ANATOMÍA

El estómago es un segmento dilatado del tubo digestivo, que se halla en situación intermedia
entre el esófago y el duodeno. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda, que
está comprendida entre el diafragma superior y lateralmente, el mesocolon y el colon
transverso inferiormente, y la región celíaca medialmente. La celda subfrénica corresponde
aproximadamente al hipocondrio izquierdo y a una parte del epigastrio.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Se ha comparado el estómago con una gaita, un cono vertical de base superior, etc. En
realidad, el estómago comprende dos partes:

 Una, la más larga y voluminosa, es la porción vertical o porción descendente

 Otra, más pequeña, se denomina porción pilórica (porción horizontal)

Porción Descendente

La porción descendente o vertical comprende aproximadamente las dos terceras partes de la

longitud del estómago. Es oblicua inferior y anteriormente, y en ella se distinguen dos
segmentos superpuestos, el fundus gástrico y el cuerpo del estómago, separados uno de otro
por un plano horizontal tangente al borde superior del cardias.

El fundus gástrico corona el cuerpo del estómago a la manera de una cúpula.

El cuerpo del estómago o cuerpo gástrico se estrecha ligeramente de superior a inferior. Su
extremo inferior del estómago forma la parte más declive del órgano.

Porción Pilórica

La porción pilórica, que es horizontal, se dirige, estrechándose ligeramente, en sentido

oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente. Su extremo derecho o píloro se une al
duodeno a la altura de un surco anular que se aprecia en la superficie externa, denominado
surco duodenopilórico. El ángulo, saliente inferiormente y a la izquierda, por el cual la
porción pilórica del estómago se une a la porción descendente, se confunde con el extremo
inferior del cuerpo del estómago.

Éstas son la forma y la orientación del estómago en un cadáver cuyos órganos han sido
previamente fijados in situ en posición vertical. En un cadáver en decúbito dorsal, la
acodadura del estómago se atenúa, y el estómago se halla alargado transversalmente y
describe una curva cóncava superior.

DIMENSIONES

Un estómago medianamente distendido mide:

 Máximo de 25 cm de largo,
 De 10 a 12 cm de ancho (medido de un borde al otro en la parte media del órgano)
 De 8 a 9 cm en sentido anteroposterior
CARAS Y BORDES

El estómago presenta, en su conjunto, dos caras, una anterior y otra posterior, más o menos
convexas según el grado de repleción del órgano. Estas caras están separadas una de otra por
los bordes o curvaturas del estómago. Se distingue un borde derecho cóncavo o curvatura
menor, y un borde izquierdo convexo o curvatura mayor.

Las curvaturas del estómago no son regulares. Se componen de varios segmentos unidos por
ángulos más o menos abiertos y redondeados.

La curvatura menor es cóncava y se orienta hacia la derecha y superiormente. Se compone

de dos segmentos, uno descendente y otro casi horizontal, que corresponden a los segmentos
homónimos del estómago.

La curvatura mayor es convexa y comprende:

 Un segmento superior orientado superiormente y que forma parte del fundus gástrico;
 Un segmento medio descendente,
 Un segmento inferior oblicuo superiormente, a la derecha y posteriormente, que
corresponde a la porción pilórica.

ORIFICIOS

El estómago comunica superiormente con el esófago por medio del orificio del cardias
(orificio esofágico), e inferiormente con el duodeno por medio del orificio pilórico (orificio
duodenal)
El cardias está situado entre el extremo superior de la curvatura menor y el fundus gástrico.
Este orificio es ovalado; su eje mayor es alargado de superior a inferior y de izquierda a
derecha. Está orientado hacia la derecha, superior y un poco anteriormente.

El píloro es circular y está situado en el extremo derecho de la porción pilórica del estómago.
Está orientado hacia la derecha, posterior y superiormente, y se corresponde externamente
con el surco duodenopilórico.

