Tanatologiaeste știința care studiază procesul instalării morții, modificările postmortem, condițiile,
cauzele, natura morții.
Clasificarea medico-biologică •naturală/•nenaturală (patologică, violentă) Clasificarea juridică (2 categorii) •violentă/•neviolentă Genul morții violente:•Accident•Suicid•Omucidere PROBLEME ALE TANATOLOGIEI •Diagnosticul pozitiv al morții reale •Estimarea vechimii morții •Determinarea cauzei morții și a tanatogenezei •Aprecierea circumstanțelor și împrejurărilor în care a avut loc moartea •Aprecierea raportului de cauzalitate (cauză-efect) •Îmbălsămarea (tanatopraxia) STĂRILE TERMINALE •Preagonia–diminuarea conștiinței, pulsul filiform, piele pată sau pătată, respirație superficială și frecventă, scade TA. Durează până la câteva ore •Pauza terminală –oprirea tranzitorie a respirației (durează până la 2-4 minute) •Agonia–conștiința lipsește, respirație rară și superficială/profundă, inhibiția treptată a SNC •Moartea clinică –oprirea respirației și a activității cardiace (4-7 minute) •Moartea biologică –proces ireversibil –moartea propriu-zisă SEMNE NEGATIVE DE VIAȚĂ (PROBABILE) –lipsa conștientei –poziția pasivă a corpului –tegumente pale –absența mișcărilor respiratorii –absența contracțiilor cardiace și a pulsului –lipsa răspunsului la excitanți dolori, termici, odoriferi –lipsa reflexelor SEMNE POZITIVE ALE MORȚII: –Precoce (•Răcirea cadaverică (algor mortis),•Deshidratarea,•Lividitățile cadaverice (livor mortis),•Rigiditatea cadaverică (rigor mortis),•Autoliza) –Tardive :Destructive–putrefacția–destrucția cadavrului de către animale (insecte, pești, păsări, mamifere) Conservative–mumificare–lignificare–saponificare–congelare Răcirea cadaverică–scăderea temperaturii corpului după deces Depinde de mai mulți factori: Externi:•-temperatura mediului ambiant•-umiditate•-mișcarea aerului•-hainele și caracterul lor•- mediul de aflare a cadavrului(în apă sau aer) Interni sau individuali•-grosimea stratului celuloadipossubcutanat•-vârsta•-cauza morții Deshidratarea-Se usucă structurile fine și/sau umezite ale pielii și corpului (buzele, sclera, genitalele (labiile, scrotul)) Semne :•pete pergamentoase (consistență dură, inițial galbene, apoi brune)•pete triunghiulare pe scleraochilor deschiși sau întredeschiși (petele L’Arche) Lividitățile cadaverice 1.hipostaza:30-60 min →12 – 16 ore; la digitopresiune dispar şi reapar la încetarea presiunii; dacă se modifică poziţia - reapar în noua poziţie; 2. faza de difuziune – o parte a sângelui începe să iasă din vas difuzând în ţesuturile adiacente; la 15- 24 ore de la deces; la digitopresiune pălesc; schimbă poziţia - iniţiale persistă apărând altele noi 3. faza de imbibiţie – cea mai mare parte a sângelui se află în ţesuturi, la 18 ore, schimbă poziţia îşi păstrează dispoziţia La digitopresiune nu apar modificări de culoare Rigiditatea cadaverică – constă în întărirea/contractura muşchilor datorită: scăderii cantităţii de ATP (adenozin trifosfat)care nu se mai poate reface (datorită anoxiei),reducerii cantităţii de lichide de la nivelul muşchilor. Rigiditatea se pune în evidenţă la nivelul articulaţilor, se instalează în sens cranio-caudal (legea lui Nysten) şi dispare în aceeaşi ordine în care s-a instalat. rigiditatea cataleptică, apare imediat după morţi rapide Autoliza–destrucția țesuturilor și organelor de către enzimele proprii Depind de•saturația țesuturilor cu enzime•temperatura mediului ambiant•acidoza tisulară mai repede apare în pancreas, suprarenale, splină, stomac, ficat Putrefacția–dezintegrarea țesuturilor și organelor de către microorganisme (aerobe sau anaerobe) Condiții •temperatura•aerație•umiditatea Tipuri 1.uscată, când sunt puține lichide (hemoragii masive, cașexie) și umiditatea este joasă 2.umedă: exces de lichide (ex. edem) 3.gazoasă: infecții, putrefacția anaerobă (ex. sepsis, înec) Semne : 1.Verdeața de putrefacție - combinarea hidrogenului sulfurat(produs de bact intest) cu hemoglobina→sulfhemoglobina . 2.Colorare roz a dinților 3.Rețeaua venoasă- difuzării sângelui hemolizat în afara vasului de sânge. 4.Vezicule de putrefacție 5.Emfizem cadaveric 6.Miros rânced (fetid) Mumificareaeste deshidratarea completă a țesuturilor în condiții de aer uscat, temperatură înaltă și ventilație bună. Saponificarea(adipoceara) se dezvoltă în condiții de umiditate înaltă și acces limitat de oxigen Lignificarease dezvoltă în mediu acid, bogat în acizi tanic și humic (ex. mlaștini) MOTIVELE EXAMINĂRII MEDICO-LEGALE A CADAVRULUI ●moartea violentă (omor, suicid, accident); •moartea subită (suspectă, lipsa evidenței medicului, etc.); •cadavrele persoanelor necunoscute, inclusiv nou-născuți; •decesul în primele 24 ore de spitalizare (lipsa diagnosticului clinic); •moartea în spital în rezultatul unui proces patologic după 24 ore de spitalizare, dacă sunt obiecții sau solicitări ale rudelor •malpractica (eroarea medicală, greșeala, boli iatrogene, etc.)
