Clase 1: US

El ultrasonido es un agente físico de termoterapia profunda. Cambia el mecanismo de acción, es decir, acá no
existe respuesta hipotalámica.

El mecanismo de trasferencia energética es por conversión en la cual el ultrasonido se basa en el efecto

piezoeléctrico inverso, es decir, la energía eléctrica se transforma en energía mecánica. Por lo tanto vamos a
ver que a partir de la corriente alterna (enchufe) viaja esa corriente eléctrica y se convierte en energía
mecánica gracias al transductor (si este falla, falla el equipo), dentro de este transductor esta el material
piezoeléctrico (hay diferentes tipos) que transforma la energía.

Es ampliamente utilizado por los fisioterapeutas (80-90%), el 70% de los fisioterapeutas dicen que es útil.

Ultrasonido, significa que tiene una frecuencia sobre 20.000 hz, ósea sobre pasa lo audible, por lo tanto tiene
una frecuencia y una intensidad terapéutica que hay que ajustar.

Las ondas pueden ser longitudinales o transversales.

Este agente se define como térmico (modo continuo) y como mecánico (modo pulsátil) dependiendo del uso
(aplicación), mayoritariamente predomina como agente mecánico.

Las frecuencias determinan la profundidad, por ende se utilizan son 2 tipos de frecuencias: de 1mhz (efecto
profundo, 3-4 cm) y de 3 MHz (efecto superficial, 1-2 cm aprox) dependiendo del tejido que va a penetrar.

Existen 2 formas de salida de la onda mecánica que pasa por el cabezal del ultrasonido, puede ser como
compresión (más unido) o rarefacción (más distendido).

Ligamento colateral de rodilla, ligamento colateral ulnar de codo aplicaría: aplico 3 MHz.

ERA: área de radiación efectiva (3-5 cm), hay una parte de la circunferencia del ultrasonido que es efectiva
(viene especificado en el aparato y depende de que tamaño es el cabezal).
Campo cercano/campo lejano: tiene un efecto embudo, en el campo cercano (piel o grasa) el ultrasonido no
es uniforme, pero después se va uniformando hacia el tejido mas profundo. El área no uniforme tiene un
coeficiente de no uniformidad (BNR), puede tener una relación 1:3 o 1:5.

El US tiene un efecto embudo en el campo cercano o fresnel hay mayor intensidad, mayor interferencia, es
convergente. En el campo lejano o fraunhofer hay menor intensidad, menor interferencia y es divergente.

El US tiene dos modos de uso, continuo o pulsátil. El continuo significa que no tiene reposo ósea el haz
ultrasónico es constante, eso esta relacionado principalmente con un efecto térmico (calor). Cuando es modo
pulsado, se envía un estímulos de pulso y luego hay un tiempo de reposo, acá se produce una
vasoconstricción es respuesta a ese estimulo.

SATA: promedio espacial de los peak de intensidad (se usa en el modo pulsado, cuanto es realmente la
intensidad que esta llegando del us al tejido. Por ejemplo si coloco el método continuo y aplico 3 W/cm2 al
20% eso va a llegar al tejido, pero en el modo pulsado no van a llegar esos 3 W/cm2 al 20%, es decir el dato de
intensidad que coloco no es el mismo que llega al tejido). ¿Cómo determinar la intensidad en el USP?:

Sata = Intensidad (W/cm2) x duty cycle (%) = X W/cm2 (determina la cantidad de energía entregada por el
equipo en la superficie corporal pero no toda esta energía se transfiere a los tejidos, parte dela energía es
perdida por la atenuación que se da en la fase de reposo). 20% ES LA MEJOR APLICACIÓN.

SATP: promedio de los peak de intensidad.

Duty cycle: proporción del total de tiempo de tto en que el us se encuentra en on y se expresa como
porcentaje o razón, (se utiliza en el modo pulsátil). Si yo aplico 20% estoy aplicando 2 ms (on) con 8 ms (off) de
reposo, con ciclo total es de 10 ms. Si aplico 50% serian 5 ms on y 5 ms off.

Cavitación: formación y pulsación de burbujas de gas causadas por el ultrasonido, el us produce el

mecanismo de compresión descompresión y tenemos 2 posibilidades, primero que sea una cavitación estable
(modo correcto, beneficio terapéutico) o una cavitación inestable (modo incorrecto, implosión de burbujas
con la consecuente generación de radicales libres).

Esto se a estudiado mas en el modo continuo ¿Cómo yo negligentemente puedo producir una cavitación
inestable?... en la cavitación estable no se revientan las burbujas, eso genera micro corrientes, eso genera un
efecto joule y eso aumenta la temperatura (el US se aplica en movimiento SIEMPRE APLICAR EN MOVIENTO
LENTO!). En la cavitación inestable la burbuja explota, se generan radicales libres, aumenta la presión y la
temperatura generando un efecto negativo, esto tiene relación con como maniobro el ultrasonido (el US
queda quieto NUNCA HACER ESO!).

