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Perspectivas actuales del paciente de

la candidiasis vulvovaginal: incidencia,


síntomas, manejo y resultados
posteriores al tratamiento
 Junko Yano ,
 Jack D. Sobel ,
 Paul Nyirjesy ,
 Ryan Sobel ,
 Valerie L. Williams ,
 Qingzhao Yu ,
 Mairi C. Noverr y
 Paul L. Fidel Jr

BMC Women's Health volumen 19 , Número de


artículo: 48 ( 2019 ) | Descargar Citation

Resumen

Fondo
La candidiasis vulvovaginal (VVC) es una infección común que afecta a las mujeres
en todo el mundo. Los informes de patrones / factores de riesgo / tendencias para
VVC episódico / recurrente (RVVC) están en gran parte desactualizados. El
propósito de este estudio fue obtener las perspectivas actuales del paciente de
varios aspectos de VVC / RVVC.

Métodos
Se distribuyeron tarjetas de visita que contenían información de encuestas en línea
a voluntarios sanos y pacientes que buscaban atención ginecológica estándar,
electiva o de referencia en clínicas de obstetricia / ginecología afiliadas a la
universidad. El cuestionario basado en Internet fue completado por 284 mujeres
no embarazadas (78% caucásicas, 14% afroamericanas, 8% asiáticas).

Resultados
La mayoría de los participantes (78%) indicó un historial de VVC con un 34%
definido como RVVC. Los signos / síntomas más comunes experimentados fueron
picazón, ardor y enrojecimiento con una clasificación similar de síntomas entre los
pacientes con VVC y RVVC. Entre los factores de riesgo, el uso de antibióticos se
ubicó en el lugar más alto seguido de las relaciones sexuales, el clima húmedo y el
uso de productos de higiene femenina. Un gran número de encuestados notó
"causa no conocida" (episodios idiopáticos) que fue sorprendentemente similar
entre las mujeres con antecedentes de VVC o RVVC. Los episodios de VVC / RVVC
informados fueron principalmente diagnosticados por un médico (73%) y el resto
informó principalmente de autodiagnóstico y tratamiento con medicamentos de
venta libre (OTC). La mayoría de los ataques diagnosticados por un médico
utilizaron una combinación de examen pélvico y pruebas de laboratorio seguidas de
antifúngicos recetados. Los casos tratados por médicos lograron un mayor nivel de
alivio de los síntomas (84%) en comparación con los que se automedicaron
(57%). La mayoría de las mujeres con RVVC (71%) requirieron medicación
antimicótica continua o a largo plazo como terapia de mantenimiento para
controlar los síntomas.

Conclusiones
Las perspectivas actuales de los pacientes reflejan de cerca las estimaciones
históricamente documentadas de la prevalencia y las tendencias de VVC / RVVC
con respecto a la sintomatología, el manejo de la enfermedad y los resultados
posteriores al tratamiento.

