 Trastorno paranoide de la personalidad

Ciertamente, estas personas son especialmente vulnerables a la presión social y al estrés. Sus
estrategias para afrontar una situación estresante son escasas e ineficaces, y por ello pueden
experimentar crisis psicóticas breves, con síntomas similares a los de la esquizofrenia

 Desconfianza
 sospecha
 preocupación con dudas injustificadas
 rencor persistente
 percepción de ataque a su reputación

 Trastorno esquizoide de la personalidad

Este trastorno se conceptuaba inicialmente como el tipo de personalidad asociado a la

esquizofrenia. Como tal, a lo largo de la primera parte de este siglo, el esquizoide fue descrito
como la “personalidad cerrada” (Hoch), “el esquizoideo” (Bleuler), o como la “personalidad
autista” (Kraepelin). El trastorno esquizoide de la personalidad se ha incluido en todas las
versiones del DSM, pero su significado ha ido variando considerablemente en las sucesivas
ediciones.

 No desea ni disfruta de relaciones intimas

 Activ solitarias
 Poco interés en experiencias sexuales
 Disfruta o no actividades
 No tiene amigos intimos
 Se muestra emocionalmente frio

 Trastorno esquizotípico de la personalidad

Los primeros conceptos del trastorno esquizotípico de la personalidad estaban unidos a la

esquizofrenia. El concepto de esquizofrenia latente de Bleuler (una esquizofrenia con síntomas
moderados o atenuados sin el deterioro característico que conduce a la psicosis) fue uno de los
principales antecedentes clínicos del TP Esquizotípico, tal y como hoy se le define. El término
“esquizotípico”, acuñado por Rado, denotaba una variante fenotípica no psicótica del genoma
de la esquizofrenia. Este término se utilizó luego para identificar el síndrome de “esquizofrenia
límite”, identificado en los estudios daneses sobre adopción de los años 60, un trastorno
parecido a la esquizofrenia pero más moderado, presente en los familiares biológicos de
esquizofrénicos. El TP Esquizotípico tal y como se definía en el DSM-III de 1980 se basaba en las
características que presentaban los familiares identificados en los estudios daneses, y esta
definición ha permanecido prácticamente invariante hasta el DSM-IV-TR actual.

 Delirios
 Creencias extrañas
 Ilusiones corporales
 Ideas paranoides
 Pensamiento o discurso extraños
 Afecto inapropiado o limitado
 Comportamiento excéntrico
 Ansiedad social excesiva

 Trastorno antisocial de la personalidad

El sistema DSM-IV-TR enfatiza de hecho el primero de los componentes, el comportamental, en

la caracterización clínica del trastorno que denomina Antisocial, mientras que la OMS resalta la
consideración personalista del mismo, y lo califica como Disocial.

Con patrón denominante de vulneración de los derechos de los demás desde antes d los 15 años
de edad

 Incumplimiento de normas
 Impulsividad
 Engaño
 Irritabilidad
 Agresividad
 Desatención
 Ausencia de resentimiento
  Trastorno límite de la personalidad

Como se indicó en el primer capítulo, éste es el TP que más atención ha recibido y recibe en la
literatura científica, especialmente desde la publicación del DSM-III en 1980 (Blashfield e
Intoccia, 2000). En una revisión reciente sobre aspectos diagnósticos de este trastorno,
Gunderson (2009) informa sobre la aprobación en abril de 2008 de una Resolución del Congreso
de los Estados Unidos apoyando la declaración del mes de mayo como “el mes de la toma de
conciencia sobre el TP Límite”. Las razones para ello, según este autor, radican en la gran
desproporción que existe entre el elevado coste personal, familiar, social y de recursos sanitarios
asociados con el TP Límite y los escasos recursos de tratamiento e investigación que se dedican
al trastorno. A la luz de la cantidad de información científica disponible sobre este TP y la
consiguiente mejora en su conocimiento y detección precoz, y el desarrollo de programas y
dispositivos asistenciales específicos para su tratamiento, no parece que la afirmación de
Gunderson tenga un fundamento claro. Sin embargo, tiene toda la razón cuando nos recuerda
que el TP Límite ha sido (y, en buena medida, sigue siendo) una categoría “sospechosa” para la
psiquiatría oficial, lo que en muchas ocasiones ha llevado a negar su existencia y, por tanto, a
que haya personas con un TP Límite, con la consecuencia obvia del rechazo por parte de muchos
clínicos a prescribir un tratamiento específico para estos “no-pacientes”.