TOXICELE ŞI CLASIFICAREA LOR.
Toxicul o substanţă, care la pătrunderea din afară în organismul uman, în cantităţi relativ mici şi în anumite condiţii, prin acţiunea sa chimică sau fizico-chimică, provoacă dereglarea sănătăţii sau moartea. Clasif: Corosive(schimbări morfologice pronunţate,preponderent local) Distructive-acţiune toxică gravă asupra organelor şi ţesuturilor, inclusiv în locul interacţiunii nemijlocite, cu modificări distrofice şi necrobiotice pronunţate (se leaga de grup SH a P-denaturarea) Hematice-schimbări nemijlocit la nivelul componenţilor sanguini Funcţionale-tulburări grave sau moartea, fără modificări morfologice macro şi microscopice specifice
CONDIȚIILE DE ACȚIUNE A TOXICELOR. DEPRINDEREA FAŢĂ DE TOXIC.
CLASIFICAREA SOCIO-JURIDICĂ A INTOXICAȚIILOR. SURSELE ŞI
CIRCUMSTANŢELE LOR. 1. Intenţionate sau voluntare: -omuciderile-heteroagresivitate cu scop premeditat de suprimare a vieţii -sinuciderile-autoagresivitate prin folosirea toxicului -toxicomaniile-intoxicaţie intenţionată periodică sau cronică, prin consumarea repetată a substanţelor cu acţiune toxică 2. Intoxicaţiile accidentale sau involuntare: -propriu-zise -neatenţia, imprudenţa, ignoranţa -medicamentoase generate de:•medic •farmacist •bolnav •medicina ilicită -profesionale(industr, agricol)-nerespectarea sau ignorarea măsurilor de protecţie şi igienă a muncii •neatenţia, imprudenţa, ignoranţa •de obicei sunt cronice. -alimentare (alimente sau băuturi cu efect toxic) •confundarea unor plante, ciuperci •mâncării sau băuturilor contrafăcute •mâncăruri și băuturi vechi, alterate,contaminate
Căile de introducere și eliminare a toxicelor în organism.
Directe:(Contact direct cu sângele)•hipodermică•intramusculară•intravenoasă Sunt:•mai periculoase•mai rapide Indirecte •gastro-intestinală•respiratorie•transcutană Sunt:•mai puţin periculoase•mai lente•mai răspândite ELIMIN: pulmonara, renala, mucoase
Intoxicaţiile cu acizi, mecanismul de acţiune, particularităţile morfologice.
-sunt substanţele moleculele cărora, în soluţii apoase, disociază în ioni de H+şi radicalisalini, iar gradul de disociere determină tăria acidului şi toxicitatea lui. Căile de pătrundere:•Per os (majoritatea cazurilor)•Inhalatorie•Transcutană•Transmucoasă Mecanismul de acţiune •Ionii de hidrogen (H+):–captează apa din ţesuturi–coagulează proteinele →albumine acide – denaturează proteinele •acid azotic(>30%)–Reacţia xantoproteică: proteinele denaturate ce conţin aminoacizi ciclici fenilalanină, tirozin, triptofan) formează nitrocompuşi(galbeni) •HCl, H2SO4–Datorită emanării de căldură au acţiune termică •acid acetic–Proprietăţi resorbtiveînalte →hemoliză Semne morfologice generale Perioada acută- •arsuri chimice (necroză coagulativ deshidratantă : relativ dură şi uscată (deshidratată), superficială, cruste duri pe suprafaţă, înconjurată de reacţii inflamatorii locale, culoarea cafeniu întunecată sau brun neagră (H ++→ Hb → hematoporfirina, methemo globina , hematina acidă)) •în jurul gurii •pe mucoasa tractului digestiv •reacţii inflamatorii locale. Perioada tardivă- •stomatită •esofagită •gastrită •mediastinită •peritonită •pneumonie •modificări distrofice în miocard, ficat, rinichi
Intoxicaţiile cu baze, mecanismul de acţiune, particularităţile morfologice.
