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DE MA SANTÉ MENTALE
Montérégie
Juin 2013
ISBN :
©Éducation Montérégie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page i
REMERCIEMENTS
Ce référentiel a été réalisé grâce à la contribution de nombreuses personnes ayant tous à cœur le
développement d’une santé mentale positive des jeunes fréquentant le milieu scolaire.
Il a été possible grâce à la contribution de la coopérative des commissions scolaires de la Montérégie,
Éducation Montérégie. Cette contribution s’est faite par le biais d’un soutien financier, de même que par
l’accord de temps en ressources humaines, permettant à des professionnels provenant des différentes
commissions scolaires de participer au groupe de travail des trois dernières années à raison de
5 jours/année.
Les membres du groupe de travail en santé mentale ayant participé à la conception et à l’écriture de ce
document sont :
Autres remerciements
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page iii
Johanne Laverdure, de l’Institut national de la santé publique du Québec pour avoir fait les démarches
permettant l’insertion intégrale de la fiche Santé mentale du document Agir efficacement en contexte
scolaire dans le présent document.
Stéphanie Lussier, spécialiste en mise en page et édition.
L’Ordre des psychoéducateurs et psychoéducatrices du Québec (OPPQ/banque d’outils) pour avoir
gracieusement autorisé la reproduction de plusieurs fiches descriptives.
Professionnels externes
Dr Frédéric Benoit, psychiatre Normand Lauzon, psychologue, Hôpital du
Stéphane Bouchard, professeur-chercheur Haut-Richelieu
à l’Université du Québec à Hull Judith N. Lazar Black, psychologue
Ginette Comtois, psychologue Diane Marcotte, professeure-chercheure,
André Gilbert, Hôtel-Dieu de Sorel UQAM
Page iv Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ............................................................................................................................ 1
1. Le référentiel......................................................................................................................... 1
2. Pourquoi doit-on s’intéresser à la santé mentale des jeunes? ................................................. 2
3. La santé mentale chez les jeunes du primaire ......................................................................... 4
4. Bases théoriques, modèle conceptuel et perspectives ............................................................ 5
4.1. Une définition de la santé mentale ...................................................................................... 5
4.2. Le modèle de Cummings ...................................................................................................... 8
4.3. L’avis scientifique sur la promotion de la santé mentale et
la prévention des troubles mentaux .................................................................................... 9
4.4. Le modèle de la réponse à l’intervention (RAI) .................................................................. 10
4.5. Les approches émergentes en psychologie........................................................................ 13
5. Encadrements et orientations .............................................................................................. 14
5.1. L’approche École en santé ................................................................................................. 14
5.2. La politique de l’adaptation scolaire .................................................................................. 14
5.3. La place des services éducatifs complémentaires .............................................................. 16
5.4. Le plan d’action en santé mentale québécois .................................................................... 17
5.5. La stratégie en matière de santé mentale pour le Canada................................................. 18
6. Modèle retenu : la RAI appliquée à la santé mentale au Québec ........................................... 19
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page v
4.7. Des amis pour la vie ............................................................................................................60
4.8. Estime de soi et compétence sociale ..................................................................................61
4.9. Faire une erreur ne signifie pas que tu es une erreur .........................................................62
4.10. Fluppy ...............................................................................................................................64
4.11. Frisson l’écureuil .................................................................................................................66
4.12. Grandir ensemble ...............................................................................................................67
4.13. Hypersexualisation? ............................................................................................................69
4.14. J’ai confiance en moi et en ma personnalité .......................................................................70
4.15. Je fais face à la clique ..........................................................................................................71
4.16. Jeunes et sexualisation : approches novatrices en matière d’intervention ........................72
4.17. La danse des brutes ............................................................................................................73
4.18. La fiche de réflexion interactive ..........................................................................................74
4.19. L’agression indirecte, cette violence qu’on ne voit pas ......................................................75
4.20. La méthode d’intérêt commun ...........................................................................................77
4.21. L’école au cœur de l’harmonie ...........................................................................................79
4.22. L’école de l’optimisme ........................................................................................................81
4.23. Les clés pour grandir ...........................................................................................................82
4.24. L’encadrement par privilèges .............................................................................................83
4.25. L’intimidation à notre école, on n’en veut pas, qu’on se le dise! ........................................86
4.26. Leçons sur le stress .............................................................................................................87
4.27. Les amis de Zippy ................................................................................................................88
4.28. Le problème du suicide chez les enfants.............................................................................89
4.29. Mini MindMaster ................................................................................................................90
4.30. OpérAction..........................................................................................................................91
4.31. Petit volcan .........................................................................................................................93
4.32. Programme Espace .............................................................................................................94
4.33. Programme TOPP................................................................................................................96
4.34. Quand la violence me rend malade ....................................................................................98
4.35. Second Step ......................................................................................................................100
4.36. Sociabilus ..........................................................................................................................101
4.37. Système D .........................................................................................................................102
4.38. Stratégies psychoéducatives pour enfants hyperactifs, inattentifs et autres ...................104
4.39. Super Entrain ....................................................................................................................105
4.40. Toxicomanie......................................................................................................................107
4.41. Trousse d’évaluation de l’intimidation, du harcèlement et des relations
entre enfants du même âge en milieu scolaire .................................................................109
4.42. Vers le Pacifique ...............................................................................................................111
Page vi Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
NIVEAU CIBLÉ À L’ÉCOLE PRIMAIRE ............................................................................................113
1. L’histoire d’Amélie .............................................................................................................115
2. L’intervention ciblée ...........................................................................................................116
2.1. Le dépistage et l’identification ......................................................................................... 117
2.2. Les ressources et programmes ........................................................................................ 118
3. Fiches descriptives..............................................................................................................119
3.1. Contes de résilience ......................................................................................................... 119
3.2. Espoir et Guérison ............................................................................................................ 120
3.3. F.O.C.U.S .......................................................................................................................... 121
3.4. Guide d’identification de certaines difficultés psychosociales vécues par les jeunes ...... 123
3.5. Incroyable Moi maitrise son anxiété ................................................................................ 125
3.6. Les ateliers d’Anna ........................................................................................................... 126
3.7. Les trucs de Dominique.................................................................................................... 127
3.8. Mieux gérer sa colère et sa frustration ............................................................................ 128
3.9. Programme de promotion de la compétence sociale et du rendement scolaire ............. 130
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page vii
3.3.2. L’anxiété de séparation : outils pour les enseignants...........................................176
3.4. L’anxiété généralisée ........................................................................................................179
3.4.1. Profil clinique de l’anxiété généralisée (TAG) .......................................................179
3.4.2. L’anxiété généralisée : outils pour les enseignants ..............................................186
3.5. La phobie sociale ..............................................................................................................189
3.5.1. Profil clinique de la phobie sociale .......................................................................189
3.5.2. La phobie sociale : outils pour les enseignants ....................................................198
3.6. Le trouble de stress post-traumatique..............................................................................201
3.6.1. Profil clinique du trouble de stress post-traumatique..........................................201
3.6.2. L’état de stress post-traumatique : outils pour les enseignants ...........................216
3.7. Le trouble obsessionnel-compulsif ...................................................................................219
3.7.1. Profil clinique des troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) ...............................219
3.7.2. Le trouble obsessionnel-compulsif : outils pour les enseignants .........................225
3.8. Le trouble réactionnel de l’attachement ..........................................................................227
3.8.1. Profil clinique du trouble réactionnel de l’attachement ......................................227
3.8.2. Le trouble réactionnel de l’attachement : outils pour les enseignants ................234
3.9. Le syndrome de la Tourette ..............................................................................................237
3.9.1. Profil clinique du syndrome de la Tourette ..........................................................237
3.9.2. Le syndrome de la Tourette : outils pour les enseignants ....................................242
4. Fiche descriptive.................................................................................................................245
4.1. La santé mentale à l’école : apprivoiser la complexité......................................................245
ANNEXES ...................................................................................................................................253
Liste générale d’outils .................................................................................................................255
Outils généraux d’évaluation ......................................................................................................259
Un tour d’horloge .......................................................................................................................263
Problème de santé mentale : questionnaire de dépistage..........................................................273
Problème de santé mentale : guide d’entrevue ..........................................................................275
Tableau des médicaments les plus fréquemment prescrits en santé mentale jeunesse ............279
Tableau des services en santé mentale selon le modèle RAI dans les CS de la Montérégie .......281
Tableau des organismes communautaires en Montérégie .........................................................283
Page viii Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
INTRODUCTION
1. Le référentiel
Cet ouvrage collectif est produit par le groupe de travail en santé mentale, formé de professionnels des
commissions scolaires de la Montérégie, qui œuvre maintenant depuis près de 15 ans. Les membres de ce
groupe développent des formations sur différents thèmes concernant la santé mentale, se tiennent
mutuellement à jour à propos des données récentes de la recherche et des pratiques probantes, et ont
aussi pour mandat de transmettre l’information pertinente à leurs collègues. Ce sont tous des passionnés
qui ont le désir d’améliorer les pratiques pour mieux répondre aux besoins des jeunes qu’ils desservent.
De ce groupe, un besoin a émergé de se doter d’un outil de référence qui aiderait le milieu scolaire à
développer un langage commun autour des problèmes de santé mentale et des troubles mentaux des
jeunes et de connaître les interventions probantes qui s’y rattachent. Il était important que tous les jeunes
soient pris en compte, c’est-à-dire ceux qui ont la plupart du temps une bonne santé mentale, ceux qui
éprouvent des difficultés passagères ou transitoires et ceux qui présentent un trouble de santé mentale.
Le référentiel a été écrit dans l’intention de soutenir en premier lieu les gestionnaires et les professionnels
scolaires. Les gestionnaires y trouveront des notions théoriques de même que des éléments pouvant
soutenir l’organisation des services aux jeunes et aux intervenants (en proposant des thèmes de formation
continue par exemple). Bien que plusieurs outils puissent aider les enseignants et être utilisés par eux,
nous trouvions important que le travail de sélection du matériel pertinent se fasse par le biais des
professionnels dont la santé mentale est l’un des champs spécifiques d’exercice, et préférablement à
travers une démarche de soutien et d’accompagnement.
Le modèle RAI (Réponse à l’intervention), de plus en plus utilisé dans l’organisation de services en
éducation, a été retenu comme cadre conceptuel pour l’élaboration du référentiel. Conformément à ce
modèle, le document est divisé en trois sections : l’intervention universelle, qui traitera principalement
des pratiques de prévention et de promotion de la santé mentale, l’intervention ciblée qui vise à aider les
élèves éprouvant certaines difficultés ou ceux qui présentent plusieurs facteurs de risque, et l’intervention
intensive et spécialisée qui s’adresse aux élèves présentant des troubles mentaux sévères et souvent
complexes. L’information est regroupée de façon différenciée pour le primaire et le secondaire. Une
production distincte (cédérom et cartable) a été constituée pour chacun des deux ordres d’enseignement.
Il est à noter que les troubles du spectre autistique (TSA) de même que le trouble de déficit de l’attention
avec ou sans hyperactivité (TDA/H) ne seront pas abordés dans cet ouvrage. En Montérégie, des
ressources régionales ont des mandats de soutien et de formation à l’intention des élèves ayant ces deux
conditions, et de nombreux outils existent pour leur venir en aide. Cependant, les élèves présentant un
TDA/H ou un TSA ont souvent une comorbidité importante et peuvent donc présenter d’autres problèmes
de santé mentale. Pour cette raison, ce référentiel pourra aussi leur être utile.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 1
Afin d’illustrer concrètement la situation des jeunes et les actions à mettre en place à l’intérieur des trois
niveaux d’intervention, trois cas cliniques seront présentés. Vous ferez la connaissance de Lucas, d’Amélie
et de Guillaume.
À chacun des niveaux d’intervention, des concepts théoriques seront présentés. Ils seront suivis d’une
présentation d’outils et de programmes sous forme de fiches descriptives. Le choix des fiches descriptives
n’est pas exhaustif et la banque de ressources qu’elles constituent pourrait certes être bonifiée. Chacune
d’entre elles présente un lien avec la santé mentale inspiré des recommandations des différents avis et
encadrements présentés en introduction, plus spécifiquement celles qui se retrouvent dans le document
Agir efficacement en contexte scolaire de même que dans l’Avis scientifique sur les interventions efficaces
en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux, tous deux de l’INSPQ.
« Toutes les enquêtes épidémiologiques menées au Québec, au Canada ou ailleurs dans le monde
confirment l’accroissement des problèmes de santé mentale et concluent que les troubles mentaux sont
une cause majeure d’invalidité. L’Organisation mondiale de la santé anticipe qu’en 2020 le fardeau
global des troubles mentaux représentera 15 % de la charge de l’ensemble des maladies et que la
dépression deviendra la principale cause d’invalidité… D'autre part, un nombre croissant d’études
scientifiques montrent qu’il existe une étroite relation entre les troubles mentaux et les problèmes de
santé physique »1
Cette citation illustre clairement comment les problèmes et les troubles mentaux sont un fardeau
économique important pour les communautés. Mais ils représentent aussi un poids social et humain
considérable. La communauté scientifique est unanime à l’effet que des actions sont possibles pour
développer, maintenir ou améliorer la santé mentale des individus et des populations à condition,
notamment, d’agir tôt. L’école a donc un rôle important à jouer à cet égard.
On sait également que la plupart des maladies mentales se développent avant trente ans. Faute de
détection et d’intervention précoce, certains jeunes vont voir leur condition se détériorer. On estime que
seulement 20 % des jeunes ayant besoin de soins en santé mentale en bénéficient. 2 L’école, parmi
d’autres acteurs, a un rôle crucial à jouer dans le parcours des services allant du dépistage à l’accès aux
soins.
1
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE, Avis scientifique sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en
prévention des troubles mentaux, Gouvernement du Québec, mai 2008, 146 p.
2
CMAH (Center for Addiction and Mental Health)
Page 2 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
À titre indicatif, le tableau suivant illustre l’ampleur des problèmes et troubles mentaux au Canada, au
Québec, et en Montérégie.
Données sur l’ampleur des problèmes et troubles mentaux au Canada, au Québec et en Montérégie 3
Au Canada :
Un Canadien sur dix signale des symptômes correspondant à un trouble de l’humeur ou un trouble
anxieux, ou à une dépendance à l’alcool ou aux drogues illicites;
Un Canadien sur vingt répond aux critères d’un trouble de l’humeur correspondant à une dépression
majeure ou à un trouble bipolaire;
Un Canadien sur vingt répond aux critères d’un trouble anxieux correspondant à un trouble panique, à
une agoraphobie ou à une phobie sociale.
Au Québec :
Près de 8 % de la population québécoise âgée de 12 ans et plus a vécu un épisode dépressif majeur au
cours d’une période de douze mois;
Environ 28 % de la population québécoise de 15 ans et plus éprouve un stress quotidien élevé et 14,4 % de
la population de 12 ans et plus n’a pas un niveau élevé de soutien social;
Au Québec, 21 % des jeunes de Sec. 1 et 17 % des jeunes de Sec. 5 considèrent leurs professeurs comme
une ressource très aidante en cas de problèmes;
Au Québec, 63 % des jeunes de Sec. 1 et 78 % des jeunes de Sec. 5 considèrent leurs amis comme une
ressource très aidante en cas de problèmes.
En Montérégie :
Toutefois :
Seulement 40 % des Canadiens, ayant rapporté des troubles de santé mentale, ont déclaré recourir à des
services de santé pour leur santé mentale;
Seulement 10 % des Canadiens ont eu recours à des services pour leur santé mentale au cours d’une
année.
3
INSPQ, op. cit., p. 9 (2008)
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 3
3. La santé mentale chez les jeunes du primaire
Les jeunes élèves du primaire font leur entrée dans la « grande école » avec déjà quelques années
d’histoire de vie. Ces années de vie cruciales peuvent les avoir plus ou moins bien préparés à fréquenter le
milieu scolaire. Bien que plusieurs d’entre eux ont bénéficié de bonnes conditions de développement, un
certain nombre a déjà vécu une ou plusieurs expériences de vie difficiles (Adverse Childhood Experiences/
ACE). Ces expériences adverses sont : être victime d’abus ou de négligence, vivre la séparation ou le
divorce de ses parents, ou la mort de l’un d’entre eux, être témoin de violence familiale, vivre avec une
personne souffrant d’un trouble mental ou de dépendance et l’incarcération d’un membre de la famille.
Récemment, les chercheurs ont proposé d’ajouter les conditions économiques difficiles et l’exclusion
sociale par les pairs. L’effet de ces expériences de vie négatives est cumulatif. De nombreuses études 4
établissent un lien entre ces expériences précoces et le risque d’avoir une santé physique et mentale de
même qu’une capacité d’adaptation sociale altérées à l’âge adulte. Il est donc important de prendre en
compte dès le jeune âge les symptômes de souffrance psychologique occasionnés par des évènements
traumatiques et mettre en place les moyens nécessaires afin de permettre aux jeunes de reprendre ou de
poursuivre un parcours de développement harmonieux.
Pour la majorité d’entre eux, tout s’est bien passé à la maternelle et ces jeunes élèves ont très hâte
d’apprendre à lire et à écrire. Pour d’autres, cette année charnière entre la maison ou le milieu de garde
et la première année a peut-être mis en lumière certaines difficultés d’adaptation. À ce stade, le dépistage
et l’intervention précoces sont essentiels pour réduire les difficultés rencontrées et la probabilité de
développer un trouble mental. 5 Au primaire, les diagnostics de troubles mentaux (autres que le TDA/H et
les TSA) sont peu fréquents et souvent provisoires, puisque c’est le temps et la qualité de l’intervention
qui viendront infirmer ou confirmer la présence d’un trouble mental. Cependant, des jeunes présenteront
des manifestations assez importantes pour qu’il soit nécessaire d’intervenir tôt afin d’en prévenir
l’apparition ou l’aggravation. Par exemple, il est indiqué qu’un jeune présentant plusieurs manifestations
anxieuses à l’école (assez fréquentes à cet âge), bénéficie d’interventions rapides afin d’éviter que son
parcours scolaire et son développement global en soient affectés.
De plus, Il faut rappeler que le passage primaire/secondaire est une période particulièrement stressante
pour bon nombre de jeunes, mais encore davantage pour les élèves reconnus comme étant plus
vulnérables. Dès le troisième cycle du primaire, le milieu scolaire doit mettre en place des conditions afin
de faciliter ce passage, et outiller les jeunes pour qu’ils le vivent de la façon la plus harmonieuse possible.
Cette responsabilité devrait être partagée par les ordres d’enseignement primaire et secondaire.
4
Voir http://www.childtrends.org/?indicators=adverse-experiences
5
Voir les travaux du groupe de travail PRESCO, des Commissions scolaires de la Montérégie, pour connaitre des initiatives
et des outils relies au dépistage et à l’intervention précoces à la maternelle.
Page 4 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
« Des études antérieures du Centre d’études sur le stress humain ont établi que les enfants éprouvent
une hausse marquée des niveaux d’hormones de stress quand ils s’apprêtent à commencer leurs études
secondaires ou viennent de les commencer. Beaucoup trouvent cette période de transition stressante.
Par conséquent, il est important que les préadolescents reçoivent à cet âge des connaissances
pertinentes et soient informés de l’effet du stress sur leur santé mentale, afin d’empêcher qu’il
n’entraîne des symptômes et des troubles reliés au stress. »6
Bien que certains jeunes adoptent parfois des attitudes de confrontation pouvant laisser croire qu’ils
préfèrent tenir les adultes à distance, tous les jeunes de primaire ont besoin d’avoir des relations
enseignant-élève chaleureuses et positives. C’est encore plus vrai pour les jeunes en difficulté, et cela est
largement appuyé par les nombreuses recherches sur la persévérance scolaire :
« …une relation chaleureuse enseignants-élèves est un mécanisme de protection pour les élèves qui
éprouvent des difficultés d’adaptation à l’école et qui souvent ne reçoivent pas dans leur famille ou leur
environnement en général le soutien et l’encouragement nécessaires à leur engagement scolaire… Les
enseignants et les enseignantes ont la responsabilité de reconnaître l’influence déterminante qu’ils
exercent auprès des jeunes non seulement sur le plan des apprentissages, mais aussi sur le plan
personnel et social. »7
Ces quelques questions soulèvent plusieurs enjeux entourant la santé mentale. Elles interpellent
chacun et chacune d’entre nous. La recherche dans le domaine de la santé et de la maladie mentale
est encore bien jeune en comparaison de celle sur la santé physique et apparaît plus complexe en ce
6
CENTRE D’ÉTUDE SUR LE STRESS HUMAIN (CESH), www.stresshumain.ca/programmes/detresse-et-progresse.html
7
CONSEIL SUPÉRIEUR DE L’ÉDUCATION, Une école secondaire qui s’adapte aux besoins des jeunes pour soutenir leur réussite,
octobre 2009
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 5
sens qu’elle réfère d’une part à des dimensions immatérielles, philosophiques et spirituelles et
d’autre part à des composantes psychologiques et physiques. L’apport des neurosciences, et
particulièrement les techniques d’imagerie cérébrale, illustre bien l’interaction entre ces
composantes. La santé mentale fait également l’objet de définitions et de conceptions différentes
selon les points de vue, les milieux, les cultures et les sociétés.
Dans cet ouvrage, une définition qui reflète la complexité et la multiplicité des éléments à prendre
en compte lorsqu’il est question de santé mentale, tout en étant assez simple pour en dégager des
applications théoriques et pratiques réalistes a été retenu. Cette définition peut facilement orienter
l’évaluation et la mise en place des interventions.
« La santé mentale définit l’état d’équilibre psychique d’une personne à un moment donné. Elle
résulte d’interactions entre :
Des facteurs biologiques (relatifs aux caractéristiques génétiques et physiologiques des
personnes);
Des facteurs psychologiques (liés aux aspects cognitifs, relationnels et affectifs);
Des facteurs contextuels (qui ont trait aux relations entre la personne et son environnement).
Ces facteurs sont en constante évolution et s’intègrent de façon dynamique chez la personne.
La santé mentale est liée tant aux valeurs collectives d’un milieu donné qu’aux valeurs propres à
chaque personne. Elle est influencée par des conditions multiples et interdépendantes telles les
conditions économiques, sociales, culturelles, environnementales et politiques. La santé mentale
peut être considérée comme une ressource collective à laquelle contribuent tout autant les
institutions sociales et la communauté entière que les personnes prises individuellement.
Elle s’apprécie par le niveau de bien-être subjectif, l’exercice des capacités mentales et la qualité
des relations avec le milieu. »8
Dans le milieu scolaire, cette définition situe la santé mentale dans un contexte très large à
l’intérieur duquel plusieurs sphères d’actions sont possibles. Ces critères appliqués au contexte
scolaire sont aussi facilement applicables et compréhensibles.
Ces quelques questions permettent notamment de porter un premier regard sur la santé
mentale d’un élève :
Le niveau de bien-être subjectif : Comment se sent l’élève dans sa classe, dans son école, à la
maison? Se sent-il en sécurité? Est-il souriant? Est-il inquiet de ce qui se passe à la maison
lorsqu’il est à l’école? Que dirait-il si on l’interrogeait sur sa vie familiale ou scolaire? Se sent-il
aimé de ses pairs, de ses enseignants, de ses parents, se sent-il apprécié ? À sa place?
En quelques mots, est-il heureux?
8
CSMQ, Recommandations pour développer et enrichir la politique de santé mentale, Québec, Les publications du Québec, 1994, p. 7
Page 6 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
L’exercice de ses capacités mentales : L’élève est-il en mesure de développer et réaliser son
potentiel? Est-il capable de se concentrer, de découvrir ses talents, de progresser, de
communiquer, de porter un jugement, de trouver des solutions à ses problèmes?
En quelques mots, apprend-il à l’école?
La qualité des relations avec le milieu : L’élève semble-t-il bien interagir avec les autres élèves et
les adultes? A-t-il des amis? Est-il reconnu et apprécié? Vit-il beaucoup de conflits? S’intègre-t-il
bien? Prend-il soin de son environnement scolaire?
