AVANCES DE LA CIENCIA DE ENFERMERÍA Y SU RELACIÓN CON LA

DICIPLINA
PROGRESS OF SCIENCE NURSING AND ITS RELATION TO THE
DISCIPLINE

RESUME

Enfermería ha evolucionado como disciplina, sin embargo, en la comunidad de

enfermeras muchas veces no se conocen los avances. La revisión de literatura
de la ciencia de enfermería y de la disciplina será abordada para distinguir la
evolución y desarrollo de ambas, situando su comprensión y terminología. Se
describe los aspectos futuros y los desafíos tanto para la comunidad de
enfermería global como para la local de nuestra región sudamericana.

INTRODUCCION

La diversa y activa producción científica de enfermería ha permitido delimitar el

cuerpo de conocimientos propios dentro de lo que se denomina ciencia de la
enfermería, lo que también ha permitido que la disciplina adquiera más fuerza y
notoriedad. La disciplina de enfermería en los últimos 50 años se ha visto en un
proceso desde el desarrollo de la teoría, seguido de la síntesis, pasando por el
desarrollo de conceptos y, en estos últimos tiempos, en el debate de la
integración (1).

La comprensión de las dimensiones del desarrollo disciplinario y teorético que

se ha alcanzado hasta hoy en día ha sido poco difundida o de limitada
comprensión en Sudamérica por una variedad de razones. No obstante, las
enfermeras/os prácticas/os, académicas/os y graduadas/os con licenciaturas,
maestrías y doctorados en enfermería necesitan valorar y comprender lo que
ha pasado en la disciplina porque permitirá una mayor discusión y mejor
entendimiento de los principales hechos acaecidos en la evolución disciplinaria
y en el 10 CIENCIA Y ENFERMERIA XV (2), 2009 desarrollo de la ciencia,
evidenciada ya en la literatura hispana en los años ochentata1 (2).
 DISCIPLINA DE ENFERMERÍA Y SU EVOLUCIÓN

El concepto de disciplina de enfermería empieza a ser introducido en los años

1950 en EE.UU., con un grupo de académicas-teóricas que señalaban que una
profesión nueva como enfermería debía explicitar su propio conocimiento a
través de sus bases teoréticas para poder sobrevivir como profesión (3).

Es decir, la importancia del desarrollo de la ciencia de enfermería como una

racionalidad teorética para la práctica de enfermería. En las décadas del 60 y
70, con el desarrollo de programas de postgrado de enfermería se inicia la
indagación y reflexión que permite confeccionar marcos conceptuales y una
preparación educacional de enfermeras/os para la investigación, iniciándose
así un desarrollo disciplinario de incorporación de conocimientos desde otras
disciplinas, produciéndose un fuerte optimismo en el proceso de enfermería y
en el método científico. No obstante, desde que se publicó los patrones
fundamentales del conocimiento de enfermería, se produjo un cambio en donde
se reconoce el conocimiento práctico, personal y la intuición, los cuales forman
parte de un conocimiento de enfermería más amplio que ha producido un
impacto en la disciplina, permitiendo una concepción desde varios paradigmas
o visiones que representan a enfermería actualmente (4).

. Así también enfermería es señalada a pertenecer a las disciplinas humanas

porque están orientadas a producir “conocimiento sobre seres humanos”, y
enfermería está relacionada con la naturaleza y estructura del todo sobre ese
conocimiento humano. Incorporada en éste, las disciplinas se clasifican en las
de ciencias, como son la física, biología, sociología y antropología, y en las de
humanidades, como son la filosofía, la ética, la historia y las artes (5). Desde
ese planteamiento, el componente científico basado en el realismo empírico
desarrollado en las teorías prescriptivas de cuarto nivel, es decir que requieren
del testeo o prueba de hipótesis en la investigación, son hasta hoy las más
valoradas en la disciplina de enfermería. Sin embargo, éstas no han sido
exitosas hasta la fecha. Por ello, una teorista afirma que la disciplina se ha
desarrollado en cuatro tiempos: la primera, fue de la identificación del territorio
del dominio de enfermería; la segunda, de la síntesis de teorías; la tercera la
del desarrollo de conceptos; y la cuarta, la del debate filosófico (6).
Aunque la estructura conceptual de enfermería se ha desarrollo en forma mas satisfactoria, la
estructura sintáctica ha sido criticada por un grupo disciplinario que ve enfermería como una
ciencia humana. Una crítica es que la estructura sintáctica desarrollada en enfermería hasta la
fecha no ha sido la más adecuada y algunos autores señalan a la hermenéutica como forma
metodológica alternativa (7)

