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All content following this page was uploaded by Jacqueline Hurtado de Barrera on 14 December 2014.
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACION
AUTORA
Diciembre 2008
1
DATOS DE LA AUTORA
2
Agradecimiento
El desafió más complejo que enfrenta esta investigación es la construcción del sentido
mismo del enfoque cualitativo. Ejercitando a cada instante la capacidad de elegir en
libertad, edificando con paciencia cada uno de sus pasos…
3
Considero más valiente al que conquista sus deseos
Aristóteles.
4
Prologo
Para toda persona, la experiencia de ser hospitalizada involucra de una u otra forma, la
existencia de vivencias y acontecimientos nuevos.
Mediante este trabajo lo que se pretende conocer son las “Vivencias de la Enfermera en
el rol de paciente durante el periodo de hospitalización.” Desde la percepción, los
sentimientos, las emociones, creencias, valores, conocimientos y a partir de ellas poder
aportar significantes conocimientos hacia la profesión.
La segunda parte se refiere al diseño metodológico para este estudio, que contiene: tipo
de estudio, Escenarios y sujetos de investigación, Plan general de trabajo, Cronograma
de actividades, Presupuesto.
5
INDICE GENERAL
AREA DE ESTUDIO……………………………………………………………...3
JUSTIFICACION………………………………………………………………....4
OBJETIVOS…………………….…………………………………………………5
MARCO CONCEPTUAL:…….………………………………………………….6
ACTITUD EMPATICA……………………………………………………..……16
ACEPTACION INCONDICIONAL……………………………………………..17
ESCUCHA ACTIVA…………………………………………………………..….17
VIVENCIAS…………………………………………………………………….….18
PERCEPCION……………………………………………………………………..19
SENTIMIENTOS Y EMOCIONES………………………………………………19
DELIMITACION TEORICA……………………………………………………..20
DELIMITACION DEMOGRAFICA…………………………………………….21
TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………………….22
PERCEPCION……………………………………………………………………..22
SENTIMIENTOS…………………………………………………………………..23
EMOCIONES…………………………………………………..………………….23
HERRAMIENTAS DE ENTREVISTA………………………………………….……..25
6
CUADRO DE PERCEPCION……………………………………….….……..……...26
CUADRO DE SENTIMIENTOS……………………………………………….…..…..27
CUADRO DE EMOCIONES………………………………..……………………..…..28
PROTOCOLO DE ENTREVISTA…………………………………………….....…….30
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………………..…….33
PRESUPUESTO…………………………………………………………………...…….34
CONSENTIMIENTO INFORMADO…………………………………………………...35
ANEXOS…………………………………………………………………..………………
BIBLIOGRAFIA……………………………………………...………..……………38- 41
7
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Construcción del objeto de Estudio
Una persona hospitalizada en una institución publica, nos acerca a observar que, él
mismo, debe aceptar las condiciones que la organización ofrece, por tanto, se pone a la
vista, el ir y venir “sin fin” de los pacientes y/o familiares, cuando necesitan una práctica
especializada, lo que lleva a una prolongación de su estadía.
Desde una visión más amplia, cuando nos acercamos a un hospital público, nos
enfrentamos con una gran estructura física y organizativa, en el que encontramos con
una “Comunidad” en permanente movimiento, muchos de los integrantes de esa
comunidad, son conocidos, ya que llevan largo tiempo asistiendo a la institución, y en
ocasiones sirven como guía de los integrantes de reciente ingreso, O bien se trata de
empleados de esa institución.
Mario Testa, en una de sus conferencias relata que hay una doble barrera, en
cuanto a la hospitalización, las que crean los médicos, porque desde los trabajadores de
la salud, afirma que a los propios médicos les molesta que las enfermeras tengan mayor
conocimiento y estén a la par, y dicen, “Que se creen”, y desde la enfermería la barrera
es con el exterior … es decir a las enfermeras les molesta la intervención de la gente, es
por ello que traemos a colación este comentario, ya que elegido el lugar de trabajo para
su hospitalización, evitaría desde este punto de vista, las tensiones que se debaten en
cuanto al entorno, el poder y la ideología del sector de la salud…¿Por qué?... porque hay
camas, hay recursos, hay médicos, hay colegas…. Y sobre todo… son conocidas.