 Inestabilidad en las relaciones interpersonales

 Extremos de idealización y devaluación
 Alteración de la identidad
 Amenazas recurrentes de suicidios
 Sensación crónica de vacío
 Enfado inapropiado e intenso
 Ideas paranoides.

TRATAMIENTO
EReestructuración Diádica (DR) porque el foco primario es la matriz interpersonal.
Puede incluir la relación esperable con el terapeuta así como con las personas
significativas.
Reestructuración Triádica (TR), e incluyen el conjunto de técnicas dirigidas a
reconfigurar las configuraciones triangulares y familiares.
 Reestructuración del Mesosistema (MR) e incluye técnicas y operaciones que buscan
reorganizar los sistemas sociocultural y político, ampliamente interrelacionados, y su
impacto bidireccional sobre la familia.
La TDC también ha mostrado su efectividad en pacientes con TP Límite y abuso de
sustancias

Trastorno Histriónico de la personalidad

 Criterios
 Emotividad excesiva y búsqueda de atención en diversos contextos
 Si no es el centro de la atención se siente incómodo, inventar historias, se deprimen
 Comportamiento sexual y seductor
 Cambios rápidos, exageración en la expresión de las emociones
 Sugestionable
 Estilo de discurso impresionante y carente de detalle
 Pueden manipular emocionalmente a sus parejas

Dx diferencial

Antisocial: Manipula para obtener beneficios. El histriónico para obtener atención, además
no realiza comportamientos antisociales.

Límite: El histriónico no presenta comportamientos autodestructividad, arrebatos coléricos,

sentimientos crónicos de vacío.

Psicoterapia:

Turkat( 1990) propone lo siguiente:

Entrenamiento en empatía: Por medio de este procedimiento se enseña la escucha activa,

parafrasear y reflejar lo que el otro dice. El objetivo es que aprenda a prestar más atención
a la gente que está a su alrededor y a centrarse cada vez más en los sentimientos de los
demás.

 Representación de papeles con retroalimentación por medio de video.

Terapia de integración de Horowitz

Lo divide en 4 fases:
El primer objetivo de esta fase es estabilizar las emociones del paciente, prestándole apoyo
para reducir la probabilidad de conductas autolesivas y ayudarle a sentirle con más control
de sí mismo. El segundo objetivo sería centrarse en los patrones interpersonales
desadaptativos.

Fase 2. Identificación y afrontamiento de los cambios en el estado mental. El objetivo de

esta fase es que el paciente mantenga unos estados de funcionamiento más auténticos. En
esta fase se enseña al paciente a pensar antes de actuar, a hablar clara y tranquilamente
mientras expresa ideas y emociones, a enlentecer el flujo de ideas para evitar la inundación
emocional, a evitar el humor inapropiado, la simpatía excesiva o la conducta de flirteo, y a
expresarse de forma auténtica como una forma de conseguir la atención.

Fase 3. Identificación y contraataque de los procesos defensivos de control. El objetivo de

esta fase es modificar los procesos defensivos de control que constituyen un obstáculo para
la terapia. En esta fase se contraataca la tendencia a evitar o abandonar rápidamente un
tema que contenga conflictos y dilemas, se refuerzan las conductas de observar el
comportamiento de los demás, se modela cómo guardar temas sin resolver hasta que se
consigan aspectos de elección racional, etc.

