma tiempo encontrar proveedores que proporcionen todos
los productos requeridos y además los procesos se frustran por abandono del
proveedor, impugnación y otros motivos.

Para cubrir la distribución de las canastas en los primeros meses, las municipalidades usaron
saldos del PANTBC 2018 (productos en almacén o proveedores pagados anticipadamente).
Esto no es nada nuevo, ya en anteriores años se hizo lo mismo para asegurar el primer
trimestre del año calculando que sería tiempo suficiente para completar los procesos de
compra del nuevo año fiscal; sin embargo, el 2019 tuvo grandes demoras por lo ya expuesto y
los saldos del 2018 se acabaron, dejando en algunos distritos un desabastecimiento de los
alimentos que duró tres o más meses sin que las personas con TB reciban ninguna canasta
que apoye su tratamiento. La siguiente tabla ilustra lo mencionado:

Entrega de canastas PANTBC enero-agosto 2019

JULIO
ENERO

MARZO

ABRIL

JUNIO

SETIEMB

OCTUBR
FEBRERO

MAYO

AGOSTO
MES
MUNICIPIO

Lima Metropolitana (cercado) *

Ancón *
Comas *
San Martín de Porres
San Juan de Lurigancho
El Agustino
La Victoria
Villa el Salvador
Villa María del Triunfo * * * *
San Juan de Miraflores
Rímac ¿?
Color gris: Canastas entregadas con presupuesto 2018;
Color negro: Canastas entregadas con presupuesto 2019;
En blanco: meses que no se entregó la canasta a los pacientes
Asteriscos: Entrega parcial de canastas incompletas o que no alcanzó para todos

Elaboración: ISDEN / Fuente: Memorias de reuniones del Sub Comité PANTBC de la MCLCP-LM

Con esto, advertimos que no se está cumplimiento con los objetivos del PANTBC, que es
brindar un soporte nutricional a la persona afectada por la tuberculosis oportunamente. Solo
algunos distritos pudieron cubrir más de medio año los presupuestos del 2018 y lograron
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empalmar de inmediato con los presupuestos del 2019, como es el caso de El Agustino (hasta
agosto cubrió las canastas con recursos del año pasado) y Villa el Salvador que es un caso muy
especial porque ésta contrató por dos años con su proveedor (2018-2019) y por lo tanto el
servicio de entrega se dio regularmente. Otro distrito fue San Juan de Lurigancho que entregó
todos los meses excepto julio, porque le faltaba un producto (leche) en las canastas.

Los casos más críticos son Lima Metropolitana (que cubre a los pacientes del Cercado de Lima)
y Comas que solo entregaron las canastas en el mes de enero en forma completa y luego, con
los saldos que les quedaron, entregaron en febrero pero no a todos los beneficiarios sino a los
que les alcanzó. Hay que resaltar que la municipalidad de Lima Metropolitana inició la
transferencia de recursos en el mes de marzo.

Si bien hay municipalidades que han estado entregando canastas dobles en julio, agosto y
setiembre como para compensar los meses que no se entregaron los alimentos, ello no mitiga
el impacto negativo hacia la salud de las personas en tratamiento de TB. El PANTBC tiene el
objetivo de brindar el refuerzo nutricional para las personas en tratamiento de TB que
complemente la ingesta de los medicamentos cada mes y así lograr mayor eficiencia en la
recuperación de la salud; sin embargo, la interrupción de este componente nutricional
durante dos o más meses necesariamente afecta el objetivo que tiene este programa y
lamentablemente las entregas de los alimentos que se hicieran con posterioridad (después de
tres meses, por ejemplo) no cambian lo sucedido: que los pacientes tuvieron que afrontar el
tratamiento durante meses sin el PANTBC.

3.3. Disminución del presupuesto del PANTBC en el 2019

Es una preocupación del Comité de TB la reducción del presupuesto destinado para el PANTBC
en el año 2019. Según información de la Web del MEF, el PANTBC tuvo un presupuesto total
de S/65’592,102 soles en el año 2018 destinado a las municipalidades, pero en el 2019 éste
disminuyó a S/53’906,086 soles, o sea una diferencia de S/11’686,016 (17.8%) menos en
comparación del año anterior. En consecuencia, los distritos de Lima Metropolitana también
recibieron menos recursos: pasó de S/34’174,432 soles en el 2018 a S/28’365,526 en el 2019,
con una diferencia de más de siete millones menos en su presupuesto.

Las municipalidades integrantes de este comité han sentido el impacto de esta reducción y
nos informan que un presupuesto así no les alcanza para cubrir la entrega de la canasta
PANTBC en los doce meses de un año debido al número de pacientes que tienen que atender.
Hay que recordar que la programación de casos de pacientes con tuberculosis usuarios del
PANTBC es competencia del MINSA, la cual viene comunicando al MIDIS de forma anual desde
el año 2017, a fin de programar y asignar el presupuesto suficiente a los Gobiernos Locales.