En quelques mots, est-il en harmonie avec son milieu?
L’école est, avec la famille, un des environnements les plus importants dans la vie d’un jeune, ne
serait-ce que par tout le temps qu’il y passe. Les intervenants scolaires doivent donc être convaincus
de l’importance de leur rôle dans le développement et le maintien d’une bonne santé mentale, en
dépit des facteurs aggravants pouvant être présents dans d’autres sphères de vie.
Il est important de noter qu’une bonne santé mentale est bien plus que l’absence de maladie. Elle
fait appel à une réalité dynamique constituée de nombreux facteurs reliés les uns aux autres et qui
peuvent varier dans le temps. Lorsqu’il est question de santé mentale chez les jeunes en milieu
scolaire, il est primordial de considérer qu’il ne s’agit jamais de quelque chose de réglé une fois pour
toutes, particulièrement lorsqu’il est question de jeunes en développement.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 7
4.2. Le modèle de Cummings
Le modèle de Cummings est un modèle écosystémique et psychodéveloppemental qui permet d’appréhender la santé mentale, les problèmes de
santé mentale et la maladie ou les troubles mentaux selon une perspective dynamique et interactionnelle. Il prend en compte l’évolution et
l’interaction dans le temps de différents facteurs et systèmes ayant une influence mutuelle qui peuvent contribuer à moduler, réguler, détériorer ou
améliorer l’état mental d’un individu.
Biologique et
génétique Intégration
scolaire
Fonctionnement
Famille Psychologique Adaptation
et autre (réponses et patrons) Inadaptation
support
social
Couple Fratrie
Parent/enfant Cognition Émotions Réponses Réactions
physiologiques sociales
et biologiques
Finance Communauté
Problèmes Problèmes
Société et internalisés externalisés
Environnement
Environnement
Gouvernement physique et santé [Continuum du développement]
1
CUMMINGS, E.M., DAVIES, P.T., CAMPBELL, S.B., Developmental and Family Process Theory Research and Clinical Implications, Guilford Press, 2000, p. 91.
Page 8 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
L’école étant en soi une microsociété avec sa culture, sa mission, son modus vivendi, il peut être
tentant de n’y porter qu’un regard interne, en se référant à l’ici et maintenant. Ou au contraire,
lorsqu’un jeune éprouve des difficultés, d’en attribuer toutes les causes à l’extérieur. Ce modèle
nous oblige à porter un regard sur le vécu de l’élève avant ses années scolaires et sur les multiples
facteurs pouvant avoir un impact sur sa santé mentale, ouvrant ainsi sur de multiples voies d’action
et sur une compréhension plus riche et moins statique de sa réalité.
L’avis retient un modèle conceptuel qui allie les notions de promotion de la santé mentale et de
prévention des problèmes ou troubles mentaux en tenant compte des facteurs de risque et de
protection appartenant à la fois à l’individu et à l’environnement. 10
Prévention
Soutien Promotion
social
Inclusion
Estime sociale
de soi
Ressources
Environnements Catégories de
personnelles
favorables
de base facteurs positifs
Catégories de
Facteurs Environnements facteurs négatifs
biologiques défavorables
négatifs
Exclusion
Stress sociale
Inégalités
socio-économiques
Individu
Milieu de vie
Environnement
9
INSPQ, Avis scientifique sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux,
Québec, 2008, 150 pages.
10
Des constats et des recommandations de cet avis se retrouveront dans la section portant sur l’intervention universelle de même que
dans la section consacrée à l’intervention ciblée.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 9
4.4. Le modèle de la réponse à l’intervention (RAI)
Le modèle RAI (Réponse à l’intervention) a été développé aux É-U dans les années 1970, suite au
constat du peu d’efficacité des mesures mises en place pour aider les élèves en difficulté
d’apprentissage ou de comportement malgré l’ampleur des sommes investies. Auparavant, le temps
des professionnels était surtout consacré à l’évaluation des élèves et on observait peu d’impact
direct sur les résultats.
Le modèle RAI n’est pas un programme proprement dit, mais une façon d’organiser les services afin
de répondre avec l’intensité nécessaire au niveau de besoins de chacun des jeunes, dans le but
d’assurer son développement optimal. Les concepts sur lesquels se fonde la RAI veulent qu’on
mette en place une éducation de qualité pour tous les élèves en utilisant des méthodes et des
interventions basées sur les données probantes. On doit aussi documenter les résultats et les
mettre en lien avec les interventions mises en place afin de démontrer qu’ils constituent bien une
réponse à l’intervention. Si les résultats ne sont pas satisfaisants, les interventions doivent être
questionnées et réajustées. Ainsi, dans cette perspective, l’élève n’est pas le seul responsable de ses
difficultés, de ses échecs ou de ses progrès. Le milieu scolaire doit aussi constamment s’interroger
et analyser ses pratiques.
Le dépistage précoce des difficultés est préconisé, car plus l’intervention appropriée est mise en
place tôt dans le parcours scolaire, plus l’élève en bénéficiera et évitera ainsi une aggravation de ses
difficultés.
La RAI se situe dans une approche inclusive. Aux États-Unis, sa mise en place a permis de diminuer
de façon significative le recours au placement en classe spéciale pour les élèves en difficulté de
comportement et d’apprentissage. Les recherches sur la RAI ont aussi démontré que des écoles
ayant le même niveau de défavorisation peuvent avoir un impact très différent sur la réussite des
élèves selon qu’elles mettent en place des interventions de plus ou moins grande qualité. Ces
études ont donc mis en lumière l’effet école et l’effet enseignant sur la réussite des élèves, ces
effets étant nettement plus marqués dans les quartiers défavorisés que dans les quartiers mieux
nantis. Cet écart s’explique, entre autres, par le fait que les besoins des jeunes des milieux
défavorisés sont plus grands que ceux des milieux socioéconomiques supérieurs. En répondant
favorablement à ces besoins, en offrant à ces jeunes un enseignement de qualité, l’écart de départ
peut être réduit de façon significative.
Dans la RAI, un minimum de trois paliers d’intervention, sont mis en place pour répondre aux
besoins des élèves. Ces paliers sont représentés la plupart du temps à l’intérieur d’un triangle ou
d’une pyramide. Le premier palier offre à tous les élèves des interventions de qualité basées sur des
données probantes. Il s’agit du niveau d’intervention universelle. On estime qu’environ 80 % des
élèves d’une école répondront positivement aux attentes ou exigences établies pour ce premier
palier.
Page 10 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Un certain nombre d’élèves, se situant autour de 15 % à 20 %, continueront à présenter des
difficultés malgré la qualité des interventions au premier palier, et auront besoin d’interventions
plus soutenues. Ces élèves, dans une perspective RAI, se situent au niveau de l’intervention ciblée.
Enfin, un très petit nombre d’élèves, estimé à 3 % à 5 %, continuera de présenter des difficultés
importantes qui requerront une intervention intensive et spécialisée.
La RAI peut aussi être définie et comprise sous l’angle de la prévention, le niveau universel
constituant la prévention primaire, le niveau ciblé la prévention secondaire et le niveau intensif et
spécialisé la prévention tertiaire. 11
Certains milieux subdivisent davantage le triangle RAI, allant parfois jusqu’à cinq paliers, toujours
dans l’optique d’offrir un soutien efficace et différencié face aux difficultés présentées.
L’implantation de la RAI aux États-Unis s’est d’abord faite auprès des élèves présentant des
difficultés d’apprentissage. Elle s’est par la suite adressée aux élèves présentant des difficultés de
comportement. Il faut toutefois garder en tête que les deux problématiques sont très étroitement
reliées, comme le démontre la recherche. Dans la littérature sur la RAI, la santé mentale n’apparaît
que rarement comme un domaine de recherche et d’intervention distinct. Elle semble être incluse
dans le comportement global de l’élève. Cependant, certains outils de dépistage font référence aux
difficultés intériorisées ou extériorisées, souvent associées à la santé mentale.
Au Maryland, le Center for School Mental Health Analysis and Action s’intéresse aux pratiques
scolaires efficaces en santé mentale selon un modèle qui semble s’inspirer de la RAI (même si elle
n’est pas mentionnée explicitement).
En Australie, le triangle RAI se retrouve dans tous les documents du programme scolaire Mind
Matters, programme de santé mentale à l’école secondaire (voir l’illustration plus bas).
Au Québec, le modèle RAI est de plus en plus connu et a fait l’objet de certaines applications en
milieu scolaire, entre autres pour l’apprentissage de la lecture et l’organisation de services en
orthopédagogie. Un premier livre francophone vient tout juste d’être publié sur la RAI en lecture 12,
et un autre sur la RAI appliquée au comportement13. L’Ontario applique depuis quelques années la
RAI aux difficultés d’apprentissage et de comportement dans un grand nombre de ses écoles
francophones. Le programme de soutien au comportement positif (SCP) est mis en place comme
intervention universelle à privilégier pour favoriser les bons comportements.14
11
NATIONAL CENTER ON RESPONSE TO INTERVENTION, Essential Components of RTI : A Closer Look at Response to Intervention,
www.rti4success.org, 2010
12
WHITTEN, E., ESTEVES, K.J., ET AL., La réponse à l’intervention, un modèle efficace de différenciation, Montréal, Chenelière
Éducation, 2012
13
HIERCK, COLEMAN, et al., La pyramide des interventions sur le comportement, La Chenelière Éducation, 2012
14
Le soutien au comportement positif est la traduction du programme PBIS, Positive Behavioral Intervention and Support, implanté
dans plus de 16 000 écoles aux É.U Pour plus d’information à ce sujet, consulter SPRAGUE, J et al., RTI and Behavior, LRP Pubications,
2008.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 11
Dans ce référentiel, nous tenterons de préconiser l’application du modèle RAI en santé mentale au
contexte scolaire. Ce modèle est de plus en plus connu des gestionnaires scolaires. 15 Plusieurs y
voient une organisation de services prometteuse, tout à fait en lien avec le nouveau type de
gouvernance du MELS officialisé par l’entrée en vigueur de la loi 88 le 29 octobre 2008. Cette
dernière met en effet de l’avant une gestion axée sur les résultats, dont l’analyse se fait à partir de
conventions de partenariat avec les commissions scolaires, lesquelles s’actualisent à travers des
actions détaillées inscrites dans le plan stratégique de chacune d’elles. Les écoles, quant à elles,
élaborent leurs actions à travers la convention de gestion qui vient s’arrimer au plan stratégique de
leur commission scolaire respective.
Cette conceptualisation d’une approche en santé mentale inspirée du modèle RAI est un exercice
qui s’inscrit en cohérence avec les orientations actuelles du contexte scolaire québécois. Elle n’est
certainement pas parfaite et doit être vue comme une tentative modeste de proposer un outil
favorisant une organisation de services et des pratiques plus efficaces pour prendre soin de la santé
mentale de tous les jeunes fréquentant l’école primaire ou secondaire. Vous trouverez dans les
deux illustrations suivantes, le tableau conceptuel développé en Australie, et une application
possible de la RAI au Québec.
Curriculum,
Services et Organisation et
enseignement
partenariat valeurs de l’école
et apprentissage
15
Un tableau des services en santé mentale selon le modèle RAI dans les CS de la Montérégie peut être consulté en annexe.
16
Mind Matters : http://www.mindmatters.edu.au/default.asp
Page 12 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.5. Les approches émergentes en psychologie
Plusieurs auteurs s’entendent pour dire que nous entrons maintenant dans ce qu’on appelle la
troisième vague en psychologie. Les fondements de la psychologie étaient à l’origine basées sur des
approches psychodynamiques et analytiques. Suivirent les approches dites behavioristes, appelées
par la suite cognitives comportementales. Depuis environ deux décennies apparaissent des
approches inspirées des pratiques orientales millénaires. La pleine conscience, l’acceptation radicale
et tout le champ de la psychologie positive, qui s’intéresse aux gens heureux, sont des contributions
intéressantes à cette troisième vague. Ces approches s’appuient sur les forces des individus et
tentent d’apporter des solutions dans le ici et maintenant. Loin de s’opposer aux approches
antérieures, elles privilégient des interventions portant sur le contexte plutôt qu’uniquement sur les
problèmes. Les pratiques qui s’y rattachent semblent améliorer la qualité de vie de personnes ne
présentant pas ou peu de difficultés psychologiques importantes. Elles font aussi l’objet de plus en
plus d’études cliniques dans le traitement de troubles sévères tels le trouble bipolaire 17 ou le
trouble de personnalité limite.18
De mieux en mieux documentée chez les adultes, peu d’études existent à l’heure actuelle sur
l’application de ces pratiques auprès des enfants et des adolescents. Cependant, il existe
maintenant plusieurs ouvrages et programmes les intégrant. Nul doute que les prochaines années
verront émerger des études cliniques qui viendront nous éclairer sur l’efficacité des interventions
rattachées à cette troisième vague de psychologie dans la prévention et le traitement des troubles
mentaux des jeunes.
17
Pour en savoir plus, communiquer avec Nancy Poirier, psychologue, clinique externe des troubles bipolaires, Institut Douglas
18
Pour en savoir plus, lire les travaux de Linehan, psychologue émérite souffrant elle-même d’un trouble de personnalité limite.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 13
5. Encadrements et orientations
Dans cette partie, sont présentées les grandes orientations pouvant encadrer les actions en matière de
santé mentale, de problèmes et troubles mentaux chez les jeunes en contexte scolaire.
« L’approche École en santé propose d’accompagner l’école et ses partenaires en vue d’accroître
l’efficacité des interventions de promotion de la santé et de prévention réalisées pour améliorer la
réussite et la santé des jeunes. Elle s’actualise par une démarche qui consiste à réunir, dans le
projet éducatif et le plan de réussite de l’école ainsi que dans les plans d’action des partenaires,
un ensemble de mesures appropriées de promotion de la santé et de prévention. Ces mesures,
ciblant et interpellant les jeunes, la famille, l’école et la communauté, se complètent et se
renforcent mutuellement en vue d’influer sur les facteurs clés qui sont communs à la réussite
éducative, à la santé et au bien-être des jeunes. Ces facteurs clés sont l’estime de soi, la
compétence sociale, les habitudes de vie, les comportements sécuritaires, les environnements
favorables et les services préventifs ».19
L’approche École en santé, dont l’action est globale et concertée, vise une action sur la santé
intégrale de l’élève; elle prend donc en compte à la fois la santé mentale et la santé physique. De
plus, ces deux aspects de la santé sont très intimement liés. Par exemple, on sait que la pratique
régulière d’activités physiques est un important régulateur de l’humeur. À l’inverse, un jeune ayant
de mauvaises habitudes alimentaires l’ayant conduit à souffrir d’embonpoint ou d’obésité risque
plus d’avoir une estime de soi négative, d’être l’objet de moqueries, et d’éprouver des problèmes
de santé mentale. Il apparaît donc que l’approche École en santé est tout à fait indiquée afin
d’orienter les actions universelles favorisant une bonne santé globale chez TOUS les élèves.
19
École en santé, www.mels.gouv.qc.ca/sections/publications/publications/EPEPS/Formation_jeunes/Adaptation_scolaire/
GuideIntMilieuScolPart_ReussiteEducJeunes_EnBref_f.pdf
20
MELS, Politique de l’adaptation scolaire, une école adaptée à tous ses élèves, 2001
Page 14 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
5.2.1. Orientation fondamentale de la politique de l’adaptation scolaire
Aider l’élève handicapé ou en difficulté d’adaptation ou d’apprentissage à réussir sur les
plans de l’instruction, de la socialisation et de la qualification. À cette fin, accepter que cette
réussite éducative puisse se traduire différemment selon les capacités et les besoins des
élèves, se donner les moyens qui favorisent cette réussite et la reconnaître de façon
officielle.
21
MELS, Lignes directrices pour l'intégration scolaire des élèves handicapés ou en difficulté d'adaptation ou d'apprentissage,
http://www.mels.gouv.qc.ca/sections/publications/publications/EPEPS/Formation_jeunes/Adaptation_scolaire/LignesDirectricesIntS
colElevesHand_1.pdf, 2011
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 15
Créer une véritable communauté éducative avec l’élève d’abord, ses parents, puis avec
les organismes de la communauté intervenant auprès des jeunes et les partenaires
externes pour favoriser une intervention plus cohérente et des services mieux
harmonisés.
Afin de déterminer les meilleurs services à offrir à Guillaume, un plan de services
individualisé (PSI) est mis en place pour prioriser les objectifs de travail et bien établir
les rôles de chaque intervenant. La mère de Guillaume se sent appuyée et comprise, car
elle reçoit maintenant un soutien du CLSC. Lors d’une rencontre préparatoire avec son
psychoéducateur, Guillaume est en mesure d’identifier ses capacités (avec de l’aide), en
dépit de ses lourdes difficultés. (niveau intensif et spécialisé)
Porter attention à la situation des élèves à risque, notamment ceux qui ont une difficulté
d’apprentissage ou relative au comportement, et déterminer des pistes d’intervention
permettant de mieux répondre à leurs besoins et à leurs capacités.
Geneviève, l’enseignante de Lucas au moment de la maternelle, a participé au projet
Les petits hérissons22, qui permet de repérer les élèves qui présentent des difficultés et
d’intervenir rapidement afin d’éviter l’aggravation de ces difficultés. (niveaux universel
et ciblé)
Se donner des moyens d’évaluer la réussite éducative des élèves sur les plans de
l’instruction, de la socialisation et de la qualification, d’évaluer la qualité des services et
de rendre compte des résultats.
À la commission scolaire d’Amélie, le personnel des services éducatifs se donne des
cibles à atteindre, analyse des données et réajuste ses actions. Il porte particulièrement
attention à l’apprentissage de la lecture car il sait que c’est un déterminant
fondamental de la réussite de tous les élèves, et qu’il est souvent lacunaire chez les
élèves handicapés, en difficultés d’adaptation ou d’apprentissage (EHDAA). (tous les
niveaux)
« Une approche davantage éducative que clinique qui s’appuie sur le développement des
compétences et qui mise sur l’autonomie de l’élève sera d’abord retenue. La préoccupation pour
le développement de l’élève viendra en premier lieu, avant celle de corriger ou de rééduquer. »23
22
ESP : Projet de dépistage et d’intervention précoce : Early Screening Project
23
MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION, Les services éducatifs complémentaires : essentiels à la réussite, 59 pages, 2002
Page 16 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Rappelons ces quatre programmes :
Programme des services de soutien visant à assurer à l’élève
des conditions propices à l’apprentissage
L’intensité de la prestation de services variera selon le niveau de besoin des élèves, dans la
perspective du modèle RAI. Ainsi, tous les élèves bénéficieront de services de promotion et de
prévention. Cependant, l’élève ayant un problème de santé mentale sera vraisemblablement un
plus grand utilisateur de services d’aide. Le déploiement des douze services 24, dans une perspective
RAI, sera différent d’un milieu à l’autre en fonction des champs de compétence de chacun, de la
complémentarité de ces ressources et de leur capacité à travailler de façon concertée. Il s’appuiera
également sur les choix privilégiés par le milieu aux trois niveaux d’intervention.
À titre d’exemple, voici comment pourrait se concevoir le travail de psychoéducation dans une
perspective RAI :
« Tel que démontré par le triangle de Sugai (un des auteurs du modèle RAI), il y a différentes
actions possibles qui ciblent tous les élèves ou certains d’entre eux, qui s’appliquent à
l’organisation du milieu. Après avoir procédé à une analyse rigoureuse de la situation, le
psychologue peut déterminer les interventions les plus pertinentes pour répondre aux besoins du
jeune. Son choix devrait prendre en compte un ensemble de facteurs dont l’urgence de la
situation, les ressources du milieu, la présence d’éducateurs spécialisés ou d’autres intervenants,
sa charge de travail et la gestion de ses priorités. Les interventions privilégiées devraient être
reconnues comme étant valides et efficaces. »25
24
Promotion de la participation de l’élève à la vie éducative, éducation aux droits et responsabilités, animation sportive, culturelle et
sociale, soutien à l’utilisation des ressources documentaires de la bibliothèque scolaire, information et orientation scolaires et
professionnelles, psychologie, éducation spécialisée, psychoéducation, orthopédagogie, orthophonie, santé et services sociaux,
animation spirituelle et engagement communautaire.
25
OPPQ, Le psychoéducateur en milieu scolaire, cadre de référence, p. 46, 2012
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 17
lutte contre la stigmatisation. »26 Il va sans dire que l’arrimage des professionnels scolaires avec
ceux de la santé et des services sociaux, la compréhension et le respect de leurs rôles mutuels, sont
des éléments essentiels d’une bonne prestation de services aux jeunes.
« Faire en sorte que les familles, les aidants, les écoles, les établissements postsecondaires et les
organismes communautaires puissent intervenir dès qu’un problème se manifeste et promouvoir
efficacement la santé mentale des enfants en bas âge et des jeunes pour réduire le plus possible
les cas de maladie mentale et de suicide. »27
Les recommandations de cette stratégie sont tout à fait cohérentes avec l’approche École en santé
en matière de prévention/promotion et appuient (sans la nommer comme tel) une organisation de
services favorisée par le modèle de réponse à l’intervention, tel que l’illustre l’extrait suivant :
« …Les programmes en milieu scolaire peuvent faire en sorte que l’école soit un refuge plutôt
qu’une source de stress et c’est pourquoi nous devons accorder une grande priorité au milieu
scolaire. Les programmes les plus efficaces sont ceux qui sont complètement intégrés à
l’ensemble des initiatives en matière de santé en milieu scolaire qui rejoignent tous les élèves, qui
mettent l’accent sur la promotion d’un bon développement social et affectif, qui développent la
résilience, qui visent à réduire l’intimidation et autres facteurs de risque et qui luttent contre la
stigmatisation… Les mesures en milieu scolaire doivent comprendre des programmes qui ciblent
les enfants et les jeunes les plus à risque… Dans tous les milieux, nous devons accroître la capacité
de reconnaître les problèmes dès qu’ils se manifestent, que ce soit des retards de développement,
affectifs ou sociaux chez les enfants ou une maladie mentale grave chez les adolescents ou les
jeunes adultes. »28
26
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC, Plan d’action en santé mentale la force des liens, 2005
27
COMMISSION POUR LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, Changer les orientations, changer des vies, 2012
28
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, op. cit, p. 21
Page 18 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
6. Modèle retenu : la RAI appliquée à la santé mentale au Québec
En s’appuyant sur les bases théoriques et les encadrements précédemment exposés, le modèle suivant a
été retenu dans l’élaboration de ce référentiel. Il met donc de l’avant le modèle RAI en y intégrant les
encadrements propres au Québec. Cette conceptualisation d’une approche en santé mentale inspirée du
modèle RAI est un exercice qui s’inscrit en cohérence avec les orientations actuelles du contexte scolaire
québécois. Elle n’est certainement pas parfaite et doit être vue comme une tentative modeste de
proposer un outil favorisant une organisation de services et des pratiques plus efficaces pour prendre soin
de la santé mentale de tous les jeunes fréquentant l’école primaire ou secondaire.
Intensifier
Accompagner/Intervenir
précocement
Dépister
Promouvoir et prévenir :
École en santé
Dans ce modèle, la base de la pyramide met l’accent sur le maintien ou le développement des facteurs de
protection de la santé mentale et propose aux acteurs scolaires de s’appuyer sur le modèle École en santé. Le
dépistage des élèves qui auront besoin d’interventions ciblées peut se faire par l’observation des manifestations
comportementales ou par la prise en compte des facteurs de risques reliés à certaines caractéristiques
individuelles, familiales ou environnementales. Le milieu scolaire met alors en place des actions lui permettant
d’intervenir précocement ou d’accompagner un élève avant que sa situation ne se détériore davantage. Certains
élèves auront besoin d’un soutien additionnel et il faudra alors intensifier les actions auprès de ces élèves, de
leur famille et de leur environnement. Ce modèle dynamique et souple prévoit la concertation continue de tous
les acteurs qui le constituent : jeune, famille, école et communauté.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 19
NIVEAU UNIVERSEL
À L’ÉCOLE PRIMAIRE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 21
1. L’histoire de Lucas
Lucas habite un milieu aisé avec ses deux parents et sa sœur cadette. Son père est un travailleur de la
construction et sa mère est secrétaire médicale.