Fase 4. Identificar y ayudar al paciente a modificar creencias irracionales y contradicciones

en los esquemas sobre sí mismo y los demás. En esta fase, se ayuda al paciente a modificar,
integrar y desarrollar conceptos del papel y de las relaciones con los demás. Se identifican
patrones de dependencia excesiva, de percepciones autoderrotistas sobre uno mismo,
temores a ser abandonado, etc. fomentando conductas opuestas, como el tomar las riendas
de las propias acciones, contrastar las percepciones negativas con los hechos reales, etc.

Terapia cognitiva de Beck

 Registro diario de pensamientos

 Entrenamiento en solución de problemas y en asertividad.
Este procedimiento implica el empleo de métodos cognitivos para ayudar a los
pacientes a prestar atención a lo que quieren y empezar a desarrollar una
sensación de identidad, además de las técnicas más con- ductuales para
enseñarles a comunicarse de forma más adaptativa. Si el entrenamiento es en
grupo, tanto mejor.
 Cuestionamiento de creencias ( 1) Desdramatizar la idea de rechazo; 2) Diseñar
experimentos conductuales que deliberadamente programen pequeños
 “rechazos” (p. ej., con extraños). Cuestionar también la creencia de que no
pueden hacer las cosas ellos solos.)

Trastorno Narcisista

 Patrón dominante de grandeza

 Necesidad de admiración y falta de empatía
 Absorto en fantasías de éxito
 Se relaciona solo con persona de alto estatus
 Necesidad excesiva de admiración
 Comportamientos arrogantes
 Su autoestima se ve reforzada por el valor idealizado que asignan a aquellos con los
que se relaciona.
 Autoestima frágil
 Despectivos e impacientes cuando alguien habla de sus propias palabras
 Funcionamiento profesional es bajo
 Los sentimientos prolongados de vergüenza, humillación, y la autocrítica puede
estar relacionada con el aislamiento social o trastorno depresivo.
 EL trastorno de personalidad puede estar asociada a la anorexia nerviosa.

Dx diferencial

Límite: Los narcisistas no presentan sentimientos de vacío, comportamientos autodestructivos,

relativa estabilidad autoimagen.

Necesidad de atención que venga acompañada de admiración.

Obsesivo compulsivo: los narcisistas piensan que han alcanzado la perfección.

Psicoterapia de grupo

El TNP es crónico y muy difícil de tratar por las características típicas del mismo. Es difícil
conseguir rebajar la autoimportancia de un sujeto que se cree superior a los demás.

 Cambio de distorsiones cognitivas que tiene sobre sí mismo.

 Reestructuración por medio de imágenes.
 Desensibilización sistemática para la hipersensibilidad a la evaluación.
  Detención y distracción del pensamiento para no detenerse en qué están
pensando los otros
 Entrenamiento en empatia. ( Con representación e inversión de papeles y
planteamiento de métodos alternativos para tratar con los demás)
 Técnicas concretas para problemas específicos como el maltrato verbal o físico,
el acoso sexual, problemas de pareja, etc.

Freeman et al. (1990) opinan que, en la práctica, puede ser más realista tratar de modificar
conductas específicas y ayudar al paciente a ser más moderado en su narcisismo, que planificar
cambiar un patrón narcisista de toda la vida.

GRUPO C

Trastorno de personalidad Evitativa

 Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e

hipersensibilidad a la evaluación negativa.
 Evita actividades laborales que impliquen posibles críticas.
 Establece relaciones interpersonales si solo está seguro de ser apreciado.
 Le preocupa el rechazo y la crítica en situaciones sociales.
 Reaccionan enérgicamente a las señales sutiles de burla o mofa.
 Pueden fantasear con relaciones ideales basadas en afecto.

Psicoterapia

1. Entrenamiento en relajación con o sin desensibilización sistemática, utilizadas para disminuir

la ansiedad asociada con los encuentros sociales problemáticos.

2. Entrenamiento en habilidades sociales, con los elementos del ensayo de conducta, el

modelado, las instrucciones, la retroalimentación/refuerzo y las tareas para casa.

3. Terapias cognitivas dirigidas a eliminar las suposiciones, atribuciones y autover- balizaciones

asociadas frecuentemente con la ansiedad social.

