Trauma Raquimedular

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● T09.3 Traumatismo de la médula espinal, nivel no especificado ▲ Consultar

correspondencia entre clasificaciones
● T09.4 Traumatismo de nervios, raíz de nervio espinal y plexos del tronco no
especificados
● T06.1) Traumatismos de nervios y médula espinal que afectan otras
múltiples regiones del cuerpo
● S34.1) Otro traumatismo de la médula espinal lumbar

Definición: en su definición la podemos contemplar como aquellos los

traumatismos de las estructuras como hueso, cartílago, ligamentos, musculo, vasos,
nervios, tejidos y la medula. Usualmente tras este tipo de lesiones suele haber
compromiso de la medula, por tal los efectos secundarios, respecto al compromiso
motor y sensitivo, suelen estar presentes siempre respecto al nivel en donde se
haya dado la lesión. A pesar de sus graves consecuencias, puede ser no evaluada
en el momento en que un paciente entra a un servicio de urgencias ya que
comúnmente se asocia a politraumatismos donde lesiones más evidenciables son
primeramente tratadas sin si quiera sospechar el daño medular, por tal manera es
de principal importancia realizar un diagnóstico precoz para evitar agravar el daño
cometido y proveer un tratamiento adecuado

Etiología: La principal causa de TRM son los accidentes de tránsito (más del 50%),
también se encuentran los accidentes laborales y deportivos. Entre el 25-60% de
los casos vienen acompañados de traumatismos múltiples (craneal, torácico,
pélvico, etc). Estos pueden estar relacionados con lesiones por arma de fuego,
caídas de más de 4 metros de altura, lesiones por onda explosiva, clavados en
aguas poco profundas, entre otras. Las zonas anatómicas más afectadas son:
cervical baja, unión cervico-torácica y la unión dorso-lumbar.

Pronostico: El pronóstico varía y depende principalmente de las variables edad, el

nivel del trauma, el déficit neurológico y la severidad de la lesión primaria. Está
demostrado que pacientes con lesiones entre C1-C3, C4-C5 y C6-C8 tienen una
mortalidad de 6.6, 2.5 y 1.5 veces mayor que el resto de los niveles. () Los pacientes
con lesión medular completa tienen menos del 10% de probabilidad de mejorar su
escala funcional. En pacientes que preservan la función sensorial pero no la motora
por debajo del nivel de la lesión, la probabilidad de mejorar su estado funcional es
aproximadamente del 25%. Si se conserva parcialmente la función motora y
sensitiva la posibilidad de recuperación es del 50% Para evaluar el nivel neurológico
se utiliza la tabla ASIA (American Spinal Injury Association) la cual identifique el
grado del déficit neurológico presente. La escala de Glasgow también tiene una
asociación significativa con el grado de severidad del ASIA, así entre más bajo el
Glasgow, más grave el daño neurológico al ingreso. (13) (14) Los pacientes con
ASIA B, C, y D son los que presentan mayor recuperación neurológica, se debe
tener en cuenta que a mayores tasas de complicaciones los pacientes presentaran
una clasificación ASIA peor en el tiempo.

Consecuencias generales

● Cambios de la presión arterial que pueden ser extremos (hiperreflexia

autónoma)
● Aumento del riesgo de lesión para insensibilizar áreas del cuerpo

● Aumento del riesgo de infecciones urinarias

● Enfermedad renal crónica
● Pérdida de control del esfínter vesical y del esfínter anal
● Pérdida del funcionamiento sexual

● Parálisis de los músculos de la respiración (paraplejía, tetraplejía)

● Problemas debido a la incapacidad para moverse tales como trombosis

venosa profunda, infecciones pulmonares, ruptura de la piel y rigidez
muscular (úlceras de decúbito)
● Parálisis bilateral de brazos y/o piernas.

● Falta de respuesta a estímulos dolorosos.

 ● Clasificación del trauma raquimedular, ESCALA ASIA

Otra clasificación que se utiliza es de acuerdo a la localización exacta de la lesión a nivel

de la médula espinal, pudiendo ser lesión completa o parcial:

Lesión completa de médula espinal: Lesión acompañada de shock medular (paralasis

flácida, arreflexia, anestesia, disfunción autonómica), debido a la transección completa de
la médula. Presenta pronóstico sombrío, con alta mortalidad y escasas posibilidades de
recuperación.

Lesión incompleta de médula espinal:Síndrome medular anterior: Desplazamiento del

disco intervertebral hacia posterior con compresión de haces corticoespinales y
espinotalamicos, se produce paraplejia, anestesia, termoanalgesia con preservación de la
sensibilidad profunda. Mal pronóstico.
Síndrome medular central: Parálisis de miembros superiores, alteración de sensibilidad
variable. Mejor pronóstico que el anterior.

Síndrome de Brown-Sequard: Se debe a la hemisección lateral de la medula espinal. Se

encuentra parálisis homolateral, con termoanalgesia contralateral hasta el nivel de lesión.
Sensibilidad profunda conservada.  Síndrome medular posterior: Perdida de la
sensibilidad profunda (propiocepción, vibración y tacto fino) del lado homolateral a la lesión.

TOPOGRAFICAMENTE

ANALISIS DEL DESEMPEÑO DE PERSONA CON TRM

Dependiendo del compromiso a partir de la lesión medular podemos evaluar el

desempeño ocupacional del paciente en las 8 áreas del desempeño. Por
consiguiente para la explicación del mismo explicaremos el caso hipotético en una
paraplejia y una cuadriplejia, de genero masculino de 9 años de edad
En donde se identifica que el paciente presenta una restricción ocupacional en las
8 áreas del desempeño, e igualmente en la ejecución de sus roles ocupacionales

Inicialmente se visualiza la limitación en la ejecución de actividades de la vida

diaria en el cual inicialmente se categoriza como dependiente si es el caso de una
cuadriplejia o dependiente con apoyo asistido si es paraplejia, debido a que el
paciente no presenta función motora se estará incapacitado para lograr un
desempeño adecuado.

La l paciente podrá regular su alimentación de forma independiente siempre y

cuando logre el control postural y el equilibrio adecuado

iento para trasferencias, rotaciones y traslados requiera del apoyo de un tercero.

Al ser una paraplejia el paciente dependerá de un apoyo asistido (silla de ruedas)

para lograr una movilidad, en donde a partir del manejo de sus miembros superiores
llevara el proceso de movilización