Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asmaripa Ainy
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Sumatera Selatan
ABSTRACT ABSTRAK
Introduction: The Ministry of Health of Indonesia Republic Latar Belakang: Kementerian Kesehatan RI telah menge-
has issued a policy on health operational fund (BOK) to increase luarkan kebijakan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) untuk
the access of service in health centers based on a decree of peningkatan akses pelayanan di puskesmas dan jajarannya
the Minister of Health Number 494/Menkes/SK/IV/2010 updated berupa Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 494/Menkes/SK/
through the regulation of the Minister of Health Number 210/ IV/2010 yang diperbaharui melalui Peraturan Menteri kesehatan
Menkes/Per/I/2011 dated 31st January 2011 on the technical RI No. 210/Menkes/Per/I/2011 tanggal 31 Januari 2011 tentang
guidelines for BOK. Ogan Ilir District has supported that policy petunjuk teknis BOK. Kabupaten Ogan Ilir mendukung kebijakan
through a decree issued by the head of health office Number BOK melalui Surat Keputusan (SK) Kepala Dinas Kesehatan
440/337/DKES/III/2011 and 440/22/DKES/III/2011, which each No. 440/22/DKES/III/2011 dan No. 440/337/DKES/III/2011 yang
regulates the forming of the management of Jamkesmas, masing-masing mengatur tentang pembentukan tim pengelola
Jampersal, and BOK as well as budget managers. This study penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkes-
aimed to analyze the implementation of BOK policy in Ogan Ilir mas), Jaminan Persalinan (Jampersal), BOK, serta pembentukan
District. tim pengelola keuangan. Penelitian ini bertujuan untuk meng-
Methods: This study was an analysis of policy. The primary analisis pelaksanaan kebijakan BOK di Kabupaten Ogan Ilir.
data were obtained through direct observation and in-depth Metode: Metode penelitian adalah analysis of policy. Data
interviews to 4 informants: Head of Ogan Ilir Health Office, primer diperoleh melalui observasi langsung dan wawancara
management staff at Ogan Ilir Health Office, Head of Indralaya mendalam kepada empat orang informan, yaitu: kepala dinas
Health Center and management staff at Indralaya Health Center. dan staf pengelola BOK di Dinas Kesehatan Ogan Ilir serta
The secondary data were obtained through review of BOK kepala puskesmas dan staf pengelola BOK di Puskesmas
documents. Indralaya. Data sekunder diperoleh dari dokumen BOK.
Results: BOK in Ogan Ilir had been implemented in 2010 through Hasil: Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Ogan Ilir dilak-
the social assistance and in April 2011 by co-administration by sanakan sejak 2010 melalui bantuan sosial dan April 2011 melalui
the health office. The organizing of BOK referred to the tugas pembantuan oleh dinas kesehatan. Pengorganisasian
technical guideline from the Ministry of Health. Financial BOK di Ogan Ilir mengacu pada petunjuk teknis dari Kemen-
management referred to the financial management guideline terian Kesehatan RI yaitu ada tim koordinasi, tim pengelola, dan
from the Directorate General of Nutrition and Maternal and tim pengelola keuangan. Pengelolaan keuangan mengacu pada
Child Health. Disbursement of BOK began from proposing Plan petunjuk pelaksanaan pengelolaan keuangan dari Ditjen Bina
of Actions (POA) from health centers to health office to verify Gizi dan KIA. Pencairan dana BOK diawali dengan usulan Plan
the funds and then proposing disbursement to KPPN. The fund Of Action (POA) puskesmas kepada dinas desehatan untuk
for implementing program could be taken from BOK treasurer. diverifikasi dananya kemudian diusulkan pencairannya ke
The allocation of BOK at health centers was adjusted for the Kantor Pusat Perbendaharaan Negara (KPPN). Penanggung
number of working areas, population, program coverage and jawab program dapat mengambil dana pelaksanaan melalui
geographical conditions. BOK was prioritized for health bendahara BOK. Alokasi BOK puskesmas disesuaikan dengan
promotion such as: maternal and child health, nutrition, body jumlah wilayah kerja, jumlah penduduk, cakupan program dan
mass index measurement, and communicable diseases. Per kondisi geografis, sehingga PAGU di 24 Puskesmas bervariasi.