0-5 ANS
Bébé, Lucas a un tempérament facile. Il est à la fois calme, enjoué, sociable et curieux. Malgré de petits
problèmes digestifs, il fait ses nuits rapidement. Alors qu’il a 18 mois, sa petite sœur naît, à son grand
bonheur. Le climat familial est harmonieux et les deux parents participent à l’éducation des enfants. En
raison des origines maternelles, tout le monde parle italien à la maison. À 18 mois Lucas entre à la
garderie bilingue (anglais/français). L’intégration se passe très bien. Lucas fait parfois de petites crises au
retour à la maison lorsqu’il est trop stimulé ou fatigué.
MATERNELLE
À l’entrée à la maternelle à l’école francophone de son quartier, Lucas reçoit quelques cours de
francisation. Il pratique le hockey et la natation. Lucas est un garçon actif.
PRIMAIRE
En première année, la famille de Lucas déménage en raison d’un changement d’emploi du papa. Lucas fait
alors des cauchemars, se plaint de maux de ventre et pleure beaucoup. Même s’il est bien accueilli dans
son nouveau milieu, Lucas met du temps à s’adapter. L’enseignante demande conseil à la
psychoéducatrice pour faciliter l’adaptation de Lucas. Elle rencontre aussi les parents pour établir une
collaboration. Lucas est jumelé à un ami qui adore le hockey et finit par s’adapter à sa nouvelle école. Il a
de bons résultats. Lors de la journée Portes ouvertes de l’école secondaire, la mère redoute que son fils ne
soit victime d’intimidation au secondaire ou qu’il soit influencé négativement par ses pairs en raison de
son jeune âge (Lucas est né en septembre). Le père rappelle alors que son fils n’est pas dépourvu de
ressources personnelles.
SECONDAIRE
Au cours du secondaire, Lucas développe un bon réseau social. Il a des résultats dans la moyenne et
continue à performer dans les sports. Il aimerait s’orienter en finance. Comme il est enjoué, souriant et
participatif, il est apprécié de ses enseignants. Lorsqu’il éprouve des difficultés scolaires, ses enseignants
sont toujours heureux de lui offrir de l’aide.
Depuis quelque temps, Lucas est préoccupé par ce que vit son amie Amélie. Il trouve qu’elle a changé,
remarque qu’elle mange très peu, s’entraîne de plus en plus et qu’elle a commencé à fumer. Et il y a son
voisin de casier, Guillaume « le bizarre » qui commence à le déranger.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 23
2. L’intervention universelle
Les interventions de niveau universel visent à faire la promotion d’une bonne santé mentale et prévenir
les problèmes de santé mentale auprès de TOUS les élèves. Les actions mises en place s’appuient sur les
valeurs de l’école et de la communauté afin de créer un environnement favorisant le développement des
compétences psychosociales et le bien-être de tous. L’Avis scientifique sur les interventions efficaces en
promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux souligne l’importance d’un
environnement scolaire de qualité.
Dans cet avis, voici les mesures retenues pouvant servir de mesures universelles à l’école :
Approches Écoles promotrices de la santé (École en santé)
Programmes de promotion de la santé mentale en milieu scolaire
Interventions pour améliorer l’environnement scolaire
Interventions pour prévenir la violence (entre pairs et dans les relations amoureuses)
Interventions pour prévenir l’abus de substances
« On sait maintenant qu’un milieu scolaire cohésif et non violent contribue au développement d’un fort
sentiment d’appartenance envers l’école et constitue un facteur de protection pour la santé mentale.
D’ailleurs, le fait de se sentir en sécurité à l’école est associé à une meilleure santé physique et
émotionnelle et à une tendance moindre à prendre des risques, notamment en termes de
comportements sexuels ou violents. À l’inverse, un mauvais climat social à l’école peut augmenter les
risques de troubles mentaux indépendamment de la nature des autres influences (sociales,
communautaires ou familiales) auxquelles le jeune est exposé. Un faible lien affectif entre le jeune et les
enseignants, un manque de surveillance et de supervision ainsi que des pratiques éducatives punitives
et inconsistantes peuvent, par exemple, constituer des facteurs de risque pour la santé mentale des
jeunes. »29
Dans cette section, on retrouve d’abord l’histoire de Lucas à travers son parcours de vie à l’école primaire
et à l’école secondaire. Lucas bénéficie d’interventions universelles assurant son bien-être, ce qui ne
l’empêche pas de traverser des difficultés inhérentes à la vie de bien des jeunes. Durant ces problèmes
passagers, l’environnement scolaire, les ressources personnelles de Lucas et l’influence d’autres facteurs
de protection feront en sorte qu’il pourra se développer sans grande difficulté. Il présente une bonne
santé mentale la plupart du temps.
Ensuite, l’intégralité des recommandations de la fiche Santé mentale tirée du document : Réussite
éducative, santé et bien-être : agir efficacement en contexte scolaire seront présentées.
29
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, op. cit., p. 57-58
Page 24 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
« Cet outil vise à soutenir les gestionnaires et les intervenants des réseaux de l’éducation et de la santé
dans le choix des pratiques de promotion et de prévention favorisant le plus efficacement la réussite
éducative, la santé et le bien-être des jeunes en contexte scolaire. »
« Les fiches sont conçues pour :
Mettre en perspective les pratiques actuelles avec les recommandations scientifiques;
S’interroger sur certaines croyances, connaissances et façons de faire;
Considérer l’écart entre les pratiques actuelles et les recommandations afin d’envisager les
ajustements possibles (ce qui est à poursuivre, à cesser, à améliorer, à ajouter) tout en tenant
compte des valeurs et du contexte de chaque école. »
Cet outil de référence est une synthèse des connaissances scientifiques consultées dans l’élaboration de
l’ouvrage. Il est important de prendre connaissance des premières pages afin de bien comprendre le
contexte d’utilisation souhaité. Il ne doit pas être considéré comme un « bottin » à utiliser aléatoirement,
mais plutôt comme un ensemble de propositions et moyens proposés dans le cadre d’une pratique
évaluative et réflexive adapté au milieu auquel il s’adresse. Les compétences à développer auprès des
élèves, et divisées par cycle, nous semblent particulièrement utiles à connaitre pour le milieu scolaire.
Enfin, des fiches présentant des outils, programmes et références diverses s’appliquant aux interventions
de niveau universel sont consignées, afin de fournir aux milieux scolaires une banque de ressources
intéressantes, mais non exhaustives. En ce qui concerne l’information sur la validation de l’outil proposé,
voici la définition retenue :
« Un programme d'intervention est validé lorsqu'il est démontré empiriquement qu'il conduit à des
résultats escomptés. On peut donc établir avec un niveau élevé de certitude et avec preuves
scientifiques à l'appui, que ce programme donnera les mêmes résultats s'il est appliqué auprès d'un
groupe de sujets similaires dans des conditions semblables. »30
30
FORCIER Isabelle, psychologue, CS Sorel-Tracy
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 25
pas, qu’on l’a déjà essayé sans résultats tangibles, qu’il nécessite trop de temps, qu’on n’a pas le
matériel ou le personnel nécessaire pour aller de l’avant. Voici donc les conditions d’implantation
efficaces recommandées dans la mise en place de l’approche École en santé31 :
les interventions doivent être construites à partir d’objectifs clairs, répondant à des besoins
réels et déterminés selon les priorités de santé et de bien-être du milieu (école, communauté,
famille);
les façons d’intervenir retenues doivent être cohérentes avec les objectifs;
un mécanisme d’évaluation doit être prévu pour assurer l’atteinte des objectifs visés.
LES INTERVENTIONS DOIVENT ÊTRE MENÉES EN CONCERTATION AVEC LES PARTENAIRES DES
DIFFÉRENTS MILIEUX (ÉCOLE, FAMILLE ET COMMUNAUTÉ) :
31
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE, Analyse des interventions de promotion de la santé et de prévention en contexte scolaire
québécois : cohérence avec les meilleures pratiques selon l’approche École en santé, Direction développement des individus et des
communautés, Mai 2009
Page 26 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
LES INTERVENTIONS DOIVENT FAVORISER L’ENGAGEMENT ACTIF DES JEUNES :
les interventions ont comme point de départ les connaissances et conceptions des jeunes;
elles tiennent compte de leurs intérêts et motivations;
les interventions amènent les jeunes à faire des choix, prendre des responsabilités, participer
à l’élaboration de projets, utiliser leur créativité, développer leur sens de l’initiative, se
questionner, s’autoévaluer.
LES INTERVENTIONS DOIVENT AVOIR DES CARACTÉRISTIQUES QUI ALLIENT SOUPLESSE (CAPACITÉ
DE REPRODUIRE L’INTERVENTION DANS PLUSIEURS CONTEXTES), ACCESSIBILITÉ
(CARACTÉRISTIQUES FACILITANT L’UTILISATION DE L’INTERVENTION ET FAISABILITÉ
(CARACTÉRISITQUES FAVORISANT L’IMPLANTATION DE L’INTERVENTION) POUR FACILITER
L’IMPLANTATION SELON LA RÉALITÉ DE L’ÉCOLE (OU DU MILIEU)
Aucune intervention ne peut, à elle seule, répondre à toutes les conditions d’efficacité des
pratiques de promotion de la santé et de prévention, c’est l’ensemble des interventions déployées
dans un milieu qui contribuera ultimement à l’atteinte des objectifs de prévention. »
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 27
3. Recommandations d’Agir efficacement en contexte scolaire (Santé mentale)
ÉCOLE
Aux pratiques en promotion de la santé mentale et en prévention des Favoriser chez les jeunes une image corporelle positive, surtout chez
problèmes de santé mentale et des troubles mentaux à l’école. les filles;
Favoriser la participation aux activités physiques et aux activités reliées à
Croire en l’importance d’être un modèle positif pour les élèves. de saines habitudes de vie;
Apprendre aux élèves à coopérer et à s’entraider et leur donner
l’occasion de mettre en pratique ces habiletés.
Page 28 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
ÉCOLE
Assurer des interventions continues et planifiées tout au long de la Approches, pratiques et méthodes pédagogiques
scolarité (du préscolaire à la 5e secondaire).
Éviter les interventions stigmatisantes auprès des élèves et des familles :
Engager activement les élèves dans leur apprentissage : Porter une attention particulière au langage utilisé avec les élèves et à
Responsabiliser les élèves dans leurs choix et dans leurs pratiques; son propre langage;
Partir de leurs connaissances; Souligner la différence entre santé mentale, problèmes et troubles
Questionner les élèves sur leurs préconceptions; mentaux (ou maladie mentale);
Donner l’occasion d’élaborer, de réaliser et d’évaluer des activités Assurer la confidentialité aux élèves qui demandent de l’aide ou qui
scolaires ou parascolaires; nécessitent un suivi particulier;
Donner aux élèves des moyens de s’autoévaluer; Démystifier avec les élèves les divers aspects de la santé mentale;
Encourager la participation de tous aux discussions et à la planification Aider les élèves à développer une attitude positive envers la
des activités de la classe et de l’école. demande d’aide;
Éviter d’attirer l’attention de la classe sur un élève présentant des
Saisir les occasions du quotidien pour amener les élèves à réinvestir leurs problèmes; choisir un moment plus intime pour discuter avec lui.
compétences en développement d’une santé mentale positive :
Attention : Les occasions offertes par les événements thématiques Encourager l’engagement et la participation des élèves aux activités de
(ex. : Journée mondiale de la santé mentale, Semaine nationale de la santé promotion de la santé mentale et de prévention des problèmes de santé
mentale) sont intéressantes à exploiter, mais insuffisantes pour assurer un mentale et de troubles mentaux :
réinvestissement. Baser les interventions en santé mentale sur des activités entreprises par
les élèves.
Réinvestir les apprentissages en classe dans divers domaines
d’apprentissage; Exemple :
Réinvestir les apprentissages dans d’autres contextes que la classe, - Partir de stratégies de gestion du stress que les élèves considèrent
c’est-à-dire dans l’école, à la maison ou dans la communauté (ex. : lors efficaces (ex. : lire, faire de l’exercice, s’occuper de soi).
d’activités offertes dans le cadre des quatre programmes de services
éducatifs complémentaires : vie scolaire, promotion et prévention, aide à Soutenir ad équat ement les élèves qu i éprouvent d es
l’élève et soutien). problèmes de santé ment ale ou des t roubles mentaux :
Exemple : Choisir un endroit calme et intime pour discuter avec ces élèves;
- Favoriser la participation des jeunes à l’élaboration, à la planification et Leur offrir la possibilité de quitter la classe quelques instants s’ils en
à la tenue d’activités de promotion de la santé mentale et de éprouvent le besoin;
prévention des problèmes et des troubles mentaux.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 29
ÉCOLE
Adapter les consignes de réalisation des travaux et les Se fixer des objectifs scolaires et sociaux communs;
modes d’évaluation; Offrir aux élèves des occasions de pratiquer leurs compétences sociales :
Discuter avec un professionnel pour établir un plan d’intervention. avoir de l’empathie, écouter les autres, demander ou offrir de l’aide.
Exemples :
Établir un climat de classe chaleureux, respectueux et positif :
- Assemblées d’élèves, rencontres de groupes (de classes ou d’écoles);
Établir des contacts chaleureux avec les élèves : - Grandes salles disponibles pour rendre le travail en projet ou
- Prendre le temps d’accueillir les élèves avant d’entreprendre interdisciplinaire possible;
une activité; - Projets interniveaux;
- S’adresser aux élèves en utilisant un langage simple et une - Intégrer un volet de bénévolat et de participation à la vie
voix calme; communautaire dans les travaux et les projets scolaires;
Accepter les élèves comme ils sont et les respecter dans leurs différences; - Tutorat par les pairs, entraide en lecture.
Amener les élèves à poser des questions et à exprimer leurs besoins, Favoriser la formation de groupes hétérogènes.
leurs opinions et leurs idées;
Établir et appliquer, en collaboration avec les élèves, des règles de
Aider les élèves à se respecter eux-mêmes, à respecter les autres et à
conduite en classe (règlements, code de vie1) :
construire leur confiance :
Formuler des règles de conduite claires, réalistes et concrètes pouvant
- Écouter les élèves et les amener à s’écouter entre eux;
prévenir un grand nombre de problèmes;
- Utiliser un langage respectueux;
- Mettre en place une démarche de résolution de conflits; Limiter le nombre de règles (cinq ou moins) et les formuler dans un
- Tenir des réunions de classe sur une base périodique. langage positif;
Appliquer les règles avec justesse, constance et cohérence, mais avec
Favoriser la coopération et la collaboration : souplesse et souci d’individualiser les conséquences;
Favoriser l’entraide par les pairs autant sur le plan scolaire que sur le Afficher les règles dans la classe;
plan social (entraide supervisée par un adulte formé);
Expliquer les règles dans un langage concis et clair (utiliser les jeux de
Amener les élèves à développer une interdépendance positive; rôles, les mises en situation) :
Favoriser la responsabilisation et l’intégrité et leur sens de - Préciser la portée de chacune pour que les élèves comprennent ce qui
la citoyenneté : est visé par la règle.
Exemple : Expliquer que les règles de vie peuvent être différentes selon les milieux,
- Rendre les élèves responsables de certains aspects des activités les activités (cafétéria, couloirs, autobus scolaire, cour d’école).
(ex. : gardien du temps ou de la parole, porte-parole pour résumer
les discussions, etc.). 1
Code de vie : charte énonçant et illustrant les principes et les règlements fondamentaux
qui doivent être respectés pas tous, ainsi que leur mode d’application.
Page 30 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
ÉCOLE
Favoriser une discipline de classe positive : - Le questionner (questions ouvertes);
Privilégier une rétroaction positive aux méthodes punitives;(la rétroaction - L’inciter à préciser le cours de sa pensée lorsqu’elle est imprécise ou
positive doit être trois fois plus fréquente que la rétroaction négative). trop générale;
- Lui donner de nombreux signes visuels et verbaux d’intérêt;
Exemples :
- Reformuler ses propos avec ses propres termes, puis avec les nôtres;
- Remercier les élèves qui lèvent la main et qui attendent qu’on leur - Pratiquer des silences;
donne la parole; - Témoigner de l’empathie;
- Féliciter les élèves qui se mettent à la tâche sans perdre de temps
- Rester neutre et bienveillant.
plutôt que de toujours blâmer les retardataires.
Utiliser des questions non menaçantes : poser des questions axées sur le
Expliquer le comportement approprié; « comment » et le « quoi » plutôt que sur le « pourquoi »;
Exprimer la rétroaction immédiatement après la démonstration d’un
Faire un suivi personnel auprès des élèves impliqués;
comportement approprié;
Utiliser des éléments de renforcement positifs : Aider les élèves à reconnaître leurs émotions et à les gérer :
- Apprendre aux élèves à utiliser les techniques de relaxation, de retour
- Utiliser des techniques de renforcement de comportements positifs par
au calme, de gestion du stress, de maîtrise de la colère.
le groupe de pairs;
Condamner le comportement inacceptable, et non l’élève, et rediriger Aider les élèves à mettre à profit leurs ressources personnelles :
correctement ce comportement; Aider rapidement les élèves à se fixer des objectifs d’apprentissage qui
Être vigilant quant à la tendance à relever les difficultés et à oublier de posent des défis réalistes et à se donner des moyens de les atteindre :
mettre en valeur les capacités et qualités; - Aider les élèves à évaluer adéquatement les exigences d’une tâche;
Éviter les « toujours » et les « jamais » qui ne laissent pas de place - Aider les élèves à diviser une tâche complexe en tâches simples;
aux nuances; - Apprendre aux élèves différentes techniques de prise de décision et
Utiliser à la fois des rétroactions verbales et non verbales (sourire, signe de résolution de problèmes;
de la tête, main sur l’épaule, etc.); - Amener l’élève à rechercher et à découvrir diverses stratégies et
Donner régulièrement des rétroactions positives sur les forces et les méthodes de travail, et à choisir les plus efficaces;
talents de chacun. - Accompagner les élèves dans la planification de stratégies;
Soutenir la résolution de conflits de façon appropriée à l’intérieur et à - Impliquer les parents ou tout autre adulte important dans la fixation
l’extérieur de la classe : des objectifs et la planification des stratégies.
Faire le point rapidement sur l’incident; Amener les élèves à percevoir l’effort comme un élément essentiel à
Pratiquer l’écoute active :
la réussite;
- Exclure ses idées préconçues et toute tentative d’interprétation; Amener les élèves à percevoir leurs erreurs, leurs difficultés et leurs
- Adopter une attitude physique de disponibilité; échecs comme des éléments d’évolution personnelle :
- Laisser autrui s’exprimer sans l’interrompre; - Aider l’élève à tirer des leçons de ses erreurs.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 31
ÉCOLE
Soutenir le développement de compétences des jeunes et leur réussite Favoriser la démonstration, le modelage et les méthodes d’enseignement
éducative par les pratiques pédagogiques suivantes : interactives (débats, jeux de rôles, mises en situation, questionnement,
Différenciation pédagogique : discussions, etc.).
- Tenir compte de l’hétérogénéité des groupes d’élèves;
- Partir des connaissances, des acquis, des champs d’intérêt, des buts et Éléments spécifiques
des succès des élèves;
Au secondaire, améliorer la littératie1 des élèves en santé mentale :
- Respecter les styles cognitifs, les types d’intelligence et les rythmes
d’apprentissage de chacun; Parler des troubles mentaux comme des maladies reconnues et pouvant
- Utiliser des outils et des moyens diversifiés de sorte que chaque élève être traitées efficacement dans la majorité des cas;
puisse trouver une façon d’apprendre et de communiquer qui Fournir de l’information en promotion de la santé mentale et en
lui convient; prévention des problèmes et des troubles mentaux adaptée pour
- Chercher, tout au long des activités, à connaître le point de vue des les élèves :
élèves, leurs hypothèses. - Langage adéquat;
Accompagnement : - Médium attrayant, outil d’information convivial;
- Donner régulièrement aux élèves l’occasion d’exercer leurs - Informations synthétisées, non stigmatisantes et basées sur les besoins
compétences; et les champs d’intérêt des élèves.
- Aider les élèves, lors de situations d’apprentissage : Pour la problématique du suicide, privilégier les interventions de promotion
à prendre conscience de ce qu’ils savent et à établir des liens avec ce de la santé mentale et de prévention des problèmes et des troubles mentaux
qu’ils vont apprendre; basées sur des compétences personnelles et sociales générales aux
à choisir et à utiliser les ressources internes (connaissances, habiletés, programmes de sensibilisation au suicide destinés directement aux élèves
etc.) et externes (ressources de l’environnement) nécessaires à leurs (sensibilisation, connaissances).
apprentissages;
à transférer leurs apprentissages dans de nouveaux contextes. Si la notion de suicide est abordée par les élèves ou au cours d’une
Régulation : discussion, les enseignants devraient :
- Fournir aux élèves suffisamment de temps et d’occasions pour faire le Vérifier auprès des élèves qui veulent parler du suicide si cette demande
point sur le développement de leurs compétences; traduit une demande d’aide;
- Offrir aux élèves des rétroactions fréquentes pour apporter les Promouvoir des attitudes positives de résolution de problème;
ajustements individuels et collectifs nécessaires et valoriser leurs Fournir des informations sur la recherche d’aide;
progrès dans l’action;
- Accompagner les élèves dans leur processus d’autoévaluation et
1
d’évaluation par les pairs : les aider à faire le point sur leurs acquis et Déf. : Connaissances, croyances et habiletés permettant de reconnaître un problème de
santé mentale ou un trouble mental de trouver, de comprendre et d’évaluer les
sur ceux des autres, à suivre leur cheminement et celui des autres et à
informations en santé mentale; de trouver et d’utiliser l’aide et les traitements appropriés;
juger de l’efficacité de leurs interventions et de celle des autres. de déstigmatiser les problèmes de santé mentale et les troubles mentaux.
Page 32 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
ÉCOLE
Expliquer aux élèves que le suicide est souvent relié à un trouble mental La reconnaissance de problèmes de santé mentale ou de troubles
(dont la dépression) et qu’il est possible de traiter ces troubles mentaux; mentaux chez leurs élèves, et la recherche, avec les autres professionnels,
Éviter d’accroître leurs connaissances en matière de méthodes suicidaires d’interventions efficaces;
et des niveaux de létalité de celles-ci; Fournir des informations sur les références appropriées et les ressources
S’assurer que les élèves ne perçoivent pas le suicide comme un geste du milieu.
romantique, héroïque ou inévitable; leur montrer qu’il existe de
meilleures options; Établir clairement le rôle du personnel scolaire, des parents et des
membres de la communauté en matière de promotion de la santé mentale
Éviter de minimiser les réalités douloureuses de la vie ou de condamner
et de prévention des problèmes de santé mentale et de troubles mentaux, et
les pensées ou actes suicidaires;
d’intervention auprès des jeunes souffrant de problèmes ou de troubles
Éviter de partager leurs propres opinions sur le sujet : mentaux :
- Si les élèves souhaitent vraiment avoir une discussion sur le sujet, faire Identifier qui est responsable des activités, qui intervient et comment.
appel à un professionnel de la santé mentale.
Faire appel aux personnes ressources qualifiées selon le contexte
À la suite d’un suicide d’un élève de l’école, se référer aux mesures de
(psychologue, travailleur social, éducateur spécialisé, infirmière).
postvention (voir la section Services préventifs, p. 15).
Impliquer les divers intervenants concernés par la santé mentale dans les
Conditions organisationnelles (formation continue, activités de l’école.
développement professionnel, soutien psychologique,
soutien administratif, ressources matérielles, humaines
Mettre en place des moyens pour assurer du soutien psychologique, social
et financières)
et émotif aux membres du personnel scolaire.
