Sunteți pe pagina 1din 1

PLAN DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

conform cu protocolul Spitalului Clinic de Urgenta „Prof Dr N Oblu”


IPOTEZE DE DIAGNOSTIC : .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..................
DIAGNOSTIC sustinut: TRATAMENT
I.Clinic: - Factori de risc vascular: □HTA □DZ □DISLIPIDEMIE Masuri de tratament initiate in UPU:1)Tratamentul HTA; 2) Managementul glicemiei;
□VARSTA □ altii: …………………… 3)Tratamentul febrei; 4) Corectare dezechilibre hidroelectrolitice; 5) Initiere tratament
.…………………………………………………………………… antiedematos cerebral
……………………………………………………………………. Măsuri generale: □ Poziţionarea pacientului în pat – cu extremitatea cefalică ridicată la
circa 30° de la orizontală □ Mobilizarea pasivă precoce □ Pacient cu disfagie: sondă
……………………………….................................................... nazogastrică precoce □ Echilibrare hidro-electrolitică: ser fiziologic 0,9% □ Monitorizare clinică
II.Paraclinic: a TA şi ritmului cardiac □ Monitorizarea saturatiei in O2 cu oxigenoterapie la nevoie □
1)Imagistică cerebrală: □ CT □CT +CIV Asigurarea posibilitatii de aspiratie a secretiilor traheo-bronsice □ Instituirea sondei urinare
2)Analize de urgenta: □ hemoleucogramă completă □ timp de
Tratament specific Tromboliza –recomandari specifice
protrombină, INR □ glicemie □uree, creatinina □ electroliţi □VSH □
1. Terapia antiplachetară : □ Aspirină 75 - 325 mg / zi (incarcare in 48 de ore). In caz de
TGP, TGO, GGT. Optional: – □ amilaza □ bilirubina □ enzime
contraindicaţii sau efecte secundare la ASA: □ Clopidogrel 75 mg / zi sau □ Triflusal 600 mg/zi
miocardice □ toxicologie;
2. Terapia anticoagulanta: □ surse cardiace embolice cu risc înalt de embolizare : valve
3)In cazuri selecţionate: □ radiografie pulmonară □ ecografie doppler
cardiace, trombi intracardiaci, fibrilaţie atrială □ disecţie arterială □ stenoză carotidiană de grad
a vaselor cervicale □ ANGIO CT □ puncţie lombară □ ecocardiografie
înalt, anterior interventiei □coagulopatii □stroke în progresie □ tromboză venoasă cerebrală)
- interclinic
3. Terapia edemului cerebral: □ Manitol 20% 25 – 50 g la fiecare 3-6 ore (0,25-0,5 g/kgc)
4)Investigaţii suplimentare în funcţie de etiologia suspectată:
□ Furosemid sub controlul ionogramei si suplimentarea K+; □ chirurgia decompresivă □
□ lipidograma □ consult medicina interna; □ ecografie Doppler
ventriculostomia
cervico-cerebrala; □ APTT, fibrinogen; □ D-dimeri
4. Tratament neuroprotector: □ Cerebrolysin 10-30 ml/zi; □ vitamine din grupul B (la
- in cazuri selectate prin laborator extern: □ homocisteina serică; □
pacientii etanolici); □ Piracetam 1-2 fiole / zi, 5-10 zile.
gena MTHFR; □profil trombofilie; □ anticoagulant lupic; □ testare
genetică; examen LCR; □ autoanticorpi – în suspiciune de vasculită ; Tratamentul complicaţiilor
IRM cerebral : □ pacienţi cu:AVC acut cu prezentare mai puţin tipică; □ Pneumonia –antibiotice conform antibiogramei, mucolitice, bronhodilatatoare, oxigenoterapie,
□ varietăţi rare de AVC şi etiologii rare; □ suspiciune a unei cauze ce aspirarea secretiilor □Tromboza venoasă profundă şi embolia pulmonară – profilactic,
mimează AVC; □ suspiciune de tromboză venoasă cerebrală □ IRM Heparină în doză mică/heparinoid – ex. Fraxiparina 0,3 mlX2/zi □ Infecţia urinară – antibiotice
cervical – în suspiciune de disecţie arterială □ angioCT sau conform antibiogramei □ Crize epileptice – anticonvulsivante □ Tratament sedativ si antipsihotic
angioRMN – în suspiciune de stenoze arteriale strânse cu indicaţie de □ Tratamentul ischemiilor periferice – vasoactive □ masuri de nursing (alcool mentolat, talc,
endarterectomie sau angioplastie □ DSA – imagistica neinvazivă este solutii topice) □ medicatie vasoactiva la cazuri selectate (Aomi) □ tratamentul diselectrolitemieI
neconcludentă □ CT in dinamica . Profilaxia secundară în AVC ischemic : 1) scăderea TA după faza acută, cu
prudenţă la cei cu stenoze carotidiene bilaterale; 2) controlul diabetului zaharat; 3) tratament
hipolipemiant cu statine; 3) terapia antiplachetară; 4) terapia anticoagulantă

PLAN DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL


conform cu protocolul Spitalului Clinic de Urgenta „Prof Dr N Oblu”
IPOTEZE DE DIAGNOSTIC : .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............

DIAGNOSTIC sustinut: TRATAMENT


I.Clinic: - Factori de risc vascular: □HTA □DZ □DISLIPIDEMIE Masuri de tratament initiate in UPU:1)Tratamentul HTA; 2) Managementul glicemiei;
□VARSTA □ altii: …………………… 3)Tratamentul febrei; 4) Corectare dezechilibre hidroelectrolitice; 5) Initiere tratament antiedematos
cerebral
.…………………………………………………………………… Măsuri generale: □ Poziţionarea pacientului în pat – cu extremitatea cefalică ridicată la circa 30°
de la orizontală □ Mobilizarea pasivă precoce □ Pacient cu disfagie: sondă nazogastrică precoce □
……………………………………………………………………. Echilibrare hidro-electrolitică: ser fiziologic 0,9% □ Monitorizare clinică a TA şi ritmului cardiac □
Monitorizarea saturatiei in O2 cu oxigenoterapie la nevoie □ Asigurarea posibilitatii de aspiratie a
……………………………….................................................... secretiilor traheo-bronsice □ Instituirea sondei urinare
II.Paraclinic: Tratament specific Tromboliza –recomandari specifice
1)Imagistică cerebrală: □ CT □CT +CIV 1. Terapia antiplachetară : □ Aspirină 75 - 325 mg / zi (incarcare in 48 de ore). In caz de
2)Analize de urgenta: □ hemoleucogramă completă □ timp de contraindicaţii sau efecte secundare la ASA: □ Clopidogrel 75 mg / zi sau □ Triflusal 600 mg/zi
protrombină, INR □ glicemie □uree, creatinina □ electroliţi □VSH □ 2. Terapia anticoagulanta: □ surse cardiace embolice cu risc înalt de embolizare : valve cardiace,
TGP, TGO, GGT. Optional: – □ amilaza □ bilirubina □ enzime trombi intracardiaci, fibrilaţie atrială □ disecţie arterială □ stenoză carotidiană de grad înalt, anterior
miocardice □ toxicologie; interventiei □coagulopatii □stroke în progresie □ tromboză venoasă cerebrală)
3)In cazuri selecţionate: □ radiografie pulmonară □ ecografie 3. Terapia edemului cerebral: □ Manitol 20% 25 – 50 g la fiecare 3-6 ore (0,25-0,5 g/kgc) □
doppler a vaselor cervicale □ ANGIO CT □ puncţie lombară □ Furosemid sub controlul ionogramei si suplimentarea K+; □ chirurgia decompresivă □
ecocardiografie - interclinic ventriculostomia
4)Investigaţii suplimentare în funcţie de etiologia suspectată: 4. Tratament neuroprotector: □ Cerebrolysin 10-30 ml/zi; □ vitamine din grupul B (la pacientii
□ lipidograma □ consult medicina interna; □ ecografie Doppler etanolici); □ Piracetam 1-2 fiole / zi, 5-10 zile.
cervico-cerebrala; □ APTT, fibrinogen; □ D-dimeri Tratamentul complicaţiilor
- in cazuri selectate prin laborator extern: □ homocisteina serică; □ □ Pneumonia –antibiotice conform antibiogramei, mucolitice, bronhodilatatoare, oxigenoterapie,
gena MTHFR; □profil trombofilie; □ anticoagulant lupic; □ testare aspirarea secretiilor □Tromboza venoasă profundă şi embolia pulmonară – profilactic, Heparină în
genetică; examen LCR; □ autoanticorpi – în suspiciune de vasculită doză mică/heparinoid – ex. Fraxiparina 0,3 mlX2/zi □ Infecţia urinară – antibiotice conform
; IRM cerebral : □ pacienţi cu:AVC acut cu prezentare mai puţin antibiogramei □ Crize epileptice – anticonvulsivante □ Tratament sedativ si antipsihotic □ Tratamentul
tipică; □ varietăţi rare de AVC şi etiologii rare; □ suspiciune a unei ischemiilor periferice – vasoactive □ masuri de nursing (alcool mentolat, talc, solutii topice) □
cauze ce mimează AVC; □ suspiciune de tromboză venoasă medicatie vasoactiva la cazuri selectate (Aomi) □ tratamentul diselectrolitemieI
cerebrală □ IRM cervical – în suspiciune de disecţie arterială □ Profilaxia secundară în AVC ischemic : 1) scăderea TA după faza acută, cu prudenţă la
angioCT sau angioRMN – în suspiciune de stenoze arteriale strânse cei cu stenoze carotidiene bilaterale; 2) controlul diabetului zaharat; 3) tratament hipolipemiant cu
cu indicaţie de endarterectomie sau angioplastie □ DSA – imagistica statine; 3) terapia antiplachetară; 4) terapia anticoagulantă
neinvazivă este neconcludentă □ CT in dinamica .