La siguiente tabla muestra un comparativo entre los presupuestos del 2018 y 2019 para el
PANTBC de las municipalidades integrantes del Comité de TB. Sólo Lima Metropolitana y el
Rímac mantuvieron o incrementaron su presupuesto, mientras que los otros sufrieron una
reducción, la mayoría entre el 15% y 40% en comparación con el año 2018.

Comparativo de presupuestos del PANTBC 2018 y 2019

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3.4. Problemas en el presupuesto de Villa María del Triunfo y Lima Metropolitana

Dos casos concretos resaltamos que detallamos a continuación:

Municipalidad de Villa María del Triunfo

Esta municipalidad venía con muchos problemas desde la gestión pasada (destitución de dos
alcaldes en menos de un año) que afectó la entrega de canastas PANTBC durante el año 2018;
sin embargo, este año se vio sorprendido porque de acuerdo a la web amigable del MEF esta
municipalidad no tenía presupuesto en su PIA 2019: figuraba con cero soles. Esta situación no
afectó a inicios del año ya que contaba con canastas financiadas por el presupuesto del 2018
pero solo se pudo sostenerse hasta abril y mayo.

El MIDIS reconoció que hubo errores en la programación que hizo sobre el presupuesto del
PANTBC 2019 que afectó a diez gobiernos locales a nivel nacional, entre ellos, Villa María del
Triunfo. Este ministerio hizo las acciones correctivas y el 4 de agosto del 2019, mediante el
Decreto Supremo N° 253-2019-EF, se autorizó la transferencia de partidas en el presupuesto
del sector público para el año fiscal 2019 hasta por la suma de S/ 2 022 772,00 (Dos millones
veintidós mil setecientos setenta y dos y 00/100 soles) del Ministerio de Salud a favor de estos
diez gobiernos locales, para financiar intervenciones de salud en el marco del Programa
Presupuestal 016 TBC-VIH/SIDA. El MIDIS también informó que hizo seguimiento para la
aplicación de esta norma y asistencia técnica para agilizar los procesos correspondientes a la
ejecución de los presupuestos.

Finalmente, tenemos la información que la municipalidad de Villa María del Triunfo inició la
entregó el día 11 de octubre las canastas de alimentos a los pacientes, canastas adquiridas
con el presupuesto del PANTBC 2019, aunque con productos incompletos (7 productos) pero
se proyecta la entrega de los 2 productos faltantes durante el mes de noviembre del presente
año.
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En este caso hay un error reconocido por el MIDIS (que trató subsanar para mitigar el impacto
y también sancionar a los responsables) pero también una solución tardía de esta entidad (en
agosto se logró autorizar los recursos) y también una reacción tardía de la municipalidad de
Villa María del Triunfo ya que los presupuestos del PANTBC 2019 estaban ya publicados en la
web del MEF desde el mes de enero.

Municipalidad de Lima Metropolitana

El caso que presentamos de Lima Metropolitana es algo ya histórico: los gastos operativos
para el PANTBC. Este programa contempla que el 10% del presupuesto puede ser usado para
los gastos operativos y logísticos que demanda la distribución de las canastas. Esto lo saben
todas las municipalidades y lo aplican de forma regular. Todos hacen esto menos Lima
Metropolitana porque es la única municipalidad que no tiene autorización de disponer de ese
10% para dicho fin.

Desde el 2015 se planteó este tema en el Comité de TB de la MCLCP –LM porque no se

encontraban razones para tal restricción. Desde ese año se puso el tema en agenda, se hizo
consultas y gestiones con el MINSA, con el MIDIS, e incluso la municipalidad remitió una carta
al MEF pero sin ningún resultado. Han pasado más de 4 años y aún no se resuelve esta
situación.

El MIDIS informa que la asignación presupuestal para el año 2019 del PCA de la Municipalidad
Metropolitana de Lima asciende a: S/2, 727,373, que incluye gastos de adquisición de
alimentos y 10% para los gastos en gestión; en otras palabras, el dinero está programado solo
que falta la autorización. El MIDIS ha venido realizando las gestiones correspondientes para la
aprobación del uso de los gastos en gestión de la referida municipalidad, es así que mediante
Memorando N° 487-2019-MIDIS/VMPS/DGACPS de fecha 24 de setiembre de 2019 se remitió
los informes correspondientes para continuar con el trámite para autorizar a la Municipalidad
Metropolitana de Lima el uso del porcentaje, actualmente los informes han sido remitidos a la
Oficina General de Asesoría Jurídica del MIDIS para su revisión.

