Evaluacion Clinica Cardio Neumo Neuro PDF

Práctica de Simulación
OBJETIVOS:
Al finalizar la experiencia el alumno estará en condiciones de realizar la anamnesis de una
historia clínica de un paciente con problema respiratorio, así como también el alumno estará
en condiciones de realizar el examen físico del sistema respiratorio.
METODOLOGÍA O FUNDAMENTO TEORICO:
A través de la simulación se desea que el alumno adquiera habilidades para la realización de la

anamnesis ( filiación, enfermedad actual, funciones biológicas y antecedentes) y el examen del
sistema respiratorio , los cuales posteriormente la realizará en sus pacientes de la sede
hospitalaria
RECURSOS MATERIALES, EQUIPOS

Consultorios de simulación
Sala de simulación clínica
Simuladores :
2 Nursing Ann
1 ALS
1 Sin Man
Estetoscopio
Escenario 1.- Realizar el examen del sistema respiratorio
Temas y Habilidades previas que se debe dominar:

- Conocer la anatomía y la función del sistema respiratorio
Etapas del desarrollo de la Habilidad:
a.- Inspección:
1. Inspección general
59
La evaluación debe comenzar desde que el paciente ingresa al consultorio o uno
ingresa a la habitación del paciente
a. Posición del paciente en la cama

• Recibe oxigenoterapia
• Signos de dificultad respiratoria
i. Uso de músculos accesorios (tirajes)
ii. Dificultad para hablar
b. Signos de consumo de nicotina
• Coloración amarillenta – marrón de dedos de la manos
• Olor a tabaco
c. Hipocratismo digital
d. Signos de insuficiencia respiratoria
• Hipoxemia:
i. Cianosis
• Hipercapnea
i. Compromiso progresivo del estado de conciencia
e. Frecuencia y patrón respiratorio
• Regular
• Irregular
f. Signos de obstrucción de vía aérea
• Expiración con labios parcialmente cerrados
• Uso de músculos accesorios
• Sibilantes audibles sin estetoscopio
• Estridor laríngeo
• Disfonía
g. Si hay esputo evaluar las características.
2. Inspección del tórax cara anterior y posterior
a. Paciente en reposo en 45 º
• Posición de la tráquea
• Ingurgitación Yugular
• Simetría
o Parrilla costal
Respiración paradojal
• Deformidades
o Columna
Escoliosis
Cifosis
o Esternón
Pectus excavatum
• Tirajes
o Supraclaviculares
o Intercostales
o Respiración abdominal
• Lesiones en piel
o Contusiones
o Heridas cortantes
o Heridas penetrantes
b. Palpación del tórax cara anterior y posterior
60
a. Posición de la tráquea
b. Ganglios
• Cervicales
• Axilares
c. Expansión
• Coloque sus manos con los dedos extendidos sobre la pared anterior (posterior) del
tórax como se muestra en la figura
Cara Anterior Cara Posterior
Lectures Notes on Clinical Skills. 4th edition
• Pida al paciente que realice una inspiración profunda

• Disminución del movimiento de un lado sugiere patología en el mismo lado
d. Frémito
• Es la palpación de las vibraciones vocales a través del árbol bronquial mientras el

paciente habla.
• La evaluación del frémito debe realizarse de manera comparativa
• La asimetría sugiere patología:
o Disminución asociado a derrame pleural
o Incremento asociado a neumonía
Evaluación de Frémito. Tórax cara posterior
61
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking.10 edition
Evaluación de Frémito. Tórax cara anterior
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
62
Evaluación de Frémito
c. Percusión
• Se golpea de manera firma el dedo medio de una mano sobre la falange del dedo
medio de la otra mano apoyado entre los espacios intercostales de la pared torácica
• La percusión debe realizarse en ambos campos pulmonares de manera comparativa
(ver figura)
Lectures Notes on Clinical Skills. 4th edition
d. Auscultación
• Se debe diferenciar la respiración vesicular de la respiración bronquial

• Durante una respiración normal
o Respiración vesicular
Inspiración es más larga que la espiración
Es un sonido suave
o Respiración bronquial
Espiración es más larga que la inspiración
Es un sonido rudo
• Pida al paciente que tosa y expectore cualquier flema de tenerla.
• Pida al paciente que tome aire despacio y de manera profunda a través de la boca, es
mejor cuando uno demuestra cómo se desea que se haga
• Utilizando el diafragma del estetoscopio ausculte la cara posterior del tórax de manera
comparativa (ver figura)
63
Evaluación Percusión y Auscultación: Tórax cara posterior
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking.10 edition
Evaluación Percusión y Auscultación: Tórax cara anterior
th
64
LISTA DE CHEQUEO
PASOS ACTIVIDAD Realizó No realizó Comentarios
Inspección
Saludó al paciente; le informó y solicitó
1 consentimiento sobre el procedimiento a
realizar
2 Lavado de manos
Inspección del tórax: (*)
Patrón respiratorio
Simetría y deformidades ( parrilla costal,

3 esternón, columna vertebral)
Tirajes ( Supraclaviculares, intercostales,

subcostales)
Lesiones en piel.
Palpación (*)
Sensibilidad
Piel : Lesiones palpables
Tejido celular subcutáneo: enfisema,