Afin de maintenir leur engagement et leur intérêt tout au long des
interventions, sensibiliser, former, superviser et soutenir le personnel
scolaire et les bénévoles concernés sur :
Les taux de prévalence des troubles mentaux;
Les facteurs de risque et de protection;
La promotion de la santé mentale et la prévention des troubles mentaux;
Le lien entre la santé mentale et la réussite éducative, la santé et
le bien-être;
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 33
ÉCOLE
Page 34 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
ÉCOLE
Donner aux élèves la chance de sentir qu’ils sont importants et de Offre et participation à des activités spéciales et ritualisées suivant le
percevoir que l’on s’occupe d’eux : calendrier scolaire et le projet éducatif (ex. : épluchette de maïs de la
- Consulter les élèves, faire appel à leur expertise; rentrée, écriture d’un livre collectif lu lors du Salon du livre, repas
- Publiciser dans l’école ou la communauté les réussites des élèves, des collectif lors de la Semaine interculturelle, etc.).
adultes de l’école et de l’école elle-même. Se donner des projets et des symboles physiques communs.
Favoriser l’ouverture et l’inclusion au sein de l’école : Exemples :
- Développer, en collaboration avec les élèves, une culture de respect, - Équipes sportives ou d’improvisation;
d’égalité, de non-violence et d’ouverture à la diversité (culturelle, - Activités à l’école en dehors des heures de classe (nuit spéciale);
religieuse, sexuelle, physique); - Déjeuner à l’école;
- Encourager l’acceptation et l’insertion de nouveaux membres; - Murale de classe originale;
- Insister sur les avantages que présente une société plurielle
- Chandail ou épinglette aux couleurs de l’école;
et multiculturelle;
- Encourager les actions communautaires. - Création d’un logo.
Cultiver les liens de l’école avec ses propres racines historiques
et culturelles : Règles, normes, politiques
- Mettre en valeur les personnages qui ont donné leur nom à l’école
ou aux rues environnantes. Adopter des règles de vie scolaire justes, équitables et pertinentes qui
Responsabiliser les élèves et développer leur sens de la reflètent les comportements escomptés :
citoyenneté en suscitant leur engagement dans la vie scolaire : Définir les principes sous-jacents :
- Donner aux élèves la possibilité d’être responsables de la vie scolaire - Encourager le respect et les relations positives entre tous les membres
et communautaire, de s’y impliquer et d’y participer activement de l’école (direction, enseignants, personnel de soutien, élèves);
(particulièrement pour les élèves de fin de cycle du primaire et du - Miser sur une approche globale axée sur le renforcement des
secondaire); compétences personnelles et sociales des élèves ainsi que sur leur
- Offrir les occasions, le temps et les infrastructures nécessaires sentiment d’appartenance à l’école;
pour participer. - Miser sur un processus participatif : impliquer les parents et le
Exemples : personnel pour le choix des règles de conduite et du code de vie;
Participation à l’élaboration et à l’application des règles de vie; - Favoriser une culture de recherche de solutions de la part de
Participation aux prises de décisions et aux grandes orientations;
l’ensemble de la communauté scolaire plutôt qu’une culture de blâme;
Offre et participation à des activités parascolaires et récréatives
(structurées et non structurées) variées, rassembleuses, attrayantes, - S’assurer que les élèves croient en la pertinence et en la justesse des
stimulantes et motivantes et tenant compte des conditions de vie des règles ou du code de vie.
familles (activités sportives, artistiques, culturelles et de loisirs);
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 35
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1
Des données d’enquête sont disponibles auprès des directions de santé publique.
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ÉCOLE
Assurer un environnement physique sécurisant :
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE Regrouper les bureaux des professionnels dans les corridors où passent
Conditions des lieux et aménagement de l’espace les élèves et laisser les portes ouvertes le plus souvent possible;
(propreté; normes de sécurité des bâtiments; qualité de l’air, Faire surveiller les lieux habituels de manifestation de comportements
de l’eau, etc., agents physiques, organisation spatiale, mobilier, violents par un nombre suffisant d’adultes;
espaces communs, cour d’école, esthétique, disposition, etc.) Contrôler l’accès aux territoires de l’école.
Assurer un environnement physique sécuritaire et salubre : Exemples :
- Limiter l’entrée au territoire à un chemin;
Éclairage intérieur et extérieur fonctionnel et adéquat;
- Verrouiller les portes de l’école durant les heures de classe.
Inspection régulière de la sécurité et de la salubrité des lieux, des
équipements, de l’air, de l’eau et de la nourriture (voir la fiche Favoriser un environnement qui maximise la surveillance naturelle et
Comportements et environnements sains et sécuritaires); qui réduit l’isolement potentiel des élèves, tout en respectant
Présentation aux élèves des mesures de sécurité et des leur intimité.
plans d’urgence. Exemples :
- Organiser la cour d’école;
Assurer des déplacements maison-école sécuritaires (voir la fiche - Vitrer les murs des bureaux pour permettre une meilleure
Comportements et environnements sains et sécuritaires). surveillance;
- Éliminer, sur le terrain de l’école, ce qui empêche de voir les élèves.
Favoriser l’aménagement d’un environnement scolaire attrayant Assurer la sécurité maximale lors des événements à l’extérieur de
et agréable : l’école (ex. : sorties scolaires).
Équipes de nettoyage (graffitis) et comités d’embellissement;
Aménager les lieux pour prévenir les comportements violents :
Exposition des œuvres des élèves.
Dans les classes, disposer les meubles afin de faciliter le déplacement et
l’observation de l’enseignant ainsi que le déroulement des
Favoriser un environnement qui facilite les apprentissages et le apprentissages interactifs;
développement de soi : Éviter les affluences d’élèves en répartissant les heures de repas et de
Aménager les classes pour favoriser le calme, la participation et récréation et en aménageant la cour d’école;
la discussion; Réduire les moments et les temps de déplacement sans supervision.
Aménager l’espace en fonction du nombre d’élèves;
Surveiller le niveau de bruit dans les classes et dans l’école. Ressources matérielles (équipement récréatif, sportif, distributrices, etc.)
Rendre disponible le matériel scolaire pour faciliter les apprentissages et
le développement de soi.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 37
ÉCOLE
Au secondaire, porter une attention particulière aux élèves
SERVICES AUX JEUNES homosexuels ou à ceux qui expriment des questionnements ou qui
éprouvent des difficultés au niveau de leur orientation sexuelle;
Soutien social (aide, écoute, entraide offerte aux jeunes)
Porter une attention particulière aux élèves autochtones;
Maintenir une collaboration étroite entre la famille, l’école et Porter une attention particulière aux élèves qui ont vécu des
la communauté. traumatismes (accident, agression, guerre, etc.);
Porter une attention particulière aux élèves qui vivent des changements
Informer clairement et constamment les élèves des services, des familiaux (deuil, séparation des parents, déménagement, etc.)
ressources et des occasions de soutien social et émotif offerts à l’école et notamment ceux qui ont tendance à s’isoler ou à être exclus.
dans la communauté. Favoriser la transition entr e les nivea ux et les cycles
d’enseignement :
Assurer aux élèves le respect de la confidentialité dans toute démarche de
Être à l’écoute des préoccupations et des attentes des élèves par
soutien entreprise.
rapport à la transition.
Être sensible aux besoins des élèves et de leur famille (notamment en Exemple :
fonction de leur genre, de leur orientation sexuelle, de leur appartenance - Titulaire de 5e ou 6e année du primaire qui reste en contact avec ses
ethnique et religieuse et de leur niveau de vie) et assurer le suivi adéquat : élèves durant la première année du secondaire.
Partir des perceptions des élèves et de leur famille, de leurs besoins et Travailler avec les élèves pour déterminer, explorer et trouver des
de leurs compétences en santé mentale pour élaborer l’offre de services solutions aux sources de stress liées à la transition;
scolaire et communautaire aux élèves et à leur famille; Permettre aux parents et aux élèves de visiter la nouvelle école et de se
Être sensible aux signes de détresse et aux symptômes de problèmes de familiariser avec cet environnement.
santé mentale et diriger rapidement et adéquatement les élèves vers les Exemple :
services adéquats, selon leurs besoins. - Rencontre avec le ou les futurs enseignants et les élèves actuels, et
Exemples : visite des salles de classe.
- Échecs scolaires répétés, isolement, absentéisme, problèmes de Favoriser la stabilité des groupes-classe.
comportements ou d’attention, crises de colère, rébellion contre Exemple :
l’autorité, perte d’intérêt, destruction d’objets, sautes d’humeur,
- Au secondaire, développer le titulariat (un même enseignant offre
anxiété, pleurs fréquents, manque d’énergie et de motivation,
son enseignement dans plusieurs matières), le tutorat (un enseignant
obsession quant au poids ou à l’apparence, hallucinations visuelles ou
est responsable d’un groupe d’élèves), les groupes famille par niveau
auditives, automutilation, violence, idées morbides ou suicidaires.
et même par cycle (le même groupe d’élèves suit tous ses
Porter une attention particulière aux élèves présentant des difficultés cours ensemble);
dans le développement de leurs compétences psychosociales;
Page 38 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
ÉCOLE
S’assurer que les nouveaux élèves connaissent et comprennent le Donner l’occasion aux élèves de coopérer et de s’entraider; renforcer le
fonctionnement de leur classe et de l’école; soutien social par des pairs supervisés par un adulte.
Distribution de matériel d’information; Exemples :
Dès le primaire, donner l’occasion aux élèves de développer des - Équipe de médiation composée d’élèves et de membres du personnel
habiletés d’adaptation et de résolution de problèmes; scolaire;
Renforcer le soutien social des élèves. - Parrainage ou mentorat des plus jeunes élèves par les plus grands ou
Exemple : des nouveaux élèves par des pairs, équipe de miniprofs.
- Au primaire et au secondaire, jumeler les élèves plus jeunes à des Lorsque l’élève en éprouve le besoin, encourager la consultation sans
élèves plus vieux qui jouent le rôle de grand frère ou de grande sœur jugement auprès des intervenants scolaires qualifiés;
(ou de parrain, marraine). Faciliter l’intégration des élèves en difficulté;
Faciliter l’intégration et soutenir les élèves immigrants et réfugiés.
Assurer un soutien social et émotif par des intervenants scolaires qualifiés, Exemples :
autant au primaire qu’au secondaire : - Être sensible aux réalités culturelles et linguistiques;
Prendre le temps de discuter avec les élèves, être à leur écoute; - Orienter les élèves vers des groupes de soutien de la communauté;
Veiller à ce que chaque élève soit connu plus intimement d’au moins un - Mettre en place un système de parrainage avec des élèves québécois
adulte dans l’école. soutenus par des adultes qualifiés.
Exemples :
- Mettre en place du mentorat (personnel scolaire, parents, membres Mettre en place au quotidien des moyens pour assurer un soutien
de la communauté apportant de l’aide à un élève en fonction psychologique aux élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale
d'objectifs liés à son développement personnel ainsi qu'à ses particuliers :
apprentissages) incluant une formation sur la gestion des Intervenir précocement;
comportements, notamment dans les milieux défavorisés; Fournir un grand niveau de soutien aux élèves particulièrement à risque
- Associer un groupe d’élèves à un adulte assigné; (qui démontrent des symptômes ou des signes de problèmes de
Offrir un programme d’enseignant-conseiller où les élèves sont santé mentale);
jumelés à un membre du personnel enseignant qui leur prodigue Favoriser la communication et la collaboration avec les parents;
soutien et conseils; leur offrir le soutien disponible;
Encourager le développement de réseaux de sentinelles (adultes de Faire preuve d’ouverture et de compréhension envers les élèves
l’école qui entretiennent des liens privilégiés avec les jeunes et qui sont éprouvant des problèmes; pratiquer l’écoute active;
susceptibles de recevoir leurs confidences et de les aider); Prendre au sérieux toute pensée suicidaire ou tentative de suicide
Offrir des moments et des lieux où les élèves peuvent exprimer leurs ou d’automutilation; écouter et diriger les élèves vers les
sentiments et leurs émotions ou faire part d’un événement de vie de ressources appropriées;
façon confidentielle;
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 39
ÉCOLE
Faciliter la collaboration et la planification entre les divers intervenants - Omettre les détails descriptifs et éviter d’orienter la discussion sur
afin d’identifier le problème de l’élève, son impact sur ses ce sujet;
apprentissages et son développement socioaffectif, les facteurs qui - Ramener la discussion sur le désespoir et la souffrance des personnes
influencent ce problème et le portrait de l’élève (ses forces, qui se suicident;
ses vulnérabilités); - Rappeler que les personnes qui se suicident croient généralement qu’il
n’y a pas d’autres façons de régler leurs problèmes.
Assurer la confidentialité des élèves tout en assurant leur sécurité; tenir
compte des considérations légales et éthiques (ex. : confidentialité, Recadrer l’information :
obligation de soutien); - Clarifier les rumeurs, les fausses croyances;
Faciliter l’accès aux services de santé mentale; fournir aux élèves du - Éviter la banalisation ou à l’inverse la dramatisation ou le
secondaire un endroit où ils peuvent communiquer avec ces services en sensationnalisme (ex. : abaisser le drapeau de l’école, ériger
toute confidentialité. un sanctuaire);
- Insister sur la vulnérabilité des personnes qui se suicident et sur le lien
entre psychopathogie et suicide.
Services préventifs
Offrir aux élèves et au personnel scolaire les plus affectés la possibilité
Intégrer les services de santé mentale au sein de la vie quotidienne de d’exprimer leurs émotions en petits groupes ou seuls (ventilation);
l’école et les rendre facilement accessibles. Offrir une intervention de débriefing aux élèves témoins de
l’événement (séances en petit groupe leur permettant de faire part de
Stratégies de postvention à la suite d’un suicide (interventions leurs réactions, de mieux comprendre la situation, de développer des
visant à contrer l’état de stress à la suite d’un suicide, à prévenir stratégies d’adaptation et de faire appel à des ressources adéquates);
d’autres suicides et à favoriser le processus de deuil par des
Identifier les élèves le plus à risque d’être affectés par l’événement et
stratégies d’adaptation).
leur offrir du soutien et de l’accompagnement;
Mise en garde : Adapter le protocole de postvention à l’événement
Accompagner les élèves dans le choix de moyens pour exprimer
suicidaire, à la situation, au milieu scolaire et aux personnes touchées. Ne
leurs condoléances;
pas appliquer le protocole de postvention étape par étape; procéder à une
analyse de la situation, au choix et à l’évaluation des interventions et se Demeurer attentif aux signes de détresse et aux idéations suicidaires
référer aux ressources spécialisées. pendant quelque temps à la suite de l’événement stressant (et non
seulement pendant quelques heures ou quelques jours);
Annoncer la nouvelle auprès de groupes préalablement ciblés :
Prévoir, si nécessaire, des interventions auprès des familles et de
- Adopter une attitude calme, compréhensive, rassurante, empathique
la communauté.
et respectueuse;
- Être attentif aux élèves qui réagissent de façon excessive ou anormale
et leur assurer un suivi;
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ÉCOLE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 41
ÉCOLE
Services généraux :
- Les services en cliniques jeunesse sont dispensés dans la perspective
d’une approche globale du jeune. Au moment de la consultation ou
lors d’un autre rendez-vous, il faut saisir l’occasion pour offrir à l'élève
un ensemble de services préventifs jugés prioritaires en plus des
services liés à sa raison de consultation (voir la fiche Sommeil, hygiène
et santé buccodentaire pour l’ensemble des services à offrir).
Page 42 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
ATTENTION, cette section présente de façon non hiérarchique et non séquentielle un ensemble de savoirs (contenu), savoir-faire (habiletés) et savoir-être
(attitudes) distincts. Pour se traduire en compétence (savoir-agir), ces savoirs, savoir-faire et savoir-être doivent être mobilisés et utilisés efficacement en
contexte réel et non simplement juxtaposés.
Cycles Cycles
- Manifester un sens critique à l’égard des
Développer son estime de soi
représentations stéréotypées et idéalisées du
Divers éléments de la fiche Estime de soi se retrouvent corps masculin et féminin dans les médias :
dans la présente fiche. Toutefois, le développement de Prendre conscience de l’existence d’images
féminines et masculines stéréotypées et
l’estime de soi impliquant des éléments complémentaires, fabriquées à des fins de marketing et
il est suggéré de se référer à la fiche Estime de soi. de consommation;
Prendre conscience de l’effet négatif des
modèles stéréotypés et idéalisés du corps
sur l’acceptation de sa propre image corporelle;
Développer une image de soi positive
Découvrir comment les images sont créées,
Se connaître, s’accepter et développer une image retouchées.
de soi positive, dont son image corporelle en Du phénomène de croissance et de développement
prenant conscience : de son corps, dont la puberté :
De son unicité, à partir de ses caractéristiques, - Comprendre les transformations de son corps, les
de ses qualités, de ses compétences, de ses forces (talents), changements anatomiques, psychologiques et
de ses limites, de ses besoins et de ses sentiments : affectifs liés à la puberté;
- Avoir des attentes réalistes par rapport à soi-même; - Apprivoiser progressivement et accepter son
- Comprendre que chaque individu est différent; image corporelle en transition :
- Comprendre l’apport des rôles sexuels, de son Connaître les effets potentiels des sauts de
appartenance culturelle, sociale et religieuse dans repas, des restrictions alimentaires, de la
la construction de son identité; prise de produits amaigrissants et des surplus
- Reconnaître la grande diversité de l’apparence protéiniques pour tenter d’imiter les images
des corps et des représentations de la beauté et stéréotypées et fabriquées à des fins
du corps; de marketing.
De l’importance de se donner le droit à l’erreur.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 43
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Développer son affirmation de soi Écouter, interpréter et suivre adéquatement
des consignes.
Élaborer ses opinions et expliquer ses choix.
Gérer ses émotions et ses comportements
Assumer la responsabilité de ses actions.
Résister à la pression négative des pairs : Comprendre ses émotions :
Développer sa compréhension du vocabulaire des
Reconnaître l’influence du regard des autres sur ses émotions et l’utiliser adéquatement;
comportements et sur ses choix :
Reconnaître ses émotions simples (joie, tristesse,
- Distinguer la pression négative de la pression
peur, colère);
positive des pairs.
Reconnaître ses émotions complexes ou sentiments
Éviter de se laisser influencer négativement par les
(culpabilité, jalousie, fierté, etc.);
attitudes, les paroles, les gestes des pairs :
- Pratiquer et analyser différentes façons de dire Reconnaître l’intensité de ses émotions et leur
« non », de répondre à la pression. variation dans le temps;
Reconnaître l’influence de ses émotions sur
Reconnaître les pairs qui exercent une influence
ses comportements :
positive et se joindre à eux.
- Ne pas juger ses émotions, mais plutôt leur
Résister à la pression négative des médias : expression (ex. : « J’ai le droit d’être en colère,
Prendre conscience de la place et de l’influence des mais pas de frapper. »).
médias dans sa vie quotidienne; Identifier les facteurs externes et internes qui
Analyser les représentations médiatiques de la
affectent et modifient ses émotions :
- Établir et gérer positivement les sources
réalité : comparaison entre les faits et les opinions, potentielles de colère, de stress et de tensions
écart avec la réalité; (réponses problématiques aux besoins, désirs,
Établir les intérêts sous-jacents derrière les messages attentes, etc.).
économiques, politiques, sociaux ou culturels.
Maîtriser ses émotions :
Gérer les frustrations (le fait de perdre, de se faire
Se contrôler, s’autoréguler taquiner, les accusations, l’exclusion);
Utiliser la technique du monologue intérieur (self-talk)
Ralentir ses élans moteurs, contrôler ses gestes :
positif, notamment pour maîtriser sa colère :
Reconnaître ses signes d’agitation; - Transformer ses pensées négatives en pensées neutres ou
positives;
Se calmer et réfléchir avant de parler ou d’agir :
- Se motiver, avoir des anticipations positives;
- S’arrêter, s’asseoir, respirer. - Éviter les termes négatifs.
Page 44 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Développer son sens de l’humour et de l’humilité
pour dédramatiser les situations qui déclenchent Explorer des techniques positives pour gérer
les émotions. son stress :
Demeurer calme : techniques de respiration, de
Partager adéquatement ses émotions. relaxation, exercices de détente;
Faire de l’exercice : marche dans la nature,
Développer sa capacité d’adaptation aux transitions, danse, sport;
aux changements, aux éléments de stress
Adopter de saines habitudes de vie;
Identifier les transitions ou les changements possibles Exercer des activités artistiques comprenant la libre
dans une vie; ceux qui sont agréables, ceux qui expression et la création;
font peur : Gérer son temps et son horaire : hiérarchiser les
Expliquer pourquoi certains événements nous tâches, établir des priorités, déléguer, retarder,
font peur. anticiper les imprévus, garder du temps pour soi,
établir une routine quotidienne.
S’ouvrir aux innovations, aux nouvelles idées.
Utiliser les techniques de gestion de stress qui
Vivre avec un deuil ou une perte : en parler, accepter
fonctionnent pour soi-même.
sa tristesse.
Déterminer les facteurs qui facilitent et qui nuisent à Résoudre des problèmes
l’adaptation aux changements.
Appliquer le processus de résolution de problèmes :
1. Identifier le problème et ses causes;
Gérer son stress et son anxiété 2. Trouver des solutions;
3. Choisir la ou les solutions les plus appropriées :
Reconnaître l’état de stress. - Établir les conséquences d’un problème;
Comprendre ses conséquences à court et à long terme. - Faire le lien entre la solution à un problème et la
modification de ses conséquences.
Identifier les situations stressantes et les éviter, 4. Appliquer les solutions;
si possible. 5. Les évaluer.
Distinguer des façons positives et négatives de gérer
son stress.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 45
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Accepter sa responsabilité dans l’apparition et la Élaborer, planifier et évaluer un travail, un projet :
résolution d’un problème : - Choisir des stratégies, planifier des étapes, utiliser
Accepter les conséquences de ses comportements; des moyens adéquats et maîtriser des méthodes
de travail pour atteindre ses objectifs.
Distinguer la notion d’accident de la notion d’intention.
Intégrer ses habiletés et ses connaissances dans
ses activités;
Demander de l’aide
Prendre des décisions et résoudre des problèmes;
Identifier : Reconnaître les conditions favorables aux apprentissages :
des situations problématiques; - Réaliser l’importance de gérer son stress.
le type d’aide nécessaire selon la situation;
Évaluer ses projets, ses progrès, ses efforts, ses
la personne à qui demander de l’aide. réussites, ses difficultés et ses échecs afin de modifier
ou d’ajuster ses stratégies :
Développer son autonomie, son sens des responsabilités Reconnaître et accepter ses erreurs;
et sa persévérance dans l’ensemble des sphères de sa vie Reconnaître ses limites et, selon les circonstances,
(familiale, scolaire, amicale, amoureuse, etc.) les accepter ou les dépasser;
Se fixer des objectifs positifs et réalistes – selon Prendre conscience des défis et des limites de la
son âge – à court, puis à moyen et à long terme. vie humaine.
Se donner des moyens réalistes pour les atteindre : Prendre conscience de ses valeurs.
Évaluer adéquatement les exigences d’une tâche;
Confronter ses croyances avec celles des autres.
Comprendre l’utilité des activités entreprises et
trouver les sources de plaisir qui y sont associées; Développer sa conscience de soi et des autres, de sa
propre valeur et de celle des autres.
Page 46 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles
Développer sa pensée créatrice
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 47
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES SOCIALES
Cycles Cycles
Socialiser Donner et recevoir des compliments,
Reconnaître l’importance des amis et pourquoi nous des encouragements.
avons besoin d’eux. Gérer les secrets et les confidences.
Déterminer les façons de se faire des amis et de Développer sa capacité à coopérer :
les conserver. Contribuer au travail en commun;
Reconnaître les caractéristiques d’un groupe et de ses Tirer profit du travail coopératif;
membres, les accepter et les respecter. Interagir avec ouverture d’esprit dans
différents contextes.