Informes abiertos de revisión por pares

Fondo

La candidiasis vulvovaginal (VVC) es una infección fúngica común causada


por especies de Candida , predominantemente C. albicans [ 1 ]. Los informes
históricos aproximan que el 70% de todas las mujeres tendrán al menos un
episodio de VVC durante sus años reproductivos [ 2 ]. El sello patológico de la
enfermedad es una afección inflamatoria aguda de la vulva y la mucosa vaginal
inducida por y acompañada de un crecimiento excesivo
de organismos Candida que normalmente existe como un comensal vaginal
inactivo [ 3 ]. Los signos / síntomas de VVC generalmente se caracterizan por
secreción blanca y grumosa, ardor, enrojecimiento y picazón en la vulva y la vagina,
y dispareunia [ 4] Se cree que el inicio de la mayoría de los casos de VVC está
asociado con una amplia gama de factores predisponentes o eventos
desencadenantes, incluido el uso de antibióticos, niveles elevados de estrógenos (p.
Ej., Anticonceptivos orales con alto nivel de estrógenos, terapias de reemplazo
hormonal, embarazo), diabetes mellitus no controlada, actividades sexuales. y ropa
ajustada [ 2 , 5 ]. Además, se estima que entre el 8 y el 10% de las mujeres son
susceptibles a VVC recurrente (RVVC), que tienen 4 o más episodios por año
[ 4 ]. Las infecciones recurrentes múltiples a menudo son idiopáticas sin tener en
cuenta la variedad de posibles factores de riesgo. A diferencia de la mayoría de los
VVC episódicos o esporádicos, los casos de RVVC requieren regímenes de
mantenimiento con el uso a largo plazo de antifúngicos durante varios meses o más
para evitar la recurrencia [ 4, 6 ].
A pesar de las altas tasas de incidencia en todo el mundo, los datos epidemiológicos
que respaldan las estimaciones actuales de las tasas de prevalencia de VVC o RVVC
han sido limitados, en gran medida históricos y, a menudo, anecdóticos. Más
recientemente, sin embargo, se han informado varios estudios globales. Uno
informa de la prevalencia mundial de RVVC en aproximadamente 138 millones de
mujeres anualmente, y 372 millones adicionales durante la vida, lo que causa una
morbilidad y una carga económica considerables [ 7 ]. Otra encuesta a gran escala
en un panel de Internet de varios países indicó una tasa de prevalencia de RVVC de
por vida del 9% a los 50 años, con la gran mayoría de los episodios ocurridos entre
los 19 y los 35 años [ 8 ], que fue notablemente similar a las estimaciones históricas
[ 9] A pesar de estos estudios mundiales sobre las tasas de incidencia / prevalencia
en todo el mundo, la información / perspectivas actuales sobre las tendencias de la
enfermedad de VVC / RVVC todavía es necesaria y crítica para informar sobre
aspectos de infecciones vaginales, incluidos diagnósticos y enfoques terapéuticos,
comprender la inmunidad y la patogénesis del huésped y los factores de
comportamiento asociados con etiología de la enfermedad. De hecho, una gran
cantidad de literatura actual sobre mecanismos de defensa del huésped contra VVC
/ RVVC e inmunopatología asociada [ 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ] se ha basado en citas
epidemiológicas históricas de VVC / RVVC que pueden no reflejar con precisión la
enfermedad actual. tendencias asociadas.

El objetivo de este estudio fue llevar a cabo una encuesta contemporánea de


mujeres con antecedentes de VVC y RVVC entre poblaciones generales y aquellas
que buscan atención estándar o electiva en varias clínicas de obstetricia y
ginecología afiliadas a la universidad o clínicas de referencia, para determinar las
tendencias actuales incluyendo diagnóstico / parámetros de manejo, clasificación
de la sintomatología de la enfermedad y resultados posteriores al tratamiento,
además de las tasas de prevalencia.

Métodos

Diseños de estudio.
La encuesta incluyó respuestas de 284 mujeres no embarazadas durante un
período de febrero de 2016 a mayo de 2018. Las tarjetas de presentación que
contenían información de encuestas en línea se distribuyeron a los sujetos que
buscaban atención ginecológica en clínicas de obstetricia y ginecología afiliadas a la
universidad en el momento de la visita con un proveedor de atención médica o
mediante encuentros grupales (reuniones, clases, actividades comunitarias). Las
clínicas de Ob / Gyn afiliadas a la universidad incluyeron lo siguiente: Detroit
Medical Center, Drexel University, Louisiana State University Health Sciences
Center (LSUHSC) - New Orleans y Thomas Jefferson University. Los sujetos
elegibles (cualquier mujer adulta) participaron en la encuesta de forma voluntaria
accediendo a una URL específica a través de Internet y respondiendo un
cuestionario usando Survey Monkey ( http://www.surveymonkey.com) El acceso al
sitio web de la encuesta estaba abierto al público en general sin restricción de
contraseña. El cuestionario fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de
LSUHSC, Nueva Orleans, con una renuncia al consentimiento informado. La
encuesta se administró anónimamente y no incluyó identificadores que vinculen
los datos con los encuestados individuales.

