ANAMNESIS

1. Datos Generales

- Nombres y Apellidos: Jacinta Petronila Nuñez Cercado

- Edad: 43 años 6 meses
- Sexo: Femenino
- Fecha de Nacimiento: 6 de octubre del 1973
- Lugar de Nacimiento: Punta Moreno - Gran Chimú
- Lugar que ocupa entre sus hermanos: 6/9
- Grado de instrucción: Secundaria completa
- Lugar de entrevista: Pasaje. San Salvador SN

2. Descripción física, del ambiente y del comportamiento:

2.1. Descripción física

La entrevistada es una señora de 43 años 6 meses de un metro y cincuenta y seis

centímetros de estatura, 71 kilos, contextura media, rostro redondo, ojos medianos,
color pardos y parpados hinchados, labios medianos, nariz ancha y pequeña, tez
trigueña clara, cejas redondeadas y gruesas, cabello negro, lacio y corto, y orejas
grandes y delgadas. Así mismo, la evaluada vestía un polo amarillo, anteojos, una
pantaloneta negra y sandalias; es decir, acorde a la estación del año y un adecuado
aseo personal.

2.2. Descripción del ambiente

Se llevó a cabo en la vivienda de la entrevistada. Es un ambiente de aproximadamente

5 metros de largo por 4 de ancho, paredes de color naranja y crema, en el centro de la
sala había una mesa grande de aproximadamente dos metros de largo por uno de
ancho de color marrón con un mantel blanco, había ocho sillas de madera, una
computadora pegada a la pared, un estante de libros, un mueble estante donde
estaba su televisor y equipo de sonido, la mesa estaba al costado de una ventana
grande de aproximadamente un metro y medio por uno con una cubierta por una
cortina amarilla y había un macetero de plantas a lado de la ventana, una puerta negra
 con lunas de fierro y una reja. Además, cuenta con buena ventilación, luz adecuada
para realizar la anamnesis, herramientas adecuadas para ubicarnos (sillas y mesa); sin
embargo, hubo pequeños ruidos de sus hijos jugando.

2.3. Descripción del comportamiento

Al inicio la entrevistada preguntó el objetivo de la anamnesis, se observó en su rostro

decaimiento y cansancio pero dispuesta a apoyar y a responder las preguntas. Así
mismo, durante de la entrevista se mostraba atenta, tranquila, se expresaba bien y
respondía adecuadamente, ante una pregunta se explayaba relatando situaciones,
sonreía ante un recuerdo gracioso, cambió de posición un par de veces, es decir,
estaba sentada recostaba en la silla al inicio de la entrevista y luego colocó sus codos
encima de la mesa para apoyar su rostro. Por último, su expresión facial no cambio
desde el inicio de la entrevista, sobre todo se despidió mencionando que iba ir a
descansar porque se sentía agotada.

3. Motivo de consulta

“Siento constantes dolores de cabeza, veo borroso, dolor en mi cuello, en mis piernas y a
veces me deprimo; son causadas por la hipertensión que tengo y por la Fibromialgia.”

4. Problema actual

La entrevistada menciona que hace cinco años el médico le diagnosticó hipertensión

arterial que consiste en la presión alta que es controlado diariamente, la cual se eleva
cuando se siente tensionada, estresada, preocupada o con los triglicéridos elevados.
También, nos comenta que desde el embarazo de su primer hijo comenzó con dolores de
cabeza, lo cual le diagnosticaron presión alta emotiva (hace 16 años), pero se elevaba de
vez en cuando, sin embargo, hace cinco años nos dice que un día amaneció con un intenso
dolor de cabeza y nauseas, fue tan fuerte que pasó por emergencia donde le pusieron una
pastilla debajo de su lengua, lo cual le pidieron que se realice un monitoreo diario durante
una semana, durante ese tiempo su presión no bajaba por ende le diagnosticaron
hipertensión arterial que actualmente es controlada con la pastilla Lorzatan.
 Así mismo, refiere que hace seis años le diagnosticaron fibromialgia, la cual consiste en
dolores musculares, ansiedad, depresión, cansancio y problemas en el sueño; nos dice que
estos dolores musculares comenzó a sentirlos desde que tuvo a su primer hijo, al inicio
eran dolores leves y cansancio por ello fue al médico y le diagnosticó artrosis, pero
conforme fue pasando el tiempo los dolores aumentaron y sintió otros síntomas como
problemas al dormir, cansancio, fatiga y la presión alta, por ello fue a un médico particular
quien lo derivó a reumatología, donde le diagnosticaron dicha enfermedad. También, nos
comenta que los dolores son fuertes cuando no toma sus pastillas o cuando se siente
tensionada, y sobre todo deprimida, por ende fue derivada a psiquiatría, donde le
diagnosticaron depresión severa y trastorno psicosomático, también le dijeron que su
depresión estaba asociada a su presión alta y fibromialgia. Menciona que actualmente
toma cinco pastillas diarias y que anteriormente estaba asistiendo a terapias, pero las dejó
ya que sentía que no le ayudaba en nada.

