Anomalías de rotación del intestino

La rotación anómala del asa intestinal puede hacer que el intestino se enrolle (vólvulo) y que
haya insuficiencia del aporte sanguíneo. En condiciones normales el asa intestinal primaria gira
270° en sentido contrario a las manecillas del reloj. Pero en ocasiones la rotación llega apenas
a 90°. Cuando eso sucede, el colon y el ciego son las primeras partes del intestino en regresar
del cordón umbilical, estableciéndose en el lado izquierdo de la cavidad abdominal (Fig.
15.33A). Entonces las asas que retornan más tarde se desplazan más y más a la derecha, dando
origen a un colon izquierdo. La rotación inversa del asa intestinal ocurre cuando el asa
primaria gira 90° en sentido de las manecillas del reloj. En esta anomalía el colon transverso se
sitúa detrás del duodeno (Fig. 15.33B) y de la arteria mesentérica superior. La duplicación de
las asas intestinales y los quistes pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo del tubo
intestinal. Por lo regular se localizan en la región del íleon, donde pueden formar desde un
segmento largo hasta un divertículo. pequeño. Los síntomas suelen ocurrir al inicio de la vida;
33% se acompaña de otros defectos como atresia intestinal, ano imperforado, gastrosquisis y
onfalocele. Se desconoce su origen, pero tal vez provenga de la proliferación anómala del
parénquima intestinal.
Atresias y estenosis intestinales
Las atresias y las estenosis pueden ocurrir en cualquier lugar del intestino. La mayoría se
localiza en el duodeno, la minoría en el colon, un número igual en el yeyuno y en el íleon (1/1
500 nacimientos).
Las que se extienden desde la porción distal del duodeno hasta su porción caudal se atribuían a
“accidentes” vasculares que comprometían el aporte sanguíneo y necrosaban los tejidos en
una sección del intestino. Se pensaba que los accidentes podían deberse a factores como
rotación anómala, vólvulo, gastrosquisis u onfalocele. Pero según los datos más recientes los
problemas de diferenciación del intestino también pueden ocasionar esos defectos. Así la
expresión errónea de algunos genes HOX, de los genes y receptores en la familia FGF producen
atresias intestinales. En 50% de los casos se pierde una región del intestino y en 20% subsiste
un cordón fibroso (Fig. 15.34 A, B). En otro 20% se aprecia estrechamiento: un diafragma
delgado separa los segmentos más grandes y pequeños del intestino (Fig. 15.34C). De estos
defectos, 10% corresponde a las estenosis y atresias múltiples, con una frecuencia de 5% cada
uno (Fig. 15.34D). La atresia en cáscara de manzana representa 10%. La atresia está en el
yeyuno proximal y el intestino es corto, con la porción distal a la lesión enrollada alrededor del
resto mesentérico (Fig. 15.35). Los efectos que las atresias tienen en el recién nacido depende
de cuánto intestino resulta dañado y de su ubicación. Algunos neonatos con importante daño
presentan bajo peso y otras anomalías.