4. Técnicas de exposición, en combinación con los procedimientos anteriores.

Terapia cognitivo-interpersonal, de Alden:

o Autorregistro.
o Modificación cognitiva
 o Activación conductual.
o Exposición a las conductas y situaciones que teme.
o Ensayo de conducta. ( modelado, retroalimentación y refuerzo)
 Trastorno de personalidad dependiente
 Necesidad dominante y excesiva de que lo cuiden
 Comportamiento sumiso
 Apego exagerado
 Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo de los demás.
 Dificultad para para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo.
 Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que lo
cuiden.

Psicoterapia

Se puede construir una jerarquía con actuaciones que impliquen una mayor
dependencia cada vez más.
Aumentar la confianza en sí mismo y la sensación de autoeficacia.
• Entrenamiento en solución de problemas.
• Entrenamiento en habilidades sociales.
• Terapia de valoración cognitiva de Wessler.

1. Dirección activa. Se busca que se impliquen en el proceso terapéutico, se les enseña

habilidades conductuales para ayudarles a realizar cambios pequeños, pero inmediatos, y se les
anima a que se comprometan a hacer modificaciones a largo plazo de su comportamiento. Esta
primera fase incluye técnicas como el entrenamiento asertivo, las tareas conductuales para casa
y el control del estímulo.

2. Aumento de la autoestima. se centra en el empleo de métodos cognitivos para mejorar la

autoestima. Estos procedimientos cognitivos se refieren principalmente a la exploración
psicosocial, la reestructuración cognitiva y las autoverbalizaciones de afrontamiento.

Fomento de la autonomía

Para lograrlo, se utilizan técnicas como el entrenamiento en solución de problemas, el método

socrático y estrategias de autocontrol.
Prevención de recaídas

Para lograrlo, se utilizan técnicas como el entrenamiento en solución de problemas, el método

socrático y estrategias de autocontrol.

OBSESIVO COMPULSIVO

 Patrón dominante de preocupación por el orden, del perfeccionismo y el control

interpersonal.
 Se preocupa por los detalles y las normas, la organización.
 Su perfeccionismo interfiere en la realización de tareas.
 Dedicación excesiva y productiva en el trabajo.
 Esta poco dispuesto a delegar tareas.

Psicoterapia

Beck y Freeman (1990) y Freeman et al. (1990) proponen que es importante comenzar por las
áreas deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la falta de habilidades para dar
prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar problemas y el temor a cometer errores.

1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a algunos problemas y

concentrándose en un tema cada vez.

2. Entrenamiento en relajación, para reducir la tensión y la ansiedad de forma adap- tativa.

3. Entrenamiento en solución de problemas, para establecer prioridades y escoger soluciones.

4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio de la detención del
pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. A veces puede ser útil establecer un
momento específico y limitado del día en el que el paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus
pensamientos.

5. Programación de actividades. Este procedimiento puede ser útil cuando la ineficacia y la

demora en hacer el trabajo están causados porque el paciente se siente abrumado debido a que
no aborda las tareas de forma sistemática.

6. Utilización de la Hoja de Registro de Pensamientos Disfuncionales, prestando atención

especialmente a la columna donde se recogen las emociones.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de verbalizacio- nes de
afrontamiento como respuesta a los pensamientos automáticos.

8. Identificación de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitución por ideas más

racionales y adaptativas.

9. Procedimientos para aumentar la empatia del paciente, dada la tendencia de éste a prestar
poca atención a sus emociones y a las emociones de los demás. Ese aumento de empatía le
ayudará a resolver aspectos problemáticos de sus relaciones interpersonales.

Según Rice ( 1998)

“un programa de ahorro de tiempo requiere ordenar en una lista las actividades que el sujeto deba realizar
de mayor a menor en orden de importancia y urgencia, repartiendo la mayor parte del tiempo entre los
primeros ítems de la lista y el tiempo restante entre las actividades menos prioritarias”

Aprender a delegar tareas a otras personas

Evitar revisar la misma tarea continuamente

Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dándole la misma prioridad que a las actividades laborales.