4
tumoraciones
Expansión torácica
Evaluación del frémito
Percusión (*)
Golpea de manera firme con el dedo medio de

una mano ,sobre la falange del dedo medio de
la otra mano que se encuentra entre los
5 espacios intercostales de la pared torácica.
Realiza la percusión de manera comparativa

entre ambos campos pulmonares
Auscultación (*)
Pide al paciente que tome aire despacio y de

manera profunda a través de la boca
Utiliza el diafragma del estetoscopio y ausculta
de manera comparativa .
Ausculta de manera comparativa entre ambos
campos pulmonares.
6
Ausculta la cara posterior en 5 puntos
diferentes ambos hemitórax
Ausculta la cara lateral en 2 puntos de ambos
hemitórax
Ausculta la cara anterior en 4 puntos de ambos
hemitórax
65
Evalúa auscultatoriamente los diferentes
tipos de respiración:
Respiración vesicular (Inspiración mayor a
espiración, es un sonido suave)
Respiración bronquial (Espiración mayor a

inspiración, es un sonido rudo)
Presencia de ruidos agregados ( roncantes,
sibilantes , crepitantes, subcrépitos)
Evalúa auscultatoriamente la voz : ( Normal,
broncofonía, pectoriloquia, egofonía)
7 Lavado de manos luego del procedimiento
8 Registró el procedimiento y los resultados
* Se debe realizar en la región anterior , posterior y lateral del tórax
Escenario 2, 3 , 4 y 5 .- Realizar la anamnesis y el examen físico del sistema respiratorio

en simuladores con diferentes patologías.
Revisar guía de práctica de simulación 2

Revisar escenario 1
LISTA DE CHEQUEO:

Revisar escenario 1
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………...
66
OBJETIVOS:

historia clínica de un paciente con problema cardiovascular en consultorio y en emergencia de
medicina, así como también el alumno estará en condiciones de realizar el examen
cardiovascular.

anamnesis ( filiación, enfermedad actual, funciones biológicas y antecedentes) y el examen
cardiovascular , los cuales posteriormente la realizará en sus pacientes de la sede hospitalaria

Simuladores :
2 Nursing Ann
1 ALS
1 Sin Man
Estetoscopio
Escenario 1 y 2 .- Realizar la anamnesis (filiación, enfermedad actual , funciones

biológicas y antecedentes) de un paciente con problema cardiovascular.
LISTA DE CHEQUEO:
Escenario 3 .- Realizar el examen del cuello ( vascular) y precordio
- Conocer la anatomía y función del aparato cardiovascular.
Etapas del desarrollo de la Habilidad
1.- Inspección general
La evaluación debe comenzar desde que el paciente ingresa al consultorio o uno

ingresa a la habitación del paciente y debe realizar una inspección general, buscando:
67
Manos
• Uñas:Hipocratismo digital
• Cianosis
Ojos
• Xantelasma
68
Edema de Miembros Inferiores
69
2. Evaluación de Presión Venosa Yugular
a. Inspección con el paciente en reposo en 45 º
• Se aprecia la vena yugular externa lateral al músculo esternocleidomastoideo,

normalmente a 45 º la vena colapsa.
• La vena yugular interna no se ve directamente.
• Reflujo Hepatoyugular: presionar de manera firme sobre el cuadrante superior derecho

(región hepática)
o Se considera Reflujo Hepatoyugular si la altura se incrementa 2 cm
• Ingurgitación yugular: si se aprecia la vena yugular ingurgitada sugiere Insuficiencia
Cardiaca Derecha, evaluar otros síntomas asociados: edema de miembros inferiores,
hepatomegalia.
o Considerar también: Obstrucción de la Vena Cava Superior, Pericarditis
constrictiva o Pericarditis con taponamiento cardiaco.
70
3. Evaluación del Precordio
a. Inspección
• Observar el choque de punta
o Debe encontrarse en el 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea
medio clavicular . No debe sobrepasar la línea axilar anterior
o Visualizar el choque de punta por fuera de la línea axilar anterior sugiere
crecimiento del ventrículo izquierdo
b. Palpación del choque de punta
• El choque de punta se palpa entre el 25 % al 40 % de adultos en decúbito dorsal y
hasta en un 50 % en decúbito lateral
c. Palpación del borde izquierdo del esternón
• Se utiliza la palma de la mano, sentir un impulso fuerte sugiere hipertrofia de ventrículo
izquierdo
d. Palpación de la región precordial con la palma de la mano
• Se utiliza para sentir soplos( Thrill) y frote pericardio.
Davidnson’s Principles & Practice of Medicine 21th edition
e. Auscultación
• En los diferentes focos, aórtico, pulmonar, tricuspídeo y mitral
o Ausculte el primer ruido (S1) y segundo ruido (S2)
o Identificar en que foco se auscultan mejor los ruidos cardiacos
o Identificar si los ruidos varían en la inspiración o espiración.
o Ausculte la presencia de un tercer ruido cardiaco (S3) o cuarto ruido cardiaco
(S4)
o Ausculte la presencia de soplos
Soplo Sistólico
Soplo Diastólico
o Ausculte buscando la presencia de frote pericárdico
71
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
LISTA DE CHEQUEO:

1
consentimiento sobre el procedimiento a realizar
2 Lavado de manos
3 Pide al paciente que se coloque en decúbito dorsal
4 Realiza una inspección general
Evaluación de la presión venosa yugular:
Evalúa a nivel de cuello con la cabecera a un ángulo

de 45° la presencia de ingurgitación yugular
5
Evalúa la presencia de regurgitación yugular ,
presionando el cuadrante superior derecho.
Evaluación del precordio:

Inspección:
Descubre la región anterior del tórax del paciente y

describe las características semiológicas de esa
región.
6
Busca el choque de punta
Palpación :
72
Choque de punta
El borde izquierdo del esternón
LFCCSS-C-01-F04
La región precordial con la palma de la mano,

buscando thrill e impulsos ventriculares
Auscultación :
Ausculta el primer ruido (S1) y segundo ruido (S2)
Identifica si los ruidos varían en la inspiración o

espiración.
Busca la presencia de un tercer ruido cardiaco (S3) o

cuarto ruido cardiaco (S4)
Ausculta la presencia de soplos.
Ausculta la presencia de frote pericárdico