5. Hipótesis explicativas

H1: La entrevistada fue diagnosticada con fibromialgia, una enfermedad que aún no se
sabe con exactitud sus causas, pero en su caso puede ser causada por la depresión que ha
vivido desde la separación de su esposo o por los episodios traumáticos de su niñez. Por
ello, el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud en su revista Diagnóstico y
Tratamiento de Fibromialgia en el Adulto (2009) menciona que la Sociedad Española de
Reumatología en el año 2006 observó mayor prevalencia de esta enfermedad en pacientes
con antecedentes de situaciones traumáticas en la infancia y trastornos del estado de
ánimo, como ansiedad (base genética demostrada). Así mismo, dice que algunos pacientes
con mayor predisposición son aquellos que tiene antecedentes de traumatismo,
accidentes, infecciones, cirugías, estrés postraumático y laboral.

H2: La entrevistada fue diagnosticada con hipertensión arterial hace cinco años, la causa
principal de esta enfermedad es genética, pero a ella se suman los factores ambientales y
psicológicos de la vida de la paciente como el estrés, al preocupación y el sentimiento de
culpa por su hijo mayor. Por ende, Bellido y Rusak en el libro elaborado por la Sociedad
Argentina de Hipertensión Arterial mencionan que el efecto del estrés sobre la Presión
 Alta (PA) ha sido reconocido en numerosas publicaciones y puede limitarse a una
elevación transitoria de la misma. Además, es necesario aclarar que es factible pasar de un
aumento agudo (elevación transitoria) a un estado crónico de HTA. Este dato es
particularmente interesante por los efectos que surgen del estrés laboral y también del
doméstico en cuanto a la PA. Así mismo, mencionan que otro factor para prolongar
efectos del estrés es la “rumiación”, es decir, el hecho de pensar repetida y
continuamente en determinadas cosas en connotación negativa.

6. Datos Relevantes de la Historia personal y familiar:

H1:
- Cuando tenía un año de edad, la entrevistada comenta que su papá en la
madrugada en un momento de cólera la llevó y hundió su cabeza en un bidón de
agua, ya que toda la noche lloraba y no dejaba dormir, también nos dice que
después de esa situación, no volvió a llorar más por las noches.

- Nos cuenta que su madre llevaba a sus hermanas y a ella a vivir con su abuelita
durante los tres meses de vacaciones todos los años, y se sentía triste y afectada
escuchar a su abuela llorar todas las noches, esto lo vivió toda su niñez.

- Menciona que durante y después de dar a luz a su segundo hijo, su esposo tuvo
que trabajar lejos, por lo cual no sentía el apoyo de él ya que lo veía una vez al
mes. Nos dice que los primeros meses al sentir la ausencia del apoyo que le
brindaba cuando vivían juntos se deprimió mucho y lloraba todos los días, porque
sentía que no podía manejar la situación con su hijo recién nacido y su otro hijo
pequeño.

- La entrevistada nació por parto natural complicado, por lo cual la partera tuvo que
coger su cabeza y jalar del bebé para que pueda salir; además, a los dieciséis años
fue diagnosticada con fiebre tifoidea.
 - Cuando estuvo embarazada de dos meses de su primer hijo le diagnosticaron
infección patológica a las vías urinarias, quedando internada una semana.

H2:

- El padre dela entrevista sufre de hipertensión arterial hace quince años.

- Una noche antes de llegar a emergencia por presión alta y dolores de cabeza
intensos, la entrevistada se sentía con dolor de cabeza y preocupada porque tenía
que levantarse temprano a alistar a sus hijos para que vayan al colegio.

- La señora tiene sentimientos de culpa, y cada vez que llama la atención a su hijo
mayor, él le culpa de cómo lo trató de pequeño y a veces lo agrede
psicológicamente, generando que tenga constantes pensamientos negativos sobre
la crianza de su hijo ocasionando depresión.

7. Conclusiones

- La causa de la fibromialgia en el caso de la paciente es debido a los traumas

vividos durante su niñez. También, al estrés postraumático que han provocado
estas experiencias.

- La depresión que ha sido diagnostica y que actualmente aún persevera no permite

la mejoría de su enfermedad (Fibromialgia), lo cual ha creado un pensamiento
donde la paciente cree que las terapias psicológicas no le han ayudado en nada.

- La hipertensión arterial fue heredada de su padre, quien tiene viviendo con la

misma enfermedad hace quince años.

- El estrés generado por la preocupación de lo que debe hacer al día siguiente, eleva
su presión arterial.

- El problema que actualmente presenta con su hijo y los sentimientos y

pensamientos constantes de culpa causa la depresión, y esta produce desanimo
para convivir con su enfermedad y un estado emocional inadecuado.
8. Recomendaciones

- Buscar información acerca de su enfermedad, saber sus causas, consecuencias,

tratamientos para la prevención de un posible declive de su salud.