April-June 2011, the fund for secretariat had been disbursed Prioritas BOK untuk penyuluhan: KIA, gizi, pengukuran IMT,
about 40% used for dissemination, training and transport for dan penyakit menular. Pada Juni 2011, BOK per April-Juni 2011
masih proses pencairan tetapi dana kesekretariatan sudah
health center treasurer. Reporting of BOK conducted from
40% dari PAGU yakni untuk sosialisasi, pelatihan bendahara
health center to health office was on every date 5 then
Puskesmas dan transpor. Pelaporan BOK dari puskesmas ke
forwarded to the province and to the Ministry of Health every
dinas kesehatan setiap tanggal 5 untuk diteruskan ke propinsi
month via online, as well as a written report to KPPN.
dan secara online ke Kementerian Kesehatan RI setiap bulan,
Conclusion: The implementation of BOK in Ogan Ilir referred
juga laporan tertulis ke KPPN.
to the policy of the Ministry of Health and was followed up
Kesimpulan: Pelaksanaan BOK di Ogan Ilir mengacu pada
with the policy of district health office. POA proposal is decisived
kebijakan dari Kementerian Kesehatan RI dan ditindaklanjuti
in the disbursement of BOK so it is recommended to the head
dengan kebijakan dari Dinas Kesehatan. Pengusulan POA
of Ogan Ilir District Health Office to routinely ensure
sangat menentukan pencairan dana BOK sehingga disarankan
dissemination about BOK and guide all health centers in
kepada Kepala Dinas Kesehatan Ogan Ilir untuk menjamin
preparation of POA for implementing policy effectively.
rutinitas sosialisasi dan pembinaan penyusunan POA pus-
kesmas demi efektifnya kebijakan yang telah dibuat.
Keywords: financing policy, health operational fund, health
center
Kata kunci: kebijakan pembiayaan, bantuan operasional
kesehatan, puskesmas
vasi langsung dan wawancara mendalam kepada kan kebijakan dari kepala dinas kesehatan yang be-
empat orang informan, yaitu: Kepala Dinas dan staf rupa SK untuk menindaklanjuti SK yang dikeluarkan
pengelola BOK di Dinas Kesehatan Ogan Ilir serta di tingkat nasional. Hal tersebut sejalan dengan hasil
Kepala Puskesmas dan staf pengelola BOK di Pus- wawancara yang menyebutkan bahwa: “Bentuk
kesmas Indralaya. Data pada wawancara mendalam kebijakan BOK yang dijadikan acuan di kabupaten Ogan
dikumpulkan menggunakan pedoman pertanyaan. Ilir yaitu: petunjuk teknis bantuan operasional kese-
hatan, petunjuk pelaksanaan pengelolaan keuangan
Data sekunder diperoleh dari dokumen BOK. Peneliti bantuan operasional kesehatan. Yang keduanya meru-
menetapkan untuk melakukan penelitian di Kabu- pakan pedoman y ang dikeluarkan oleh Kemenkes.
paten Ogan Ilir dengan alasan untuk mendapatkan Kemudian ada SK dari Kepala Dinas Kesehatan tentang
gambaran singkat yang aktual atas pelaksanaan BOK.” (Informan 1)
BOK di wilayah terdekat dengan domisili peneliti. Masing-masing dokumen yang dimaksud, diper-
oleh peneliti di Kantor Dinas Kesehatan Ogan Ilir
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN maupun Puskesmas Indralaya.
Gambaran Umum Kabupaten Ogan Ilir
2. Sosialisasi Kebijakan
Kabupaten Ogan Ilir merupakan hasil pemekar- Sosialisasi merupakan tahapan penting dalam
an dari Kabupaten Ogan Komering Ilir berdasarkan pelaksanaan kebijakan pembangunan yang ditujukan
Undang-Undang (UU) No. 37/2003 dan diresmikan kepada masyarakat banyak, termasuk kebijakan
pada tanggal 7 Januari 2004. Mempunyai luas wila- kesehatan. Tanpa sosialisasi yang baik dan menye-
yah 2.666,07 km2. Secara geografis Kabupaten Ogan luruh, besar kemungkinan timbul masalah dalam
Ilir terletak di antara 20 55’ sampai 30 15’ Lintang. pelaksanaan kebijakan seperti salah sasaran dan
Administrasi pemerintahan Kabupaten Ogan Ilir ter- kecemburuan sosial yang dapat memicu konflik
diri dari 16 kecamatan dan 241 desa seperti tampak sosial. Di Kabupaten Ogan Ilir, sosialisasi kebijakan
pada Tabel 18. BOK dilakukan oleh tim pengelola BOK secara for-
mal dan berjenjang mulai dari provinsi sampai ke
Kebijakan BOK kabupaten dan puskesmas berdasarkan kebijakan
1. Pedoman Program yang telah dikeluarkan dari Kementerian Kesehatan
Kebijakan yang diacu dalam penyelenggaraan RI. Sejalan dengan hasil wawancara berikut:
BOK berupa kebijakan nasional dan lokal. Kebijakan “Sosialisasi telah kita lakukan dan pendanaan
nasional yang dimaksud merupakan kebijakan dari untuk itu sudah sebagian diperoleh. Sosia-
Kementerian Kesehatan berupa Surat Keputusan lisasi dilakukan kepada semua puskesmas
di wilayah Ogan Ilir.” (Informan 1)
(SK) tentang petunjuk teknis BOK tahun 2011 dan
petunjuk pelaksanaan pengelolaan keuangan BOK “...tentang BOK ini, sudah kita lakukan sosiali-
tahun 2011. Kebijakan lokal yang dimaksud merupa- sasinya ke puskesmas.” (Informan 2)
Sosialisasi dimaksudkan untuk memberikan mas kepada dinas kesehatan untuk diverifikasi
penjelasan dan pemahaman yang baik kepada se- dananya kemudian diusulkan pencairannya ke
mua pihak yang terkait terutama pengelola BOK agar Kementerian Kantor Pusat Perbendaharaan Negara
penyelenggaraan kebijakan BOK dapat mewujudkan (KPPN). Penanggung jawab program dapat
hal-hal sebagai berikut4: 1) Masyarakat memperoleh mengambil dana pelaksanaan melalui bendahara
pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan BOK. Alokasi BOK puskesmas di wilayah Ogan Ilir
preventif, 2) tersedianya dukungan biaya untuk upaya disesuaikan dengan jumlah wilayah kerja, jumlah
pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan penduduk, cakupan program dan kondisi geografis,
preventif bagi masyarakat, dan 3) terselenggaranya sehingga PAGU di 24 Puskesmas bervariasi per
proses lokakarya mini di puskesmas dalam peren- Puskesmas. Informasi tersebut diperoleh dari hasil
canaan pelayanan kesehatan bagi masyarakat. wawancara berikut:
“Prosesnya untuk ke puskesmas dibuat POA
Pelaksanaan BOK di Kabupaten Ogan Ilir dulu, di dinas kesehatan dilakukan verifikasi
dan diberitahukan ke puskesmas berapa
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Ogan dana yang disetujui kemudian diusulkan ke
Ilir dilaksanakan sejak tahun 2010 melalui bantuan KPPN Palembang lalu disalurkan ke
sosial dan April 2011 melalui tugas pembantuan oleh puskesmas masing-masing melalui
dinas kesehatan. Tugas Pembantuan (TP) adalah rekening yang telah dibuat puskesmas.”
(Informan 1)
penugasan dari pemerintah kepada daerah dan/atau
desa, dari pemerintah provinsi kepada kabupaten, “Pengalokasian untuk puskesmas berbeda
atau kota dan/atau desa, serta dari pemerintah kabu- sesuai dengan jumlah wilayah kerja, jumlah
paten, atau kota kepada desa untuk melaksanakan penduduk, cakupan program, jumlah tenaga
kesehatan, dan kondisi geografis, sehingga
tugas tertentu dengan kewajiban melaporkan kepada PAGU BOK di seluruh 24 puskesmas
yang menugaskan. Sejalan dengan Peraturan Peme- bervariasi sekitar 35 juta-92 jutaan untuk 1
rintah (PP) No. 7/20089 bahwa penyelenggaraan TP puskesmas. Sesuai pembagian dengan
mencakup: 1) Tugas Pembantuan (TP) dari peme- kriteria tadi.” (Informan 2)
rintah pusat kepada kepala daerah dan desa
(APBN), 2) Tugas Pembantuan (TP) dari provinsi Hal tersebut mengacu pada penetapan alokasi
kepada kabupaten/kota dan desa (APBD), dan 3) dana BOK per kabupaten/kota yang disebutkan
Tugas Pembantuan (TP) dari kabupaten/kota ke desa dalam petunjuk teknis BOK yaitu dengan
(APBD). Penyelenggaraan BOK yang ditetapkan mempertimbangkan4:
melalui kebijakan pemerintah pusat diharapkan 1) Luas wilayah kerja dan kondisi geografis
mampu meningkatkan status kesehatan masyarakat puskesmas, 2) Jumlah penduduk di wilayah kerja
melalui upaya promotif dan preventif. Sebuah puskesmas, 3) Jumlah tenaga kesehatan di puskes-
penelitian menyebutkan tentang pengalaman dalam mas, 4) Kondisi infrastruktur (jalan, sarana trans-
upaya kesehatan di Vietnam yang menunjukkan portasi), 5) Tingkat kemahalan di wilayah setempat,
bahwa pada waktu tersebut, tidak ada organisasi 6) Penyerapan anggaran yang ada, 7) Faktor-faktor
nasional di Vietnam yang bertanggung jawab untuk lain sesuai kondisi lokal.