Escenario 4.- Arritmias
El docente con el simulador mostrará a los alumnos diferentes casos clínicos con diferentes
tipos de arritmias.
Escenario 5.- Soplos
El docente con el simulador mostrará a los alumnos diferentes casos clínicos con diferentes
tipos de soplos
Escenario 6.- Examen del sistema vascular periférico:
Temas y habilidades previas que debe dominar:
Anatomía y fisiología del sistema vascular periférico
a.-Inspección
Las extremidades deben ser comparadas y evaluadas en búsqueda de asimetría en tamaño,

color, patrones venosos (Debe estar de pie el paciente al evaluar las extremidades inferiores) y
temperatura (con el dorso de la mano).
Se debe buscar la presencia de lesiones y edema.
b.-Examen de los pulsos arteriales:
Se deben evaluar las características semiológicas (simetría, amplitud) de los pulsos: radial,
braquial,carotídeo, femoral, poplíteos, dorsal pedios y tibial posterior.
Se debe auscultar el pulso carotídeo y femoral.
73
LFCCSS-C-01-F04
Pulso radial:
Pulso braquial
Pulso Carotídeo
74
LFCCSS-C-01-F04
Pulso femoral
Pulso Poplíteo
Pulso Dorsal pedio
Pulso Tibial posterior
75
LFCCSS-C-01-F04
LISTA DE CHEQUEO:

realizar
2 Lavado de manos
Pide al paciente que se coloque en

3
decúbito dorsal
Compara y evalúa las extremidades en

búsqueda de asimetría en tamaño, color,
patrones venosos (Debe estar de pie el
paciente al evaluar las extremidades
inferiores) y temperatura (con el dorso de
la mano).
4
Busca la presencia de lesiones y edema.
Evalúa las características semiológicas

(simetría,amplitud,frecuencia y ritmo) de
los pulsos: radial, braquial,carotídeo,
femoral, poplíteos, dorsal pedios y tibial
posterior.
5 Ausculta el pulso carotídeo y femoral.
Escenario 7 .- Realizar la anamnesis (filiación, enfermedad actual , funciones biológicas

y antecedentes) y el examen físico hasta el sistema cardiovascular de un paciente en
emergencia de medicina
Revisar guías de práctica de simulación previas
LISTA DE CHEQUEO:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………...
76
LFCCSS-C-01-F04
OBJETIVOS:

historia clínica de un paciente con problema neurológico en consultorio así como también el
alumno estará en condiciones de realizar el minimental y el examen de los pares craneales.

anamnesis (filiación, enfermedad actual, funciones biológicas y antecedentes) , el minimental y
la evaluación de los pares craneales, los cuales posteriormente la realizará en sus pacientes
de la sede hospitalaria

Linterna
Torundas de algodón
Bajalenguas

y antecedentes) de un paciente con problema neurológico en consultorio de medicina
LISTA DE CHEQUEO:
Escenario 2.- Realiza el minimental
- Conocer la anatomía y función del sistema nervioso.
1.-Saluda al paciente y le realiza las preguntas al paciente
EL MINIEXAMEN DE FOLSTEIN
(MINI-MENTAL STATUS EXAMINATION, MMSE)
Mini Mental Test
A. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos) Puntuación

91
Orientación en el tiempo:
¿Qué fecha es hoy? 0 1
LFCCSS-C-01-F04
¿En qué día estamos? 0 1

¿En qué mes estamos? 0 1
¿En qué año estamos? 0 1
¿En qué estación del año estamos? 0 1
Orientación de lugar:
¿En qué país estamos? 0 1
¿En qué ciudad estamos? 0 1
¿En qué provincia o región estamos? 0 1
¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1
¿En qué piso estamos? 0 1
B. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y

pedirle que los repita:
Lápiz 0 1
Auto 0 1
Reloj 0 1
C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:
100 –- 7 = 93 0 1
93 –-7 = 86 0 1
86 –- 7 = 79 0 1
79 –- 7 = 72 0 1
72 –- 7 = 65 0 1
Deletrear la palabra MUNDO al revés:
O 0 1
D 0 1
N 0 1
U 0 1
M 0 1
Recuerdo diferido (como parte de la memoria a corto plazo): (3 puntos) Puntuación:

Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto B
Lápiz 0 1
Auto 0 1
Reloj 0 1
Comprensión del lenguaje: Puntuación:

Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) 92
Lápiz 0 1
Reloj 0 1
LFCCSS-C-01-F04
Solicitar al paciente que diga: (1 punto):

Para cada perro hay un garrote ( o alguna otra oración)
Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la
instrucción: (1 punto)
El paciente cierra los ojos 0 1
Entregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)
Tome el papel con la mano derecha 0 1

Doble el papel por la mitad 0 1
Coloque el papel sobre el escritorio 0 1
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada)
(1 punto)
El paciente escribe la frase 0 1
Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el
examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)
El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0 1
Puntaje máximo: Orientación 10 puntos