LA CIENCIA DE ENFERMERÍA Y SU EVOLUCIÓN

Es decir, en la ciencia como producto su objetivo primordial es el descubrimiento de la verdad

acerca del mundo, y el conocimiento que tiene la ciencia fáctica (de los hechos) está en
relación al mundo empírico. Al hablar de empírico, nos referimos a lo que es percibido o
experimentado a través de los sentidos y es expuesto a verificación por otros que pueden
percibirlo de la misma forma. Este conocimiento científico se organiza sistemá- ticamente en
teorías, por lo cual el propósito de una teoría científica es describir, explicar y predecir una
parte del mundo empírico (30). En el desarrollo de la ciencia de enfermería, el más distinguible
y valorado por las/os teóricas/os e investigadoras, es el concepto de teoría. Las teorías son
diferenciadas como 14 CIENCIA Y ENFERMERIA XV (2), 2009 descriptivas, explicativas o
prescriptivas. Por ende, la siguiente pregunta se puede formular en relación al desarrollo de la
ciencia vista como producto, ¿qué tipo de teorías necesita enfermería y cuáles serían sus
resultados y con qué utilidad? En este proceso de búsqueda del desarrollo de las teorías, ya
sea como marcos, representaciones o sistemas conceptuales inventados con algún propósito,
enfermería para su práctica requiere de las teorías de tipo prescriptivas, como sostenían
algunos autores; las que se basaban en que si la teoría de enfermería iba a tener impacto en la
práctica, ésta debería ser la teoría del nivel más sofisticado denominada: teoría de situación
producida (IV nivel) (31). Por ejemplo, una de ellas dice que “la ciencia de enfermería es un
cuerpo de conocimientos discreto e identificable que comprende paradigmas, marcos
conceptuales y teorías… Esta estructura se cubre por los paradigmas de la totalidad y
simultaneidad. Estos paradigmas compiten mutuamente con perspectivas exclusivas de la
interrelación de universo humano, salud, y del fenómeno central de enfermería” (8).
 FUTURO DE LA DISCIPLINA Y CIENCIA DE ENFERMERÍA

En relación al desarrollo de la ciencia de enfermería ha habido cuatro características

sobresalientes que han sido los meta paradigmas, la explicación de los modelos conceptuales
de enfermería, las explicaciones de las teorías únicas de enfermería, y de las teorías
compartidas desde otras disciplinas Esto ha traído consecuencias en el desarrollo teorético
norteamericano que ha tenido en la disciplina y profesión: el haber usado los modelos
conceptuales de enfermería en la guía de la práctica de enfermería, el haber desarrollado un
sistema de clasificación: taxonomías diagnósticas, clasificación de intervenciones 16 CIENCIA Y
ENFERMERIA XV (2), 2009 (NIC) y de resultados (NOC), el haber establecido una vinculación
entre la educación y servicios de enfermería, y el reconocimiento mutuo entre académicas con
las enfermeras clínicas (9).

Si bien en la comunidad de Sudamérica se vislumbra aún una limitada elaboración de