Encuesta de contenidos e interpretaciones


El cuestionario de la encuesta incluyó un total de 13 preguntas con respecto a i)
datos demográficos de los participantes, ii) historial previo de VVC, iii) frecuencias
de vida / anuales de episodios de VVC, iv) signos y síntomas vulvovaginales, v)
causas conocidas, si las hay, vi) elección de intervenciones clínicas para
diagnósticos y regímenes de tratamiento, y vii) resultados posteriores al
tratamiento (Tabla 1) Las preguntas incluyeron 2 a 12 opciones de respuesta por
pregunta. A los participantes se les presentaron las preguntas una a la vez en su
dispositivo de elección y se les dio la opción de "no respuesta". La excepción fue la
primera pregunta en la que los participantes que respondieron "sin historial"
fueron sacados del resto de la encuesta. Para aquellas preguntas con más de dos
opciones de respuesta, las respuestas se combinaron en dos categorías para los
análisis. Las respuestas no aplicables (N / A) se interpretaron como valores
faltantes (archivo adicional 1 ).

Tabla 1 Lista de preguntas y respuestas en el cuestionario de la


encuesta
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Análisis estadístico
La prueba exacta de Fisher se utilizó para una proporción binomial que compara
dos poblaciones de mujeres que eligen una de dos respuestas (es decir, "sí" versus
"no") de la pregunta. Para las preguntas con múltiples opciones de respuesta, toda
la población de los encuestados se clasificó en dos grupos según los criterios
especificados para cada conjunto de datos de la encuesta y se analizaron para las
distribuciones binomiales. Para las proporciones de los rangos de edad de los
pacientes con RVVC, se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado de Pearson para
analizar distribuciones iguales en cada grupo de edad. Todos los análisis
estadísticos se realizaron con el software SAS versión 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Resultados

Características demográficas de los participantes.


Se evaluaron las distribuciones de raza y grupo de edad de los participantes de la
encuesta antes de recopilar información clínica con respecto a VVC / RVVC. Los
datos raciales sobre los encuestados que completaron la encuesta
incluyeron mujeres caucásicas ( n = 202, 77.7%), afroamericanas ( n = 37, 14.2%)
y asiáticas ( n= 21, 8.1%) (Tabla 2 ). No se informaron participantes de orígenes
nativos americanos o nativos de las islas Hawai / Pacífico. Una pequeña proporción
de mujeres se identificaron como hispanas o latinas ( n = 20,
8.2%). Aproximadamente la mitad de los participantes estaban en edad
reproductiva (18–25 años, n = 36, 13.6%; 26–40 años, n = 131, 49.4%), y el resto
estaba dentro de la edad perimenopáusica o posmenopáusica (41-55 años, n = 59,
22.3%; 56 o más, n = 39, 14.7%).

Tabla 2 Demografía de los participantes del estudio con antecedentes


de VVC / RVVC
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Prevalencia de VVC / RVVC


La prevalencia se determinó en función de la cantidad de episodios individuales de
VVC / RVVC en la vida de un encuestado y, si corresponde, anualmente
también. Una proporción significativamente grande de los encuestados ( n = 220,
77.5%, p <0.0001) informó al menos un episodio de VVC en su vida (Tabla 2 ,
Fig. 1 a). Entre aquellos con episodios previos de infección, un número menor de
encuestados informó tener> 10 episodios de por vida ( n = 89, 43.6%) en
comparación con aquellos que informaron menos de 10 episodios de por vida ( n =
115, 56.4%, p < 0,05) (Fig. 1una). Del mismo modo, cuando se evaluó con base en
el número de episodios de VVC por año, la distribución de mujeres con> 3
episodios (es decir, RVVC) ( n = 70 mujeres, 34.7%) fue significativamente menor
en comparación con aquellas con ≤3 episodios anuales ( n = 132,
65,3%, p <0,0001) (Tabla 2 , Fig. 1 b). Posteriormente, la población RVVC de los
encuestados se estratificó aún más en grupos de edad específicos. La proporción de
mujeres RVVC en el rango de 26 a 40 años de edad fue significativamente mayor
que otros grupos de edad que van de 18 a 25 años, de 41 a 55 años o,> 55 años
( p <0.001) (Fig. 1 b).