9
Las distintas vivencias que experimenta por su doble condición, como cuidadora y
receptora de cuidados, la introducen en una serie de cambios, de los que surgen nuevas
habilidades que la enriquecen y mejoran como profesional o ¿como persona?
Como siente y vive la enfermera la experiencia de enfermar, ese estar del “otro
lado”, es un interrogante cuanto menos curioso. Las enfermeras aprenden en situaciones
extremas de los familiares, y de los propios pacientes, respuestas interpretaciones y
recursos defensivos…
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→ La experiencia vivida… ¿De qué manera repercute en el ejercicio profesional?
Área de Estudio
El Nuevo Hospital San Roque brinda atención los 365 días del año, las 24 horas,
sobre todo lo que se refiere a atención por guardia, internado y Uti; Los consultorios
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externos atienden de lunes a viernes de 06:00 a 20:00 horas.
La unidad de Terapia intensiva uno del Nuevo Hospital San Roque, es polivalente, y
cuenta con 18 unidades individuales equipadas para la atención de estos pacientes,
ubicada en el sector de planta baja, con acceso desde el Hall central y ascensores de uso
interno, que comunican con guardia central, internado general y quirófano.
Justificación
Por ello, se pretende con este estudio describir las vivencias desde la percepción,
los sentimientos y emociones que se crean a partir de este cambio de rol en la enfermera
como paciente, suponiendo que estas vivencias generan una gran cantidad de
experiencias negativas, así cómo alguna experiencia positiva. A partir de ellas se podrá
aportar significantes conocimientos a Enfermería para poder aplicarlos a la práctica
profesional y hacer un vuelco en la manera de brindar los cuidados. Solo conociendo y
analizando las vivencias de la enfermera en su rol como paciente será posible entender
esta realidad tan poco estudiada y modificar actitudes para brindar una atención
adecuada del personal de enfermería, unificar criterios de atención y realizar futuras
investigaciones sobre el tema.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Específicos
13
14
Marco Conceptual
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sentimientos de culpa y vergüenza, que aumentan con el tratamiento despersonalizado
de los procesos diagnósticos, terapéuticos y asistenciales a los que se ve sometido
durante su hospitalización. Entonces las repercusiones de la enfermedad se hacen
mucho más evidentes cuando, por su gravedad o por las condiciones socioeconómicas
del paciente, imponen la necesidad de hospitalización.
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vulnerada en el paciente hospitalizado. La falta de respeto a la privacidad se manifiesta
desde la invasión no sólo a espacio territorial, reducido a una cama y un velador, sino
también al ser examinado en la cama de hospital por innumerables personas a las que
generalmente desconoce y respondiendo variadas preguntas relativas a su historia de
vida personal, muchas veces sin una explicación previa del porqué son necesarios estos
procedimientos y estas respuestas. Pareciera ser más importante el órgano afectado que
la persona enferma, olvidando el respeto a la desnudez y el pudor del otro (Rodríguez,
1999). Esto se ha ido presentando en la medida en que la enfermedad monopoliza la
atención e inconscientemente se olvida la naturaleza humana de la atención de salud
(Iceta, 1996), tornándose ésta fría e impersonal, lo que ha violentado la relación amistosa
y de confianza, pasando más bien a un vínculo despersonalizado (Goic, 2000).
En este punto, Henderson (1988) señala que existen otros signos o situaciones en
que las relaciones con el equipo de salud dejan de manifiesto el protagonismo de la
enfermedad -y en las que se exponen claramente a los pacientes/usuarios a un segundo
plano y que los lleva a sentirse por lo menos incómodos o molestos-, tales como el tutear
a los adultos, dirigirse hacia otra persona sin identificarse previamente, hacer
comentarios en presencia de otro paciente, realizar procedimientos sin el consentimiento,
trasladar a los pacientes de sala sin explicación alguna. A estas situaciones podrían
agregarse: tratar de hija/o o abuela/o a quienes no lo son nuestros, el entrar a una sala
sin saludar, retirarse sin despedirse, usar terminología técnica que imposibilita la
comprensión del paciente, tratar de exagerado el dolor del otro.