conocimientos propios en enfermería con una discreta pero creciente comunidad disciplinaria,
puede que con el tiempo se incremente el desarrollo de más y mejor conocimiento de
enfermería en nuestra región a través de las nuevas y emergentes investigadoras en los
programas de doctorados en enfermería y en sus investigaciones futuras; ya sea al contrastar
teorías usadas para validarlas o refutarlas; o en buscar otras formas de entender las teorías
como parte de un conocimiento desde la comprensión que sea más satisfactorio (por ejemplo,
teoría anclada, teorías feministas, teoría crítica) del espectro en la comunidad de enfermería,
que incluya otras descripciones del fenómeno de enfermería, incorporando lo contextual, lo
situacional y lo cultural. Se necesita que haya debate, divergencia, o propuestas creativas con
más de una visión paradigmática, los que enriquecerán el pensamiento y diálogo teoré- tico de
la ciencia de enfermería, que sea creado desde nuestra realidad y comprobación investigativa.
En conclusión, para el ámbito sudamericano, la comprensión y clarificación de cómo se ha
desarrollado y conformado la disciplina, qué definición(es) de enfermería es (son) aceptada(s)
y comprendida(s), qué tipo de ciencia de enfermería se desarrolla a través de teorías
prescriptivas o no, y cuáles son los espectros o ámbitos que abarcan (sean teorías generales,
medio rango, específicas), son preguntas que presentan un desafío en especial para las
académicas que laboran a nivel universitario, porque aparte de la enseñanza sobre la disciplina
evidenciada en cada una de las asignaturas curriculares en el primer paso de distinción como
disciplina a nivel de licenciatura, también debe involucrar la forma coherente como esa
enseñanza (sus métodos) se aplique en la práctica a través del uso de paradigmas, teorías y
modelos conceptuales (10).
 APLICACIONES EN EL CAMPO DE LA EMFERMERÍA DE LAS
TECNOLOGÍAS EN LOS INYECTABLES

He escuchado algunas historias de las enfermeras con más experiencia sobre

como ha evolucionado la aplicación de los inyectables en el campo de la
Enfermería en Panamá y en algunas ocasiones parece ser cuentos de épocas
medievales.
Estos relatos van desde el uso de bandejas de jeringuillas de vidrio con agujas
de metal y que en ocasiones se debía revisar sus condiciones (rotas o rajadas y
las agujas pasarlas por una gasa estéril, si pensábamos que estaba roma o
deteriorada el bisel, antes de aplicar el inyectable, que felicidad cuando llego las
jeringuillas desechables, que también han evolucionado desde plásticos como el
polietileno (PE) y el poli-cloruro de vinilo (PVC) son, con mucho, los plásticos
más demandados (un 30 por ciento respectivamente) por los fabricantes.

Las jeringuillas desechables también han evolucionado de acuerdo a las

necesidades de sus usuarios, ya que existen diferentes tamaños, diferentes
materiales de confección y diferentes métodos en su uso. Tenemos jeringuillas
que al ser usadas se rompe el embolo o este no puede regresar a su posición
inicial que garanticen la no reutilización, jeringuillas con agujas incorporada o con
su aguja desechables o con dispositivos de transferencia(sin agujas), para ser
usados en cánulas de 3 vías o con agujas que la camisa viene incorporada entre
otras tecnologías que buscan proteger a las profesionales de Enfermería de
tener un accidente laboral, y con las enfermedades como SIDA, Hepatitis
disminuir el riesgo profesional de Enfermería de enfermar o morir.

La tecnología en este caso ha evolucionado, para mejorar la calidad y seguridad

en la administración de los medicamentos por las diferentes vías a través de la
Piel.
 LA CIRUGÍAS NEUROLOGICAS, SU EVOLUCIÓN Y EL CUIDADO DE
ENFERMERÍA

La historia de la atención de las personas que padecen alguna enfermedad

cuenta con registros en algunas ocasiones de cómo el hombre a través de la
tecnología busca mejorar la esperanza de vida y la calidad de la misma.
Un ejemplo puede ser las evidencia en que el hombre primitivo (Era Neolítica)
realizaba cirugía de cerebro(trepanaciones) que desconozco como lo hacía y en
que condiciones quedaba la persona operada, pero tenía el objetivo de “sanar”,
las enfermedades del cerebro

En la actualidad estas cirugías han pasado por procesos evolutivos, en que las
enfermeras tienen un rol importante en el cuidado, evolución y rehabilitación del
operado de Neurocirugía.
Este cuidado post-operatorio es tan importante como las habilidades y destrezas
de un neurocirujano, ya que el trabajo en equipo efectivo logrará que las
personas operada tenga una mejor oportunidad de recuperarse.

