C.

TUMORI ALE MENINGELUI - MENINGIOAME

-15 % din tumorile cerebrale, 50 – 70 de ani;
- se formeaza din celulele arahnoidiene;
- evolutia este descrisa ca dislocanta mai rar ca exploziva (meningeome en plaques);
- frecvent se combina cu hiperostoza (mai rar osteoliza);
- invadeaza dura (sinus), oase, musculatura;
- comprima creierul dar nu-l invadeaza;
- la pacientii tineri, 24% din cazuri au ca afectiune de baza neurofibromatoza;
- localizare in vecinatatea sinusurilor venoase;
- 90% intracranian: - coasa creierului si parasagital 22-28%; convexitate 20%; sfenoid 16-
17% tubercul selar; multilocular 2,5%;
- 10% extracranian;
- clinic – M parasagital
- 1/3 anterioara: cefalee, crize focale motorii adversive cu/fara generalizare secundara;
tulburari psihice – deteriorarea memoriei, tulburari de personalitate de tip frontal;
semne de HIC; deterioarea vederii la ochiul de partea leziunii; pot fi intalnite
hemipareze si PFC;
- 1/3 medie -crize jacksoniene motorii/senzitive cu debut crural; monopareza crurala (dg
dif paralizie SPE) poate evolua -> hemipareza, se poate bilateraliza -> tripareza =
hemipareza controlat + pareza MI omolateral;
- 1/3 post scizurii Rolandice – tulburari senzitive, amiotrofii;
M coasa creierului - asemanator celui parasagital;
- cefalee, crize jacksoniene;
- paraplegie in cazul bilateralizarii cand se comprima si a pericaloasa si corpul calos + tulburari
psihice de tip frontal;
- tulburari vizuale secundare HIC, anosmie, suferinta nervi cranieni in cazul angajarii sau suferintei
secundare din HIC;
M convexitatii - forme de localizare lobara;
M olfactiv
- evolutie lenta cu cefalee, anosmie, tulburari psihice (frontale) + tulburari vizuale = sd FOSTER-
KENNEDY – atrofie optica de partea leziunii; edem papilar cu staza la ochiul opus;
- crize epileptice, exoftalmie uni sau bilaterala;
Meningiomul de aripa mica sfenoidala
- 1/3 int- sd Foster-Kennedy, exoftalmie unilaterala;
- scaderea AV la ochiul de partea leziunii;
- sdr de fanta sfenoidala (III, IV, VI+ ram oftalmic V);
- HOL, anosmie, crize uncinate prin compresia lobului temporal;
- 1/3 medie – atrofie optica mai tardiv;
- semne de HIC, tulburari psihice, crize uncinate, tulburari de echilibru;
- 1/3 ext – fie in placa - hiperostoza regiunii temporale, exoftalmie unilaterala, coborarea ochiului;
- fie rotund - tumora a vaii silviene, HIC, PFC, afazie, crize;
Meningiomul de tubercul selar
- atrofie optica, hemianopsie bitemporala cu pierderea vederii;
- se poate intalni sdr Foster-Kennedy, tulburari psihice, cefalee, tulburari hipofizare (amenoree,
adipozitate);
Diagnostic imagistic:
- CT – nativ: bine delimitat, hiperdens (mai rar izodens), calcificari; frecvent preluare omogena
intensa de CIV, baza larga de implantare spre dura, edem, delimitare precisa a tumorii fata de
vecinatatea osoasa;
-IRM – T1 heterogen hiperintens, preluare heterogena de CIV, calcificari; T2 neomogen,
hiperintens (vascularizare);
-angiografie conventionala:
- pedicul vascular tumoral: (a carotida ext/int);
- relatie topografica cu sinusurile venoase;
Tratament
- t. simptomatice, crestere dimensionala, index Karnofsky > 70%:
- meningioame gigante, eventual meningioame ale bazei de craniu, coasei
creierului/structurilor parasagitale, apropiere de vase importante: embolizare tumorala
preoperatorie;
- m. gr I si II OMS – operatie;
- m. gr III OMS – operatie plus radioterapie;
- m. inoperabile ale bazei de craniu diametru < 3,5 cm – radiochirurgie focalizata extern;
- inoperablitate, varsta inaintata, tumori gr I si II OMS incomplet rezecate;
- ter discutabila: embolizare paleativa sau:
- m. circumscrise rotunde/ovale <3 cm - radiochir. externa focalizata;
- m mai mari policiclice - radioter. fractionata ext;
-m descoperite intamplator, neaflandu-se in apropierea str ‘sensibile’ (sinus, nervi cr), fara
simptome: control radiologic, eventual fara tratament;
- recidiva: la nevoie o noua operatie;
- procedee terapeutice speciale: embolizare (impreuna cu angiografia), devascularizarea
tumorii, diminuarea hemoragiilor intraoperatorii;
Prognostic dupa rezectia:
- totala - recidiva la 5 ani 7% - subtotala 5 ani 37%
10 ani 20% 10 ani 55%
15 ani 32% 15 ani 91%
- subtotala + radioter ext : 5 ani 22%
10 ani 33%
15 ani 44%