Intégrer les responsabilités liées à l’appartenance à
un groupe (partage des rôles, droit de parole, S’excuser.
leadership, etc.).
Développer son empathie
Adopter des attitudes et
des comportements prosociaux Comprendre le point de vue, les opinions des autres :
Reconnaître les émotions des autres et leur intensité
Partager. à partir de signes verbaux ou non verbaux
Pratiquer l’entraide : (expressions faciales, langage corporel);
Exemple : Reconnaître l’effet de nos gestes et paroles sur
Déterminer des façons d’aider nos amis.
les autres.
Page 48 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
JEUNES DU PRIMAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES SOCIALES
Cycles Cycles
Résoudre des conflits Pratiquer l’écoute active et passive.
Anticiper des sources et des situations de conflits.
S’impliquer socialement
Appliquer les différentes étapes de résolution de
problème aux conflits interpersonnels :
Arrêter le conflit et se calmer;
Apporter sa contribution à la communauté.
Identifier le problème et les sentiments en cause :
- Interpréter adéquatement les paroles et les signes non
verbaux.
S’entendre sur un but commun;
Trouver des solutions;
Déterminer leurs conséquences;
Choisir la meilleure solution;
Établir un plan de solution au conflit;
Essayer le plan;
Évaluer le plan et les apprentissages réalisés.
Communiquer efficacement
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 49
4. Fiches descriptives
4.1. 40 jeux de relaxation
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Apprendre aux enfants, dès un jeune âge, à se relaxer et à développer de saines habitudes de
vie.
D’abord, la première partie de l’outil présente des notions théoriques et des conseils pratiques
pour l’animation. Les techniques de relaxation utilisées à travers les jeux y sont également
décrites (contraction-relâchement, balancement, étirement-relâchement, affaissement,
secouement et immobilisation).
La présentation de chaque jeu suit et se divise, pour chacun d’eux, en trois sections :
1) « Planification »,
2) « Description du jeu »
3) « Au jeu ! ».
La première section mentionne l’objectif du jeu, le décrit sommairement et précise l’espace à
prévoir. La deuxième section décrit de quelle façon expliquer le jeu aux enfants en adaptant les
consignes selon le groupe d’âge visé. La dernière section guide l’animateur pour le déroulement
de la séance d’animation.
Par le biais d’une histoire, les enfants sont amenés à imiter gestuellement des objets en
mouvement, une situation ou des animaux (ex. : un avion, un ballon, une chaise berçante, un
chat et un lion, les nuages, un pop sicle, le printemps, le soleil, etc.).
Chaque jeu dure entre trois à sept minutes. Il est possible d’adapter les interventions en
fonction de l’environnement, de l’âge ou des besoins particuliers des jeunes. Enfin, selon l’âge
des enfants, quatre à cinq jeux peuvent être animés par jour.
COMMENTAIRES
Ce guide d’activités repose sur la méthode « Rejoue », développée par l’auteure. Mme Nadeau
offre des sessions de perfectionnement partout au Québec (sur rendez-vous). L’atelier de
formation, d’une durée de 2 heures 30 minutes, s’adresse aux adultes intervenant auprès
d’enfants âgés de 5 à 12 ans. Pour plus d’information sur les modalités de perfectionnement,
contacter l’auteure, Mme Micheline Nadeau, à la Commission scolaire Marie Victorin
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 51
RÉFÉRENCES
Nadeau, M. (2009). 40 jeux de relaxation pour les enfants de 5 à 12 ans : méthode Rejoue.
3e éditions, Outremont, Québec : Les Éditions Quebécor
Cet outil est disponible dans la plupart des librairies du Québec (ISBN 13: 9782764014578).
Site Internet : www.quebecoreditions.com
Page 52 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.2. Aventure dans mon univers
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Cloutier, C., & Gaudreau, O. (2005). Aventure dans mon univers. Estime et affirmation de soi chez
les 9 à 12 ans. Montréal, Éditions du CHU Sainte-Justine.
Le programme est disponible dans la plupart des librairies du Québec (ISBN : 9782896190263).
Site Internet : www.chu-sainte-justine.org/editions
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 53
4.3. Branchons-nous sur les rapports de force
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
« Branchons-nous sur les rapports de force » est une démarche de prévention qui vise à outiller
le personnel scolaire et son environnement (enseignants, professionnels du milieu scolaire,
éducateurs en service de garde, direction d’écoles, parents et jeunes) aux particularités des
rapports de force, aux gains des agresseurs et des complices, aux impacts sur les victimes et les
témoins, ainsi qu’aux mesures possiblement applicables. Cet outil habilite les jeunes à
reconnaître les rapports de force et à les distinguer des conflits et de l’agressivité. De plus, il les
soutient dans la démarche de dénonciation.
La démarche repose sur une formation de 106 heures : il y a 4 heures pour la gestion et
présentation, 12 heures pour la formation du comité violence, suivie d’un accompagnement
d’une durée de 20 heures, 6 heures pour la formation du personnel scolaire et 4 heures pour les
parents. En deuxième partie, il y a 60 heures pour la formation des élèves à raison de 2 classes
par niveau.
Le coffret d’intervention inclut des outils d’implantation et des outils pédagogiques.
Les outils d’implantation permettent à l’école d’intégrer le programme, de se doter d’une
politique d’intervention pour contrer la violence et l’évaluer.
Les outils pédagogiques visent, pour leur part, à habiliter le personnel scolaire, les parents et les
élèves. Ils sont constitués de trois guides de formation. Ces guides de formation ont pour
objectif d’amener les participants à reconnaître et gérer, au quotidien, les rapports de force dont
ils sont témoins. Ils se présentent en deux blocs :
1) Le rapport de force, c’est quoi au juste?
2) Comment gérer les rapports de force?
Les cartables de formation des élèves « Branche ton antenne » 1 et 2, sont des guides
d’animation des ateliers.
« Branche ton antenne 1 » vise les élèves du préscolaire et du 1 er cycle du primaire. Il se divise
en 4 ateliers de 20 minutes chacun.
« Branche ton antenne 2 » vise les élèves du 2e et 3e cycle du primaire. Il se divise en 6 ateliers
de 55 minutes visant la reconnaissance et la dénonciation de la violence selon le rôle joué dans
le rapport de violence (acteur, victime ou témoin).
Page 54 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCES
Prud’homme, D. (2008) Violence entre enfants : casse-tête pour les parents, Montréal : Éditions
du remue-ménage.
Prud’homme, D. (2004) La violence à l’école n’est pas un jeu d’enfant : pour intervenir dès le
primaire, Montréal : Éditions du remue-ménage
www.maisons-femmes.qc.ca dans la section Violence à l’École/violence au primaire
Référence du document : PR-B599d Vol. 1 OPPQ et PR-B599d Vol. 2 OPPQ
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 55
4.4. Champion pour maîtriser sa colère
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Les techniques décrites dans cet ouvrage sont basées sur des principes de l’approche cognitivo-
comportementale. La partie cognitiviste permettra aux enfants de comprendre et de mieux
maîtriser leurs pensées. La partie comportementale leur enseignera une série de techniques
constructives.
Des séances d’entraînement ont été prévues au programme pour que les enfants assimilent sans
difficulté les différentes techniques tout en s’amusant.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Champion pour maîtriser sa colère : un livre pour les 6-12 ans sur la colère
Dawn Huebner, psychologue clinicienne
Éditions Enfants Québec (2009)
ISBN 978-2-92334-783-7
Site Internet : http://enfantsquebec.com
Page 56 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.5. Construire l’estime de soi au primaire
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Construire l’estime de soi au primaire a pour but de créer un mouvement intérieur permettant à
l’enfant d’être disponible et motivé à apprendre.
1) Les guides s’adressant aux élèves du premier cycle du primaire visent le développement
de l’identité, et ce, en apprenant aux enfants à se faire confiance, à se connaître et à se
construire un concept de soi positif.
2) Les guides destinés aux élèves du deuxième cycle du primaire, amène les enfants à
reconnaître leur valeur personnelle comme apprenant et membre d’un groupe.
3) Les ouvrages conçus pour les élèves du troisième cycle du primaire offrent des pistes
d’intervention pour amener les enfants à s’affirmer positivement dans un groupe.
L’implication des parents est souhaitable afin de favoriser le transfert des apprentissages acquis
dans le groupe de soutien, à la vie quotidienne à la maison.
Construire l’estime de soi au primaire comprend six guides pédagogiques, deux pour chacun des
trois cycles du primaire. Chaque guide comprend un récit, une démarche à faire vivre, des
propositions d’attitudes à privilégier, des annexes et un dossier d’aide destiné aux parents.
L’utilisation du récit est au cœur de la démarche. Il favorise, chez l’enfant, une meilleure
conscientisation de sa personne et de ses valeurs.
Les thèmes abordés dans les recueils sont les suivants :
1) De la sécurité à la confiance
2) De la connaissance de soi à l’identité
3) Vivre un sentiment d’appartenance
4) Vivre un sentiment de compétence scolaire
5) Vivre un sentiment de compétence sociale
6) L’affirmation de soi
Chacune de ces thématiques tient compte des quatre composantes de l’estime de soi, soit le
sentiment de confiance, la connaissance de soi, le sentiment d’appartenance et le sentiment de
compétence.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 57
COMMENTAIRE
Chaque ouvrage de la série Construire l’estime de soi au primaire coûte 49,95 $ (en date de
juin 2012). Le matériel compris dans l’outil est reproductible.
RÉFÉRENCES
Hôpital Ste-Justine, Commission scolaire des Bois-Francs, & Luneau, S. (dir.). (2003). Construire
l’estime de soi au primaire. Montréal : Éditions du CHU Sainte-Justine.
Les volumes sont disponibles dans la plupart des librairies du Québec :
Youri (1er cycle, volume 1) - ISBN : 9782922770629
Pristi (1er cycle, volume 2) - ISBN : 9782922770636
Lico (2e cycle, volume 1) - ISBN : 9782922770667
Dégourdie (2e cycle, volume 2) – ISBN : 9782922770674
Questi (3e cycle, volume 1) – ISBN : 9782922770773
Valériane (3e cycle, volume 2) – ISBN : 9782922770780
Page 58 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.6. Contes sur moi
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Le programme comprend six documents dont quatre guides d'intervention (un pour chaque
niveau) qui se divisent en trois sections.
La section implantation décrit le programme et les bases théoriques sur lesquelles il s'appuie.
Elle propose différentes façons de l'implanter ainsi que les règles et les attitudes à respecter
pour assurer le succès de sa mise en œuvre.
La section activités comprend de 26 à 47 activités (selon le niveau) animées par le titulaire ou un
autre intervenant : jeux, bricolages et, ce qui constitue l'originalité du programme, des histoires
de la littérature enfantine à discuter en classe.
La dernière section, Le volet parent, permet une implication concrète des parents afin d'assurer
une continuité entre l'école et la maison. Pour les enfants de 1 re, 2e et 3e années, les thèmes
abordés en classe et les suggestions d'activités à la maison sont transmis régulièrement aux
parents sous forme de fiches tandis que pour les enfants de la maternelle, le volent parent se
retrouve dans un cahier d'activités pour la maison/maternelle.
Finalement, le document vidéo d'illustration (26 min.) présente le programme au quotidien en
donnant la parole à ceux qui l'ont conçu ou évalué ainsi qu'aux intervenants, parents et enfants
qui l'ont expérimenté. Il aborde aussi les résultats et les conditions de succès de son
implantation et sert autant d'outil de sensibilisation que d'information ou de promotion.
COMMENTAIRE / ÉVALUATION
Évalué sur une période de trois ans, ce programme s'est montré efficace et facile d'utilisation.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 59
4.7. Des amis pour la vie
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Le programme a été validé en Australie. 80 % des élèves qui présentaient des difficultés de type
anxio-dépressifs ne les ont plus après le programme et les acquis sont maintenus 6 ans après.
Chez les autres élèves, le programme augmente la confiance en soi et réduit les manifestations
d’inquiétude et de dépression.
RÉFÉRENCES
Pour formation : Rola Helou, Consultante, Austin Resilience Development Inc, 514 242-1242
Pour connaitre la description du programme :
http://www.mcf.gov.bc.ca/mental_health/pdf/FrenchBrochure.pdf
Page 60 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.8. Estime de soi et compétence sociale
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
http://editions-chu-sainte-justine.org/livres/programme-estime-soi-competence-sociale-chez-
164.html
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 61
4.9. Faire une erreur ne signifie pas que tu es une erreur
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Page 62 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
L’affiche et le guide peuvent à la fois être utilisés auprès d’élèves en situation d’échec ponctuel
ou persistant, mais également dans une vision de sensibilisation auprès d’un groupe régulier.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 63
4.10. Fluppy
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Oui
DESCRIPTION
Préscolaire
• Entrainement aux habiletés sociales (volet Enfant). Ce volet a pour objet d’améliorer les
habiletés de socialisation, de maîtrise de soi et de résolution de problèmes de tous les
enfants de l’éducation préscolaire. Deux sous-groupes d’élèves sont formés. Dans chacun
d’eux, les enfants reconnus « à risque » (par l’enseignant ou le parent) sont regroupés avec
d’autres enfants manifestant des habiletés de socialisation positives. L’enseignant s’occupe
d’un sous-groupe tandis qu’un professionnel de l’école ou du CSSS est responsable de
l’autre. 15 modules sont animés à l’aide de marionnettes et d’histoire.
• Aide aux parents d’enfants en difficulté (volet Famille). Une aide est offerte aux parents
d’enfants reconnus « à risque ». Un professionnel se rend à domicile et soutient les parents
dans le développement de leur compétence parentale. Il vise aussi à réduire l’isolement
social des familles à risque.
• Soutien à l’enseignant (volet Enseignant). Soutien aux enseignants qui accueillent des
enfants en difficulté dans leur classe. Les enseignants reçoivent la formation et le soutien
nécessaires pour pouvoir gérer leur classe et mettre en œuvre des stratégies pour les
enfants en difficulté.
Première année
• Quatorze ateliers font suite au programme du préscolaire. Ce programme a pour objectif
l’apprentissage d’habiletés prosociales, de comportements d’autocontrôle et de stratégies
de résolution de problèmes.
Deuxième et troisième année
• Les huit ateliers proposés touchent les compétences sociales, la gestion des émotions, la
sensibilité à l’autre et la gestion des conflits.
Quatrième, cinquième et sixième année
• Dix ateliers font suite aux programmes précédents. Ils portent sur les habiletés de
communication et d’affirmation, la gestion des émotions (colère, anxiété) et la résolution
de problèmes interpersonnels.
37
Description tirée du site suivant : http://rire.ctreq.qc.ca/
Page 64 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
L’évaluation a révélé qu’à court terme, les élèves améliorent leurs habiletés d’adaptation
sociale, sont moins agressifs et éprouvent moins de difficultés scolaires. À moyen terme, soit à la
période qui précède l’adolescence, des résultats positifs en ce qui a trait à la consommation
d’alcool et de drogues et aux comportements délinquants ont aussi été relevés. À plus long
terme, soit à l’adolescence, les enfants ayant suivi le programme sont moins portés à fréquenter
des enfants déviants et à abandonner l’école. À la suite des interventions faites auprès d’eux, les
parents ont affirmé que le programme a pu les aider à jouer leur rôle de supervision.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 65
4.11. Frisson l’écureuil
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Compétences : gérer son stress et son anxiété et développer sa capacité d’adaptation aux
transitions, aux changements et aux éléments de stress.
DESCRIPTION
À travers différentes aventures tirées de la littératie (par exemple : Frisson l’écureuil par Mélanie
Watt, Frisson l’écureuil se fait un ami par Mélanie Watt…) et racontées aux enfants, on apprend
comment se sentir plus confiant, comment survivre à une épreuve, comment faire face aux
peurs, aux difficultés, comment apprivoiser l’inconnu.
Une enseignante de la CS des Trois-Lacs, en collaboration avec des professionnels, a développé
des activités d’apprentissage à partir des aventures de Frisson l’écureuil.
COMMENTAIRES
Les livres sont agréables à lire; souvent humoristiques tout en donnant des informations
pertinentes sur les thèmes abordés (entre autres : la peur, comment se faire des amis, les
difficultés à dormir…). À plusieurs reprises coup de cœur des parents. Bel apport pédagogique.
RÉFÉRENCE
Page 66 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.12. Grandir ensemble
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Le but du programme est d'offrir aux enseignants des activités éducatives en ce qui a trait aux
habiletés de résolution de conflits.
Les objectifs généraux sont les suivants :
1) Encourager le respect et la communication positive par l’apprentissage de l’écoute active.
2) Réduire les conflits et la violence en choisissant la réflexion plutôt que la réaction.
3) Enseigner les compétences de gestion de la colère permettant à l’élève de décompresser
et de s’éloigner des bagarres.
4) Développer le sentiment de compassion envers les autres.
5) Enrayer l’intimidation en aidant les victimes et en leur apprenant à se défendre sans
agressivité.
6) Faire de l’école un endroit plus pacifique.
Le programme comprend 25 activités d’une durée moyenne de 45 minutes. Elles sont
regroupées selon 8 thèmes
1) être ouvert 5) maitriser sa colère
2) choisir la résolution de conflits 6) gérer son stress
3) écouter 7) comprendre l’intimidation
4) utiliser les directives gagnant/gagnant 8) construire son pouvoir personnel
Le manuel d’utilisation comporte les objectifs visés, le matériel requis pour la réalisation de
chacune des activités ainsi que la préparation nécessaire. On propose aussi une petite
introduction que l'enseignant peut utiliser comme préambule à l’activité. En général, les activités
demandent peu de matériel (marqueurs, affiches, etc.), mais elles peuvent nécessiter une
certaine préparation de la part de l’animateur (par exemple, préparer des affiches ou des
cartons à l’avance).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 67
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCES
Drew, N. (2010). Grandir ensemble. Activités pour enseigner des habiletés de résolution de
conflits (F. Bélair, trad.) Montréal : Chenelière Éducation
Site Internet : http://www.cheneliere.ca
Page 68 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.13. Hypersexualisation?
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce guide vise à fournir diverses informations sur l’hypersexualisation et sur les problématiques
connexes, tout en offrant des méthodes d’interventions pour enrayer cet enjeu de société.
Le contenu du programme est présenté par le biais de réponses courtes et claires, de
statistiques et de tableaux-résumés.
Il se divise en trois volets, soit Comprendre, Intervenir et Consulter.
1) Le volet Comprendre offre de l’information sur la problématique. Il décrit son ampleur en
définissant concrètement ce qu’est l’hypersexualisation et ses conséquences ainsi qu’en
précisant les liens étroits que l’on retrouve entre celle-ci, la pornographie et les
agressions sexuelles.
2) Le volet Intervenir donne des moyens pour intervenir individuellement ou collectivement
sur cette problématique. Il explique le cheminement de l’intervention et spécifie que les
citoyens doivent d’abord s’informer, changer leurs propres comportements et se
sensibiliser pour ensuite agir. Il offre aussi des pistes de réflexion pour intervenir dans
différentes situations, soit auprès des jeunes et face aux publicités, aux produits et aux
propos sexistes, à l’étalage d’objets érotiques ainsi qu’à Internet.
3) Le dernier volet du programme, Consulter, propose divers sites Internet, outils, vidéos et
organismes traitant le sujet. Il présente une liste de ressources disponibles pour contrer
l’hypersexualisation et les problématiques reliées.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Poirier, L., Garon, J., & CALACS de Rimouski. (2009) Hypersexualisation? Guide pratique
d’information et d’action sur l’hypersexualisation. Les Éditions l’Avantage. Le programme est
disponible gratuitement en format PDF sur le site Internet du Regroupement Québécois des
CALACS via le lien suivant : http://www.rqcalacs.qc.ca/public/hypersexualisation17122009
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 69
4.14. J’ai confiance en moi et en ma personnalité
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce livre vise à ce que l'enfant développe une saine estime de lui-même, comprenne les
différences entre la passivité et l'agressivité, apprenne à être confiant et à développer une
image positive de soi. Les notions présentées dans cet ouvrage aideront également l'enfant à
développer une attitude n'encourageant pas les taquineries, à comprendre ses droits et ceux des
autres et à acquérir des compétences pour gérer sa colère calmement.
J'ai confiance en moi et en ma personnalité propose 40 exercices pratiques conçus pour aider les
enfants à développer une image positive d'eux-mêmes. À l'aide d'activités écrites faciles à lire et
à utiliser, ce livre propose aux jeunes diverses façons de défendre leurs droits sans empiéter sur
ceux des autres, pour ainsi améliorer leurs relations interpersonnelles et créer des amitiés
réelles et durables. Les divers thèmes vus lors des activités aideront également les jeunes à
adopter une attitude les éloignant des conflits et du harcèlement tout en leur apprenant à gérer
leurs émotions et à s'affirmer de façon adéquate. De plus, des capsules « Ce qu'il faut savoir »
précèdent chacune des sections et apportent quelques notions théoriques sur le sujet abordé
dans les activités.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Page 70 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.15. Je fais face à la clique
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Cet ouvrage vise à aider les jeunes filles à prendre conscience des schémas habituels de
l'intimidation, à identifier les comportements malsains présents dans leurs relations et d’aller
chercher de l'aide en cas de besoin afin de réussir à affronter avec plus d'assurance les situations
stressantes vécues avec leurs pairs.
Sous forme d'un recueil d'activités d'enrichissement personnel, Je fais face à la clique propose
divers conseils, mises en situation et exercices pratiques reliés à la problématique de
l'intimidation. Au cours de ces chapitres, les préjugés véhiculés dans la culture populaire sur la
beauté, le succès et la popularité sont identifiés et démystifiés à l'aide d'exemples, et des
solutions proposées. Suite aux activités, les jeunes filles auront développé leur estime de soi et
auront appris à s'affirmer, à créer des amitiés sincères et enrichissantes et à reconnaître les
pièges de la cyber intimidation. Elles seront ainsi en mesure de briser le cycle de l'intimidation.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Sprague, S. (2011). Je fais face à la clique. Ville Mont-Royal : Éditions La Boîte à Livres inc.
Site Internet : www.laboitealivres.com
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 71
4.16. Jeunes et sexualisation : approches novatrices en matière d’intervention
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Cette trousse a pour but de fournir aux intervenants un répertoire d’outils éducatifs sur le thème
de la sexualisation et de ses impacts sur les jeunes. La trousse se compose d’un guide et d’un
cédérom. Le guide se divise en deux sections principales. La première section présente les
activités s’adressant aux élèves du primaire alors que la deuxième section porte sur celles
destinées aux élèves du secondaire.
Les activités proposées touchent les thèmes :
1) de l’image corporelle et de la beauté,
2) des stéréotypes,
3) des relations filles-garçons,
4) des relations amoureuses.
Les activités sont de deux types, c’est-à-dire, brèves (brise-glace) ou plus longues lorsqu’il est
nécessaire d’investir un thème. Pour chacune des activités, le guide précise le but, l’âge, la durée
et le matériel requis. Le cédérom contient tout le matériel didactique nécessaire à leurs
réalisations (annexes et vidéos).
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Page 72 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.17. La danse des brutes
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Film d’animation de l’ONF d’une durée de 10 minutes 14 secondes qui incite les spectateurs à
réfléchir aux moyens de lutter contre le phénomène de l’agression entre les pairs.
Le matériel contient un DVD, une guide pédagogique et un guide parental.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
http : http://www.onf.ca/film/la_danse_des_brutes/
et : http://www.onf.ca/recherche?q=animapaix
pour l’ensemble des films de la série Animapaux.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 73
4.18. La fiche de réflexion interactive
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
Compétences : résoudre des conflits, développer son empathie, gérer ses émotions et ses
comportements
DESCRIPTION
L’outil vise la reconnaissance d’une situation de conflit par l’entremise d’une approche cognitive
comportementale et de la réalité thérapie. Il vise aussi la réparation des situations de conflits et
l’apprentissage de comportements adéquats à adopter pour prévenir des situations semblables.