LAS TECNOLOGÍA EN EL CAMPO DE LA DIABETES.

La diabetes es una enfermedad que presenta algunas dificultades para las

personas que lo padecen y una de ellas es el pie diabético, que es asociado a la
enfermedad por un problema en la irrigación sanguínea y la falta de sensibilidad
que esto produce.
Los investigadores han desarrollado diferentes técnicas y tecnología para
garantizar una calidad de vida para las personas evitando las amputaciones.
Estas técnicas y tecnologías van desde métodos de tratar la ulcera con
curaciones con diferentes sustancias hasta la aplicación de esponjas con acción
bacteriostáticas, secante y curativas para quien padece estas úlceras de manera
segura y rápida.
Es importante decir que la tecnología o los métodos innovadores para tratar esta
enfermedad y sus consecuencias siempre va de la mano con una orientación
socio-educativa de la enfermedad y el auto-cuidado que debe de tener todos los
diabéticos.
Quiero decirles con este artículo que la tecnología médica aplicada a esta
enfermedad cada día evoluciona buscado ofrecerle un tratamiento oportuno, que
tenga el menor impacto sobre la calidad de vida de las personas que padecen
esta enfermedad, que con sus controles, el auto-cuidado personal y el
cumplimiento de su tratamiento ofrecen una vida sana sin limitantes importantes,
preservando la identidad personal y una vida plena

LOS MEDICAMENTOS IMNOVASDORES EN EL TRATAMIENTO DE LAS

ENFERMEDADES.

Las personas que padecen algún tipo de enfermedad tienen que conocer que en
algún lugar del mundo actual, hay una persona o un grupo de persona buscando
como tratar de la mejor forma su enfermedad sin violentar sus Derechos basado
en conceptos Bio-éticos.
Las tecnologías bio-médicas han evolucionado y solamente se aplica al ser
humano cuando existe la garantía de “no hacer daño”, que es un principio
fundamental para aplicarlas. Tenemos tecnologías aplicada a la reconstrucción
de la imagen corporal de las personas que sufren algún tipo de alteración de su
cuerpo que puede ser desde una cicatriz, amputación, deformación o perdida
perceptiva de una imagen incorrecta (deformidad mental).
Hoy en día la medicina implementa tratamientos no sólo de índole quirúrgicos,
sino que también ha introducido otras disciplinas que inicialmente no se percibían
como médicas como la dermatología con tratamientos cosmetológicos, donde
podemos decir que los implantes de cabello y mamarios mejoran la salud a
través de lograr el bienestar e imagen del paciente.
Estas innovaciones médicas buscan cada día satisfacer necesidades de imagen
que en nuestra actualidad es muy importante para el ser humano.
Es importante señalar que los tratamientos y la tecnología médica buscan una
integralidad con un beneficio para el paciente sino también a quien lo diseña y
demuestra su efectividad de manera individual y empresarial.
Este beneficio en ocasiones puede llevar al paciente buscar alternativas no
científicas que pueden poner en riesgo su vida asociado a la accesibilidad de la
tecnología y la calidad juega un rol muy importante al implementar dichas
tecnología es por ello que el criterio médico serio y profesional es importante al
escoger o implementar cualquier recurso nuevo para tratar una enfermedad.
Las automedicaciones, las aplicaciones de tratamiento por persona no
certificada en el campo de la salud ponen en riesgo su vida y cambia el propósito
de la tecnología, por tal razón aplique un concepto básico sobre el cuidado
personal en materia de salud (11)
 Desafíos de los Avances Ciencia de la enfermería

El conocimiento científico y tecnológico incide en el desarrollo de la investigación

biomédica, al tiempo que fortalece la investigación de los procesos sociales, lo
que lleva a mejor entendimiento de los fenómenos biológicos y proporciona
bases que facilitan la comprensión del proceso salud enfermedad en individuos
y colectivos. Este conocimiento le permite al profesional en enfermería adoptar
una posición crítica frente a la ingeniería genética, el control de la fertilidad, los
dilemas éticos, la eutanasia, y la prolongación de la vida en forma asistida, entre
otros y gestionar de manera competitiva el cuidado de enfermería.