sunt substanţele ce conţin grupa hidroxil (OH) şi un anion al metalelor. Aşa cum şi acizii, tăria bazelor depinde de gradul lor de disociere şi de eliberare a grupei OH. Căile de pătrundere:•Per os (majoritatea cazurilor) •Inhalatorie •Transcutană •Transmucoasă, Mecanismul de acţiune. •grupa OHtumefiază, fuzionează şi se diluează→albuminate alcaline, uşor solubile în apă. •datorită solubilităţii sporite bazele pătrund adânc în ţesuturi, formând o necroză umedă (de colicvaţie). •bazele tari degenerează nu numai ţesuturile moi, dar şi cele tari (păr, unghii) Semne morfologice Perioada acută •necroză profundă colicvatică fără zone de demarcare tumefacţie sporită, edem, denivelarea pliurilor culoare alb surie, uneori verzuie. Perioada tardivă •formare de ulcere multiple, uneori perforate •mediastinită , peritonită, pneumonie. •modificări distrofice în organele interne Intoxicaţiile cu mercur. Tabloul morfologic. Mecanismul de acţiune •se combină cu grupele SH ale proteinelor, inclusiv şi ale fermenţilor → inhibă activitatea biologică a ţesuturilor → disociază fosforilareaoxidativă → dereglează metabolismul intracelular → dereglări ale activităţii SNC. •precipită proteinele din muco-membranele mucoaselor (mai mult tractul digestiv) Perioada acută •mucoasele cavităţii bucale, buzelor, faringelui obţin nuanţă surie, se tumefiază şi sunt acoperite de depuneri fine surii (la nivel de intrare) •rinichii sunt măriţi în dimensiuni şi congestionaţi Perioada tardivă (la nivel de eliminare) •stomatită mercuriană(lizereumetalic gingival, tumefacţie şi edem al mucoasei bucale, depuneri surii, ulcere, sângerări) •colită ulceroasă(în intestinul gros mucoasa este tumefiată, hiperemiată, cu necroze adânci, cenuşii la fund) •necrozo-nefrita mercuriană(rinichii sunt măriţi în dimensiuni, palizi, de culoare galben-albicioasă, cu îngroşarea stratului cortical, care apare gălbui, cu multiple sufuziuni hemoragice; mai târziu se ratatinează( datorită spasmului vascular şi modificărilor necrobiotice).
Intoxicaţiile cu arsen. Modificările morfologice.
Proprietăţi •În intoxicaţii acute are afinitate către stomac, intestine, ficat, rinichi şi pancreas •În intoxicaţiile cronice se cumulează în piele, păr şi unghii •Se elimină prin rinichi şi mai puţin prin mucoasele tractului digestiv, prin glandele salivare, sudoripare, mamare. Mecanismul de acţiune •Se combină cu grupele SH a fermenţilor celulari, formând arseniţi (compuşi ciclici), care au toxicitate înaltă şi sunt foarte stabili •Inactivarea fermenţilor tioliciduce la dereglări severe ale metabolismului •Acţiune distructivă asupra organelor interne •Capilarotoxic!!! (pareză şi paralizie a capilarelor tuturor organelor) Forme clinice: paralitică •doze mari de toxic!! •în primele ore: slăbiciune generală, adinamie, frică, surditate, convulsii, dereglări de coordonare, paralizii •mai târziu: pierderea cunoştinţei, colaps, comă şi moartea prin oprirea respiraţiei gastro-intestinală •gust metalic în gură •dureri, senzaţii de arsură pe traiectul esofagului, stomacului •vomă, dureri abdominale •diaree holeriformă(fiertură de orez), însoţită de dureri, tenesme, sete, etc. •hepatomegalie, hemoglobinurie, oligurie sau anurie Semne morfologice Dacă moartea survine rapid: • inflamaţii (reacţii) catarale ale mucoaselor tractului digestiv • hemoragii punctiforme în mucoase şi seroase •SGA şi edem cerebral, pulmonar •manifestări de deshidratare (forma GI): tegumente palide, uscate (intestinele au conţinut lichid (fiertură de orez) Moarte tardivă •manifestări distrofice în organele interne (distrofie grasă şi proterică •gastrită hemoragică ulceroasă cu depuneri de cristale octaedrice de arsenic la fundul ulcerelor (pot fi şi pe suprafaţa mucoaselor) •semne de hemoliză
Toxicele hemolitice, modul de acţiune, semnele morfologice ale hemolizei pe cadavru.