Memoria 3
Concentración y cálculo 5
Memoria 3
Comprensión de lenguaje 9
Total 30 putos
Escenario 3.- Realizar el examen de los pares craneales ( I- VI)
- Conocer la anatomía y función de los pares craneales.
1.-Saluda al paciente; le informa y solicita consentimiento sobre el procedimiento a realizar
2.- Realiza el examen de los pares craneales :
Olfatorio (I)
1.-Evalúa con olores no irritantes y volátiles.
2.-Se asegura que las vías nasales del paciente estén permeables , ocluyéndole cada orificio
nasal en forma alternada y se le pide que inspire y espire .
3.-Se le pide al paciente que cierre los ojos , se le ocluye una fosa nasal y se le pide que 93
inspire profundamente para que identifique el olor, luego se repite el mismo procedimiento con
la otra fosa nasal y posteriormente con otros olores
LFCCSS-C-01-F04
Óptico (II)
La evaluación del Par II incluye: la agudeza visual , el fondo de ojo y el campo visual
a).-Examen de la agudeza visual
1.-Se examina cada ojo por separado con el paciente colocado a una distancia de 6 metros (
20 pies) de un optómetro de Snellen convencional .En pacientes que no saben leer se puede
utilizar una tabla con la letra E de distintos tamaños y en distintas orientaciones .y se le pide
que indique la dirección de la letra : arriba, abajo, derecha e izquierda
2.-Solicita al paciente que se tape un ojo con la palma de la mano o con una cartulina sin
presionarlo.
3.-Se pide al paciente que identifique las letras que se encuentran en el optómetro ,
determinando la línea más pequeña que identifica y anota la agudeza visual correspondiente
a esa línea.
La agudeza visual se anota como una fracción en la que el numerador indica la distancia entre
el paciente y el optómetro ( 20 pies ) y el denominador la distancia a la que un ojo normal
puede leer esa línea .
En pacientes que no pueden leer ninguna línea , se le muestra los dedos de la mano a corta
distancia para evaluar si puede contarlos por cada ojo.
Si el paciente no puede contar dedos , es importante determinar si percibe la luz y para ello se
ilumina con una linterna.
b).-Fondo de ojo ( Revisar guía de oftalmoscopía)
c).-Campo visual:
1.-Se coloca frente al paciente ( de pie o sentado) a una distancia de 1 m y a la altura de los
ojos del paciente.
2.-Se solicita al paciente que cierre el ojo derecho mientras usted cierra su ojo izquierdo y que
mire a los ojos de usted.
3.-Extienda su brazo derecho con el puño cerrado y su índice extendido a una distancia media
entre el paciente y usted y luego mueva su brazo lentamente hacia el centro.
Indique al paciente que le informe en el momento que empieza a ver su dedo y compare la
respuesta del paciente con el momento en que usted empieza a verlo. ( Se supone que usted
tiene un campo visual normal)
4.-Posteriormente evalúa el cuadrante superior e inferior con el mismo ojo y luego realiza el
mismo procedimiento con el otro ojo
III, IV y VI
Los movimientos de los ojos que son permitidos por los músculos recto medial, superior e
inferior y el oblicuo inferior evalúan el III par craneal, el movimiento que es permitido por el
oblicuo superior por el IV y el movimiento que es permitido por el recto lateral por el VI , por lo
que se pide al paciente que realice los diferentes movimientos oculares .
94
LFCCSS-C-01-F04
Bates' Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition

Copyright ©2009 Lippincott Williams & Wilkins
El III par interviene en el reflejo pupilar, consensual y acomodación por lo que se deben
inspeccionar la forma y el tamaño de la pupila de cada uno de los ojos y comparativamente.
Evalué la respuesta pupilar a la luz de cada ojo con una linterna y luego observe la
respuesta consensuada de la otra pupila que se contraerá simultáneamente a la pupila
iluminada
Explore la respuesta pupilar a la acomodación, pida al paciente que mire un objeto lejano y
luego que mire su dedo o un lápiz situado a 10 cm de la nariz. (Las pupilas deben contraerse
cuando los ojos enfocan un objeto cercano)
La evaluación del Par V incluye: Reflejo corneal, función sensitiva y función motora.
a).-Estudio del reflejo corneal: ( también está involucrado el VII)
Se pide que el paciente mire hacia arriba y a la izquierda y con una hebra fina de algodón
toca la cornea por el lado derecho ,luego se realiza la exploración al otro ojo invirtiéndose las
direcciones.
b).-Función sensitiva:
Se evalúa pidiendo al paciente que cierre los ojos y que responda cuando se le toque , se le
toca un lado de la frente, la mejilla y la mandíbula del mismo lado y luego se evalúa el otro
lado.
c).-Función motora:
Se pide al paciente que muerda o apriete los dientes mientras se palpan los músculos
macetero y temporal de ambos lados
LISTA DE CHEQUEO:

1
2 Lavado de manos antes del examen

95
LFCCSS-C-01-F04
Evalúa el Par I (Con olores no irritantes y

volátiles)
Se asegura que las vías nasales del paciente

estén permeables , ocluyéndole cada orificio
nasal en forma alternada y se le pide que inspire
y espire .
3 Le pide al paciente que cierre los ojos , le ocluye

una fosa nasal y se le pide que inspire
profundamente para que identifique el olor,
luego repite el mismo procedimiento con la otra
fosa nasal y posteriormente con otros olores
Evalúa el Par II
Evalúa la agudeza visual
1.-Examina cada ojo por separado con el

paciente colocado a una distancia de 6 metros
( 20 pies) de un optómetro de Snellen
convencional .
En pacientes que no saben leer utiliza una tabla
con la letra E de distintos tamaños y en distintas
orientaciones
Solicita al paciente que se tape un ojo con la