L’outil est présenté sous forme de bande dessinée plastifiée réutilisable où l’enfant peut écrire
avec un marqueur à effacement à sec et y apposer des pictogrammes à velcro (12 « super
réparations » ainsi que 12 « solutions ») pour réparer et prévenir les éventuelles situations de
conflits.
Tout d’abord, l’enfant raconte la situation qui s’est produite avec son camarade en dessinant ou
en décrivant avec des mots ce qu’il a vécu. Il explique ensuite comment il a réagi à cette
situation toujours en dessinant ou en décrivant la situation. Une fois terminé, l’enfant choisit
trois réparations qu’il pourrait faire parmi les 12 possibilités de réparation illustrées en
pictogramme. Il est recommandé que l’adulte prenne le temps de laisser le jeune s’exprimer sur
les raisons motivant ses choix de réparation. Lorsque le jeune s’est exprimé, l’adulte choisit une
des trois réparations afin que l’enfant la mette en application pour réparer la situation de conflit.
La réparation peut s’appliquer à l’événement vécu ou au problème auquel le jeune fait face.
Lorsqu’elle a été effectuée, l’enfant choisit trois solutions parmi les 12 illustrées en pictogramme
afin de prévenir les éventuelles situations de conflit. Cette démarche vise à apprendre à l’enfant
à mieux interagir avec ses camarades et à ne pas réagir impulsivement aux situations qui
l’ébranlent.
COMMENTAIRES
La fiche de réflexion interactive peut être utilisée en complément au programme F.O.C.U.S. Il est
possible de se procurer l’outil au coût de 30 $, frais de livraison en sus (en date de juin 2012).
RÉFÉRENCES
Page 74 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.19. L’agression indirecte, cette violence qu’on ne voit pas
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 75
La trousse comprend un document vidéo de sensibilisation à l’agression indirecte composé
d’une version longue (35 minutes) réservée au personnel de l’école et aux parents et d’une
version courte (27 minutes) utilisée auprès des élèves. La trousse contient aussi un guide
pédagogique présentant une introduction à la problématique de l’agression indirecte, les
objectifs du programme, les étapes d’implantation, les thèmes et le contenu des ateliers. Enfin,
les cahiers nécessaires au bon fonctionnement des ateliers (cahier de l’enseignant, de l’élève et
du parent) sont aussi fournis.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Le programme a été évalué et les résultats sont disponibles dans la référence suivante : Verlaan,
P., & Charbonneau, M.-N. (2005). Évaluation de l’implantation et des effets d'un programme de
sensibilisation à l’agression indirecte auprès d’élèves du primaire. Nouveaux Cahiers de la
Recherche en Éducation, 8 (2), 19-28. La trousse de sensibilisation a été revue et corrigée suite à
l’évaluation de l’implantation et des effets de la première édition du programme.
Les auteurs du programme précisent que les activités (notamment la vidéo) peuvent, par leur
contenu, susciter certaines réactions chez les élèves (signes de détresse, besoin de rapporter
une situation, etc.). Il est important pour les enseignants d’informer la personne responsable des
services complémentaires de la journée de la tenue d’un atelier et d’être attentif aux réactions
des élèves lors de l’animation des ateliers. Il pourra ainsi être plus facile de prendre en charge un
élève en cas de besoin. Les enseignants qui en ressentent le besoin sont invités à demander
l’aide du professionnel des services complémentaires de leur école pour co-animer certains
ateliers.
La trousse avec un DVD coûte 95 $ et celle contenant un DVD et une vidéocassette coûte 115 $
(des frais de transport de 10 $ et les taxes doivent être ajoutés au montant total (en date
d’août 2011).
RÉFÉRENCES
Page 76 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.20. La méthode d’intérêt commun
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
La Méthode d’intérêt commun (MIC) a pour but d’amener les intimidateurs à développer de
l’empathie envers leurs victimes, de même que des stratégies de résolution de conflits. Elle vise
ultimement à réduire l’intimidation d’intensité légère ou modérée.
Le document situe d’abord l’utilisateur en regard de la méthode comme telle (historique,
définition, conditions d’application, éléments importants, etc.). Chacune des cinq phases
d’application y sont ensuite présentées suivi d’un exemple concret des étapes à réaliser. Ces
phases suivent l’identification d’un problème d’intimidation ou de victimisation.
Phase 1 Première rencontre individuelle avec les intimidateurs. L’objectif de cette première
rencontre est d’inviter celui qui semble être le leader à débuter le processus afin de réduire
l’effet de gang. Avec chacune des personnes rencontrées, l’établissement d’une relation de
confiance (étape 1) doit être fait tout en parlant de la situation vécue (étape 2). Lorsque le
jeune reconnaît l’événement d’intimidation (étape 3), l’intervenant doit le mener vers la
recherche active de solutions constructives, simples et facile d’application (étape 4).
Phase 2 Rencontre avec la victime, suivi de rencontres individuelles avec les intimidateurs. La
rencontre avec la victime doit être faite avec beaucoup d’empathie, de support et de
compréhension. L’intervenant doit toutefois identifier si la victime est une victime
provocante. Il doit aussi l’avertir de sa rencontre avec les intimidateurs et annonce une
rencontre éventuelle pour suivre l’évolution de l’événement. La seconde rencontre avec les
intimidateurs sert à vérifier la tenue de leurs engagements et l’analyse des progrès de la
situation.
Phase 3 Rencontre de préparation avec le groupe d’intimidateurs. Lorsque les progrès sont
facilement observables, une rencontre avec tous les intimidateurs peut être réalisée.
L’intervenant pourra souligner les efforts déployés pour la résolution de conflits et leur
suggérera une rencontre éventuelle avec la victime afin de démontrer le désir de résoudre
complètement le problème. Chacun des intimidateurs devra toutefois acquiescer à cette offre
afin qu’elle ait lieu.
Phase 4 Rencontre de médiation. C’est lors de cette phase que les intimidateurs rencontrent la
victime avec la présence de l’intervenant qui jouera le rôle du médiateur. L’objectif ultime de
cette rencontre est de démontrer que l’événement survenu sera maintenant chose du passé
ou du moins, en arriver à ce qu’ils se côtoient de façon pacifique.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 77
Phase 5 Suivi et retour. Rencontre avec les intimidateurs afin de les féliciter des progrès réalisés et de
les encourager à poursuivre dans cette voie.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Non disponible présentement. Il faut toutefois noté qu’une évaluation non scientifique a été
réalisée par Kathleen Mauro, psychologue et Peter Hamilton, psychoéducateur, de la
Commission scolaire Easter Townships. Ces résultats démontrent que la démarche doit être
suivie jusqu’à la fin pour qu’elle soit efficace. Il faut donc prendre le temps de se l’approprier et
de la pratiquer. Les intervenantes trouvent par contre que la méthode est efficace et souligne
l’importance de réaliser les suivis tels qu’énoncé. La méthode permet, selon eux, à l’élève et à
l’intervenant d’établir une bonne relation et facilite les futures interventions.
La méthode d’intervention proposée constitue une alternative éducative intéressante aux
interventions de nature punitives. Elle privilégie le développement de stratégies de résolution de
conflits, ce qui permet de contourner habillement, les résistances naturelles des intimidateurs
en regard de leurs comportements agressifs envers leurs victimes.
Cette méthode contribuera à enrichir toute autre action déjà entreprise dans une école visant à
favoriser un climat éducatif positif.
RÉFÉRENCES
Beaulieu, A.-M., & Rousseau, N. (2004). La méthode d’intérêt commun (MIC) : intervenir
stratégiquement auprès des intimidateurs et de leurs victimes. Montérégie : Sous-comité
régional d'adaptation scolaire et des services complémentaires (SCRASSC).
Site Internet : http://www.cstrois-lacs.qc.ca/images/documents/MIC.pdf
Page 78 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.21. L’école au cœur de l’harmonie
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
« L’école au cœur de l’harmonie » vise à prévenir la violence chez les jeunes et à promouvoir le
développement de leurs habiletés sociales.
Il poursuit quatre objectifs principaux :
1) Aider les jeunes à reconnaître les différentes formes de violence (directe : physique,
verbale, indirecte, etc.)
2) Fournir aux jeunes des outils afin qu’ils soient en mesure de s’affirmer et de réagir de
façon appropriée face à cette violence
3) Contribuer au développement d’habiletés sociales
4) Favoriser l’enseignement et l’utilisation de stratégies de résolution des conflits
interpersonnels
Le programme comprend deux volets :
1) Le premier volet, « La prévention de la violence », traite de différentes formes de
violence de même que des comportements favorisant la construction de l’harmonie. Ce
volet se compose de 10 thèmes :
o identification de ce qui construit ou détruit l'harmonie
o divergences de perception d'une même situation selon les points de vue
o les gestes et les paroles qui blessent
o la responsabilisation du choix des comportements et de leurs conséquences
o le rejet
o les gestes et les paroles du cœur
o le développement de l'estime de soi
o développement du vocabulaire pour exprimer des qualités, des sentiments et des compliments
o la réparation après une « blessure ». Banque de réparations
o des moyens concrets pour se mettre à l'abri de l'escalade de la violence.
2) Le deuxième volet, « Habiletés sociales », propose des activités et des outils
d’intervention visant à soutenir, au quotidien, le développement des habiletés sociales
chez les élèves. Il offre des occasions d’apprentissage et de mise en application de
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 79
stratégies de résolution de conflits et favorise l’acquisition et la pratique de moyens visant
l’amélioration de la communication. De plus, ce volet contribue à développer chez
l’enfant, une meilleure connaissance des autres et de lui-même.
Trois thèmes permettent le développement des habiletés sociales :
o huit aptitudes à développer
o appréciation des différences individuelles
o les forces et les défis personnels de chacun.
Trois autres thèmes proposent des outils pour une meilleure communication :
o un moyen concret pour exposer un problème délicat
o un moyen concret et original pour expliquer l’importance de la communication
o les blocages à la communication.
Enfin, 12 stratégies de résolution des conflits interpersonnels sont également présentées sous ce
volet. Chaque volet propose des activités détaillées qui sont présentées dans un Guide
Pédagogique. Plusieurs activités ont été élaborées en tenant compte du programme de
formation de l’école québécoise.
Des annexes utiles pour l’animation des deux volets sont aussi disponibles dans le Cahier
Pratique. Ce dernier comprend plus de 100 annexes, des fiches d’autoévaluation, des certificats
de mérite et une grille qui fait le lien entre les compétences transversales et les différentes
activités de la trousse. La plupart des activités sont rédigées en deux versions : une version pour
les élèves du préscolaire et du premier cycle ainsi qu’une autre version pour les élèves du
deuxième et troisième cycle.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Aucune évaluation scientifique de l’outil n’a été réalisée à ce jour. Cependant, la trousse a été
développée et conçue sur une période de 15 ans de pratique privée par une criminologue en
milieu scolaire primaire.
La trousse est disponible au coût de 195 $ (frais de transport et taxes en sus) en date du
30 octobre 2011. De plus, des pochettes d’outils supplémentaires sont disponibles au coût de
95 $.
RÉFÉRENCES
Lortie, M., & Panneton, J. (2006). L’école, au cœur de l’harmonie. Varennes, Québec : Manon
Lortie Éditrice.
Site Internet : www.aucoeurdelharmonie.ca
Page 80 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.22. L’école de l’optimisme
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
L’optimisme est un facteur de protection de la santé mentale. Il agit comme rempart contre la
dépression.
DESCRIPTION
L’auteur de ce livre, Martin Seligman, est reconnu comme étant l’un des fondateurs de la
psychologie positive. Dans cet ouvrage, dans une perspective cognitivo-comportementale, il
s’adresse aux éducateurs et aux parents en leur proposant plusieurs outils, scénarios,
questionnaires visant à développer l’optimisme chez l’enfant.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCES
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 81
4.23. Les clés pour grandir
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Cet outil pédagogique offre toute une variété d’activités permettant l’acquisition de 14 habiletés
sociales du préscolaire à la 3e année.
Le programme contient 540 pages dans un cahier à anneaux regroupant des activités pour
chaque niveau, une estampe en caoutchouc, de même qu’un cédérom avec fichiers PDF.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Page 82 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.24. L’encadrement par privilèges
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 83
l’attribution de coupons. En outre, il faut préciser que les coupons donnés ne peuvent pas être
retirés. Conséquemment, un bon comportement ne peut pas être effacé. Ce dernier élément
constitue un levier important pour le personnel scolaire qui peut rappeler à l’élève plus difficile
ce qu’il est capable de bien faire.
Le système d’encadrement par privilèges repose sur huit composantes principales :
1) un comité de travail 5) des objectifs
2) un coordonnateur du système 6) l’octroi de coupons
3) les animateurs 7) une philosophie et intention pédagogique
4) un programme d’activités 8) un mécanisme de rétroaction et de régulation
Les prochaines lignes décrivent de manière succincte, certaines composantes :
1) Un comité de travail. Le comité se compose d’un représentant de la maternelle et de
chaque niveau scolaire, d’un représentant des spécialistes, d’un représentant du service
de garde et d’un technicien en éducation spécialisée. En plus de déterminer les rôles et
responsabilités de chacun de ses membres, il a pour mandat d’assurer le bon
fonctionnement et la pérennité du système d’encadrement par privilèges.
2) Un coordonnateur du système. Le coordonnateur assure la gestion et le suivi des activités
réalisées par les élèves. Il doit notamment veiller à ce que les activités se réalisent,
assurer le déplacement de l’élève, lorsque nécessaire (ex. : maison des jeunes), faire
circuler le catalogue des activités, compiler les résultats de l’évaluation des activités, etc.
3) Les animateurs. Selon l’activité offerte, les animateurs peuvent être des membres du
personnel scolaire, des parents bénévoles ou des partenaires communautaires. Chacun
d’eux détermine, en début d’année scolaire, une activité de leur choix qu’ils souhaitent
réaliser avec les élèves. Ces derniers doivent offrir au moins six périodes d’activités de
90 minutes chacune au cours de l’année.
4) Un programme d’activités. L’offre d’activités varie selon l’âge des enfants et les
ressources du milieu. Les activités offertes peuvent aussi s’offrir en petits groupes, en
dyades ou individuellement. Les activités peuvent avoir un caractère plus ludique
(ex. : jouer au soccer, faire de la peinture sur verre ou du bricolage, du jardinage, etc.) ou
altruiste (préparer des repas dans un organisme communautaire, s’occuper des poupons
dans un CPE, ranger des livres à la bibliothèque, etc.).
5) L’octroi de coupons. Les coupons permettent d’acheter des activités. Ils sont attribués
selon un principe de renforcement positif, c’est-à-dire que le comportement attendu est
renforcé par l’attribution d’un coupon.
6) Une philosophie et intention pédagogique. Le système renforce à la fois, les
comportements sociaux positifs et l’établissement de liens significatifs entre les élèves et
les adultes. Selon les auteurs du système, le fait de renforcer les comportements
socialement acceptables par des activités privilèges aiderait les enfants à mieux saisir ce
qui est attendu d’eux en regard de leur conduite, mais également, à appliquer des
stratégies pour résoudre leurs comportements problématiques.
7) Un mécanisme de rétroaction et de régulation. Cette composante du système reste à
mieux définir. Actuellement, les membres du comité de l’école Notre-Dame-du-Canada
réalisent périodiquement des rencontres pour réfléchir, échanger et évaluer le système.
Diverses démarches, dont certaines de nature évaluative (compilation de données et
élaboration de statistiques de fréquentation) ont été mises en œuvre. Toutefois, des
développements sont à venir pour cette composante.
Page 84 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Piché, M., & Tremblay, D. (2007). L’encadrement par privilèges : un investissement capital en
milieu défavorisé. Commission scolaire de la Capitale. Les résultats issus d’une première phase
de recherche sont encourageants.
Des effets positifs, particulièrement sur les climats :
1) relationnel (ex. : investissement des membres de équipe-école, relations entre élèves plus
harmonieuses),
2) de sécurité (ex. : sentiment de sécurité, diminution de la peur d’être intimidé),
3) de justice (ex. : reconnaissance de la pertinence des règles),
4) d’appartenance (ex. : climat scolaire positif et accueillant) ont été relevés.
Le système d’encadrement par privilèges est né d’un besoin de faire différent, dans une école où
l’indiscipline et la violence gagnaient de plus en plus de terrain. En 2001, l’école Notre-Dame-du-
Canada accueille principalement des élèves de familles défavorisées (milieu scolaire primaire).
Nouvellement directrice, Madelaine Piché a le choix de renforcer l’utilisation de mesures
coercitives ou de trouver une alternative. Soutenue par son équipe, elle fait le choix d’investir
dans une approche novatrice, mais également, fort prometteuse.
RÉFÉRENCES
Piché, M., Tremblay, D., Carrier, R., & Arellano, J. P. (2007). L’encadrement par privilèges ou
comment soigner le climat de nos écoles. Québec : École Notre-Dame-du-Canada, Commission
scolaire de la Capitale, Centre jeunesse de Québec – Institut universitaire.
http://www.cscapitale.qc.ca/publications/documents/encadrement_par_privileges.pdf
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 85
4.25. L’intimidation à notre école, on n’en veut pas, qu’on se le dise!
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
COMMENTAIRE
La trousse coûte de 300 $ (frais de transport et de manutention en sus, en date de mars 2011).
RÉFÉRENCE
Desbiens, L., & Lemay, N. (2007). L’intimidation à notre école, on n’en veut pas, qu’on se le dise!
Commission scolaire Marguerite-Bourgeoys.
Site Internet : www.csmb.qc.ca
Page 86 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.26. Leçons sur le stress
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Ce programme contient sept activités d’apprentissage sur le stress, à animer par l’enseignant, en
plus d’un guide à l’intention des parents et d’affiches. Il est complété par un DVD contenant des
modules d’apprentissage sur vidéos qui viennent compléter les activités. C’est un outil « clé en
main ».
COMMENTAIRES
La trousse est très complète, attrayante et facile d’utilisation pour l’enseignant. Elle contient de
nombreuses suggestions de lectures additionnelles.
NB : Cet outil est produit par la compagnie pharmaceutique Pfizer en collaboration avec la
fondation de psychologie du Canada.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 87
4.27. Les amis de Zippy
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
Les amis de Zippy est un programme novateur de promotion de la santé mentale en milieu
scolaire visant l'acquisition de mécanismes d'adaptation (coping) pour l’ensemble des enfants de
6-7 ans. Le programme comporte 24 séances de 45 minutes par semaine. Il propose six histoires
mettant en scène un groupe de jeunes enfants et Zippy, l’insecte « domestiqué » de l’un d’entre
eux.
Le programme contient un guide à l’intention des parents afin de leur permettre d’accompagner
leur enfant durant le programme.
Le site Internet contient aussi des informations à leur intention.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Peut être animé par l’enseignant, le psychoéducateur ou tout autre professionnel de l’école ou
d’un autre organisme.
L’évaluation du programme démontre :
1) Une amélioration de la coopération, l’affirmation de soi, le contrôle de soi, l’empathie de
même que l’utilisation de stratégies positives.
2) Une diminution des comportements problématiques.
3) Que les acquis demeurent au-delà d’un an.
RÉFÉRENCE
Page 88 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.28. Le problème du suicide chez les enfants
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Objectifs du programme :
1) Repérer la détresse psychologique des manifestations suicidaires chez les enfants d’âge
scolaire primaire.
2) Prévenir l’aggravation des idées suicidaires et le passage à l’acte auprès des enfants d’âge
scolaire primaire qui manifestent des intentions suicidaires.
3) Réduire chez les enfants d’âge scolaire primaire les impacts associés à un suicide dans
leur entourage.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
1er document : Le problème du suicide chez les enfants... Comprendre et agir à l'école
primaire : Guide à l'intention du personnel scolaire (2006)
http://www.agencesssgim.ca/sante-publique-suicide/prévention-du-suicide/documentation-
régionale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 89
4.29. Mini MindMaster
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Outils permettant d’aider les enfants de moins de 6 ans à développer des habiletés pour vivre
positivement.
Le programme comporte :
– 11 activités au total
– Chaque activité dure entre 3 à 10 minutes
– Les activités peuvent être faites dans n’importe quel ordre et peuvent être répétées
souvent
– Utilise la méthode didactique, le jeu et la musique pour faciliter les apprentissages
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Page 90 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.30. OpérAction
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Compétences : socialiser, résoudre des conflits, adopter des attitudes et des comportements
prosociaux, résoudre des problèmes, gérer son stress et son anxiété
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 91
COMMENTAIRES
RÉFÉRENCE
OpérAction
Geneviève Dufour, B. Éd.
Éditions Midi trente (2012)
ISBN 978-2-923827-24-7
Site Internet : www.miditrente.ca
Page 92 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.31. Petit volcan
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Il s’agit d’un livre d’histoire comprenant également des images à colorier, un jeu de cherche et
trouve, 18 marionnettes à fabriquer et 8 affichettes plastifiées en couleur.
Le matériel permet de parler de la colère à travers la petite histoire d’un volcan. Elle permet aux
élèves de prendre conscience des différentes facettes de cette émotion et de les apprivoiser.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 93
4.32. Programme Espace
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
Le programme Espace a pour but de prévenir toutes les formes de violence faite aux enfants en
informant et en sensibilisant les jeunes et les adultes sur ce phénomène. Il vise également à
diminuer les facteurs de vulnérabilité liés au manque d’information des enfants, leur
dépendance vis-à-vis les adultes et leur isolement social.
Le programme comprend trois types d’ateliers inter reliés :
1) Atelier-conférence pour les parents
2) Atelier-conférence pour le personnel du milieu visité
3) Ateliers pour les enfants incluant des rencontres individuelles post-ateliers
Les ateliers-conférences pour adultes (parents et personnel du milieu visité) sont organisés
avant le début des ateliers pour les enfants. Au cours d’une séance de deux heures, les
animateurs abordent :
le thème de la violence (ses formes, leurs causes et les moyens de prévention à utiliser),
les techniques d’identification des enfants victimes de violence,
les façons de réagir lors de situations de dévoilement,
les ressources disponibles et le déroulement d’un atelier de prévention avec les enfants.
Les ateliers pour enfants sont disponibles en cinq versions afin d’être adaptés aux différents
groupes d’âge, soit préscolaire (milieux de garde, maternelle) et primaire (1er cycle, 2e cycle,
3e cycle). Les ateliers proposés pour les enfants d’âge préscolaire se divisent en trois périodes de
30 minutes par jour réparties sur trois jours. Pour les enfants d’âge scolaire, une rencontre d’une
durée approximative d’une heure par groupe-classe est prévue. Lors de l’atelier, une équipe
d’animation composée de trois personnes encourage la participation active des enfants et
l’utilisation des stratégies pour faire face aux situations de violence. La violence est abordée par
la notion des droits fondamentaux, d’être en sécurité, fort et libre et l’accent est mis sur la
recherche de solutions possibles lorsque ces droits ne sont pas respectés. Parmi les solutions,
l’enfant est encouragé à s’affirmer, à recourir au support de ses amis, à chercher de l’aide
auprès d’adultes de confiance et à utiliser des moyens pour se protéger si cela est nécessaire.
Suite aux ateliers, les enfants qui le désirent peuvent rencontrer individuellement une
animatrice ou un animateur Espace. Ces rencontres constituent un moment où l’enfant peut
poser des questions, vérifier sa compréhension des notions vues en ateliers et parfois, dévoiler
des situations de violence.
Page 94 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une évaluation du programme a été réalisé et dans l’ensemble le programme a des retombées
positives Pour connaitre les détails consulter : Hébert, M., Lavoie, F., Piché, C. & Poitras, M.