- Aprender a aceptar la enfermedad y comprometerse a seguir las instrucciones

médicas para tratarla adecuadamente.

- Asistir programas de autoayuda interpersonal para manejar la depresión.

- Diariamente realizar ejercicios de relajación y meditación personal.

- Comunicar a los miembros de su familia acerca de su enfermedad.

- La paciente debe aprender cuales son los factores desencadenantes de las crisis o
empeoramiento de la enfermedad.

- Debe empelar un tratamiento farmacológico, pero a la vez no farmacológico como

el masaje terapéutico para poder acompañar tanto su salud mental como física
ante el control de la enfermedad.

- Se debe mejorar su estilo de vida mediante ejercicios aeróbicos, una dieta

balanceada y consumo de agua.
ANAMNESIS
1. Enfermedad o problema actual

La entrevistada menciona que hace cinco años el médico le diagnosticó hipertensión arterial
que consiste en la presión alta que es controlado diariamente, la cual se eleva cuando se
siente tensionada, estresada, preocupada o con los triglicéridos elevados. También, nos
comenta que desde el embarazo de su primer hijo comenzó con dolores de cabeza, lo cual le
diagnosticaron presión alta emotiva (hace 16 años), pero se elevaba de vez en cuando, sin
embargo, hace cinco años nos dice que un día amaneció con un intenso dolor de cabeza y
nauseas, fue tan fuerte que pasó por emergencia donde le pusieron una pastilla debajo de su
lengua, lo cual le pidieron que se realice un monitoreo diario durante una semana, durante
ese tiempo su presión no bajaba por ende le diagnosticaron hipertensión arterial que
actualmente es controlada con la pastilla Lorzatan.

Así mismo, refiere que hace seis años le diagnosticaron fibromialgia, la cual consiste en
dolores musculares, ansiedad, depresión, cansancio y problemas en el sueño; nos dice que
estos dolores musculares comenzó a sentirlos desde que tuvo a su primer hijo, al inicio eran
dolores leves y cansancio por ello fue al médico y le diagnosticó artrosis, pero conforme fue
pasando el tiempo los dolores aumentaron y sintió otros síntomas como problemas al dormir,
cansancio, fatiga y la presión alta, por ello fue a un médico particular quien lo derivó a
reumatología, donde le diagnosticaron dicha enfermedad. También, nos comenta que los
dolores son fuertes cuando no toma sus pastillas o cuando se siente tensionada, y sobre todo
deprimida, por ende fue derivada a psiquiatría, donde le diagnosticaron depresión severa y
trastorno psicosomático, también le dijeron que su depresión estaba asociada a su presión
alta y fibromialgia. Menciona que actualmente toma cinco pastillas diarias y que
anteriormente estaba asistiendo a terapias, pero las dejó ya que sentía que no le ayudaba en
nada.

Además, comenta que presenta dolores en la cabeza y cuello, en la parte frontal superior del
cerebro y por encima de los hombros, el dolor es intenso cuando tiene estrés y tensión, es
decir, cuando está preocupada para ir a estudiar, cocinar, preparar el desayuno e incluso por
la relación actual con su hijo mayor. También, dice que a veces ve borroso, pero usa anteojos
(de lejos) hace doce año y (de cerca) hace cuatro años, percibe un sonido en el oído izquierdo,
antes lo presenciaba solo por las noches pero actualmente es rutinario. Nos comenta que hace
cinco años ante los dolores que tenía decidió ir a una terapia llamada acupuntura que consistía
en ponerle electricidad en la cabeza, y en el mismo año le realizaron terapia con abejas donde
terminó siendo picada por 40 abejas, sin embargo, no hubo mejoría en ninguna de las dos
terapias. La entrevistada refiere que su la vida es injusta porque piensa que no va a poder
sanarse de la Fibromialgia y la presión alta.

2. Historia familiar

La entrevistada cuenta que nació en Punta Moreno provincia de Gran Chimú, pero fue
asentada en Trujillo- La Esperanza a los ocho días de nacida, actualmente su padre tiene 74
años y tiene problemas de presión alta hace quince años, artrosis y problemas en las rodillas;
trabajaba en el colegio militar de servicio, y recuerda que era renegón, un poco egoísta,
juzgón, pero solo lo veía los domingos, pero siempre llegaba borracho, no era agresivo
físicamente pero si gritaba palabras soeces.
BIBLIOGRAFÍA

- Bellido,C. & Rusak, E. (s.f.). Estrés e Hipertensión arterial. Sociedad Argentina de Hipertensión
Arterial: Argentina. Recuperado de http://www.saha.org.ar/1/formacion/libro-
hipertension.php

- Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (2009). Diagnóstico y Tratamiento de

Fibromialgia en el Adulto. México: CENETEC. Recuperado de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaA
dulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf