INFORMACIÓN GENERAL

DE LA EMPRESA

Confirmar su participación enviando el Voucher y la Declaración Jurada de inscripción a su analista asignada.

No eliminar ni aumentar ninguna columna de la presente plataforma.

(*) Datos obligatorios

DATOS GENERALES

Razón Social * G & K HNOS E.I.R.L

Dirección * Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

Teléfono * 975424084

RUC * 20601638461

Contacto de su representada
encargado del proceso de
Homologación * 942371855

(*) Datos obligatorios

(**) Se usará este mail para las comunicaciones relacionadas al proceso de homologación.

Email de su encargado** jorge.canales@gyktransportes.com

Es importante entregar las declaraciones juradas, detalladas a continuación, debidamente llenados con firma y sello del representante legal.

Las declaraciones juradas son obligatorias si no se cumple con el envío se inhabilitará el proceso.

1. Declaración Jurada de Veracidad – Completar la plataforma según corresponda.

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - EMPRESA JURIDICA (RUC 20)

Quien suscribe,

(Apellidos y Nombres)

VIZARRAGA FLORES WILVER

Identificado(a) con DNI N° 41772465

procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)

G & K HNOS E.I.R.L RUC :20601638461

con domicilio en:

Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

en mi condición de:

GERENTE GENERAL

Declaro bajo juramento que la información presentada para el Proceso de Homologación de Proveedores por nuestra empresa es exacta y
verdadera.

6/04/2019
Firma y sello
Fecha:
Representante Legal o Gerente General

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PERSONA NATURAL (RUC 10)

Quien suscribe,

Apellidos y Nombres (persona natural):

Identificado(a) con DNI N°

con domicilio en:

Declaro bajo juramento que la información presentada para el Proceso de Homologación de Proveedores por nuestra empresa es exacta y
verdadera.

Fecha: Firma y sello

Representante Legal o Gerente General

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

2. Declaración Jurada de Antisoborno.

DECLARACIÓN JURADA DE ANTISOBORNO

Quien suscribe,

Apellidos y Nombres (persona natural):

VIZARRAGA FLORES WILVER

Identificado(a) con DNI N° 41772465

procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)

G & K HNOS E.I.R.L RUC :20601638461

con domicilio en:

Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

en mi condición de:

GERENTE GENERAL

Declaro bajo juramento lo siguiente:

1. No estar involucrado actos de corrupción y/o soborno que brindan un beneficio ilegítimo a las partes
interesadas.
2. No estar involucrado delito de lavado de activos como lavado de dinero, con actos de conversión, transferencia y
ocultamiento de bienes o a través del sistema financiero, etc.

3. No estoy involucrado en procesos judiciales por tráfico ilícito de drogas y / o arma.

4. Contar con una política de debida diligencia e investigación de mis accionistas, directores, trabajadores,
proveedores y / o gerencias para evitar que mi representada se vea implicada en los delitos antes mencionados.

5. A realizar la debida investigación para evitar estar involucrado en los delitos antes mencionados.

6/04/2019

Firma y sello
Fecha:
Representante Legal o Gerente General

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

3. Declaración Jurada de Conflicto de Interés.

DECLARACIÓN JURADA DE CONFLICTO DE INTERÉS

Quien suscribe,

Apellidos y Nombres (persona natural):

VIZARRAGA FLORES WILVER

Identificado(a) con DNI N° 41772465

procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)

G & K HNOS E.I.R.L RUC :20601638461

con domicilio en:

Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

en mi condición de:

GERENTE GENERAL

Declaro bajo juramento lo siguiente: (Elegir la opción que le corresponda y eliminar la opción no utilizada).

No tengo:

1. Parentesco con ningún trabajador de la empresa DINET S.A

2. Controlantes y/o controladas, algún director, accionista o socio con participación que tenga parentesco con ningún
trabajador de la empresa

Cuento

1. Con parentesco por consanguinidad dentro del cuarto grado, y segundo de afinidad con (PUESTO DE TRABAJO) de la
empresa (COLOCAR NOMBRE DE SU CLIENTE).
2. Con un (director, accionista, socio y/o trabajador) con parentesco por consanguinidad dentro del cuarto grado,
con (PUESTO DE TRABAJO) de la empresa (COLOCAR NOMBRE DE SU CLIENTE).

6/04/2019

Firma y sello
Fecha:
Representante Legal o Gerente General

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

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DE LA EMPRESA

4. Declaración Jurada de Vinculación Política.

DECLARACIÓN JURADA DE VINCULACIÓN POLÍTICA

Quien suscribe,

Apellidos y Nombres (persona natural):

VIZARRAGA FLORES WILVER

Identificado(a) con DNI N°

41772465

procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)

G & K HNOS E.I.R.L RUC :20601638461

con domicilio en:

Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

en mi condición de:

GERENTE GENERAL

Declaro bajo juramento lo siguiente: (Elegir la opción que le corresponda y eliminar la opción no utilizada).

1. Que los representantes legales y los accionistas de la empresa no tienen vinculación con la política, ni se encuentra dentro de la definición de
personas políticamente expuestas (PEP)

2. Los siguientes accionistas y/o socios tienen vinculaciones políticas.

Los que representa en porcentaje el % de participación en mi representada.

6/04/2019

Firma y sello

Fecha: Representante Legal o Gerente General

4. Declaración Jurada de Antecedentes Penales y Policiales.

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PENALES Y POLICIALES.

Quien suscribe,

Apellidos y Nombres (persona natural):

VIZARRAGA FLORES WILVER

Identificado(a) con DNI N°

41772465

procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)

G & K HNOS E.I.R.L RUC :20601638461

con domicilio en:

Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

en mi condición de:

GERENTE GENERAL

Declaro bajo juramento lo siguiente:

1. No tener antecedentes policiales ni penales.

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

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DE LA EMPRESA

2. Realizar la verificación de mis accionistas, directores, trabajadores, proveedores y / o gerencias para no trabajar con
personal con antecedentes.

6/04/2019

Firma y sello

Fecha: Representante Legal o Gerente General

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

Datos Empresa Proveedora.

Tipo de Persona:

Natural * Jurídica* X

Código CIIU *

Actividad
según su TRANSPORTE DE CARGA EN GENERAL
registro de
SUNAT*

Nombre Comercial G & K HNOS E.I.R.L

Fecha de inicio de actividades * 2016

Rubro TRANSPORTE

Actividad económica * TRANSPORTE DE CARGA EN GENERAL

Actividad
económica TRASNPORTE DE CARGA
brindado al
cliente *

Dirección Mz C Lt 08 Urb. Los Laureles de Chancayllo - chancay - huaral / lima

Distrito CHANCAY -HUARAL

Provincia LIMA País PERÚ

Teléfono Fax

Celular 975424084 RPM / RPC

Nro. Trabajadores * 1

Área terreno 120 M2 Área Construida 120 M2

E -Mail jorge.canales@gyktransportes.com

Web

GDA-For-01 V.08 01/02/2018

 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

Constitución de la Empresa.

Partida Electrónica / Registral *

Fecha de Constitución *

Lugar *

Notario *

Capital Social Inscrito S/. *

Indicar los Representantes Legales.

Representante legal Cargo Fecha de Inicio de Cargo DNI

2016
VIZARRAGA FLORES WILVER GERENTE GENERAL 41772465

Indicar los Accionistas.

Accionistas Nacionalidad DNI % Participación Fecha Inscripción

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 INFORMACIÓN GENERAL
DE LA EMPRESA

Empresas Afiliadas.

Nombre Actividad

Indicar las personas que conforman el directorio.

Director Cargo Fecha Inicio en el Cargo

Indicar las personas que ocupan cargos gerenciales en la empresa.

Gerente Cargo Fecha Inicio en el Cargo

GDA-For-01 V.08 01/02/2018