(1999). Programme ESPACE : Évaluation des acquis des élèves. Rapport de recherche Québec :
Université Laval. Hébert, M., Piché, C., Poitras, M., Parent, N. & Goulet, L. (1999). Évaluation du
volet parental du programme Espace. Québec : Université Laval
Le programme Espace est une adaptation québécoise du programme américain CAP (Child
Abuse Prevention) qui a vu le jour en Ohio en 1978 (http://ncap.org). Depuis, il a été traduit
dans plusieurs langues et implanté dans 15 pays.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 95
4.33. Programme TOPP
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Le but du programme est de permettre aux élèves de tenir une opinion personnelle positive à
l’égard d’eux-mêmes et des autres. Le Programme TOPP vise également à faire connaître le
principe d’estime de soi aux élèves, de comprendre comment l’estime de soi s’actualise chez eux
et leur permettent un changement d’attitudes pour augmenter leur estime d’eux-mêmes.
La trousse complète du programme TOPP comprend :
– Un Guide personnel du jeune qui présente de l’information sur le concept de l’estime de
soi ainsi que des outils et des conseils permettant le développement de l’estime
personnel de l’élève.
– Un Carnet personnel du jeune sert de support aux thèmes élaborer dans le guide
personnel du jeune. Il permet de faire des liens entre la théorie apprise et le vécu
personnel de l’enfant.
– Un Trousseau TOPP-Outils contient des images permettant de faire un rappel visuel des
notions apprises durant les ateliers pour faire face aux évènements positifs ou négatifs.
– Un Guide de l’intervenant sert à planifier les activités en fournissant des indications sur
les textes thématiques et les exercices à réaliser avec le jeune.
– Un Carnet d’observations permet de noter des informations sur chaque participant suite
aux interventions effectuées.
– Trois affiches qui représentent les différentes façons de s’estimer et les caractéristiques si
rattachant (s’estime : peu, trop et bien) sont aussi offertes.
L’animation du programme peut se faire en groupe ou en individuel.
– L’animation en groupe peut se faire sous forme de petites cliniques d’estime de soi
auprès d’élèves ciblés ou en projet de classe afin de mettre en place des stratégies
d’intervention pour établir un fonctionnement harmonieux dans le groupe.
– L’animation individuelle est davantage utilisée pour des suivis spécifiques auprès d’un
élève qui démontre une faible estime.
Il faut noter que les exercices du programme se font toujours en individuel à partir du Carnet
personnel du jeune.
Page 96 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRE
L’auteure recommande l’utilisation du matériel de la trousse Voir grand pour sa vie pour enrichir
les activités du Programme TOPP.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 97
4.34. Quand la violence me rend malade
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Présenter divers problèmes vécus par des adolescentes victimes d’intimidation et leur
entourage. Exposer des moyens de prévention et d’intervention pouvant être mis en application
auprès des élèves victimes d’intimidation et des élèves intimidateurs.
Cet ouvrage présente l’histoire de Léa, une élève de deuxième secondaire aux prises avec des
filles qui l’intimident depuis quelques années. Tout au long de cet ouvrage, l’auteur y fait
découvrir les sentiments de souffrance et de solitude que peuvent ressentir les élèves victimes
d’intimidation. Léa est intimidée directement (verbalement) et indirectement (rumeurs,
ostracisme, etc.) par une gang de filles. Elle a l’impression d’être quotidiennement plongée dans
un climat de terreur qu’elle ne peut éviter, puisqu’elle côtoie, jour après jour, cette « gang de
filles » irrespectueuses qui se moquent d’elle. Bien que Léa aime l’école, ce lieu est devenu pour
elle, un endroit de représailles; un champ de bataille! L’année scolaire qui débute est toutefois
différente des autres. Un projet pour contrer la violence à l’école est mis en branle. Ce dernier
influencera sa vie, mais aussi celles des autres acteurs touchés par la violence (les intimidateurs,
les pairs, les témoins, les enseignants, etc.).
Au fil de la lecture, du matériel reproductible destiné aux enseignants, aux intervenants et aux
parents (disponible en annexe) est présenté :
– une grille sur les manifestations de la violence à l’école (violence physique et verbale
causes et pistes de solution);
– Le volcan : une affiche qui représente les sentiments sous-jacents à la violence (peur,
peine, rejet, prise de pouvoir, etc.);
– un questionnaire de sondage sur L’ampleur de l’intimidation à l’école;
– la présentation de différentes formes de violence (violence verbale, mépris, intimidation
et cyberintimidation, etc.);
– la présentation de différentes formes de violence au quotidien (télévision, journaux,
maison, etc.);
– des pistes pour les parents;
– des suggestions d’intervention à l’échelle de l’école, de la classe, auprès des
intimidateurs et auprès des victimes.
Page 98 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRE
Quand la violence me rend malade. Récit didactique sur les adolescentes victimes d’intimidation
est disponible au coût de 27,95 $ (en date de janvier 2010).
RÉFÉRENCE
Sanfaçon, C. (2007). Quand la violence me rend malade. Récit didactique sur les adolescentes
victimes d’intimidation. Montréal : Chenelière éducation.
Site Internet : www.cheneliere.ca/
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 99
4.35. Second Step
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Ce programme est conçu pour augmenter la réussite scolaire et diminuer les problèmes de
comportement par la promotion des compétences socio-émotionnelles et de contrôle de soi.
Programme d’intervention universelle se vivant dans la classe.
Met l’accent sur quatre habiletés d’autorégulation dont les jeunes ont besoin pour réussir à
l’école soit :
l’écoute,
l’attention dirigée,
le langage intérieur,
l’affirmation de soi.
L’animation est faite par l’enseignant qui suit le manuel contenant les différentes leçons
hebdomadaires. Les leçons sont intégrées aux activités quotidiennes. Le matériel est présenté
sous forme de fiches consignées dans des boites. Il y a une boite pour chaque niveau. La durée
de l’activité varie de 30 minutes à une heure. Le programme s’étend sur l’année scolaire
(27 semaines environ).
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCE
Second Step : Social-emotional skills for Early learning, 2011 Commitee for Children
Site Internet : http://www.cfchildren.org/second-step.aspx
Page 100 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.36. Sociabilus
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Sociabilus est un programme d'entraînement aux habiletés sociales présenté sous forme de jeu
de société qui s'adresse à tous les jeunes âgés de huit ans et plus. Sociabilus a été conçu pour
jouer en petits ou en grands groupes (2 à 8 joueurs).
En répondant à des questions, les participants parcourent la voie lactée et amassent des étoiles.
Sociabilus propose une démarche où plaisir, imagination, coopération et entraide sont du
voyage. Sociabilus comprend 330 questions qui abordent plusieurs thèmes : la gestion des
émotions, la vie affective et relationnelle, les règles sociales et le civisme, l'autonomie et la
détermination, l'hygiène et la sécurité. Vous pouvez donc jouer souvent à Sociabilus, car ce jeu
permet différentes versions; vous pouvez choisir les questions et les thèmes les plus pertinents
pour l'atteinte de vos objectifs.
Pour faciliter l'animation, vous avez accès à un guide qui permet une utilisation optimale du jeu,
que ce soit dans le cadre d'activités cliniques ou pédagogiques.
Sociabilus est présenté dans un pratique et robuste boîtier plastifié qui regroupe les éléments
suivants :
• 1 planchette de jeu cartonnée et résistante, • 3 cartes médaille,
• 8 pions colorés, • 1 aide-mémoire plastifié des
• 1 dé, règlements,
• 330 questions, • 1 guide d'animation.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Réalisateur : Collectif
Producteur :CECOM de l'Hôpital Rivière-des-Prairies, Centre du Florès de la région des
Laurentides
Numéro du produit : 0028
Pour commander :
http://hrdp.qc.ca/fr/cecom/nav/catalogue.html?page=showItem.jsp&idItem=114888
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 101
4.37. Système D
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Système D met de l’avant une démarche promotionnelle et préventive ayant pour but d’amener
les élèves de sixième année (11 et 12 ans), à développer leurs compétences sociales ainsi que de
saines habitudes de vie.
Trois sections principales composent Système D :
1) La première section situe le cadre théorique du programme.
On y aborde notamment des notions liées aux facteurs de risques et de protection
associés à la consommation chez les jeunes (ex. : individuels, milieux de vie et
environnement global), des interventions en matière prévention des toxicomanies (ex. :
milieux scolaire et familial, contextes organisationnel et légal et médias), des stratégies
provinciales en prévention des toxicomanies et des jeux de hasard et d’argent.
2) La deuxième section porte sur les conditions de réussite relatives à l’implantation du
programme.
3) La troisième section présente le guide d’animation. Ce dernier se compose de quatre
volets :
• les ateliers en classe,
• le projet de réinvestissement des apprentissages (PRA),
• le volet destiné aux parents,
• les mesures d’appui.
Les ateliers en classe sont coanimés par un intervenant et un enseignant. Ils abordent les
thèmes des influences, de la consommation et des médias, de la gestion du stress et de
l’affirmation de soi et de la résolution de problèmes.
Le projet de réinvestissement des apprentissages (PRA) favorise un approfondissement
des acquis en lien avec les thématiques abordées auprès des élèves lors des ateliers.
Page 102 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Le volet destiné aux parents vise à leur transmettre des communications écrites afin de les
informer des objectifs de Système D, et de leur fournir des sources d’informations sur les
thématiques. Il propose aussi des mesures à mettre en place à la maison pour favoriser de saines
habitudes de vie et de susciter le dialogue avec le jeune.
Les mesures d’appui guident le milieu dans l’instauration de mesures prévoyant des situations
problématiques spécifiques au cours ou suite à l’animation des activités (ex. : problème de
consommation chez le jeune ou un de ses proches).
COMMENTAIRES
RÉFÉRENCES
Forgues, H., Godin, F., Paquin, P., Paradis, I., & Poulin, C. (2007). Système D : définir, découvrir,
devenir, débrouiller, décider, développer. Activités de développement des compétences en milieu
scolaire pour la prévention des toxicomanies et de l’usage des jeux de hasard et d’argent dans le
cadre de la transition du primaire au secondaire. Québec : Direction de santé publique des
agences de la santé et des services sociaux de la Montérégie, de Laval et de l’Outaouais.
Pour commander, s’adresser à l’agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie :
www.rrsss16.gouv.qc.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 103
4.38. Stratégies psychoéducatives pour enfants hyperactifs, inattentifs et autres
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
COMMENTAIRES
Facile à animer; format « clé en main ». Les élèves apprécient et les différentes activités peuvent
être apportées de façon aléatoire. Profitable à tous.
RÉFÉRENCE
http://www.braultbouthillier.com/brault_fr/troubles-d-apprentissage/gestion-du-temps-et-du-
bruit/strategies-psychoeducatives.html
Page 104 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.39. Super Entrain
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
ÉVALUATION
Le programme a été évalué. Les résultats préliminaires (pré et post-tests) indiquent que les
enfants du groupe expérimental ont significativement plus d’habiletés sociales et moins de
difficultés comportementales que ceux du groupe contrôle.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 105
COMMENTAIRES
Pour plus de détails, consulter la référence suivante : Émond, I., & Tessier, M. (1997). Évaluation
du programme de prévention de la violence SUPER ENTRAIN auprès d’enfants du primaire. Trois-
Rivières : Régie régionale Mauricie et Centre-du-Québec, Direction de la santé publique.
Ce programme s’inspire de l’approche cognitivo-comportementale.
RÉFÉRENCES
La Rose des Vents de Drummond Inc. (1999). Super Entrain : programme de prévention de la
violence chez les enfants. 4e édition. Drummondville : La Rose des Vents de Drummond Inc.
Site Internet : www.alabridelaviolence.org
Page 106 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.40. Toxicomanie
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 107
Ce volet comprend :
o un questionnaire proposant une évaluation complète de la consommation et de la
situation d’un élève,
o des grilles servant à l’analyse du niveau de risque et de la gravité de la consommation
et de la situation d’un élève,
o un document alloué à la synthèse de l’analyse et de l’estimation de la gravité de la
consommation et de la situation d’un élève,
o des annexes comprenant des grilles d’analyse et des outils complémentaires d’analyse.
4) Le quatrième volet « Enseignants » propose un document d’information sur le
phénomène de la toxicomanie. Il permet aux enseignants de se familiariser avec le
phénomène, d’obtenir des informations de base sur les différents types de drogues et de
connaître diverses pistes d’intervention. Ce volet offre également une grille de dépistage
ainsi qu’une procédure de référence lorsque l’enseignant soupçonne qu’un élève est en
état de consommation.
5) Le cinquième volet « Parents » offre, sous forme d’une brochure, de l’information sur le
phénomène de la toxicomanie et sur les diverses drogues ainsi que des suggestions
d’interventions précoces à réaliser. Une grille de dépistage des signes et des symptômes
de consommation est également offerte.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Page 108 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.41. Trousse d’évaluation de l’intimidation, du harcèlement et des relations entre
enfants du même âge en milieu scolaire
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Trousse d’évaluation de Primaire | Secondaire Enseignants et intervenants
l’intimidation, du harcèlement
et des relations entre enfants FORMATION REQUISE
du même âge en milieu Aucune
scolaire
DESCRIPTION
La trousse de l’ACSP fournit une procédure standard aux écoles canadiennes dans le but de
mesurer la prévalence de l’intimidation, du harcèlement sexuel et de la discrimination raciale au
sein des établissements. Il s’attarde aussi aux différents acteurs impliqués et l’endroit où se
déroulent les manifestations. Elle vise finalement à fournir des outils d’évaluation communs à
l’estimation des impacts de programmes scolaires.
La Trousse d’évaluation de l’intimidation, du harcèlement et des relations entre enfants du
même âge en milieu scolaire est conçue pour accompagner le Questionnaire sur la sécurité à
l’école et le rapport de l’étude de l’ACSP sur la sécurité à l’école.
La trousse regroupe à l’intérieur d’un guide des informations sur :
1. les pratiques exemplaires et les normes qui y sont rattachées;
2. les définitions associées aux problématiques d’intimidation, de harcèlement sexuel et de
discrimination raciale;
3. les aspects positifs et négatifs des programmes élaborés pour le milieu scolaire;
4. les normes à respecter pour l’élaboration d’un programme appliqué en contexte scolaire.
De plus, la trousse fournit un ensemble d’outils permettant l’évaluation des impacts des
programmes en milieu scolaire :
1. les Questionnaires de l’ACSP sur la sécurité à l’école proposent cinq instruments
d’évaluation. Les questionnaires, adressés aux élèves du primaire, du secondaire et aux
parents, sont une adaptation du Safe School Survey (Hymel, S., White, A., & Ishivama, I.,
2003). Celui conçu pour les enseignants et le personnel scolaire est une version modifiée
du Anti-Bullying Program Survey (Smith, Cousins, & Stewart, 2003) et celui destiné aux
administrateurs scolaires est la version française d’un instrument élaboré par Smith,
Cousins, & Stewart (2003);
2. des exemples de formulaires de consentement lié au questionnaire proposé;
3. un guide d’utilisation pour la passation des questionnaires;
4. un guide pour la saisie des résultats obtenus aux questionnaires à l’aide du programme
Excel;
5. des aides mémoires destinés à chacun des acteurs de l’école concernant les différentes
problématiques abordées;
6. des fiches permettant le suivi des incidents à l’école.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 109
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCES
Page 110 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4.42. Vers le Pacifique
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
COMMENTAIRES / VALIDATION
Gagne nettement en efficacité lorsqu’il s’intègre dans le projet école et que chaque intervenant
s’investie dans le programme.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 111
NIVEAU CIBLÉ À
L’ÉCOLE PRIMAIRE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 113
1. L’histoire d’Amélie
Amélie est l’unique enfant de sa famille nucléaire. Son père, qui exerce une profession libérale, s’investit
beaucoup dans son travail et est peu présent à la maison. À l’annonce de la maternité, sa mère quitte son
emploi d’infirmière. La grossesse se déroule bien mais la mère souffre de l’absence du père.
L’accouchement se fait sans complication.
0-5 ANS
Amélie est un bébé ayant un tempérament facile et fait ses nuits rapidement. Elle ne fréquente pas la
garderie mais la mère veille à la stimulation de sa fille. À l’âge de 3 ans, elle est inscrite à des cours de
patinage artistique et de gymnastique. C’est une enfant curieuse, éveillée et enjouée. Déjà petite, elle
n’aime pas faire d’erreur et réagit négativement lorsqu’elle se trompe. La mère est fière des succès sa fille.
Le père continue ses voyages d’affaire.
PRÉSCOLAIRE
Amélie est heureuse d’aller à l’école. En classe, elle est performante mais les relations sociales sont
conflictuelles car elle veut imposer ses idées. Face aux difficultés, elle boude, se retire et peut même
pleurer. La mère vit difficilement la séparation d’avec sa fille et décide de s’impliquer dans les comités
scolaires.
PRIMAIRE
Le passage préscolaire-primaire se fait sans heurts. Amélie demeure très exigeante envers elle-même. Elle
veut savoir lire avant d’apprendre ses lettres. Elle travaille lentement, avec minutie et a de la difficulté à
interrompre une tâche non complétée. En première année, lors d’une rencontre, la mère est informée des
difficultés d’Amélie qui veut performer à tout prix, ce qui suscite beaucoup d’anxiété chez elle. Amélie
poursuit son entraînement intensif de gymnastique trois fois par semaine et ses cours de patin les fins de
semaine. En sixième année, Amélie est souvent irritable et fatiguée. Elle commence à remettre en
question la poursuite de ses activités, ce qui suscite des conflits mère-fille.
SECONDAIRE
Amélie est inscrite dans un programme sport-études en gymnastique. La pression est de plus en plus forte,
tant au plan scolaire que sportif. Amélie se questionne quant à sa participation au programme et en parle
à ses enseignants et à ses amis. Elle redoute toutefois la réaction de ses parents. Elle est de moins en
moins enjouée, et perd l’appétit. Après évaluation de la situation, elle reçoit un suivi psychologique à
l’école et la famille accepte d’être aidée par la travailleuse sociale du CLSC.
Amélie refuse de dire à ses amis qu’elle voit la psychologue et a très peur de devenir aussi « folle » que
Guillaume le bizarre. Il n’arrête pas de la regarder! Elle aimerait bien discuter de ses préoccupations
avec Lucas, mais elle craint de perdre son amitié, lui pour qui tout semble si facile…
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 115
2. L’intervention ciblée
L’intervention ciblée vise à mettre en place des interventions plus soutenues auprès d’élèves qui
présentent des difficultés, malgré la mise en place d’interventions universelles appliquées de façon
adéquate. Il peut aussi s’agir d’élèves qui ne présentent pas assez de manifestations pour faire l’objet d’un
diagnostic médical, mais dont le fonctionnement inquiète les intervenants. Pour ces jeunes, l’intervention
rapide peut parfois prévenir l’aggravation de symptômes liés à des problèmes émergents de santé
mentale. Ainsi, une école pourrait offrir des activités à des jeunes ciblés en raison de difficultés
d’adaptation, et leur faire vivre, par exemple, le programme Les trucs de Dominique38. L’intervention
ciblée peut également s’adresser à des élèves qui souffrent d’un trouble mental mais dont l’intensité est
qualifiée de légère à modérée.
À l’école primaire, il est donc important de porter attention aux symptômes émergents reliés à certains
troubles mentaux. La problématique de la préoccupation excessive reliée à l’image corporelle en est un
bon exemple. Bon nombre de jeunes filles sont insatisfaites de leur image corporelle et de leur poids et ce,
dès le début du primaire. Pour certaines, les interventions de nature universelle suffiront à leur redonner
l’estime nécessaire pour poursuivre un développement normal. Certaines d’entre elles, cependant,
adopteront déjà des comportements à risque tels faire de l’exercice de façon excessive ou suivre des
diètes « miracle » afin de contrôler ou de réduire leur poids. Même si elles ne reçoivent pas de diagnostic
de trouble alimentaire, il est possible que ces fillettes aient besoin d’interventions ciblées afin d’éviter que
ne se cristallisent leurs préoccupations excessives en obsessions, lourdes de conséquences, et qui trop
souvent, ne disparaitront pas d’elles-mêmes.
L’intervention ciblée se fait la plupart du temps en petits groupes. Elle peut aussi se faire auprès d’élèves
dont le fonctionnement est relativement adéquat mais auxquels on doit porter une attention plus
particulière en raison de facteurs de risque qui les fragilisent. Ce sont eux, et parfois leur famille, qui sont
visés par les mesures suivantes retenues à l’intention des jeunes âgés de 6 à 17 ans dans l’Avis scientifique
sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux 39 :
Les mesures d’intervention ciblée débordent souvent le cadre de l’environnement scolaire. Aussi, il arrive
que les ressources du réseau de la santé et des services sociaux, tels les CLSC, soient mises à contribution
38
Les trucs de Dominique est répertorié dans la banque de ressources et d’outils qui se trouve à la fin de cette partie.
39
INSPQ, op.cit., p. 50
Page 116 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
pour mener ces interventions. À titre d’exemple, une école pourrait offrir une série d’ateliers pour les
jeunes de parents séparés animés conjointement par la travailleuse sociale du CLSC et le psychologue
scolaire.
Les jeunes nécessitant une intervention ciblée n’apparaissent pas d’emblée dans les catégories d’élèves
validés avec des codes de difficulté, particulièrement ceux qui souffrent de difficultés de type intériorisé
d’intensité légère à modérée. Il serait toutefois judicieux qu’ils bénéficient de la démarche du plan
d’intervention (PI) comme outil de concertation et de communication, et ce, afin de suivre leur évolution
de façon systématique.
La question du dépistage universel a été abordée il y a plusieurs années, entre autres par le
Dr Jean-Pierre Valla, créateur du test Dominique. À l’époque, l’Institut national de santé publique
avait produit un avis à cet effet. 41 Dans cet avis, on ne recommande pas le dépistage de masse à
l’aide du Dominique pour plusieurs raisons scientifiques, théoriques et éthiques.
40
INSPQ, op. cit, p.11
41
INSPQ, Utilisation du Dominique interactif à des fins de dépistage de masse des problèmes de santé mentale des enfants de 6 à 11
ans, mars 2002
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 117
masse et mentionne les obstacles actuels à y recourir : l’insuffisance du financement, le manque de
supervision et de formation du personnel, la difficulté de coordonner un continuum de services de
prévention et d’intervention, la qualité inégale des services, l’évaluation insuffisante des résultats,
les classes surchargées et le manque d’espace qui rendent l’opération difficile, ainsi que les
changements de personnel fréquents. Malgré tous les avantages qu’il expose à propos du dépistage
universel, il suggère de reporter sa mise en place si les conditions nécessaires ne sont pas réunies. Il
insiste également sur le fait que le dépistage doit être volontaire et fait avec l’accord des parents et
des élèves. Il faut aussi assurer la confidentialité des résultats.
L’enjeu éthique du dépistage n’est pas négligeable. En effet, lorsque le milieu dépiste un jeune en
détresse psychologique, il a l’obligation morale de lui offrir des services d’aide. Actuellement, il n’est
pas certain que les réseaux d’aide soient en mesure de répondre dans un délai raisonnable à un
surplus de demandes. Cependant, ne pas faire de dépistage ne signifie pas ne rien faire. Si le
dépistage de masse n’est pas retenu, les intervenants scolaires doivent à tout le moins être assez
informés pour être en mesure de reconnaitre et repérer les jeunes en détresse psychologique afin
de les diriger vers les services d’aide. Les procédures de référence doivent donc être claires et
connues de tous.
Dans la fiche Santé mentale du document Réussite éducative, santé et bien-être : agir efficacement
en contexte scolaire (INSPQ, 2010) on insiste sur l’importance d’offrir des services pour les élèves
présentant des signes avant-coureurs de problèmes de santé mentale (sans diagnostic). Ces services
doivent favoriser une intervention précoce et rapide, l’orientation vers des sources de soutien et
d’aide professionnelle, la possibilité d’avoir des ressources en santé mentale disponibles sur place
durant et en dehors des heures de cours. On doit aussi prévoir l’accès à des informations de qualité
sur la santé mentale et les services offerts, par le biais de différents types d’information, par
exemple, sur papier, sur Internet ou par l’entremise de lignes téléphoniques.
Vous retrouvez dans la partie suivante une sélection de fiches descriptives de programmes et
d’outils indiquées pour l’intervention ciblée.
Page 118 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3. Fiches descriptives
3.1. Contes de résilience
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou des
troubles mentaux.
