PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN DE TIROIDES

Para este examen se necesitan transductores de alta frecuencia, de 7.5 a 15 MHz,

ya que ofrecen hasta 5 cm de profundidad. Se prefiere usar lineales porque estos
tienen un campo de visión más amplio y permiten combinar las imágenes de grises
de alta frecuencia con la ecografía Doppler.

La Técnica:

 Usaremos sondas de alta frecuencia.

 Necesitaremos profundidad de estudio en torno a los 5 cms. dependiendo de
las características de la paciente.
 El doppler es de uso habitual ya que la estructura está treméndamente
vascularizada.
 El paciente se tumbará en la camilla de estudio relajado y con el cuello
hiperextendido para mejor acceso del operador. (algunos pacientes, por esta
posición pueden marearse al incorporarse de la camilla de exploración).
 Luz adecuada en la sala.
 Limpieza de superficies (sondas y equipo).

Objetivo:

 valorar y medir ambos lóbulos tiroideos.

 valorar istmo.
 barrido transverso y longitudinal.
 valorar ganglios regionales.
 valorar carótidas y yugulares.
 buscar paratiroides.

Exploración Ecográfica:

 estudiamos los lóbulos y el istmo por separado:

 medidas lóbulos:
 antero-posterior, derecha-izquierda y longitudinalmente

 medidas istmo
 medida antero-posterior

Descripción de la Exploración:
 Cada sitio de trabajo puede tener sus propios protocolos de estudio, yo te voy a
explicar cómo me parece el ideal.

Una vez tumbado el paciente con el cuello en hiperextensión en función de su

capacidad, cogeremos la sonda adecuada y nos aseguraremos de que el paciente
sea el correcto cuando lo capturemos de la lista de trabajo y escogeremos el
preseteado adecuado.

Empezaremos localizando el lóbulo tiroideo derecho en transverso, después el

Istmo y luego el lóbulo tiroideo izquierdo realizando una vista general, realizaremos
una foto colocados sobre el Istmo donde se vean ambos lóbulos para poder evaluar
su apariencia y comparar su ecogenicidad, así:

Ahora nos centramos en el lóbulo derecho, siempre buscando incidir sobre la

estructura perpendicularmente. La cogeremos en toda su extensión y haremos
medidas como verás después. Lo estudiaremos en transverso y longitudinal,
repitiendo lo mismo con Istmo y lóbulo izquierdo.

Pondremos el Doppler color para comprobar la vascularización de ambos lóbulos.

Después nos centraremos en la patología que nos hayamos encontrado y la

estudiaremos.

Es habitual encontrar nódulos, más adelante hablaremos de su aspecto y las

recomendaciones de estudio.

Posteriormente haremos un recorrido general por el cuello valorando ganglios lo

corregionales, empezando debajo de la oreja y recorriendo la dirección del
esternocleidomastoideo hasta llegar al espacio supraclavicular y después revisar
vasos principales del cuello, especialmente carótidas y la aparición en su interior de
placas de ateroma.

Buscaremos la presencia de patología de las paratiroides, pero a menudo, dicha

patología es difícil de diferenciar de otras patologías tiroideas salvo que la/el
paciente llegue con una sospecha alta debido a la clínica o pruebas que dirijan el
estudio a dichas glándulas paratiroideas, por ejemplo la hipercalcemia.

La glandula a la hora de realizar el examen la podemos observar con una

ecogenicidad homogénea, esto es de gran ayuda ya que se pueden distinguir
fácilmente las lesiones, ya sean quísticas o hipoecoicas. Podemos observar por
delante dos vasdas delgadas hiperecoicas que son los músculos esternohioideo y
omohioideo.

 Anomalías congénitas
 Puede haber agenesia de toda la glandula o de solo un lóbulo o hipoplasia, la
ecografía nos ayuda a establecer este diagnostico mediante la visualización y el
volumen.

 Trastornos tiroideos nodulares

Es más frecuente en mujeres que en varones, pueden llegar a afectar hasta un 7%

de la población. La mayoría son benignos, pero hay que establecer bien el
diagnóstico diferencial porque de eso depende el tratamiento.

 Hiperplasia y bocio: se debe a deficiencia de yodo, trastornos de la síntesis

hormonal y la mala utilización del yodo. La mayoría de los nódulos son isoecoicos,
en algunas ocasiones se puede observar un panal de abejas. Los cambios
degenerativos de los nódulos se corresponden con su aspecto ecográfico

 Adenomas: más frecuentes en mujeres, pueden ser solitarios. El adenoma folicular

benigno es una neoplasia que por lo general comprime a las estructuras alrededor
y con una capsula fibrosa. Se ven como masas solidas hiperecoicas, isoecoicas o
hipoecoicas.

 Carcinoma: los tumores malignos no son frecuentes, pero son diferenciados, el

papilar es el más común, representando un 90%. Es más común en mujeres en la
tercera década de la vida, puede tener calcificaciones. Dentro de las características
ecográficas encontramos que puede haber Hipoecogenicidad, micro calcificaciones,
hipervascularidad desorganizada, metástasis ganglionares cervicales. La mayoría
forman masas solidas.

1. Carcinoma papilar folicular: se observa como una neoplasia folicular. Es poco

frecuente, no encapsulado y mide 1 cm o menos de diámetro. Puede haber
adenopatías cervicales. Se ve como una mancha hiperecoica con
engrosamiento y retracción de la misma
2. Carcinoma folicular: se dividen en mínimamente invasores, que son
encapsulados y solo se distinguen de manera histológica, y los muy invasivos,
que son más fáciles de diferenciar ya que invaden los vasos y tiroides alrededor.
No existen características para poder diferenciar entre carcinoma y adenoma,
por lo que se requiere prueba histológica.
3. Carcinoma medular: secreta calcitonina, incidencia familiar, se parece al papilar
porque se ve como una masa solida hipoecoica. Puede haber calcificaciones.
4. Carcinoma tiroideo anaplasico: tumor solido letal, común en personas mayores.
Masa de crecimiento rápido que se desborda de la glándula, mal pronóstico.
 Linfoma: más común en mujeres adultas, del tipo de no hodgkin es el más común,
antecedente de hipotiroidismo o tiroiditis de Hashimoto. Se ve como una masa
hipoecoica y lobulada sin calcificaciones.

Con la ecografía podemos diferenciar entre los nódulos tiroides malignos de los
benignos algunas de las características son las siguientes:

1. Un nódulo que tiene componente quístico, generalmente es benigno.

2. Cuando se observan artefactos en cola de cometa, son benignos.
3. Uno nódulo hiperecoico es benigno
4. Suele haber un halo anecoico que rodea todo o parcialmente el nódulo.
5. Márgenes definidos y nítidos.
6. Calcificación periférica o en cascara de huevo.