4 palma de la mano o con una cartulina sin
presionarlo.
Pide al paciente que identifique las letras que se

encuentran en el optómetro , determinando la
línea más pequeña que identifica y anota la
agudeza visual correspondiente a esa línea.
Evalúa el campo visual
Se coloca frente al paciente ( de pie o sentado) a

una distancia de 1 m y a la altura de los ojos del
paciente
Solicita al paciente que cierre el ojo derecho

mientras usted cierra su ojo izquierdo y que mire
a los ojos de usted
Extiende su brazo derecho con el puño cerrado y

su índice extendido a una distancia media entre
el paciente y usted y luego mueve su brazo
lentamente hacia el centro.
Indica al paciente que le informe en el momento
que empieza a ver su dedo y compare la 96
respuesta del paciente con el momento en que
usted empieza a verlo. ( Se supone que usted
tiene un campo visual normal)
LFCCSS-C-01-F04
Evalúa el cuadrante superior e inferior con el

mismo ojo y luego realiza el mismo procedimiento
con el otro ojo
Evalúa el III, IV y VI
Pide al paciente que realice los diferentes

movimientos oculares
Evalúa la respuesta pupilar a la luz de cada ojo

con una linterna y luego observa la respuesta
consensuada de la otra pupila que se contraerá
simultáneamente a la pupila iluminada
Explora la respuesta pupilar a la acomodación,

pide al paciente que mire un objeto lejano y
luego que mire su dedo o un lápiz situado a 10
cm de la nariz. (Las pupilas deben contraerse
cuando los ojos enfocan un objeto cercano)
Evalúa el Par V
Estudio del reflejo corneal: ( también está

involucrado el VII)
Pide que el paciente mire hacia arriba y a la

5
izquierda y con una hebra fina de algodón toca la
cornea del ojo derecho por el lado derecho ,luego
realiza la exploración al otro ojo invirtiéndose las
direcciones
Función sensitiva:
Evalúa pidiendo al paciente que cierre los ojos y

que responda cuando se le toque , le toca un
lado de la frente, la mejilla y la mandíbula del
mismo lado y luego evalúa el otro lado.
Función motora:
Pide al paciente que muerda o apriete los

dientes mientras se palpan los músculos
macetero y temporal de ambos lados
Lavado de manos luego del procedimiento

6
Registro del procedimiento y le informa al
7 paciente
97
LFCCSS-C-01-F04
Escenario 4.- Realizar el examen de los pares craneales ( VII- XII)
- Conocer la anatomía y función de los pares craneales.
1.-Saluda al paciente; le informa y solicita consentimiento sobre el procedimiento a realizar
2.- Realiza el examen de los pares craneales :
VII:
Le pide al paciente que eleve las cejas, cierre los ojos, frunce el ceño, sonría, que enseñe los
dientes, silbe e infle los carrillos.
IX Y X :
El IX se explora simultáneamente durante la evaluación del X evaluando la sensibilidad

nasofaríngea, el reflejo nauseoso y la función motora de la deglución.
1.-Para evaluar el reflejo nauseoso, toque la pared posterior de la faringe del paciente con un
bajalenguas
2.-Para evaluar la función motora inspeccione la simetría del paladar blando pidiéndole al
paciente que diga ahhhh y observa el movimiento del paladar blando y que la úvula este en
la línea media
3.-Haga que el paciente beba agua para ver si hay alguna dificultad en la deglución y escuche
el habla del paciente para ver
XI:
1.-Coloquese por detrás del paciente ,observe y busque la presencia de atrofia o

fasciculaciones del trapecio.
2.-Se explora el lado izquierdo pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia la derecha contra
la resistencia de la mano de usted y luego hace el mismo procedimiento en el lado derecho.
3.-Pida al paciente que encoja los hombros contra la resistencia de sus manos
XII:
1.-Pida al paciente que abra la boca y con la lengua apoyada sobre el suelo de la boca se
debe inspeccionar para detectar la presencia de fasciculaciones
2.-Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua para evaluar la presencia de atrofia y la
posición , posteriormente pida que mueva la lengua de lado a lado para evaluar el movimiento
de la lengua
LISTA DE CHEQUEO:
Saludó al paciente; le informó y solicitó 98

1

LFCCSS-C-01-F04
Evalúa el Par VII
Pide al paciente que eleve las cejas, cierre los

ojos, frunce el ceño, sonría, que enseñe los
3
dientes, silbe e infle los carrillos.
Evalúa el IX y el X ( la sensibilidad nasofaríngea,

el reflejo nauseoso y la función motora de la
deglución)
Para evaluar el reflejo nauseoso, toca la pared

posterior de la faringe del paciente con un
bajalenguas
Para evaluar la función motora inspecciona la

simetría del paladar blando pidiéndole al paciente
que diga ahhhh y observa el movimiento del
4
paladar blando y que la úvula este en la línea
media
Pide al paciente que beba agua para ver si hay

alguna dificultad en la deglución y escucha el
habla del paciente
Evalúa el Par XI
Se coloca por detrás del paciente ,observa y

busca la presencia de atrofia o fasciculaciones
del trapecio.
Se coloca por adelante del paciente y explora el

izquierdo ,pidiendo al paciente que gire la cabeza
5 hacia la derecha contra la resistencia de la mano
de usted y luego hace el mismo procedimiento en
el lado derecho.
Pide al paciente que encoja los hombros contra

la resistencia de sus manos
Evalúa el Par XII
Pide al paciente que abra la boca y con la

lengua apoyada sobre el suelo de la boca ,
6
inspecciona para detectar la presencia de
fasciculaciones
99
Pide al paciente que abra la boca y saque la
lengua para evaluar la presencia de atrofia y la
posición , posteriormente pide que mueva la
LFCCSS-C-01-F04
lengua de lado a lado para evaluar el movimiento

de la lengua
8 Registro del procedimiento y le informa al

paciente
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………...
100
LFCCSS-C-01-F04
OBJETIVOS:

historia clínica de un paciente con problema neurológico en consultorio y en emergencia de
medicina, así como también el alumno estará en condiciones de realizar la evaluación de los
signos meníngeos, signos piramidales , la función motora , reflejos osteotendinosos y las
funciones del cerebelo.