Reprezentanţi: •Acidul acetic •Tetraclorura de carbon •Anilina •Sulfatul de cupru •Hidrura de arsenic Mecanismul de acţiune: Prin diferite mecanisme distrug stroma eritrocitelor şi eliberează hemoglobina în plasmă. Aceste substanţe au nu numai acţiune hemolitică. Semnele hemolizei pe cadavru: Recente:•Sânge este hemolizat, dens, închis la culoare (“de lac”) •Imbibiţie precoce a intimei arterelor, aortei •Spleno-hepatomegalee •Nefro-necrozăpigmentară acută Tardive (după o perioadă de supravieţuire): •Culoarea galbenă a tegumentelor, mucoaselor şi sclerelor(icterul) •Spleno-hepatomegaleecu component distrofic (culoare galbenă) •Nefrozo-nefrită pigmentară •Hemosideroză a ficatului şi splinei
Intoxicaţiile cu oxid de carbon, mecanismul de acţiune, diagnosticul morfologic şi
particularitățile cercetării locului faptei. Proprietăţi: •Se formează la ardere incompletă a substanţelor ce conţin carbon –Incendii –Gaze de eşapament –Sobe defecte •Nu are miros, culoare, e mai uşor ca aerul, e puţin solubil în apă •Amestecul de CO şi aer este explozibil → CO2 •Pătrunde prin inhalare, însă în cadavru şi prin difuzie Mecanismul de acţiune: CO + Hb= HbCO, datorită fixării cu Fe2+ •Hbare afinitate de 200-300 ori mai mare la CO decât O2 •HbCOdisociază de 3500 ori mai greu ca HbO CO are acţiune toxică şi asupra altor sisteme biochimice, ce conţin Fe: •Mioglobina, •Citocromii, •Catalazele,. 80% şi mai mult-doză letală Morfologie •Pielea şi mucoasele au culoare roză (culoarea omului viu) •Lividităţile cadaverice sunt roşu-aprinse •Sângele este fluid, roşu-aprins •Muşchii sunt roşu-deschişi sau roşu-aprinşi •Semne general asfixice •Depistarea carboxihemoglobinei sau carboximioglobineiîn doze letale mai mult de 70-80%, uneori (BII, alcool, bătrâni) de la 40%
Intoxicaţiile cu compuşii acidului cianhidric, mecanismul de acţiune, modificările morfologice.
Reprezentanţi: •Acidul cianhidric •Cianura de sodiu •Cianura de potasiu •Glicozidele cu component cianic(ex: amigdalina, care se conţine în sâmburele migdalelor amare persicilor caiselor şi prunelor Amigdalinade către acizi (inclusiv gastric) sau de către emulsină(din migdale) se hidrolizeazăşi formează D-glucoza, benzaldehidaşi acidul cianhidric. Mecanismul de acţiune: •Grupa cian CN inhibă enzimele tisulare, în special mitocondriale cu component de Fe din lanţul respirator → hipoxietisulară Morfologie: Oxigenul nu este utilizat de ţesuturi şi tot sângele este îmbogăţit cu O2 → •culoare arterială a sângelui (arterial şi venos) •tegumentele roze-roşu-deschise •lividităţile cadaverice roşu-deschise •miros de migdale amare •SGA
Intoxicaţiile cu alcool etilic, evoluţia clinică, modificările morfologice.
Mecanisme de acţiune: •Deprimarea SNC •Acţiune narcotică (dicloretanul) •Neurovascular(alcoolul metilic) •Acţiune toxică datorită metaboliţilor •Alte acţiune dependente de impurităţi 5-6 ‰-intoxicaţie alcoolică mortală Semne morfologice: Nu sunt semne morfologice specifice sau caracteristice, însă pot fi: •Edem al feţei •Eliminări cu miros specific din gură •Congestie şi edem cerebral •Hemoragii în mucoasa stomacală •Hemoragii de focar în pancreas •Semne general asfixice(morții rapide), etc.
Intoxicaţiile cu ciuperci otrăvitoare. Diagnosticul morfologic şi de laborator.
Burete pestriț- Amanitapantherina Muscăriţa(pălăria șarpelui)-Amanitamuscaria •Muscarina−neurotoxic (inhibarea acetilcolinesterazei) •Muscaridina−neurotoxic(colinomimetic) •Acid ibotenic−neurotoxic(psihoactiv, halucinogen) •Muscimol−ca și ac.ibotenic-premuscimol •Bufotenina−halucinogen •Amanitine−hemolitic, hepato-nefrotoxic(necroză) •Faloidine−blochează depolimerizarea actinei, inhibă activitatea ATP a actinei