promosi kesehatan dan tidak ada alokasi anggaran Penentuan jenis pengeluaran yang mengguna-
khusus promosi kesehatan yang mengakibatkan kan dana BOK sepenuhnya mengacu pada petunjuk
kegiatan promosi kesehatan terfragmentasi juga teknis BOK dari kementerian kesehatan. Jenis-jenis
pencapaiannya cukup rendah10. Peran dan kontribusi pengeluaran tersebut mencakup: 1) Upaya kesehat-
promosi kesehatan dalam perencanaan kesehatan an, 2) Penunjang, 3) Manajemen Puskesmas, dan
secara keseluruhan harus menjadi prioritas kebijak- 4) Pemeliharaan ringan puskesmas. Rincian bahwa
an pemerintah. upaya kesehatan yang boleh dibiayai dari dana BOK
adalah kegiatan-kegiatan: 1) Kesehatan Ibu Anak
Pengelolaan Keuangan dan Keluarga Berencana, 2) Imunisasi, 3) Gizi, 4)
Dana untuk kegiatan BOK bersumber dari APBN Promosi kesehatan, 5) Kesehatan lingkungan, dan
Kementerian Kesehatan. Penerima dana BOK ada- 6) Pengendalian penyakit. Prioritas pemanfaatan
lah puskesmas di wilayah Kabupaten Ogan Ilir yang BOK di Kabupaten Ogan Ilir adalah untuk berbagai
ditetapkan oleh kepala dinas kesehatan. Pengelo- kegiatan seperti: KIA, gizi, pengukuran IMT, penyakit
laan keuangan mengacu pada petunjuk pelaksanaan menular, dan promosi kesehatan. Sampai Juni 2011,
pengelolaan keuangan dari Direktoral Jenderal BOK untuk periode April-Juni 2011 masih proses
(Ditjen) Bina Gizi dan KIA11. Pencairan dana BOK pencairan tetapi dana kesekretariatan sudah
diawali dengan usulan Plan of Action (POA) puskes- diperoleh sekitar 40% dari PAGU yang digunakan
untuk sosialisasi, pelatihan bendahara Puskesmas organisasian ini merupakan satu kesatuan antara
dan transpor. Berikut pernyataan yang diperoleh dari pusat, provinsi, kabupaten/kota, dan puskesmas.
informan. Khusus untuk tingkat puskesmas, tidak ada tim
“Sampai saat ini dana di puskesmas dalam koordinasi, hanya ada tim pengelola BOK. Seperti
proses, belum cair tapi dana kesekretariatan disebutkan dari hasil wawancara berikut:
sudah dicairkan sebanyak sekitar 40% dari
“Ada juknis dari pemerintah. Secara umum
PAGU yang ada misal untuk sosialisasi ke
pengorganisasian manajemen BOK di Ogan
puskesmas, pertemuan dan biaya transpor.”
Ilir serupa dengan di Indonesia. Ada tim
(Informan 1)
pengelola keuangan, tim koordinasi, dan tim
pengelola.” (Informan 2).