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Existen probablemente otros hechos que no sólo deterioran la relación entre
prestadores y usuarios en el hospital, sino que también vulneran los derechos de éstos
últimos, los que, inadvertidamente y en alguna medida, forman parte de la cotidianidad en
la atención de salud, reconocida como asimétrica y jerárquica entre cuidadores y
pacientes de hospitales, especialmente en los establecimientos públicos (Rocha y cols.,
2000). Estos hechos pueden convertir al paciente en una víctima de actos considerados
agresivos o violentos, debido a una atención despersonalizada y falta de privacidad, en la
que impera la enfermedad y la técnica, y no el paciente como sujeto principal de la
atención. Las profesiones del área de la salud que aspiran el bienestar del individuo
deben otorgar una atención integral basada en la dignidad inalienable e inherente de
cada persona que se encuentre hospitalizada.
18
relaciones familiares, principalmente, e incluso al entorno social más próximo de las
personas. La enfermedad supera el ámbito del individuo (Illness) y adquiere por tanto una
dimensión social (Sickness), que se caracteriza por la aceptación de la incapacidad para
el desempeño del rol social1. De esta forma los sucesos vitales son experiencias
objetivas que alteran o amenazan con alterar las actividades usuales del individuo,
causando un reajuste sustancial en su conducta. Este planteamiento obliga a una revisión
de los cuidados enfermeros, en alguna medida a una deconstrucción de los cuidados, y
es el marco teórico en el que se está desarrollando, lo que podemos llamar, una
Antropología de los Cuidados o una Antropología de la Enfermería.
George Dietriech recalca que la actitud amistosa del ayudante no significa que
tome las decisiones en su lugar, que le aparte todos los obstáculos, sino que busca un
diálogo que consiga aclarar los problemas de la persona y encontrar los recursos para
la solución de los mismos siempre con una iniciativa y responsabilidad propia.
19
sobre la relación de ayuda, el modelo de enfermería en el que se centra la presente
investigación ha sido el de Hildegard E. Peplau, la cual considera que la piedra angular
del éxito de la enfermería está en el establecimiento y el mantenimiento de la relación
enfermera/o - paciente.
20
de confianza constituían la base para la consecución de resultados satisfactorios,
considerando como requisito la maduración, puesto que la enfermera otorga mejores
cuidados en tanto que es más consciente de sí misma.
Define el entorno de manera implícita como "las fuerzas que existen fuera del
organismo y en el contexto de la cultura" y de las cuales se adquieren gustos, costumbres
y creencias.
Para la autora el ser humano es "un organismo que vive en un equilibrio inestable
y que la vida es el proceso de luchar para conseguir un equilibrio estable, es decir un
patrón fijo que nunca se alcanza excepto con la muerte".
Cree que las necesidades del ser humano son adquiridas por el hecho de haber
nacido y estar vivo y propone puntos de reflexión sobre ellas como su forma de
expresión, lo que ocurre cuando no se satisfacen y cómo y en qué medida debe tomar en
cuenta la enfermera las necesidades de la persona.
21
salud de los individuos en las comunidades. Como un instrumento educativo, capaz de
promover el avance de la personalidad hacia una vida personal, comunitaria creativa y
constructiva. Lo cual expresa la complejidad potencial de la enfermería como educadora
y terapéutica.
La enfermera debe ser consciente de estos roles y las consecuencias que tienen
sobre los pacientes a corto y largo plazo, de la transición de un rol a otro, y de su
capacidad para decidir cual es el apropiado en cada momento. Y que no puede
considerarse de forma aislada ya que está interaccionando con el del paciente.