ANTRO PILÓRICO

El píloro se halla precedido por el antro pilórico. El antro pilórico se caracteriza por su
constitución muscular y por su mucosa. Las fibras musculares circulares del estómago
presentan a esta altura dos fascículos que, adosados a nivel de la curvatura menor, se separan
de 4 a 6 cm a la altura de la curvatura mayor, limitando en las proximidades del píloro un
espacio a veces visible en las radiografías, el canalis egestorius.

En cuanto a la mucosa, se caracteriza por su estructura glandular, con células mucosas y

células endocrinas secretoras de gastrina, responsables de la secreción ácida del estómago y
de los movimientos del antro pilórico.

CONFIGURACIÓN INTERNA

La superficie interna o mucosa del estómago es roja en el sujeto vivo. Después de la muerte,
la mucosa se altera muy rápidamente y se vuelve de color grisáceo. Cuando el estómago está
vacío, su superficie interna se halla recorrida en toda su extensión por pliegues
anastomosados que limitan depresiones de forma variable. Estos pliegues gástricos, formados
por la mucosa, desaparecen a medida que el estómago se distiende.

Existen también, en toda la superficie interna del estómago, finos surcos que circunscriben
pequeñas superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4 mm de diámetro,
denominadas áreas gástricas. Estas áreas y los surcos que las limitan no desaparecen con la
distensión del estómago.

En el cardias, el color rojo del estómago contrasta en el sujeto vivo con la coloración rosa
pálido del esófago. El orificio del cardias presenta un repliegue, la válvula cardioesofágica,
que corresponde, en la superficie interna del orificio, al ángulo agudo formado por el esófago
con el fundus gástrico. La superficie interna del cardias está plegada, y sus pliegues irradian
desde el cardias hacia el estómago. Estos pliegues desaparecen por distensión.

El píloro está provisto de una válvula anular: la válvula pilórica. En el lado del duodeno, la
válvula es plana y perpendicular a la pared duodenal. En el lado del estómago, la superficie
de la válvula se inclina oblicuamente hacia la pared gástrica y tiene una continuidad
inapreciable con ella. La válvula pilórica es un repliegue de la mucosa elevado por un
engrosamiento de la musculatura del estómago denominado músculo esfínter pilórico.
RELACIONES

1. CARA ANTERIOR

La cara anterior del estómago presenta dos partes: Una superior o infratorácica, es decir,
cubierta por la pared torácica y el diafragma y otra inferior o abdominal.

a) Parte infratorácica

La proyección de la parte superior o infratorácica del estómago sobre la pared anterior del
tórax se extiende:

 Transversalmente entre una vertical tangente al borde izquierdo del esternón y la

pared lateral del tórax.
 Verticalmente, en la respiración tranquila y sobre la línea mamilar, desde el arco
costal inferiormente hasta el quinto espacio intercostal superiormente.

Esta parte de la cara anterior del estómago está en relación con la pared torácica por medio
del diafragma y de los órganos situados superior e inferiormente al diafragma. Superiormente
al diafragma, se encuentran el corazón, el pericardio y el pulmón y la pleura izquierdos.
Inferiormente, entre el estómago y el diafragma se encuentra tan sólo el hígado. El lóbulo
izquierdo del hígado y el ligamento triangular izquierdo se insinúan, en efecto, en una
extensión variable entre el diafragma y la cara anterior del estómago. Además, inferiormente
y a la izquierda, el bazo sobresale de la superficie de proyección del estómago sobre la pared
anterolateral del tórax.
ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE. Se denomina así a una región de la pared torácica
en relación con la cara anterior del estómago y que presenta un timpanismo agudo a la
percusión. El espacio semilunar de Traube está limitado por dos líneas curvas orientadas por
sus concavidades, una superior y otra inferior.