“Sampai saat ini BOK 2011 belum terealisasi
masih dalam pengusulan dan diharapkan
“Kita mengacu pada juknis yang ada di tingkat
paling lambat bulan Juli terealisasi untuk
nasional.” (Informan 3)
April-Juni. Tapi dana sekretariat sudah ada
dan digunakan untuk sosialisasi ke
puskesmas dan pelatihan bendahara Pencatatan dan Pelaporan
puskesmas.” (Informan 2) Pelaporan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) dilakukan dari puskesmas ke dinas kesehatan
Pencairan dana BOK yang tepat waktu merupa- setiap bulan pada tanggal 5 untuk diteruskan ke pro-
kan salah satu faktor yang penting untuk kelancaran pinsi dan secara online ke Kementerian Kesehatan
pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan. Seperti RI, juga laporan tertulis ke KPPN. Pembinaan dan
halnya salah satu rekomendasi yang disampaikan pengawasan terhadap pelaksanaan BOK di lapangan
dalam sebuah penelitian tentang penentuan prioritas dilakukan secara langsung dengan memverifikasi
dan pendanaan promosi kesehatan di Australia, pencatatan dan pelaporan yang telah dibuat. Hasil
fleksibilitas dalam pendanaan promosi kesehatan wawancara berikut menunjukkan hal tersebut.
merupakan hal signifikan. Anggaran tahunan harus “Pelaporan ada dilakukan secara online ke
dapat dinegosiasikan berdasarkan bukti tentang depkes, ada situs online depkes dan dilapor-
manfaat program12. Satu hal penting dalam aspek kan tiap bulan, dan ada juga laporan tertulis
ke KPPN.” (Informan 3)
ketepatan pencairan dana pada pelaksanaan BOK
ini adalah usulan POA yang sesuai. “Pelaporan BOK di puskesmas Indralaya me-
Sejauh ini, dana BOK di Kabupaten Ogan Ilir lalui pelaporan penanggung jawab program
telah dirasakan di tingkat desa. Hasil observasi lang- kepada bendahara BOK dan bendahara BOK
melaporkan kepada pimpinan puskesmas
sung pada beberapa kegiatan di Posyandu Persada Indralaya untuk dilaporkan ke dinkes setiap
Indralaya dan Poskesdes Sakatiga diketahui bahwa tanggal 5.” (Informan 4)
berbagai kegiatan penyuluhan telah dilaksanakan
dan informasi dari pengelola program, bidan desa, “Pembinaan dilakukan melalui monitoring ke
puskesmas tentang pengelolaan keuangan
maupun kader menyebutkan bahwa dana operasio- dan pelaporan.” (Informan 1)
nal disediakan dari puskesmas dan sebagian dari
dana tersebut berasal dari BOK. Tetapi, aspek kete- “Ada tim pengelola, monitoring evaluasi pela-
patan prioritas dari penggunaan dana kegiatan poran. Untuk BOK 2011, sampai ini kita belum
melakukan monev karena dananya belum
promosi kesehatan belum diketahui secara jelas. cair.” (Informan 2)
Hal ini juga merupakan aspek yang penting dan
semakin harus berbasis bukti. Bukti yang dibutuhkan Secara konseptual, pelaksanaan BOK diharap-
adalah terutama biaya nyata kegiatan promosi kan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat
kesehatan, biaya untuk penyakit yang dapat dengan memprioritaskan pada fungsi pelayanan
dihindari, efek langsung pada status kesehatan, dan preventif dan promotif sejalan dengan paradigma
keuntungan ekonomi tidak langsung dari kesehatan12. sehat untuk mempercepat pencapaian pembangunan
kesehatan di Indonesia.
Pengorganisasian
Pengorganisasian Bantuan Operasional Kese- KESIMPULAN DAN SARAN
hatan (BOK) di Ogan Ilir mengacu pada petunjuk Kesimpulan
teknis dari Kementerian Kesehatan RI yaitu ada tim Pada penelitian ini aspek pemanfaatan dana
koordinasi, tim pengelola, dan tim pengelola keu- BOK belum dapat dikaji lebih jauh karena keter-
angan. Pengorganisasian dana manajemen BOK batasan peneliti dalam memperoleh data keuangan
dimaksudkan agar pelaksanaan manajemen BOK yang dimaksud tetapi sejalan dengan hasil wawan-
dapat berjalan secara efektif dan efisien. Peng- cara mendalam, observasi langsung, dan telaah do-