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Si en la fase de orientación se valora globalmente lo que está ocurriendo y a quien
puede recurrir, la fase de identificación comienza cuando el paciente tiene más claro cual
es el problema. Esta fase implica que se identifique con la enfermera y que esto
contribuya el desarrollo del paciente hacia la resolución del mismo.
A medida que el paciente tiene una visión más clara de su situación y de cuales son
sus necesidades, amplia el uso de los recursos disponibles en los que están incluidos las
personas y el ambiente, esto caracteriza la fase de explotación, en esta fase la relación
está situada a un nivel significativo, la planificación y ejecución del plan de cuidados
puede ser un proceso de cooperación.
No existen reglas rígidas que delimiten las fases ni su duración, este modelo debe
considerarse flexible en este sentido para que la relación encuentre pocas dificultades y
problemas en su desarrollo. La enfermera debe adaptarse en todo momento modificando
o alterando sus roles para ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades.
23
generalmente se encuentra en esta situación:
• Está viviendo una situación que le supone una dificultad concreta, en la que nadie
mejor que él para conocer lo que está pasando en su estado de salud.
• El problema que está viviendo le está causando sufrimiento.
• Este sufrimiento es expresado a través de distintos sentimientos miedo, ansiedad,
inseguridad o culpabilidad.
Un aspecto importante a considerar es que estamos ante una persona que está
viviendo una situación de necesidad, de inseguridad, de temor, miedo, o ansiedad, que lo
que desea es ser comprendida, que nadie le diga que es lo que debe hacer para resolver
su problema, como si estuviera en posesión del conocimiento absoluto.
24
poca confianza a la capacidad propia de la persona de tomar sus decisiones. Se realizan
juicios, se persuade al paciente, se buscan propuestas inmediatas.
o Facilitadora: la actitud se basa en buscar los recursos de la propia persona, se
orienta a que los utilice de forma adecuada. Dentro de esta actitud tiene gran importancia
la escucha activa y la comprensión.
La actitud empática
Para que una relación sea de ayuda, es necesario que se de comprensión. ésta no
solo como concepto de entender el significado de la vivencia del paciente, sino como la
capacidad de devolver esa compresión, al propio paciente para que se sienta realmente
comprendido.
25
Significa ante todo participar en la experiencia del paciente como si fuera nuestra, y
transmitirle que lo hemos comprendido.
Aceptación incondicional
Supone fiarse de los recursos que la persona dispone para afrontar su situación, y
de la capacidad para tomar decisiones, aceptando las mismas. Siempre debemos tener
en cuenta la situación concreta en que nos encontremos.
Escucha activa
Para que tengamos una disposición empática deberemos ser capaces de escuchar
activamente, para poder comprender la experiencia de quien vamos a ayudar. Escuchar
es el proceso psicológico que parte de la audición pero que contempla otras variables
tales como la atención, la observación o el interés.
26
que ayudan a comprender mejor la situación de la persona. Además nuestra conducta no
verbal va a tener una importancia fundamental en la actitud empática, ya que con ella
demostraremos la compresión de su situación. Obtenemos no solo los datos del
problema sino que demostramos el interés en ayudarle.
Otras habilidades que debemos considerar dentro de la relación de ayuda, son las
de personalizar el dialogo con el paciente, debemos centrarnos en el propio paciente
evitando generalizaciones. Así lograremos que el paciente no vea el problema como algo
ajeno a si mismo, que se deba a circunstancias externas o ambientales, consiguiendo
que analice su control sobre su problema y su capacidad para solucionarlo.
Vivencias
Vive en un espacio y tiempo determinados, pero lo vivencia con una amplitud que
sobrepasa las dimensiones objetivas, pues es capaz de trascender la situación inmediata.
Su existir abarca no apenas aquello que está viviendo en dado momento, sino también
las múltiples posibilidades a las cuales está abierta su existencia.
27
Vivencia cotidiana inmediata es el modo primordial de existir.