El límite superior es cóncavo inferomedialmente y comienza en el extremo anterior del

octavo cartílago costal izquierdo. Desde ese punto se dirige oblicuamente en sentido superior
y a la izquierda, frente al borde anterior del lóbulo izquierdo del hígado. Llega así al quinto
espacio intercostal, pasando un poco inferior al vértice del corazón; después, se inclina
inferiormente y a la izquierda y sigue la línea de proyección del borde inferior del pulmón
izquierdo hasta la línea axilar anterior; por último, desciende casi vertical a lo largo del límite
anterior del bazo y alcanza la undécima costilla, un tanto posterior a su extremo anterior.

El límite inferior del espacio semilunar de Traube está constituido por el arco costal, entre
los dos extremos de su límite superior. Frente a este espacio, la cara anterior del estómago,
que sólo está separada de la pared torácica por el diafragma y la pleura izquierda, proporciona
a la percusión un sonido timpánico que contrasta con la matidez del hígado, del corazón y
del bazo y con el sonido claro pulmonar.

b) Parte abdominal

La parte abdominal de la cara anterior del estómago se extiende más o menos inferiormente,
según el estómago esté vacío o distendido y según que la tonicidad de su musculatura sea
mayor o menor. Esta parte del estómago se corresponde, cuando no está distendido,
superiormente y a la derecha con el hígado, e inferiormente y a la izquierda con la pared
abdominal, según una región triangular denominada triángulo de L. Labbé.

El triángulo de Labbé está limitado:

 A la derecha, por una línea que asciende oblicuamente frente al borde anterior del
hígado, desde el noveno cartílago costal derecho hasta el extremo anterior del octavo
cartílago costal izquierdo.
 A la izquierda, por el arco costal
 Inferiormente, por una línea horizontal que normalmente no rebasa superiormente los
novenos cartílagos costales

2. CARA POSTERIOR

Superiormente, el fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma. Está

estrechamente unido, en el intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento
gastrofrénico, por un tejido fibroso que forma el ligamento suspensorio del estómago.

Las dos hojas del ligamento gastrofrénico se aproximan y se aplican una sobre otra en el
extremo lateral del ligamento, donde tiene continuidad con las del ligamento frenoesplénico.
Medialmente, la hoja inferior del ligamento se confunde con la hoja izquierda del pliegue
gastropancreático; la hoja superior tiene continuidad con la lámina izquierda del
mesoesófago.
Inferiormente al ligamento suspensorio, el estómago está en relación con la bolsa omental.
Por medio de esta bolsa omental, se corresponde de superior a inferior: con el diafragma (en
particular con su pilar izquierdo), con la glándula suprarrenal, con el cuerpo y la cola del
páncreas, con los vasos esplénicos, con el riñón (de acuerdo con una zona triangular
comprendida entre la glándula suprarrenal, el bazo y el páncreas) y, finalmente, con el
mesocolon transverso y el colon transverso, que separan el estómago de la flexura
duodenoyeyunal y de las asas del intestino delgado.

La cara posterior del estómago se corresponde también con la cara gástrica del bazo a través
de la bolsa omental, así como por medio de los ligamentos gastroesplénico y
pancreatoesplénico.

3. CURVATURA MENOR

La curvatura menor del estómago se une con el hígado por medio del omento menor.

La arteria gástrica izquierda y el pliegue gastropancreático alcanzan la curvatura menor un

poco inferiormente al cardias.

Las ramas terminales de esta arteria y las venas correspondientes discurren a continuación
entre las dos hojas del omento menor, estrechamente adosadas a la pared del estómago. A lo
largo de estos vasos se escalonan los nódulos linfáticos gástricos, que también están muy
unidos a la pared gástrica. Las ramificaciones terminales de los nervios vagos abordan el
estómago a lo largo de la curvatura menor. Finalmente, la curvatura menor se corresponde
también, a través de la bolsa omental y el peritoneo parietal, con la aorta, el tronco celíaco y
el plexo celíaco.
4. CURVATURA MAYOR

La curvatura mayor está unida: superiormente, con el diafragma por medio del ligamento
gastrofrénico; más inferiormente, con el hilio del bazo por medio del ligamento
gastroesplénico, que contiene los vasos gástricos cortos y la arteria gastroomental izquierda;
por último, inferiormente al bazo, con el colon transverso por medio del omento mayor.

