ADMINISTRADORA BOLIVIANA DE CARRETERAS

SOLICITUD DE AUTORIZACION PARA TRANSPORTE DE CARGAS INDIVISIBLES CON EXCESO EN LAS

DIMENSIONES, LARGO MAYOR A 20.50; ALTO MAYOR A 4.10 Y ANCHO MAYOR A 2.60MT

Santa Cruz de la Sierra, Dia: 20 Mes SEPTIEMPBRE Año 2019

DATOS DEL VEHICULO

Propietario del Vehículo LOGITRUCK'S SERVICE SRL

Marca del Vehículo: VOLVO PLACA Nº 1399 TEL

Marca del Semiremolque o
Acoplado:
FIOZEL PLACA Nº 1399 TEL

Numero de Ejes 6 Numero de llantas 22

DATOS DE LA CARGA

Descripción de la carga
EXCAVADORA CATERPILLAR 320D2L
Indivisible:

Dimensiones ALTURA total:

5.00 ANCHO 3.60 LARGO 22.00
(Incluyendo la carga)

DATOS DEL TRANSPORTE

Origen: PAILON

Destino CUATRO CAÑADAS- PUENTE BANEGAS

Duracion estimada del viaje 5 Dias

POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL

Nombre de la Compañía que emitió La Póliza: FORTALEZA SEGUROS Y REASEGUROS SA

Monto de La Póliza: 20, 000 $ Nº DE POLIZA AUT SC0101-31641-3

Fecha de Expiración de la Póliza: 17 DE AGOSTO DE 2019

POLIZA DE BUENA EJECUCION DE TRANSPORTE

Nombre de la Compañía que emitió La Póliza: FORTALEZA SEGUROS Y REASEGUROS SA

Monto de La Póliza: 20, 000 $ Nº DE POLIZA BET-SC0101-2564-5

Fecha de Expiración de la Póliza: 01 DE MARZO DE 2020

EL SOLICITANTE A LA FIRMA DEL FORMULARIO, RECONOCE CONOCER SUS OBLIGACIONES Y

RESPONSABILIDADES DETERMINADAS EN LA LEY DE CARGAS 441

Nombre y Firma del Solicitante: Nº C.I.: 5376865-SC.

ROSALIA JUSTINIANO