Modo racional de existir, analizar y reflexionar sobre las situaciones para adquirir
conocimientos y una comprensión inteligible a su respecto. Construimos conceptos y
“teorías” a través del análisis de nuestras experiencias.
Percepción
Sentimientos y Emociones
Son ante todo modos de relación: debido a que los contenidos perceptibles reciben
directamente, de la intimidad personal, valores vitales, de significado o de sentido, se
produce una particular relación entre el mundo exterior y nuestro propio ser. Vale decir
que los sentimientos y los movimientos del sentimiento (emociones), no sólo descubren el
significado y el valor de contenidos concretos del mundo, sino que en ellos también el
propio ser experimenta su realización como satisfacción o fracaso. Toda vivencia tiene un
sector interno y otro externo. El sector interno se refiere a que las vivencias nos son
28
dadas como procedentes de adentro, de una intimidad, sino como contenidos de un
núcleo subjetivo. En cambio el sector externo de la vivencia tiene relación con el mundo,
entendiéndose este término como lugar de percepción o concientización y el lugar del
comportamiento activo del sujeto.
Delimitación teórica:
1
CINTRAO FORGHIERI, YOLANDA: “Psicología Fenomenológica” Editora Pionerita. Sao Pauolo. Año
1993
29
Tanto la percepción como los sentimientos y las emociones, ayudan a los
individuos a adaptarse a las oportunidades y desafíos que enfrentan durante situaciones
importantes de la vida. En consecuencia, unos y otras afectan la forma cómo se piensa,
cómo se vive.
Delimitación demográfica:
Paciente: Del latín patior, páteris, passus sum, que significa padecer (término
sanitario de paciente). El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo
no siempre sufre. Y sin embargo, paciente es el que padece. Es un individuo que
necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila, el
cuerpo y el alma son inseparables (Virginia Henderson)2
Enfermera: ser humano funcional. Como tal no solo actúa, sino que también
piensa y siente. Sus pensamientos y sentimientos como enfermera son importantes,
están íntimamente relacionados no sólo con lo que hace sino con el modo en que lo
hace. (Ernestina Wiedenbach)3 Su función es ayudar a individuos sanos o enfermos,
actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como
sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas.
Delimitación témporo-espacial:
El estudio se elaborará durante los meses de Abril a Diciembre del año 2009. El
lugar de referencia para la recolección de datos será el Servicio de Terapia Intensiva I
del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba.
2
En: MARRINER. T.A. RAILE, A.M. “Modelos y Teorías en Enfermería”4ta. Edición. Editorial Harcourt
Brance. Año 1999
3
En: ROMÁN, CARLOS A. LEÓN: “Cuidarse para no morir cuidando” Revista Cubana de Enfermería. Año
2007. Págs. 23 (1)
30
31
Tipo de estudio
Percepción:
4
HUSSERL, E. Ideas relativas a una fenomenología pura y a una filosofía fenomenológica. F.C.E., 3a. ed.,
México, 1986. p. 10.
32
Sentimientos:
Emociones:
33
Escenarios y sujetos de la investigación
Las fuentes seleccionadas para recolectar los datos, serán primarias, ya que las
mismas se obtendrán de la realidad y de los propios sujetos.
34
Herramienta para la entrevista: Es importante tener a la mano una grabadora,
( aunque esta sea por su simple presencia pude modificar lo que el investigado esta
diciendo); El diario del investigador también es algo obligado( Cumple la función de los
comentarios del entrevistador y notas importantes en general), La libreta de campo es
otro apoyo que será útil para anotar los acontecimientos del día relativos a las
percepciones, sentimientos y emociones y aun puede existir una libreta de citas o notas
teóricas especiales.
35
PERCEPCION
36
Percepció
n de la interaccion con los pares de
enfermería y resto del equipo de salud.
Percepción de la satisfacción de
necesidades durante el periodo de
hospitalización.
37
SENTIMIENTOS
Sentimientos experimentados en la
satisfacción de las necesidades durante
el periodo de hospitalización.