Figura 1
Prevalencia de VVC / RVVC y distribución de frecuencias de infección vitalicias /
anuales. Una encuesta autoinformada evaluó un historial de VVC de por vida en
mujeres participantes ( n = 284, gráfico circular). El total de episodios de VVC en
los encuestados con antecedentes de enfermedad se estratificó aún más por las
frecuencias de por vida ( n = 204, gráfico de barras). b Los encuestados con
episodios anteriores de VVC se clasificaron por frecuencias anuales ( n = 202,
gráfico circular), y aquellos con frecuencias anuales de> 3 episodios de VVC se
estratificaron aún más por edad ( n = 70, gráfico de barras). El porcentaje en cada
sección indica la proporción de mujeres entre las que informaron respuestas a cada
parámetro. Los datos se analizaron mediante la prueba exacta de Fisher para
proporciones binomiales que comparaban dos poblaciones de mujeres clasificadas
por las líneas discontinuas. NS, no significativo

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Características clínicas de VVC / RVVC


La información sobre los signos y síntomas vaginales experimentados durante los
episodios de VVC fue reportada tanto por mujeres con antecedentes poco
frecuentes de infección como por aquellas con antecedentes de recurrencia. En
general, las características clínicas más comunes se asociaron con inflamación
vaginal, a saber, picazón (91.2% de todas las encuestadas; VVC-92.4%; RVVC-
90.0%) seguido de ardor (68.3% de todas las encuestadas; VVC-62.1%; RVVC-81.4
%) (Tabla 3) Las características comunes adicionales de los episodios sintomáticos
de VVC / RVVC incluyeron enrojecimiento (58.1%), flujo vaginal descrito como
espeso, blanco o similar al requesón (55.6%), dolor durante el coito (40.5%), dolor
vaginal (38.1%) y sequedad vaginal (29,3%). Más del 50% de los encuestados
(55.4%) informaron que sus episodios de VVC no tenían causa conocida. Estos
ataques idiopáticos fueron reportados por proporciones similares de mujeres con
antecedentes de VVC (51.2%) y RVVC (62.9%). Si se informó una causa, el uso de
antibióticos fue el factor de riesgo más común (37.8%) seguido de relaciones
sexuales (21.6%), afecciones inducidas por hormonas (embarazo, uso de
anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, 13.7%) y clima húmedo
(11.3 %). Hubo una asociación moderada de la incidencia de VVC / RVVC con el uso
de productos de higiene femenina (10.8%), teniendo una nueva pareja sexual
(8. 3%) o sexo oral receptivo (6.9%). Un pequeño número de casos (<3.0%) se
informaron como relacionados con la diabetes.

Tabla 3 Características clínicas de la sintomatología de VVC y factores


de riesgo asociados con la enfermedad
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Diagnóstico y manejo de VVC / RVVC


El VVC se diagnosticó por sí solo en función de los síntomas vaginales seguidos de
la automedicación con antifúngicos de venta libre (OTC) o se diagnosticó y trató
con un médico. La mayoría de los encuestados en este estudio tenían infecciones
diagnosticadas por médicos (72.9%), y una proporción menor (27.1%) optó por el
autodiagnóstico sin buscar atención médica (Fig. 2 a) ( p <0,0001). Entre las
mujeres que informaron VVC / RVVC diagnosticadas por un médico, la gran
mayoría de los casos (71,7%) se determinaron mediante la combinación de realizar
un examen pélvico para detectar signos de vaginitis y realizar pruebas de
laboratorio que incluyan microscopía de montaje húmedo, cultivos o amplificación
de ácido nucleico detección para confirmar la presencia de organismos fúngicos. Es
de destacar que varias mujeres informaron que el diagnóstico médico se basó en un
examen pélvico solo (28,3%). Después del diagnóstico médico, la mayoría de los
casos de VVC involucraron tratamiento con medicamentos antimicóticos orales o
tópicos recetados por el médico (66.5%) con una porción menor instruida por los
médicos para tratar con medicamentos OTC (7.5%) (Fig. 2segundo). Las mujeres
que informaron VVC autodiagnosticadas (24.1%) tendieron a medicamentos
antimicóticos de venta libre para el tratamiento u ocasionalmente experimentaron
una eliminación espontánea de los síntomas sin tratamiento (1.9%).