anamnesis ( filiación, enfermedad actual, funciones biológicas y antecedentes) y la evaluación
de los signos meníngeos, signos piramidales , la función motora , reflejos osteotendinosos y
de las funciones del cerebelo , los cuales posteriormente la realizará en sus pacientes de la
sede hospitalaria
Linterna
Torundas de algodón

y antecedentes) de un paciente con problema neurológico en consultorio de medicina
LISTA DE CHEQUEO:
Escenario 2.- Realizar la evaluación de los signos meníngeos y piramidales
Etapas del desarrollo de la Habilidad
Inicia con la evaluación de los signos meníngeos: 101
LFCCSS-C-01-F04
a).-Signos meníngeos:
1.-Rigidez de nuca:
Con el paciente en decúbito dorsal coloca su mano debajo de la cabeza y la eleva flexionando
el cuello, se evidenciará rigidez
2.-Signo de Brudzinski :
Con el paciente en decúbito dorsal coloca su mano debajo de la cabeza y la eleva flexionando
el cuello hasta que el mentón toque el esternón, se evidenciará la flexión involuntaria de las
caderas y de la rodilla
3.-Signo de Kernig :
Con el paciente en decúbito dorsal le pide que flexione la pierna en la rodilla y la cadera y
después intente estirar la pierna, se evidenciará dolor en la parte baja de la espalda y la
resistencia al estirar la pierna
Realiza la evaluación de los signos piramidales:
b).-Reflejos piramidales
1.-Signo de Babinski: Con el paciente en decúbito dorsal realiza el reflejo plantar que consiste
en tocar con una llave el lado externo de la planta hasta la eminencia anterior del pie y a
través de las cabezas de los metatarsianos, se evidenciará dorsiflexion del primer dedo del pie
con o sin apertura en abanico de los otros dedos.
2.-Sucedáneos del signo de Babinski: En todos estos signos se evidencia la misma respuesta
que en el signo de babinski: evidenciará dorsiflexion del primer dedo del pie con o sin apertura
en abanico de los otros dedos
a.-Signo de Chaddok : Con el paciente en decúbito dorsal toca la cara lateral externa del pie.
b.-Signo de Oppenheim. Con el paciente en decúbito dorsal ,presiona con el pulgar a lo largo
de la cara interna de la tibia de arriba abajo.
c.-Signo De Schafer :Con el paciente en decúbito dorsal, omprime el tendón de Aquiles,
d.-Maniobra de Gordon: Con el paciente en decúbito dorsal , comprime las masas musculares
de la pantorrilla .
3.-Signo de Hoffman : Sujete la falange terminal del dedo medio del paciente entre sus dedos
índice y pulgar, realice la flexión de la falange rápidamente, se evidenciará la aducción y
flexión del pulgar y la flexión de los otros dedos
4.-Clonus: Con el paciente en decúbito dorsal flexione la pierna sobre el muslo y tome la pierna
en forma que descanse sobre el antebrazo de usted, se toma el pie por su cara plantar y se
provoca flexión forzada pasiva y se evidenciará una serie de sacudidas rítmicas
LISTA DE CHEQUEO:

realizar
Signos meníngeos
Rigidez de nuca
3
Brudzinski
Kernig
Reflejos piramidales
Babinski
4 Signo de Chaddok 102
Signo de Oppenheim
Signo De Schafer
LFCCSS-C-01-F04
Maniobra de Gordon
Signo de Hoffman
Clonus
6 paciente
Escenario 3.- Realizar la evaluación de la función del cerebelo
- Conocer la anatomía y función del sistema nervioso
Inicia con la evaluación de:
a.-Marcha: (Debe evaluar permaneciendo cerca del paciente por la posibilidad de caída.)
1.-Pide al paciente que camine en línea recta hacia adelante, luego que camine en puntillas,
después sobre los talones, y luego en tamdem (un pie delante del otro de modo que el talón de
un pie toque los dedos del otro pie)
Debe observar una adecuada postura y los movimientos balanceados de los brazos.
b.-Equilibrio: (Debe evaluar permaneciendo cerca del paciente por la posibilidad de caída.)
1.- Pide al paciente que con los ojos abiertos se coloque en posición de pie con los pies juntos
y los brazos a los costados y se evalúa si hay alguna oscilación o caída.
2.-Signo de Romberg : Se pide al paciente que con los ojos cerrados se coloque en posición
de pie con los pies juntos y los brazos a los lados y se evalúa si hay alguna oscilación o caída.
3.-Pide al paciente que se coloque en posición de pie con los ojos abiertos y con los pies
ligeramente separados y los brazos a los costados y usted lo empuja por los hombros con
fuerza suficiente para hacerle perder el equilibrio.
4.- Pide al paciente que se coloque apoyado en un pie con los ojos abiertos y luego con el otro
pie.
c.-Coordinación:
1.-Prueba de dedo nariz
-Pide al paciente que con su dedo índice derecho toque su propia nariz y el dedo índice de
usted que se encuentra fijo y al alcance del brazo del paciente en varias oportunidades, luego
puede mover usted su índice. Realiza la misma maniobra con el índice izquierdo del paciente.
-Pide al paciente que cierre ambos ojos y toque su nariz con el dedo índice de cada mano
alternando la derecha y la izquierda con extensión del brazo.
2.- Prueba talón rodilla
Pide al paciente sentado o en decúbito dorsal que suba y baje el talón de un pie por la tibia
anterior desde la rodilla al tobillo de la pierna opuesta, luego que realice la misma maniobra
con el otro talón.
3.-Evaluacion de movimientos alternos y rápidos: Diadococinesia