38
EMOCIONES
Emociones experimentados en la
satisfacción de las necesidades durante
en el periodo de hospitalización.
39
principio, hablando de sus perspectivas y experiencias sin ninguna estructura fija de
conversación.
Protocolo de la Entrevista
5
DE SOUZA MINAYO, M. Cecilia; FERREIRA DESLANDES, Suely; CRUZ NETO, Otavio:
“INVESTIGACIÓN SOCIAL: Teoría, Método y Creatividad”. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2003.
Colección Salud Colectiva - Serie Didáctica
40
La entrevista en profundidad se llevará en un escenario a acordar con el
entrevistado, posterior a su hospitalización, cuyo desarrollo exprese las sensaciones,
sentimientos y emociones relacionadas a las vivencias de la enfermera en el rol de
paciente durante el periodo de hospitalización.
Las primeras entrevistas serán abiertas del tipo “piloto” y se Irán estructurando
conforme avance el trabajo de campo, (Meters 2005).
Percepción: HOSPITALIZACIÓN
CON COLEGAS
EQUIPO DE SALUD
SATISFACCION DE NECESIDADES
CONTEXTO HOSPITALARIO
41
SENTIMIENTOS:
HOSPITALIZACIÓN
CON COLEGAS
EQUIPO DE SALUD
CALIDAD DE CUIDADOS
SATISFACCION DE NECESIDADES
CONTEXTO HOSPITALARIO
EMOCIONES:
42
HOSPITALIZACIÓN
CON COLEGAS
EQUIPO DE SALUD
SATISFACCION DE NECESIDADES
CONTEXTO HOSPITALARIO
CONTENCION EMOCIONAL
Cronograma de actividades
43
AÑO 2008
ACTIVIDADES
ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Revisión proyecto ******
Recolección de datos ******
Análisis de datos ****** ******
Presentación de
******
datos
Informe Final ****** ******
Publicación ****** ******
Presupuesto
Consentimiento Informado
44
“Vivencias de la enfermera en el rol de paciente durante el periodo de
hospitalización”.
GUÍA TEMÁTICA:
Primer Momento
Introducción
Las frases cotidianas esconden un significado oculto, que revela no solo las
vivencias,( sentimientos, percepciones, emociones), de quien esta relacionada
45
con una institución publica sino que en el proceso de hospitalización, todo ser
humano asume el rol de paciente y esta comprometido en situaciones
emocionales, sociales y económicas.
Desarrollo
46
_ ¿Podría describirme como se sintió en relación al equipo de salud?
Segundo Momento
Tercer Momento
47
_ En el momento de la hospitalización… ¿Que sintió emocionalmente?
______________________________
-El formato de la entrevista en profundidad, que se utilizara será el propuesto por Oxman,
Claudia; en “ La entrevista de investigación en Ciencias Sociales”
Bibliografía
2-Banister, Meter; Burman, Erica; Parkerm Ian; Taylor, Mayte y Tindall, Carol. (2004) Métodos
cualitativos en Psicología. Guadalajara: Universidad de Guadalajara.
48
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en Español, Organización Panamericana de la Salud, 1989.
8-Hammersley, Martyn (Ed) (1993) Social Research. Philosophy, Politics and Practice. London:
SAGE
11-Morse, Janice M. (Ed) (2003) Asuntos críticos en los métodos de investigación cualitativa. San
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4ª edición. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. 1993. Madrid
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Berkeley: University of California Press.
15-Rabinow, Paul y Sullivan, William M. (Eds) (1987) Interpretative Social Science. A Second
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49
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17-Rodríguez Gómez, Gregorio; Gil Flores, Javier; García Jiménez, Eduardo. (1996) Metodología
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28-Weber, Max (1922) Ensayos sobre netodología sociológica. Buenos Aires: Amorrortu. 1990)
50
30-Marrinier, Tomey, Modelos y Teorías en Enfermería, Tercera Edición, Española, Editorial
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31-Marriner Tomey, Raile Alligood. Modelos y teorías en enfermería. 4ª edición. Editorial Harcourt
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51