- El fenómeno del cruzamiento diagnóstico (diagnostic crossover).

Muy poca literatura

en castellano, algunos lo traducen como cruzamiento diagnóstico, entrecruzamiento
diagnóstico o traslape diagnóstico.
- El cruzamiento diagnóstico se define como cambios a lo largo del tiempo en los
síntomas de las personas diagnosticadas con TCA que les lleva a un movimiento entre
las distintas etiquetas diagnósticas y sus subtipos.
- Frecuencia del CD: Frecuente, repetida y bidireccionalmente

Un 50% de AN-R desarrollará atracones y/o comportamientos purgativos, pasando a AN-BP o

BN si además hay ganancia de peso.

Normalmente ocurre dentro de los primeros 3-5 años del trastorno, aunque algunos estudios
indican que puede ser bidireccional y ocurrir más tarde.

Paso de BN a AN es menos común y solo ocurre en personas con historial previo de AN.

Trastorno por Atracón: Común historia previa de BN.

Cruzamiento desde o hacia Trastorno por atracón (BED) es muy poco común, aunque hay
POCOS estudios al respecto. OBESIDAD

Cambios a lo largo del tiempo en severidad, el paso de AN, BN y BED a subtipos menos severos
es común y suele ser tomado como “cruzamiento”. Sin embargo, el DSM-5 recomienda sean
conceptualizadas como remisiones parciales con sus especificadores. Una forma de reducir
este cruzamiento.

El curso de otros trastornos como trastorno de evitación/restricción de la ingestión de

alimentos, pica y rumiación es menos conocido. Problemas de conducta alimentaria temprana
podrían aumentar el riesgo de desarrollar TCA.

- DSM-5: Solo se permite un diagnóstico único, son todos excluyentes excepto el

trastorno de pica. Se basa en un enfoque de “ajuste al prototipo”, pero los TCA se
caracterizan por fluctuaciones sintomáticas a lo largo del tiempo.
- Solapamiento de criterios diagnósticos DSM-5: Criterios exclusivos de AN son dieta
restrictiva con bajo peso y distorsión de la imagen corporal. Tipo restrictivo no solapa
con bulimia. En BN también hay autoev negativa del cuerpo influida por el peso.
Ayunos = restricción de la dieta. Requisito de BN -> no tener AN. Es fácil que la autoev
negativa del cuerpo lleve a dieta restrictiva y la distorsión de la imagen puede ser muy
común en la población. Ese paso de BN a AN es menos común pero también se da. Una
persona con AN que no tiene bajo peso o recupera cierto peso -> BN.
- Mecanismos subyacentes que pueden explicar el cruzamiento diagnóstico: El paso más
común es de dieta restrictiva comportamientos de atracones y purgativos. Datos y
modelos epidemiológicos, fisiológicos, neurocognitivos y personalidad.
- Epidemiológicos: edad de inicio más temprana para trastornos caracterizados con
dieta restrictiva y bajo peso.
- Fisiológicos: situaciones de hambre prolongadas de hambre y estrés -> sobreingesta,
atracones y acumulación de provisiones de comida.
- Neurocognitivo: correlación inhibición -> dieta restrictiva // y desinhibición ->
atracones y purga. Cambios en el autocontrol por depleción de recursos.
Autocontrol+alteración en el circuito de recompensa (Wierenga et al, 2014).
- Personalidad: baja autodirectividad.
- Cambios en la dirección opuesta: Atracones/purga -> dieta restrictiva.
- Los atracones pueden ser interpretados por la persona como un desliz dentro de una
dieta restrictiva que lleva a retomarla con más esfuerzo. Si la persona cuenta con los
recursos adecuados puede sostenerla durante un largo periodo.
- Implicaciones en investigación: especificar el historial de síntomas favorece la
detección de factores predictores y moderadores y de los resultados. Redefinición de
los trastornos que favorezcan la investigación genética y neurobiológica -> RDoC.
- Implicaciones en clínica: más útil evaluar el historial de conductas problemáticas
relacionadas con la comida y su curso que hacer un diagnóstico puntual en el
momento presente. Importante en sesión psicoeducativa para mejorar adherencia y
manejo de expectativas.