103
a.-Pide al paciente que gire alternativamente ambas palmas hacia arriba y hacia abajo sobre
sus rodillas si está sentado o sobre una superficie.
LFCCSS-C-01-F04
b.-Pide al paciente que su pulgar toque secuencialmente desde el índice hasta el meñique y
al revés
LISTA DE CHEQUEO:

1
Marcha (Evalúa postura, balanceo, movimientos

de los brazos) (Debe evaluar permaneciendo cerca
del paciente por la posibilidad de caída.)
Pide al paciente que camine en línea recta.
Pide al paciente que camine de puntas
3
Pide al paciente que camine sobre los talones
Pide al paciente que camine en tamdem

( colocando un pie delante del otro)
Equilibrio (Evalúa si hay alguna oscilación o

caída). (Debe evaluar permaneciendo cerca del
paciente por la posibilidad de caída.)
Pide al paciente que con los ojos abiertos se

coloque en posición de pie con los pies juntos y
los brazos a los costados
Signo de Romberg : Pide al paciente que con los

4 ojos cerrados se coloque en posición de pie con
los pies juntos y los brazos a los lados
Pide al paciente que se coloque en posición de

pie con los ojos abiertos y con los pies
ligeramente separados y los brazos a los
costados y usted lo empuja por los hombros
con fuerza suficiente para hacerle perder el
equilibrio.
104
LFCCSS-C-01-F04
Pide al paciente que se coloque apoyado en un

pie con los ojos abiertos y luego con el otro pie
Coordinación:
Pide al paciente que con su dedo índice derecho

toque su propia nariz y el dedo índice de usted
que se encuentra fijo y al alcance del brazo del
5 paciente en varias oportunidades, luego puede
mover usted su índice. Realiza la misma
maniobra con el índice izquierdo del paciente.
Pide al paciente que cierre ambos ojos y toque

su nariz con el dedo índice de cada mano
alternando la derecha y la izquierda con
extensión del brazo.
Prueba talón rodilla
Pide al paciente sentado o en decúbito dorsal

que suba y baje el talón de un pie por la tibia
anterior desde la rodilla al tobillo de la pierna
opuesta, luego que realice la misma maniobra
con el otro talón.
Evaluación de movimientos alternos y rápidos:

Diadococinesia
Pide al paciente que gire alternativamente

ambas palmas hacia arriba y hacia abajo sobre
6
sus rodillas si está sentado o sobre una
superficie.
Pide al paciente que su pulgar toque

secuencialmente desde el índice hasta el
meñique y al revés
Lavado de manos luego del procedimiento

7
8 paciente
Escenario 5.- Realizar la evaluación de la función motora y reflejos osteotendinosos

- Conocer la anatomía y función de los miembros inferiores 105
LFCCSS-C-01-F04
a.- Evaluación de la fuerza motora de miembros superiores
1.- Pide al paciente que se sienta frente a usted y realiza la inspección para determinar si hay
simetría, alteraciones en la masa muscular, buscando si hay atrofia muscular
2.-Evalúa el tono muscular flexionando y extendiendo pasivamente las extremidades para ver la
resistencia.
3.-Evalúa la fuerza muscular (Contra la resistencia que usted le ofrece ) de los miembros
superiores
a.-Flexión del antebrazo
Puede pedirle que empuje hacia arriba
b.-Extensión del antebrazo
Puede pedirle que empuje hacia abajo
106
LFCCSS-C-01-F04
c.-Extensión de muñeca
d.-Flexión de la muñeca
e.-Aducción de los dedos de la mano :

Pide al paciente que le apriete sus dedos índices y medio
107
LFCCSS-C-01-F04
f.-Abducciòn de los dedos:
Pide al paciente que extienda la mano con la palma hacia abajo y separe los dedos evitando
que se los junte
g.-Aducción del pulgar:
Pide al paciente que toque la base del dedo meñique con su pulgar
108
LFCCSS-C-01-F04
Reflejos osteotendinosos profundos de miembros superiores
a.-Reflejo bicipital
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 editi
b.-Reflejo tricipital
th
c.- Reflejo braquiradial o supinador
th
109
LFCCSS-C-01-F04
b.-Evaluación de la función motora y reflejos de miembros inferiores

- Conocer la anatomía y función de los miembros inferiores
1.- Pide al paciente que se coloque en decúbito dorsal y realiza la inspección para
determinar si hay simetría, alteraciones en la masa muscular, buscando si hay atrofia
muscular
2.-Evalúa el tono muscular flexionando y extendiendo pasivamente las extremidades

inferiores para ver la resistencia.
3.-Evalúa la fuerza muscular (Contra la resistencia que usted le ofrece ) de los miembros
inferiores
a.-Aducción de la cadera :
Pide al paciente que separe las piernas ,coloca sus manos por la región lateral interna
de las rodillas y le pide que cierre las piernas
b.-Abducción de la cadera :
Coloca sus manos por la región lateral externa de las rodillas y le pide al paciente que abra
las piernas .
110
LFCCSS-C-01-F04
c.-Flexión de rodilla
th
d.-Extensión de rodilla
th
111
LFCCSS-C-01-F04
e.-Flexión dorsal del tobillo
Coloque la mano sobre el dorso del pie y le pide al paciente que realice flexión dorsal del pie
con el tobillo contra su resistencia
f.-Flexión plantar del tobillo
112
LFCCSS-C-01-F04
Reflejos osteotendinosos profundos:
a.-Reflejo rotuliano
th
b.-Reflejo Aquiliano
th
LISTA DE CHEQUEO:
MIEMBROS SUPERIORES

realizar
Lavado de manos antes del examen y le

2 pide que se siente el paciente frente a
usted
Inspección :
Simetría
3 113
Masa muscular
Busca atrofia muscular
LFCCSS-C-01-F04
4 Evalúa el tono muscular