Figura 2

Métodos de diagnóstico y manejo de enfermedades en mujeres que buscan


tratamiento para vaginitis. aEl proceso de diagnóstico de las condiciones de
vaginitis por parte de las mujeres participantes ( n = 214, gráfico circular) se
evaluó mediante una encuesta de autoinforme. Los métodos de diagnóstico
basados en el médico utilizados en los encuestados que buscaban atención médica
se clasificaron adicionalmente ( n = 152, gráfico de barras). b Los encuestados que
se sometieron a tratamiento antimicótico ( n = 212) fueron categorizados en base a
enfoques diagnósticos y terapéuticos. El porcentaje en cada sección indica la
proporción de mujeres entre las que informaron respuestas a cada parámetro. Los
datos (A, gráfico circular) se analizaron mediante la prueba exacta de Fisher para
una proporción binomial que compara dos poblaciones de mujeres que optan por el
diagnóstico basado en el médico y el autodiagnóstico / otro (líneas
discontinuas). OCT, sin receta (sin receta)

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Resultados clínicos después del tratamiento.


Los resultados clínicos de las mujeres que recibieron tratamiento para VVC / RVVC
incluyeron un espectro de control de síntomas o alivio de la recurrencia de los
síntomas (a menudo rápidos). Una proporción significativamente mayor de
mujeres que fueron tratadas por médicos lograron alivio de los síntomas (84.4% vs.
15.6% sin alivio, p <0.0001) (Tabla 4 ). Por el contrario, la tasa de alivio fue
considerablemente menor en mujeres con antecedentes de autodiagnóstico y
terapia autodirigida (57.4% vs. 42.6% sin alivio, p = 0.06). Entre las que lograron
alivio de los síntomas después del tratamiento con un antimicótico, las
proporciones de mujeres que finalmente experimentaron un episodio repetido y
aquellas que no informaron más episodios fueron similares (53.2% de recurrencia
versus 46.8% de curación, p = 0,20). En la población de RVVC, el 71% logró alivio
de los síntomas al utilizar la terapia antimicótica de mantenimiento o según sea
necesario, mientras que el 19% no logró el alivio de los síntomas a pesar de los
regímenes múltiples de medicamentos antimicóticos. Una pequeña proporción de
mujeres con RVVC (9.6%) informó que evitar los factores desencadenantes o
eventos que reconocieron que provocaban un episodio sintomático era un manejo
efectivo de RVVC.

Tabla 4 Tasas de curado después del tratamiento


Discusión

A pesar de décadas de investigación y alta prevalencia global, VVC y RVVC


continúan presentando problemas de salud importantes en las mujeres afectadas
[ 2, 7 ]. Hasta hace muy poco, la información epidemiológica general ha sido
limitada en la literatura contemporánea y, en consecuencia, los informes de
investigaciones actuales en una variedad de áreas relacionadas con VVC / RVVC
han referenciado predominantemente datos / observaciones epidemiológicas
históricas del pasado. Los resultados de la encuesta actual proporcionan una
perspectiva actual del paciente para varios aspectos de VVC / RVVC que se pueden
usar para comparar con datos históricos y proporcionar un recurso contemporáneo
para la cita.

Los datos recopilados de 284 mujeres mostraron una alta proporción con
antecedentes de al menos un episodio previo de VVC (78%), con la mayoría de las
mujeres con 3 o menos episodios anuales (65%) y una proporción menor de
aquellas con 4 o más episodios anuales (35%, es decir, RVVC). Si se elimina la
subpoblación RVVC, la prevalencia de por vida se reduce al 68%. En cualquier caso,
el historial de vida de VVC reportado en esta población de mujeres es notablemente
similar a los informes históricos (~ 75%) [ 15 , 16 , 17 , 18 ]. Aunque la proporción
del grupo RVVC en esta población era relativamente alta, debido a la inclusión de
muchas mujeres que buscaban atención ginecológica especializada, esto
proporcionó un gran tamaño de muestra de mujeres con antecedentes de VVC /
RVVC ( n = 204) para proporcionar sus perspectivas. La distribución de la raza
(78% caucásicos, 14% afroamericanos y 8% asiáticos) reflejaba el grupo de
participantes y no estaba diseñada para ser emparejada por edad o raza.

