Curs 10 fiziopatologie

Insuficienta hepatica

Definitie: diminuarea functiilor hepatocitelor (excretie, sinteza detoxifiere) in raport cu

scaderea nr. de celule functionale.

Cand 80% din parenchim este distrus, apar semne manifestate de insuficienta hepatica.

Cauze responsabile de instalarea I.H

1. Hepatitele acute virale cu virus A, B, C, D, E

2. Alte forme de hepatita virala
3. Hepatite cronice medicamentoase
4. Bolile venelor suprahepatice (sdr Budd-Chiori)
5. Cancerului ficatului: primitive si secundare
6. Hepatita cronica cu Amonita Pholoidus
7. Hepatita si ciroza alcoolica

Consecintele fiziopatologice ale modificarilor structurale sunt expresia pe de o parte a

reducerii parenchimului functional, pe de alta parte compromiterii circulatiei intrahepatice cu
producere de HTP (hipertensiune portala).

1. Deficitul functiei hepatolobulare responsabile de urmatoarele perturbari

- Icterul
- Sdr hemoragic
- Deficit sinteza serine
- Insuficienta neutralizarii/ inactivarii unor produsi toxici
- Principalele tulburari metabolice
2. HTP- hipertensiunea portala
- Se datoreaza obstacolului postsinusoidal si/ sau sinusoidal neolizat de nodulii
negenerativi si produsului de fibroza
- Se datoreaza aportului crescut de sange arterial prin crearea de noi anastomoze
anterio-venoase.

Consecintele HTP:
a. Dezvoltarea sau accentuarea anostomozelor portale extrahepatice:
-interne(cardioesofagiene, hemoroidale)
-externe (circulatie colaterala abdominala, periombilicala, flancuri)

b. splenomegalia de staza
 3. Encefalopatia portala

- expresie a resorbtie produselor toxici care scurt-circuiteaza ficatul si produc la nivelul SN-
dereglarea metabolismului intermediar al glucozei si al neurotransmitatorilor cerbrali.

„Tulburari eletrolitice” ( 2 teorii)

a. Deficit de volum sanguin circulant

b. Modificari locale a fortelor starling in teritoriul portal si splenic

NB- aportul mai redus de sare si H2O la tubul contort distal explica de ce in anumite stadii
ale cirozei hepatice, aldosteronul si respectiv antagonistii sai nu sunt mai activi deoarece
substratul pe care ei actioneaza (concentratia de sare in TCD) este scazut.

Alti factori care contribuie la retentia de sare sunt:

1. Factori hormonali :
- hiperaldosteronul secundar
- estrogeni
- prolactina
- factorul natriuretic
-Sistemul K-K
-Sistemul RA (rengin-agiotensina)

2. Factori nervosi+ hemodinamici – activitatea crescuta a SNS- sistemului nervos simpatic

Modificari electrolitice: la cirotici sunt hipoMg+ hipoK

Deficitul de K: prin pierderi orale (varsaturi si diaree):

- diuretice

- Alcoloza (creste eliminarea de k)

Tulburarile caracteristice I.H

1. Metabolismul proteinelor si aa(aminoacizilor)

- In ficat se sintetizeaza numeroase proteine
- Singurul organ ce sintetizeaza albumina

In agresiunea hepatocitara scade sinteza, dar durata de semi-viata este mare.

In acest timp, catabolismul itestinal creste (10-20%)

Hipoalbuminemia reprezinta alaturi de HTP una din cauzele determinantei ale ascitei si
edemului.
3.Factorii coagularii