A poco tiempo de terminar el año desconocemos que el uso de ese 10% podría autorizarse
para el uso del presupuesto PANTBC del 2019 o ya aplicaría para el próximo año, si se resuelve
en los próximos meses.

3.5. Deficiencias de comunicación entre los municipios y el sector salud

Es una dificultad algo recurrente en la gestión de este programa. Los problemas de coordinación
entre los municipios y el sector salud respecto al sistema de registro de los usuarios/as del
Programa, lo propio fueron tratados en las Alertas de la MCLCP de los años 2014 y 2015. Este año
2019 se han identificado en algunos distritos como por ejemplo en el Rímac, donde personal de
salud informaron al Comité de TB que tenían grandes dificultades para coordinar con este
municipio, durante una reunión con los distritos de Lima Norte. En otros distritos se mencionaban
que el sector salud debería entregar en el plazo adecuado la información del número de pacientes

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de TB para hacer la programación de las canastas y también de avisar a las personas para que
recojan sus canastas.

3.6. Información no oportuna de tuberculosis

Otra dificultad identificada es sobre la transparencia y entrega oportuna de la información

estadística sobre la situación epidemiológica de la tuberculosis que debería proporcionar el
MINSA. El Comité trabaja con esta información y la información de TB que se consiguió en el 2019
se logró mediante solicitudes apelando a la Ley de transparencia a las cuatro DIRIS de Lima
Metropolitana. Solo dos nos respondieron en los tiempos establecidos, las otras demoraron uno y
tres meses para enviarnos lo solicitado.

La tabla siguiente muestra el detalle de lo dicho:

DIRIS FECHA DE ENVÍO DE FECHA DE RECEPCIÓN

SOLICITUD DE LA INFOMACIÓN

Lima Norte 10-05-2019 14-05-2019

Lima Este 14-05-2019 13-08-2019
Lima Centro 14-05-2019 17-06-2019
Lima Sur 15-05-2019 15-05-2019

Creemos que debería haber una mayor facilidad de acceder a la información pública sobre la
gestión de tuberculosis para las entidades involucradas en el PANTBC y también para la ciudadanía
en general. Ello, con la finalidad de aportar en la adecuada toma de decisiones de la política de
lucha contra esta grave enfermedad que afecta principalmente a personas en situación de
vulnerabilidad y pobreza.

Hay otras dificultades identificadas, pero para el presente reporte hemos seleccionado las más
pertinentes y urgentes de resolver y que tienen que ver con las competencias de las entidades a las
que se remite este reporte.

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4. RECOMENDACIONES

MIDIS

 Aprobar con la debida anticipación el modelo de Convenio de Gestión 2020 y publicarlo las
primeras semanas de noviembre del 2019 para que se disponga del tiempo necesario para
la aprobación y firma del convenio.
 Aprobar una propuesta de modificación del Decreto Supremo N° 006-2016-MIDIS a fin de
modificar el numeral 7.2, estableciendo que el MIDIS aprueba el modelo de Convenio de
Gestión eliminándose el término anualmente, esta modificación permitirá que el Convenio
de Gestión a ser suscrito entre el MIDIS con los gobiernos locales o provinciales sea por un
plazo mayor al año, de preferencia cuatro años, con la finalidad de que la gestión del PCA
sea más ágil y cumpla sus objetivos de manera oportuna, a favor de los usuarios.
 Autorizar a la Municipalidad de Lima Metropolitana el uso del 10% del presupuesto del
PANTBC para gastos de gestión

MINSA

 Publicar información actualizada sobre la situación epidemiológica de todas las formas de

tuberculosis, desagregando por grupos etarios y sexo.
 Implementar un sistema de registro único e interconectado entre el MIDIS, MINSA, los
establecimientos de Salud y los gobiernos locales a cargo del PANTBC, respecto a los
pacientes afectados con tuberculosis.
 Coordinar y compartir con las municipalidades a cargo de la ejecución del PANTBC,
respecto a la relación actualizada de los pacientes afectados por la tuberculosis, ello con la
finalidad de garantizar una planificación adecuada y que se le brinde a cada paciente la
canasta de alimentos para contribuir en su recuperación.

MUNICIPALIDADES

 Fortalecer la coordinación con los establecimientos de salud, con la finalidad de contar con
información actualizada respecto a los pacientes afectados por la tuberculosis que serán
incluidos como usuarios/as del Pantbc.
 Mejorar los procesos de adquisición de los alimentos y cumplir con los tiempos
establecidos para estos procesos.

OSCE

 No hacer variaciones en las especificaciones técnicas en los primeros meses del año,
cuando las municipalidades iniciarán los procesos relacionados a la adquisición de los
alimentos.
 Recomendamos estandarizar las fichas técnicas de los productos

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