La encuesta actual estima que aproximadamente el 38% de los casos de VVC están
asociados con el uso de antibióticos, similar a las estimaciones anteriores del 33%
[ 9 ]. Curiosamente, la alta tasa de respuestas (55%) que denota "causa no
conocida" para sus episodios (idiopática) no estuvo dominada por los encuestados
RVVC que se caracterizan por la categoría idiopática en relación con la causa
[ 4 ]. Por el contrario, hubo un porcentaje similar de mujeres con VVC y RVVC que
señalaron "causa no conocida" (52 vs. 63%, respectivamente). Esto sugiere que si
bien la causa de la VVC episódica a menudo se conoce, existe una proporción
igualmente alta de casos de VVC agudos que son idiopáticos similares a RVVC.

Como se informó históricamente, los signos / síntomas asociados con la


inflamación vulvovaginal (es decir, prurito, ardor, enrojecimiento) y flujo vaginal
son las manifestaciones distintivas de un episodio agudo de CVV [ 19].], que
también se indicó claramente en la encuesta actual. Curiosamente, la clasificación
de los síntomas informados por aquellos con VVC episódico fue comparable a los
experimentados durante RVVC cuando se analizó de forma independiente. Con
base en el número suficiente de mujeres con VVC y RVVC en la encuesta, estos
datos tienen un poder significativo para sugerir que la patología clínica de RVVC es
bastante similar, si no idéntica, a la VVC aguda. Sin embargo, es digno de mención
que la frecuencia de mujeres que informaron síntomas múltiples fue mayor en
aquellas con RVVC. Esto puede deberse simplemente a la frecuencia relativa de la
infección y a un mayor nivel de atención a los signos / síntomas que lo acompañan.

Entre la población de RVVC, la proporción más alta se encontraba en la edad de 26


a 40 años. Esto es consistente con los datos históricos y probablemente refleja los
factores predisponentes hormonales y conductuales reportados a la infección
[ 20 ]. Las proporciones relativamente altas de las tasas de RVVC en las
poblaciones perimenopáusicas (de 41 a 55 años de edad) y posmenopáusicas (de 56
años o más) pueden reflejar posibles afecciones de salud relacionadas con la edad,
como el uso de estrógenos exógenos para tratar la atrofia. De hecho, un estudio
realizado en pacientes que asistían a una clínica de referencia de enfermedad
vulvar informó que casi el 50% de las mujeres diagnosticadas con VVC / RVVC
estaban en terapia de reemplazo hormonal [ 21 ].

Con respecto al diagnóstico y el tratamiento, los resultados mostraron que una


proporción significativamente mayor de los encuestados tenían sus episodios
diagnosticados por médicos y tratados con medicamentos antimicóticos recetados,
lo que condujo al control / alivio de los síntomas en el 84% de los casos. Estas
observaciones son muy similares a las estimaciones previamente reportadas de
tasas de curación de 80 a 90% (definidas por la resolución de signos / síntomas y
pruebas micológicas negativas) por tratamiento con azoles tópicos u orales
[ 22 , 23]. Además, de acuerdo con un informe anterior que estima que solo el 38%
de los casos se pueden diagnosticar correctamente solo por sintomatología [ 19],
nuestra encuesta mostró una baja tasa de alivio (57%) entre las mujeres que
informaron que se auto diagnosticaron y automedicaron con medicamentos de
venta libre. Para RVVC, un estudio anterior informó que se produjo una recaída en
el 50% de las mujeres que no pudieron iniciar un régimen de mantenimiento
[ 24 ]. Esto se reflejó en la encuesta actual en la que> 71% de las mujeres con RVVC
informaron que necesitaban una terapia antimicótica constante o necesaria para
mantener el alivio. La tasa general de recaída observada por los encuestados (53%)
probablemente refleja la población relativamente grande de RVVC encuestada.