Procesos de información

La informática y las telecomunicaciones en salud facilitan al profesional el

intercambio, la consulta, y la actualización permanente en diferentes aspectos;
permite agilizar y recrear los procesos enseñanza- aprendizaje, mejorar la
comunicación en distintas partes del mundo, agilizar procesos de educación
generar proyectos en salud a distancia y contribuir al cuidado
institucionalizado, domiciliario y comunitario.

Estos procesos demandan ajustes en la formación de los profesionales,

como innovaciones en protocolos de cuidado, planes de cuidado y guías
de intervención basadas en la evidencia.

Cambios demográficos

Los cambios en la estructura de la pirámide poblacional en Colombia y

en el mundo, con aumento de los grupos de población que envejece,
anciana y en los primeros años de vida, con las migraciones y
desplazamientos del campo a la ciudad o entre ciudades, explican la
variabilidad en la demanda de atención de salud y la heterogeneidad en
el cuidado de enfermería que se debe ofrecer, tanto en el ámbito
hospitalario como en el domiciliario y comunitario, en la escuela o en la
empresa. Estos cambios constituyen un reto, por cuanto amplían el rol
del cuidador a otros campos de acción y trascienden hacia nuevos
escenarios de cuidado de enfermería en las instituciones de salud.
 Cambios Epidemiológicos

El perfil epidemiológico se caracteriza por ser heterogéneo. A pesar de

la aparente disminución en la incidencia de las enfermedades
inmunoprevenibles e infecciosas, muchas continúan presentes y con
tendencia al aumento, como la malaria, la tuberculosis, el cólera, y la
enfermedad de Chagas. Otros problemas se encuentran en ascenso
como la violencia, principal causa de morbilidad y mortalidad en la
población en general, las altas tasas de mortalidad materna e infantil, el
sida y las enfermedades crónicas. Esta heterogeneidad plantea la
necesidad de una formación especializada y diversificada y la búsqueda
de nuevos campos de acción del profesional, con equipos de trabajo
donde la familia tenga un papel preponderante en el cuidado.

Investigación

La complejidad del proceso salud-enfermedad requiere ser investigada

desde un enfoque interdisciplinario, en la que el profesional de
enfermería aporte sobre el conocimiento de los problemas y de quienes
los padecen, para desarrollar y evaluar las intervenciones de enfermería
e incorporarlas a nuevos patrones de cuidado, tanto institucionalizado
como domiciliario y comunitario.

Reformas del sector salud

En Colombia los procesos de reforma del sector salud y la formulación

de las políticas están propuestos para lograr la equidad, la eficiencia y
la eficacia en la gestión de los servicios. Estas reformas sugieren
cambios en la formación y en el desempeño. En este sentido se requiere
una práctica que contribuya a disminuir el tiempo de hospitalización y a
hacer mejor utilización de la tecnología, fortaleciendo la humanización
del cuidado y los estándares rigurosos de calidad.

Reformas laborales

Los nuevos regímenes laborales, los cambios en los perfiles

demográfico y epidemiológico, así como los desarrollos en ciencia y
tecnología, sugieren nuevas orientaciones en la atención en salud,
marcos conceptuales, y teóricos en concordancia con la realidad, e
introducir cambios en la formación y en la práctica de enfermería, dado
que en la actualidad las formas de contratación laboral llevan al
profesional a replantearse los modelos de atención, la composición del
equipo de salud, las competencias profesionales y a buscar o fortalecer
formas de asociación para ofrecer servicios de cuidado de enfermería
diversificados para todos los usuarios(12)

Siete avances tecnológicos mejorarán la atención de

enfermería

Las tecnologías de la comunicación y de la información y otras de gestión física

aplicadas al campo de la Enfermería van camino de revolucionar usos y
costumbres tradicionales en la profesión.

