FOCO PULMONAR

ATÉ 2-3 MESES:

-GERME: GRAM NEGATIVOS + STREPTO B + ATÍPICOS

- DROGA: AMPI (G+) + GENTA (G-)

>3 MESES:

- GERME: PNEUMOCOCO

- DROGA: AMOX (VO) OU (AMPI OU PENICILINA CRISTALINA) (EV)

 DERRAME PLEURAL  PNEUMOCOCO (MAIORIA): CD: DRENA + MANTÉM ATB. SE PEGAR

PENUMOCOCO NO ESPECTRO SÓ MANTEM ( 24-48H)
 SUSPEITA DE STAPHYLO (SEPSE + EMPIEMA + GRAVE): ASSOCIAR OXA + CEFTRIAXONA, POIS OXA
PEGA MELHOR NO PULMÃO E A CEF PEGA MELHO NO SNC
 VIRAL: PNM POR INFLUENZA (VAI DE NOMAL PARA GRAVE EM HORAS!): CEFTRIAXONA + OXA +
TAMIFLUR PQ NÃO PODE DEFINIR SE É VIRAL OU BACT
 GRAM NEG: AMICACINA OU GENTA

* NASOCOMIAL: FEBRE DENTRO DO HOSPITAL.

- GERME: GRAM NEG + PSEUDOMONAS

- DROGA 1ª OPÇÃO: QUINOLONA(CIPRO) OU CEF DE 4 (CEFEPIME) OU CEF DE 3 COM ESPECTRO PARA

PSEUDOMONA (CEFOTAZIDIMA OU CEFOTAXIMA) OU PENICILINA COM INIBIDOR DE BETA-LACTAMASE
(PIPERACILINA + TAZOBACTAM)

- SUSPEITA DE STAPHYLO: POSSÍVEL ASSOCIAR OXA + VANCO, MESMO QUE AMBAS CUBRAM O STAPHYLO,
SE FOR RESISTENTE SÓ RESPONDE A VANCO, MAS SE FOR SENSÍVEL RESPONDE MUITO MELHOR A OXA. OPÇÃO
PARA VANCO VO: CLINDAMICINA(POUCO USUAL). MAIOR SUSPEITA SE: RX MOSTRA INFILTRADO GROSSEIRO
BILATERAL, OU AFECÇÕES DE PELE OU ACESSOS. RESISTENTE A VANCO: LINEZOLIDA OU CEF 5

- KPC: Klebisiela pneumoniae com Carbapeninase – RESISTENTE A CARBAPENEMICO. OPÇÃO: POLIMIXINA

(NÃO PEGA SNC)

** TESTE DE SENSISBILIDADE: PENICILINA + QUINOLONA + CEF 3/4 + METICILINA/OXA + CARBAPENÊMICOS **

ESBL NEGATIVA: NEGATIVA PARA PRODUÇÃODE BETA-LACTAMASE: RESPONDE BETA-LACTAMICOS.

ESBL + : RESISTENTE A PENI + CEF 3/4. SÓ SENSÍVEL A CARBAPENEMICOS (PREFERIR MEROPENEM).

** IMIPENEM: DIMINUI LIMIAR CONVULSIVO

** VANCO + TAZOCIN: NEFROTOXICIDADE! NÃO ASSOCIAR. PODE TROCAR TAZO POR CEF 4 (CEFEPIME)

** AZTREONAM: UM POUCO MELHOR QUE CEFEPIME. INFERIOR A CARBAPEMENICO.

FOCO TGI/TGU

- GERME: GRAM NEG

-OPÇÃO: GENTA OU AMICA OU CEFTRIAXONA (SE SEPSE)

-NÃO RESPONDE/ NASOCOMIAL: CEF 4 / 3 OU QUINOLONA  CARBAPENEMICO

FOCO PELE / OSTEOMUSCULAR

- GERME: GRAM +

- OPÇÃO: OXA OU CEFALOTINA (EV)

 OSTEOARTICULAR: MESMA DROGA, MAIOR TEMPO (3-4 SEM, SENDO 2 EV E 1-2 VO)

FOCO SNC

1. CEFTRIAXONA
2. DISPOSITIVO (DVP, DVE): VANCO + MERO