Reconocemos varias limitaciones para el estudio actual. Es importante tener en


cuenta que los datos de diagnóstico / curación de VVC descritos se basaron
únicamente en datos autoinformados, ya que no se realizó una evaluación formal
de la tabla. Como resultado, reconocemos que el formato de encuesta abierta deja
espacio para imprecisiones que no deben pasarse por alto. Por ejemplo, la baja tasa
de alivio entre las mujeres que dependen del autodiagnóstico puede haber
resultado de un autodiagnóstico. De hecho, los signos y síntomas de RVVC a
menudo se confunden con muchas otras afecciones, como la vaginosis bacteriana o
la vestibulitis vulvar persistente, y el diagnóstico inadecuado sin exámenes clínicos
a menudo conduce a afecciones vulvovaginales crónicas [ 7 , 25] Pero a pesar de
posibles imprecisiones, estos datos actuales son notablemente similares a la
información histórica [ 19 , 22 , 23 ]. El tamaño de muestra relativamente pequeño
( n = 284) representó otra limitación, especialmente teniendo en cuenta la reciente
encuesta multinacional basada en Internet sobre la prevalencia de RVVC que
incluyó a 6100 encuestados [ 26 ]. Sin embargo, la mayoría de los estudios clínicos
de VVC / RVVC consisten en tamaños de muestra típicos del presente estudio
[ 3 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32] Sin embargo, lo más importante es el reconocimiento
del sesgo de selección / acumulación en el conjunto de datos actual debido al hecho
de que los participantes estaban compuestos principalmente por mujeres que
buscaban atención o atención continua por parte de un ginecólogo, y a menudo
aquellas especializadas en VVC crónica / recurrente. De hecho,> 34% de los
encuestados informaron RVVC. Esto introdujo un sesgo significativo en el grupo de
participantes que probablemente resultó en una sobreestimación del número de
casos de VVC / RVVC diagnosticados por un médico, aunque la tasa de incidencia
de VVC de por vida general (~ 78%) fue comparable a las estimaciones históricas (~
75%) [ 15 , 16 , 17 , 18] Se supone que la proporción de casos de VVC / RVVC
autodiagnosticados sería mayor en una población más aleatorizada con todos los
encuestados desprovistos de asistir a clínicas establecidas. Reconocemos que estos
resultados pueden no ser totalmente representativos de una población general más
amplia y, por lo tanto, pueden ser otra limitación potencial. Por otro lado, la
inclusión de mujeres con tasas de incidencia de RVVC superiores al promedio en
realidad puede considerarse ventajosa, ya que brinda la oportunidad de recopilar
datos más relevantes e informativos con respecto a la sintomatología, el
diagnóstico, el tratamiento y los resultados posteriores al tratamiento.

En resumen, proporcionamos una perspectiva contemporánea del paciente de


varios aspectos de VVC y RVVC que, si bien confirman en gran medida los informes
históricos, también incluyen algunas nuevas ideas. Teniendo en cuenta la similitud
general con los informes históricos, cabe señalar que no ha habido una reducción
sustancial en las tasas de prevalencia anual o de por vida de VVC en los últimos 30
años a pesar de una serie de nuevos medicamentos y terapia de mantenimiento
eficaz para RVVC. De hecho, un estudio de Denning, et al. predice una tendencia al
alza en los casos de RVVC para 2030 [ 7] Esto también es a pesar de una gran
cantidad de datos sobre la patogénesis de la enfermedad y las posibles estrategias
inmunoterapéuticas. Por lo tanto, aún se necesita investigación continua para
impactar la incidencia de VVC / RVVC. En el lado positivo, el hecho de que VVC y
RVVC parecen manifestar una patología clínica similar, si no idéntica, sugiere que
cualquier avance diagnóstico o inmunoterapéutico beneficiará a cualquiera de las
afecciones. Aunque reconocemos las limitaciones de este estudio y el sesgo de
selección de los encuestados, estos datos representan un conjunto actual de
tendencias de pacientes en varias áreas que pueden servir como un recurso útil en
futuras investigaciones / publicaciones que involucren VVC / RVVC.

Conclusiones

Una encuesta contemporánea de mujeres con antecedentes de VVC y RVVC


proporciona las tendencias actuales en las tasas de prevalencia, la clasificación de
la sintomatología de la enfermedad, los parámetros de diagnóstico / manejo y los
resultados posteriores al tratamiento. Estas perspectivas actuales de los pacientes
reflejan de cerca las estimaciones documentadas previamente y validan los
informes históricos.

Abreviaturas

CUERPOS DE CADETES MILITARES:


en el mostrador
RVVC:
candidiasis vulvovaginal recurrente
VVC:
candidiasis vulvovaginal

Referencias

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