¿Cómo se atenúa el haz de us? Tenemos la superficie corporal, viene el haz ultrasónico y ¡lo primero que
ocurre es una reflexión (se pierde un poco el haz), ¿Quién hace que no se pierda tanto, es decir que disminuya
la reflexión? El gel. La aplicación del us siempre debe ser con gel para disminuir la reflexión y eso hace que
traspase el haz. Otro fenómeno del us es que en cada capa hay reflexión. Lo segundo que ocurre es la
refracción, ósea paso el haz y se angula en 20º y tercero hay absorción, ósea cada tejido absorbe de forma
distinta el haz ultrasónico.

El us no es muy bien absorbido por el musculo, pero si en ligamentos, tendón, capsula y hueso.

La absorción del us tiene relación con el contenido proteico de los tejidos:

 - A menor contenido proteico menor absorción del us (musculo, sangre, nervio)
- A mayor contenido proteico mayor absorción del us (tendón, cartílago, hueso, capsula y cicatrización)

En un esguince grado 2 de rodilla, ligamento en cicatrización, tendón... El us seria bueno.

Impedancia acústica: que tan resistente es el tejido hacia el us. Ejemplo, piel-Aire 99% de resistencia y
cabezal+gel+acoplador 0% de resistencia.

Intensidad: a mayor intensidad mayor poder acústico y mayor energía entregada al tejido. El máximo de
intensidad para el us terapéutico es de 3W/cm2.

Tiempo de tto: existen dos formas de aplicación

1. La mas común regla del cabezal y medio (los parámetros utilizados deben aplicarse sobre un área no
mayor a 2 o 3 veces el ERA del cabezal) 1 min por cm2.
2. Calculo: t (seg) = dosis o J/cm2 x área de tto (cm) / intensidad x ERA x pulso continuo 100% o
discontinuo.

Efectos del us: térmico o mecanico.

Térmico: aumenta metabolismo, aumenta circulación, aumenta extensibilidad, disminuye dolor, disminuye
espasmo muscular.

Los tejidos absorben el us aumentando la energía kinetica y la fricción resulta en al producción de calor.

Los tejidos con bajo contenido de agua el calentamiento es mas rápido y efectivo a diferencia de un tejido con
alto contenido de agua.

El us es capaz de producir un aumento de 4-5 ºc en el tejido local:

- Calentar tendón necesito 2 min para aumentar 4ºc.

 - Musculo superficial de 0.8 cm de profundidad necesito 7 min para aumentar 4ºc.
- Musculo a profundidad de 2.5 cm necesito 24 min para aumentar 4 ºc.

Mecánico o atérmico: aumenta ca+2 intracelular, aumenta permeabilidad de membrana, aumenta

degranulación mastocitaria, aumenta fc.quimiotacticos y lib. Histamina, aumenta respuesta macrófagos,
aumenta síntesis de colágeno.

Los efectos no termales ocurren sin un incremento medible de la temperatura tisular y son producidos por loe
efectos mecánicos de onda de presión.

Los 2 efectos comprobados científicamente del us son: pro inflamatorio (la hace mas rápida) y pro
proliferativo (ayuda en fase fibroblastica por el aumento de proliferación celular), entonces ayuda en todos
los procesos de cicatrización.

El us regula la actividad de las células involucradas en las fases inflamatoria y proliferativa, aumenta la
degranulación de mastocitos, aumenta la captación de ca+2 por los fibroblastos, aumenta la proliferación de
fibroblastos, aumenta la formación de colágeno, aumenta la fuerza tensil. (En el tendón es bueno el uso de us
en contracción excéntrica)

Us en fase pro inflamatoria: aumenta niveles de prostaglandina, aumenta niveles de leucotrienos, aumenta
degranulación de mastocitos.

Us en fase proliferativa: aumenta síntesis de colágeno, aumenta proliferación de fibroblastos, aumenta fuerza
mecánica del colágeno

Sonoforesis: traspaso de medicamento tópicos a través del ultrasonido.

Contraindicaciones: tumores malignos, embarazo (NO: abdomen/pelvis/lumbar), tejido snc, cementación de

prótesis, marcapaso, tromboflebitis, ojos y órganos reproductores.

Precauciones: inflamación aguda, cartílago de crecimiento, fracturas, implantes de silicona.

Podemos generar efectos adversos como quemaduras, contaminación cruzada por mala limpieza de gel en el
cabezal.

Equipos: consolas y portátil.

Aplicación: Recomendaciones
Condición aguda: intensidad 0.1-1.3 w/cm2.
- Encender el equipo.
Condición subaguda: intensidad0.2-0.5
- Colocar los parámetros.
w/cm2.
- Poner gel en el cabezal y/o zona a tratar.
Condición crónica: intensidad 0.3-0.8 w/cm2.
- El cabezal debe estar en completo contacto con la piel,
Recomendación
ya que el aire reflexiona el haz del us.
Inflamación: pulsátil 20% hasta 1.0 w/cm.
- El movimiento debe ser lento y controlado.
Proliferación: pulsátil 20-50% hasta 1.0
- Al terminar, se limpia bien la zona tratada y el cabezal.
w/cm2.
Remodelación: continuo hasta 1.5 w/cm2.