Evalúa la fuerza muscular (Contra
resistencia que usted le ofrece )
Flexión del antebrazo
Extensión del antebrazo
Extensión de muñeca
5 Aducción de los dedos de la mano : Pide al

paciente que le apriete sus dedos índices y
medio
Abducción de los dedos: Pide al paciente
que extienda la mano con la palma hacia
abajo y separe los dedos evitando que se
los junte
Aducción del pulgar: Pide al paci ente que
toque la base del dedo meñique con su
pulgar
Realiza los Reflejos osteotendinosos

profundos *
6 Bicipital
Triccipital
Braquiradial o supinador
MIEMBROS INFERIORES
Le pide que se coloque en posición de
decúbito dorsal
Inspección :
7
Simetría
Masa muscular
Busca atrofia muscular
8 Evalúa el tono muscular
Evalúa la fuerza muscular (Contra

resistencia que usted le ofrece )
Aducción de la cadera: Pide al paciente que

separe las piernas ,coloca sus manos por
la región lateral interna de las rodillas y le
pide que cierre las piernas.
9
Abducción de la cadera: Coloca sus manos
por la región lateral externa de las rodillas
y le pide al paciente que abra las piernas .
114
Flexión de rodilla
LFCCSS-C-01-F04
Extensión de rodilla
Flexión dorsal del tobillo
Flexión plantar del tobillo
Realiza los Reflejos osteotendinosos

profundos
10 Rotuliano
Aquiliano
11 Se realiza el lavado de manos
Registro del procedimiento y le informa

12
al paciente

y antecedentes) y el examen físico hasta sistema nervioso de un paciente en emergencia
de medicina
LISTA DE CHEQUEO:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………...
115
LFCCSS-C-01-F04

Evaluacion Clinica Cardio Neumo Neuro PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Evaluacion Clinica Cardio Neumo Neuro PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Práctica de Simulación

METODOLOGÍA O FUNDAMENTO TEORICO:

A través de la simulación se desea que el alumno adquiera habilidades para la realización de la

RECURSOS MATERIALES, EQUIPOS

Escenario 1.- Realizar el examen del sistema respiratorio

Temas y Habilidades previas que se debe dominar:

Etapas del desarrollo de la Habilidad:

a. Posición del paciente en la cama

2. Inspección del tórax cara anterior y posterior

b. Palpación del tórax cara anterior y posterior

Cara Anterior Cara Posterior

Lectures Notes on Clinical Skills. 4th edition

• Pida al paciente que realice una inspiración profunda

• Es la palpación de las vibraciones vocales a través del árbol bronquial mientras el

Evaluación de Frémito. Tórax cara posterior

Evaluación de Frémito. Tórax cara anterior

Lectures Notes on Clinical Skills. 4th edition

• Se debe diferenciar la respiración vesicular de la respiración bronquial

Evaluación Percusión y Auscultación: Tórax cara anterior

PASOS ACTIVIDAD Realizó No realizó Comentarios

Inspección del tórax: (*)

Simetría y deformidades ( parrilla costal,

Tirajes ( Supraclaviculares, intercostales,

Tejido celular subcutáneo: enfisema,

Golpea de manera firme con el dedo medio de

Realiza la percusión de manera comparativa

Pide al paciente que tome aire despacio y de

Respiración bronquial (Espiración mayor a

8 Registró el procedimiento y los resultados

* Se debe realizar en la región anterior , posterior y lateral del tórax

Escenario 2, 3 , 4 y 5 .- Realizar la anamnesis y el examen físico del sistema respiratorio

Revisar guía de práctica de simulación 2

Revisar guía de práctica de simulación 2

Al finalizar la experiencia el alumno estará en condiciones de realizar la anamnesis de una

METODOLOGÍA O FUNDAMENTO TEORICO:

A través de la simulación se desea que el alumno adquiera habilidades para la realización de la

RECURSOS MATERIALES, EQUIPOS

Escenario 1 y 2 .- Realizar la anamnesis (filiación, enfermedad actual , funciones

Revisar guía de práctica de simulación 2

Revisar guía de práctica de simulación 2

Escenario 3 .- Realizar el examen del cuello ( vascular) y precordio

Temas y Habilidades previas que se debe dominar:

- Conocer la anatomía y función del aparato cardiovascular.

Etapas del desarrollo de la Habilidad

1.- Inspección general

La evaluación debe comenzar desde que el paciente ingresa al consultorio o uno

a. Inspección con el paciente en reposo en 45 º

• Se aprecia la vena yugular externa lateral al músculo esternocleidomastoideo,

• Reflujo Hepatoyugular: presionar de manera firme sobre el cuadrante superior derecho

Davidnson’s Principles & Practice of Medicine 21th edition

PASOS ACTIVIDAD Realizó No realizó Comentarios

Saludó al paciente; le informó y solicitó

3 Pide al paciente que se coloque en decúbito dorsal

4 Realiza una inspección general

Evaluación de la presión venosa yugular:

Evalúa a nivel de cuello con la cabecera a un ángulo

Evaluación del precordio:

Descubre la región anterior del tórax del paciente y

La región precordial con la palma de la mano,

Ausculta el primer ruido (S1) y segundo ruido (S2)

Identifica si los ruidos varían en la inspiración o

Busca la presencia de un tercer ruido cardiaco (S3) o

Ausculta la presencia de soplos.