Frente al bazo, el ligamento gastroesplénico alcanza la curvatura mayor sólo a la altura del
extremo inferior del bazo; más superiormente, la inserción gástrica del ligamento
gastroesplénico se aleja de la curvatura mayor y se separa progresivamente de inferior a
superior. En esta parte esplénica de su extensión, la curvatura mayor del estómago está en
contacto con el diafragma y, a veces, con el borde superior dentado del bazo, cuando éste se
insinúa entre la curvatura mayor del estómago y el diafragma.

A lo largo del omento mayor, la curvatura mayor está separada del colon transverso por el
receso inferior de la bolsa omental, comprendida entre las hojas del omento mayor. En esta
región está en relación con las arterias y las venas gastroomentales derecha e izquierda, que
discurren entre las dos hojas del omento, a 1 y 1,5 cm de la curvatura mayor; además está en
relación con los nódulos linfáticos gastroomentales que bordean estos vasos. Los nódulos
linfáticos gastroomentales están normalmente situados inferiormente o a la altura de los vasos
gastroomentales; excepcionalmente son superiores a ellos.

5. CARDIAS

El cardias presenta, con los nervios vagos y el peritoneo, las mismas relaciones que la porción
abdominal del esófago. Está situado a 2 cm a la izquierda de la línea media y se corresponde:
posteriormente y a la derecha con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la
undécima vértebra torácica; anteriormente está en relación con el lóbulo izquierdo del hígado,
sobre el cual forma un surco, proyectándose sobre el séptimo cartílago costal; a la izquierda,
se corresponde con el vértice del ángulo abierto superiormente, comprendido entre el esófago
y el fundus gástrico.

6. PÍLORO

El píloro está situado en la línea media o ligeramente a la derecha de ésta, a la altura de la

primera vértebra lumbar.

 Su borde posterior se corresponde con el páncreas por medio del extremo inferior y
derecho de la bolsa omental. Está bordeado a la derecha por la arteria gastroduodenal,
la cual se halla acompañada por nódulos linfáticos retropilóricos.
 Su borde anterior está cubierto por el lóbulo cuadrado del hígado.
 Su borde inferior está cruzado por la arteria gastroomental derecha, que pasa un poco
inferior a éste y se relaciona con los nódulos linfáticos subpilóricos.
 Finalmente, su borde superior está en relación con la arteria gástrica derecha,
contenida entre las dos hojas del omento menor.
IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO

Arterias

Las arterias del estómago proceden de las tres ramas del tronco celíaco. La arteria gástrica
izquierda se divide en dos ramas terminales que descienden a lo largo de la curvatura menor
y se anastomosan con las ramas de la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática
común.

La arteria hepática común suministra también al estómago, por medio de la arteria

gastroduodenal, la arteria gastroomental derecha, que se anastomosa a lo largo de la curvatura
mayor con la arteria gastroomental izquierda, rama de la arteria esplénica.

La arteria esplénica provee al estómago de las denominadas arterias gástricas cortas.

Todas estas arterias, anastomosadas entre sí, forman dos arcos que recorren respectivamente
las curvaturas menor y mayor del estómago. De estos arcos nacen, en ángulo recto,
numerosas ramas que se distribuyen en las dos caras del órgano. La parte superior del cuerpo
del estómago y el fundus gástrico están irrigados por las arterias gástricas cortas de la arteria
esplénica, las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las ramas fúndicas de las
arterias gástrica izquierda y esplénica.
VENAS

Las venas son satélites de las arterias y drenan en la vena porta hepática. (Rouviere & Delmas,
2011)