Los avances tecnológicos han cambiado -y aún lo hará más- la forma en la que
los profesionales de la Enfermería atienden a sus pacientes, pero también han
modificado el flujo de trabajo y el alcance de los errores humanos. Por
extensión, se trata de tecnologías que hacen el trabajo de los enfermeros más
seguro y físicamente menos exigente.
Estas son siete aplicaciones tecnológicas que harán carrera en la Enfermería
en los próximos años y que ya empiezan a introducirse en la gestión de
hospitales que han reconocido sus ventajas

- Sistemas de comunicación mejorados. Algunas instituciones sanitarias

están incorporando sistemas de comunicación internos en los que enfermeros y
otros miembros de los equipos de atención pueden enviarse mensajes de texto,
hablar y recibir alarmas de pacientes a través de dispositivos de teléfonos
inteligentes con aplicaciones especializadas. Estos sistemas sustituyen a los
obsoletos métodos de comunicación y representan fórmulas más eficientes de
mantener en contacto a la comunidad de profesionales responsables de la
atención a los pacientes.

- Registros electrónicos de salud. Los registros médicos en papel ya no

volverán, porque los electrónicos han tomado su relevo. Y es que cualquier
profesional de la atención sanitaria puede acceder a la información del paciente
ahora mismo sólo con pulsar unas teclas.

Información localizable. Esta información contenida en un solo lugar permite

reducir el error humano, por ejemplo, por desconocimiento de la sensibilidad de
ciertos pacientes a algún medicamento. Al mismo tiempo, estos registros
suponen una mejora para agilizar las comunicaciones de los resultados de las
pruebas de los diagnósticos.

- Sistemas de localización en tiempo real. El GPS ha revolucionado la forma

en la que viajamos, pero los sistemas de geo localización de los hospitales
permiten también saber dónde encontrar el material médico más cercano que
se necesita con urgencia. Todo, con etiquetas localizables por radiofrecuencia,
por ultrasonidos o por infrarrojos. Con ello, las enfermeras y los centros de
asistencia médica pueden mejorar la gestión de las rutinas de atención a los
pacientes.

- Mejores herramientas para los diagnósticos. Las nuevas herramientas

para realizar análisis menos invasivos ayudan a reducir los riesgos de infección
y a hacer estas pruebas más rentables. Hablamos de nanotecnología, de
biosensores capaces de detectar enfermedades a partir de muestras humanas
muy pequeñas.

- Administración de fármacos con sistemas implantados. El futuro de la

administración de fármacos estará del lado de los implantes que liberarán los
medicamentos en el momento más adecuado y con las dosificaciones más
pertinentes. Con ello, también se reduce cualquier error humano y permite que
las enfermeras se centren más en la atención al paciente.

- Alarmas inteligentes. Las alarmas son parte de los sonidos de fondo de la

práctica profesional de cualquier enfermero. El constante trasiego para atender
las emergencias es conocido en la profesión como 'fatiga de alarma'. En
muchos casos, las alarmas son falsas o no revisten la gravedad que se les
supone. Pero la tecnología ha acercado dispositivos de alarma inteligentes que
disparan avisos relacionados con los signos vitales del paciente y transmitidos
en tiempo real.

- Nuevas tecnologías para mejorar la movilidad de los pacientes. Las

lesiones son el pan de cada día de los enfermeros. Mover a los enfermos que
no pueden hacerlo por sí solos, y de forma continuada, puede generar lesiones
a la larga. Nuevos equipos de elevación y de movilidad dejan fuera de las
manos de las enfermeras, literalmente, esa tarea que puede repercutir en la
salud de estos profesionales sanitarios.
REFERENCIAS:
1. Meleis A I. Theoretical Nursing: Development & progress. 2a. Ed. Lippincott; 1997. Pp. 674.
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concise_oed/discipline?view=uk
6. Meleis A I. Directions for nursing theory development in the 21st century. Nurs Scie Q 1992
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10. Mitchell G. Learning to practice
11. Fawcett J. The state of nursing science: hallmarks of the 20th and 21st centuries. Nurs Scie
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12. career4.successfactors.com/career?_s.crb=IvyZLtnGoe28STu4a5YRzLyQInY%253d

13. http://www.tusmedios.es/notas-de-prensa-salud/75827-siete-avances-tecnologicos-mejoraran-la-
atencion-de-enfermeria.html