DESCRIPTION
Collection de 16 contes qui abordent une ou plusieurs situations douloureuses vécues par des
enfants en grande difficulté : rejet, angoisse, anxiété de séparation, négligence, maltraitance,
placement, déracinement, abandon, identité négative, mauvaise estime de soi, toxicomanie
parentale, conflits de loyauté.
Les contes ont été créés d’abord et avant tout comme des outils d’intervention. Les personnages
des contes vivent des situations similaires à ce que vivent certains enfants, ce qui permet à ces
derniers de s'y identifier et de se sentir moins seuls.
Guide d’accompagnement
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Les contes de résilience ont été conçus pour être lus par ou avec l'aide d'une personne
significative pour l'enfant, en situation d'intervention individuelle (parents, enseignants,
thérapeutes, éducateurs…). Ils peuvent également servir à des fins de formation d'intervenants
ou de soutien aux parents.
La lecture du guide d’accompagnement est essentielle à la bonne utilisation de ces outils. Ces
histoires abordent des histoires de vie difficiles et leur utilisation doit être faite avec prudence,
professionnalisme et doigté.
RÉFÉRENCES
LAJOIE, G., Contes de résilience, Centre jeunesse de Montréal-Institut universitaire et Cecom de
l’hôpital Rivière-des-prairies, 2011.
Pour commander : www.hrdp.qc.ca
Entrevue sur ce sujet : http://www.radio-canada.ca/emissions/lapres-midi_porte_conseil/2011-
2012/chronique.asp?idChronique=173016
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 119
3.2. Espoir et Guérison
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou des
troubles mentaux.
DESCRIPTION
Ce guide de 60 pages est facilement accessible pour tout adulte travaillant avec des enfants qui
souffrent des effets du stress, d’un traumatisme, d’une tragédie ou d’une perte. C'est un livre
pour des enfants qui ont besoin d’activités thérapeutiques pour guérir de leurs expériences.
Ce cahier d’exercices est divisé en 20 sessions. Il peut être animé en groupe ou de façon
individuelle. Le but de ce guide est d’aider les participants à prendre conscience que les
sensations d’inconforts physiques signalent un besoin d’aller puiser dans leurs ressources afin
d’être en mesure de tolérer leur vécu intérieur.
Le déroulement de chacune des sessions est largement explicité. On y retrouve des activités de
visualisation, de dessins, de collages et d’écriture.
Ainsi, l’objectif est d’amener les élèves vers la guérison mais également vers la réussite scolaire
et la maîtrise de leur comportement.
COMMENTAIRES
RÉFÉRENCE
Page 120 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.3. F.O.C.U.S
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
F.O.C.U.S. (Façon d’Obtenir le Calme Utile pour Socialiser), propose des moyens efficaces pour
contrer les comportements perturbants des élèves présentant de l’agitation et ce, afin de
faciliter leur encadrement en classe. Il permet aux élèves de prendre connaissance de leurs
comportements perturbateurs, de se responsabiliser face à leurs gestes, de trouver des pistes de
solution pour résoudre les conflits potentiels et de développer leurs habiletés sociales, pour ainsi
favoriser de saines interactions avec les pairs et les intervenants.
F.O.C.U.S. se compose de trois outils d’intervention à l’intérieur desquels on retrouve
« Farfouille », le personnage central de l’outil. Farfouille partage les caractéristiques des enfants
ayant un TDAH (agitation, inattention, impulsivité).
1) Le premier outil est le cahier F.O.C.U.S. Ce cahier vise à désamorcer les conflits entre les
enfants et à développer de nouvelles habiletés sociales chez ceux-ci. Il est utilisé par
l’intervenant lorsque l’enfant s’agite. À ce moment, l’enfant est invité à compléter une
page réflexive se retrouvant dans le cahier. Le temps alloué au jeune pour compléter
cette tâche correspond au temps qui lui est accordé pour se calmer.
2) Le deuxième outil offre des fiches de réflexion. Cette méthodologie d’intervention amène
l’enfant à reconnaître ses gestes (ex. : l’enfant explique ce qu’il a fait), à identifier ses
responsabilités (ex. : identifier les conséquences) et à trouver des pistes de solutions
(ex. : moyens utilisés à l’avenir).
3) Le troisième outil d’intervention propose une banque de solutions. Elle amène l’enfant à
réagir de façon plus appropriée lors de moments d’agitation. Cette banque présente au
jeune des solutions illustrées sous forme de pictogrammes, qui lui permettant de
s’encadrer lors de ses moments de réflexion (ex. : presser les balles antistress, prendre de
grandes respirations, etc.).
Ces méthodes d’intervention peuvent être réalisées séparément ou conjointement à d’autres
actions. Afin de maximiser les résultats du programme F.O.C.U.S., il est suggéré de joindre les
interventions d’un système d’émulation. Des informations favorisant la mise en place d’un
système d’émulation efficace sont offertes dans le document.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 121
COMMENTAIRES
Cet outil est inclus dans le référentiel car plusieurs jeunes aux prises avec des problèmes de
santé mentale bénéficient de ce type d’activités structurantes.
L’intervenant peut adapter et modifier les différents outils du cahier F.O.C.U.S. selon ses besoins
ou les exigences de la situation.
RÉFÉRENCES
Page 122 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.4. Guide d’identification de certaines difficultés psychosociales
vécues par les jeunes
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou des
troubles mentaux
DESCRIPTION
Ce guide a pour but d’aider les personnes qui œuvrent auprès des jeunes, à mieux identifier les
indices associés à certaines difficultés psychosociales rencontrées par ceux-ci, et ce, afin de les
orienter rapidement vers les ressources adaptées à leurs problématiques.
Ce guide aborde 12 difficultés psychosociales fréquemment rencontrées chez les jeunes, soit :
1) la dépendance à l’alcool et 7) le suicide
au cannabis 8) la scarification
2) les boissons énergisantes 9 les troubles anxieux
3) le jeu pathologique 10 la phobie sociale
4) la cyberdépendance 11) le trouble obsessionnel compulsif (TOC)
5) les troubles alimentaires 12) le trouble des conduites.
6) le trouble dépressif majeur
Chacune de ces problématiques est décrite de façon claire pour faciliter la compréhension de la
réalité du jeune en difficulté. Des mythes associés à celles-ci sont d’abord présentés pour
aborder la thématique, suite auxquels une définition précise du phénomène est décrite. La
prévalence de la problématique, divers indices pouvant aider les intervenants à déceler les
jeunes en difficulté, ainsi que les risques entrainés par cette dernière sont ensuite présentés.
Des ressources spécialisées et adaptées pour chacune des difficultés psychosociales sont
finalement énumérées pour orienter les jeunes dans le besoin vers les services appropriés.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Ce guide offre une image synthétisée et concrète des difficultés psychosociales les plus
fréquemment vécues par les jeunes d’aujourd’hui. L’information retrouvée dans cet outil est
pertinente aux personnes désirant acquérir des connaissances de base sur certaines
problématiques actuelles.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 123
RÉFÉRENCES
Page 124 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.5. Incroyable Moi maitrise son anxiété
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce livre constitue un guide d’intervention pour les enfants âgés de 6 à 12 ans. Il leur permet de
trouver de nombreuses façons de mieux gérer leur stress au quotidien. Les activités qu’on y
propose se basent sur l’approche cognitivo-comportementale. Ainsi, ce livre n’est pas un outil
diagnostique, ni un outil d’intervention pour les troubles anxieux et ne remplace en aucun cas
une consultation auprès d’un professionnel.
Ce livre a été conçu pour être lu avec l’enfant, par l’enfant lui-même s’il le souhaite ou par
l’adulte. La lecture doit respecter l’ordre des chapitres et il est préférable d’en lire un seul à la
fois, afin de permettre à l’enfant de s’approprier le contenu.
Les activités qui s’adressent à l’enfant nécessitent une participation active de sa part.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 125
3.6. Les ateliers d’Anna
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
Le programme, regroupe des jeunes entre 7 et 12 ans ayant un parent ou un proche atteint de
maladie mentale.
Huit rencontres structurées forment le programme; une série de thèmes est incorporée aux
rencontres selon un ordre préétabli. Une partie se fait sous forme de jeux et discussions et
l'autre partie favorise l'expression par le biais des activités artistiques. Les activités sont
adaptées aux enfants selon leur âge.
Durant ces rencontres, on transmet aux jeunes participants des informations sur les maladies
mentales et les aspects qui s'y rattachent et on leur donne les outils nécessaires pour qu'ils
puissent faire face à ce contexte particulier et devenir plus résilients. On favorise l'entraide et le
partage afin que l'estime de soi de chaque jeune augmente.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
En 2010, une étudiante à la maîtrise en travail social, Brigitte Boulard, a produit sa thèse ayant
comme sujet l'évaluation du programme Les Ateliers d’Anna. L'étude a démontré que les
retombées pour les enfants ayant suivi le programme sont très positives.
RÉFÉRENCE
Page 126 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.7. Les trucs de Dominique
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Le programme Les trucs de Dominique contient le manuel de l’animateur, le cahier de l’enfant et
le cahier d’informations aux parents. Il est conçu pour s’échelonner sur une période de dix
semaines et s’accompagne des dix livres de la Collection Dominique.
D’abord on retrouve une description de la problématique et des différents stresseurs. À travers
les activités basées sur des histoires, on propose des techniques permettant de reconnaître les
signes physiques et psychologiques prédicateurs de stress. Ensuite, on présente des stratégies
pour faire face aux situations génératrices de stress et d’anxiété, puis des stratégies pour
acquérir un meilleur contrôle des réactions.
Chaque livre porte sur un sujet différent ; ils sont éducatifs, faciles à lire et interpellent les
émotions des enfants et des stratégies efficaces pour affronter diverses difficultés.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Pour plus de détails sur l’évaluation, consultez l’étude suivante : Bouchard, S., Gervais, J., &
Gagnier N., (2003). Évaluation d'un programme de prévention primaire des troubles d'anxiété
pour les enfants de 9 à 12 ans. Les trucs de Dominique. Rapport de recherche présenté à la Régie
régionale de la santé et des services sociaux de l'Outaouais, Direction de la santé publique.
Gatineau : Université du Québec en Outaouais, Centre hospitalier Pierre-Janet.
Afin d’utiliser le programme adéquatement, il faut se procurer les dix premiers livres de la
Collection Dominique. On peut se procurer ces livres dans une bibliothèque ou dans une
librairie.
RÉFÉRENCE
Jean Gervais et Stéphane Bouchard, en collaboration avec Nadia Gagnier
Pour commander : www.librairieducentre.com
ISBN : 2-89581-304-3, 978295813040
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 127
3.8. Mieux gérer sa colère et sa frustration
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce programme vise à apprendre à l’enfant à mieux tolérer les frustrations et à mieux gérer sa
colère. Il s’inspire des données probantes pour traiter ces problématiques, notamment les
interventions cognitives-comportementales et comportementales. Ce programme aborde les
difficultés d’autorégulation cognitive et émotionnelle des enfants peinant à gérer leur
frustration et leur colère, incluant l’autocontrôle ou la maîtrise de soi lors de situations
frustrantes, la prise de conscience des signaux émotionnels, cognitifs et physiologiques de la
colère, la prise en considération du point de vue de l’autre, les biais d’attribution ainsi que la
résolution de problèmes relationnels.
Les activités de ce programme sont conçues pour être animées auprès de petits groupes de
quatre à six enfants mais peuvent également être adaptées pour un suivi individuel.
Il s’agit donc de 15 activités de 60 minutes ainsi que d’une activité préliminaire pour la rencontre
individuelle de chaque enfant, afin que lui soit présenté le programme.
COMMENTAIRES
Page 128 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
ÉVALUATION
Une évaluation a été réalisée dans le cadre d’un projet de recherche-action visant
l’expérimentation d’interventions novatrices échelonné sur trois ans (2002-2005) et
subventionné par le biais du Programme de soutien à la recherche et au développement en
adaptation scolaire du ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport (Massé, Lanaris et
Boudreault, 2005; Massé et Lanaris, 2006).
Une autre évaluation a été réalisée dans le cadre d’un projet de recherche évaluative qui s’est
déroulé sur deux années à la Clinique des troubles de l’attention de l’HRDP (de 2005 à 2007).
Plusieurs effets positifs ont été démontrés.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 129
3.9. Programme de promotion de la compétence sociale et du rendement scolaire
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce programme a pour but de favoriser auprès des élèves l’acquisition d’habiletés sociales
favorables au développement et au maintien de relations harmonieuses dans un groupe. Il vise
également à aider les parents d’élèves à risque à mieux intervenir auprès de leur jeune.
Le programme se compose de cinq volets.
Le premier volet vise le dépistage des jeunes à risque sur les plans du développement
socioaffectif et du décrochage scolaire. Pour les identifier, il est recommandé d’évaluer
l’ensemble des élèves du groupe à l’aide du Système d’évaluation empirique Achenbach (ASEBA)
et du Self-Description Questionnaire. L’information obtenue suite à la passation de ces tests
guidera l’animateur pour la formation des groupes et permettra l’élaboration de plans
d’intervention pour les enfants qui auront été identifiés à risque.
Le deuxième volet propose dix ateliers. Ces derniers s’adressent à l’ensemble des élèves du
groupe et sont animés toutes les deux semaines. Les thématiques portent sur le contrôle de soi,
la communication des émotions et la résolution de problèmes interpersonnels et sont abordées
par le biais de jeux de rôles, de discussions et d’exercices en classe. Il est possible de
sélectionner les thèmes qui seront abordés selon les besoins des élèves. De plus, chaque atelier
peut être subdivisé et présenté en plusieurs périodes successives.
Le troisième volet repose sur l’apprentissage coopératif. Il intègre la promotion d’habiletés
sociales telles que la coopération et la résolution de problèmes en situation d'apprentissage
scolaire et favorise la réussite scolaire et le développement d’une estime de soi positive.
Le quatrième volet vise l’application d’un programme de tutorat. Ce dernier peut s’appliquer à
l’ensemble du groupe ou seulement aux élèves identifiés à risque. Les élèves impliqués sont
supervisés par l’enseignant(e) ou par une personne ressource de l’école. Cette dernière
supporte également l’enseignant(e) dans l’application de ce programme.
Le cinquième volet est facultatif. Il s’agit d’un programme d’aide aux parents des jeunes
identifiés à risque. C’est la personne ressource de l’école qui en est responsable. Différentes
modalités sont prévues selon le milieu. Par exemple, il est proposé de présenter aux parents une
séquence vidéo de leur enfant en classe. Par la suite, différents thèmes axés sur le
développement d’habiletés parentales peuvent être abordés, tels que les devoirs, la discipline, la
communication, le respect des règles, etc.
Page 130 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
COMMENTAIRE
Ce programme constitue une suite aux deux programmes d’entraînement aux comportements
sociaux : « Programme Fluppy au préscolaire », « Programme Fluppy première année » et
« Programme de promotion des compétences sociales en 2e et 3e année ».
RÉFÉRENCES
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 131
NIVEAU INTENSIF
ET SPÉCIALISÉ À
L’ÉCOLE PRIMAIRE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 133
1. L’histoire de Guillaume
Guillaume est l’aîné de deux enfants. Sa sœur est de deux ans sa cadette. Son père exerce un emploi de
professionnel et sa mère est esthéticienne. Cette dernière a éprouvé des difficultés comportementales au
cours de son parcours scolaire et a fréquenté un gang de rue.
Dès sa naissance, Guillaume est un bébé irritable et très difficile à consoler. Il commence à fréquenter un
CPE à 8 mois. On le décrit comme un bébé agité, qui mord et est maussade. Entre 2 et 5 ans, il change
trois fois de garderie en raison de son comportement. Il est impulsif, frappe les autres et fait des crises de
rage spectaculaires. Son père le tape parfois et sa mère pleure chaque fois qu’on lui parle du
comportement difficile de son fils.
PRÉSCOLAIRE
Guillaume est très actif physiquement mais démontre de graves difficultés de motricité fine. Il frappe
moins qu’avant mais utilise souvent les menaces, un langage vulgaire et agressif, ce qui fait qu’il n’a pas
d’amis. L’enseignante de maternelle exprime beaucoup d’inquiétude pour la première année et se sent
souvent impuissante à modifier ses comportements difficiles.
PRIMAIRE
Les parents se séparent après la maternelle. Guillaume reçoit alors un diagnostic de TDA/H et est
médicamenté. En troisième année, il est dirigé vers une classe spéciale pour élèves ayant des troubles du
comportement. L’encadrement fourni dans cette ressource exacerbe sa grande anxiété. Il y reste deux
ans. On diagnostique aussi chez lui une dyslexie-dysorthographie sévère. La médication est à nouveau
ajustée. Un pédopsychiatre conclut que Guillaume souffre d’un trouble anxieux sévère. Il est dirigé vers
une classe spéciale de huit enfants destinée à des élèves ayant des troubles de santé mentale. Il
commence enfin à mieux fonctionner. Il peut prendre plus de temps pour accomplir ses travaux et suivre
un programme de gestion du stress. Son humeur demeure assez variable, mais les crises sont moins
fréquentes. Des arrêts physiques s’avèrent encore nécessaires.
SECONDAIRE
Guillaume fréquente une classe de cheminement particulier dans un groupe à effectif réduit. Il reçoit
également un soutien du service en santé mentale de cette école. Il a maintenant 15 ans et affiche un
grand retard scolaire. Il montre beaucoup de rigidité lorsqu’il doit faire face à de la nouveauté. Il ne pose
jamais de questions en classe; il ne va pas vraiment vers les autres, quoiqu’il ait quand même deux ou trois
bons copains. Il a hâte d’avoir 16 ans pour « lâcher l’école ».
Guillaume aimerait être ami avec son voisin de case, Lucas. Cependant, il est très maladroit dans ses
contacts, le bousculant au passage. Il a aussi remarqué qu’Amélie a commencé à fumer. Il veut
l’approcher pour savoir si elle connait quelqu’un qui peut lui vendre du « pot ». Il paraît que ça calme
autant que tous ces médicaments qu’il prend, qui lui donnent mal au cœur et lui font prendre du poids.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 135
2. L’intervention intensive et spécialisée
Durant leur parcours scolaire, certains jeunes éprouvent des difficultés beaucoup plus sévères et
persistantes. Certains d’entre eux ont un diagnostic psychiatrique, parfois même plusieurs, et présentent
alors des troubles associés. La plupart de ces jeunes continuent de fréquenter l’école en dépit des
obstacles liés à leur condition. Ils ont donc besoin de services plus intensifs qui peuvent prendre
différentes formes, notamment la classe spécialisée, mais pas exclusivement. Certains jeunes ont un
accompagnement soutenu en classe ordinaire, d’autres, pour des périodes plus ou moins longues, ont des
services de scolarisation à domicile. En période de crise, l’hospitalisation peut être requise.
Quoiqu’ils soient plutôt rares, certains troubles mentaux (autres que le TDA/H, le trouble oppositionnel et
les TSA) font leur apparition durant le parcours primaire, notamment le syndrome de la Tourette et les
différents troubles anxieux.
« La plupart des troubles mentaux se révèlent avant l’âge de vingt-cinq ans et tendent souvent à être
chroniques, provoquant des résultantes négatives dans la plupart des cas, à courte et à longue
échéance. Ces troubles mentaux sont souvent liés à un rendement scolaire et professionnel appauvri, à
des difficultés personnelles, interpersonnelles et familiales, à un risque accru de nombreuses maladies
physiques, à une espérance de vie de plus courte durée et au fardeau économique. »42
Lorsqu’un jeune présente un ou plusieurs troubles mentaux, on doit garder en tête que la santé mentale
peut varier considérablement au cours d’une vie, et cela est encore plus vrai à l’adolescence. Il est donc
possible, après une période de désorganisation assez importante nécessitant une intervention intensive et
spécialisée, qu’un jeune retrouve un meilleur niveau de fonctionnement et n’ait besoin que
d’interventions ciblées.
À titre d’exemple, Amélie, dont l’histoire est présentée au niveau d’intervention ciblée, pourrait traverser
un épisode aigu de dépression majeure. Après quelques mois durant lesquels elle aura un suivi
thérapeutique et bénéficiera d’interventions adaptées à l’école et à la maison, elle ira beaucoup mieux et
pourra poursuivre son parcours scolaire avec le soutien régulier, puis ensuite ponctuel, d’un intervenant
des services éducatifs complémentaires.
42
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, Evergreen : Document-cadre en matière de santé mentale des enfants et des
adolescents au Canada, 2010
Page 136 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
« Il a été noté que la stigmatisation liée aux problèmes de santé mentale et aux troubles mentaux
est particulièrement présente à l’école où les blagues, les plaisanteries et l’intimidation sont
courantes. Une jeune personne a aidé à cerner la cause du problème en affirmant : « Les enfants
manquent d'information au sujet de la santé mentale... Cela mène à un surcroît de
stigmatisation. » La stigmatisation a été définie comme un important facteur contributif à une
culture de silence et de honte, en milieu scolaire, en ce qui a trait à la santé mentale. Une jeune
personne ayant vécu cette expérience a décrit que le manque d’éducation en matière de santé
mentale « me forçait à tout traverser tout seul », alors qu’un autre jeune intervenant affirmait
n’avoir rencontré « qu’une seule autre personne souffrant de la même maladie que moi » non
pas parce que d’autres n’en souffraient pas également, mais parce que « personne ne se sent à
l’aise de discuter de sa maladie. »43
En dépit du fait que les jeunes qui souffrent d’un trouble de santé mentale sont plus à risque de
stigmatisation, et qu’ils nécessiteront parfois une intervention intensive et spécialisée, il demeure
essentiel de réaliser des interventions universelles visant à réduire les mythes et les préjugés. Ces
interventions auront un impact positif sur les jeunes en général, et contribueront à diminuer la
stigmatisation ou le sentiment d’isolement de ceux qui sont atteints. Cependant, l’intervention
universelle, même réalisée de façon exemplaire, ne peut à elle seule prévenir l’apparition des
troubles mentaux dont souffriront malgré eux plusieurs élèves. Aussi, la prévention ne doit en
aucun cas augmenter la stigmatisation ou le sentiment d’isolement d’une personne atteinte,
comme en font foi les témoignages suivants :
« …des parents et des adolescents ayant un vécu de maladie mentale, ont donné à penser que le
concept de prévention, s’il est mal concrétisé, peut sous-entendre que la personne peut « choisir »
d’être malade… La consultation a aussi dégagé la réalisation que compte tenu du fait que l’on sait
actuellement que ce ne sont pas tous les troubles mentaux qui peuvent être prévenus (prévention
primaire), l’application globale de mesures de prévention primaires, sans preuves à l'appui, peut
donner lieu à des attentes irréalistes, voire dommageables. Des adolescents ayant vécu la
maladie mentale ont abondé en ce sens : « Rien n’aurait pu prévenir mon trouble bipolaire car je
l’ai hérité de ma mère. » ... De nombreux adolescents ont parlé de leur frustration à l’égard du
fait que les causes héréditaires et biologiques sous-jacentes à la maladie mentale sont souvent
négligées par les moins informés. Ceci peut faire en sorte que les adolescents se sentent blâmés
par la société pour leur propre maladie, et qu’ils aient l’impression qu’eux-mêmes ou que les
membres de leur famille aient négligé de tout faire pour prévenir la maladie. »44
43
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, op.cit. P. 11
44
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, Vers le rétablissement et le bien-être, novembre 2009
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 137
2.2. La notion de rétablissement
Il est important de transmettre à un jeune du secondaire qui souffre d’un problème grave de santé
mentale ou d’un trouble mental que le rétablissement est chose possible. Plusieurs groupes et
associations œuvrant dans le domaine de la santé/maladie mentale insistent sur cette possibilité :
« Le projet de loi 21 éclaire sur la particularité de chacune des professions, favorise une utilisation
optimale des compétences dans une perspective interdisciplinaire et multidisciplinaire afin
d’atteindre une plus grande efficience dans l’utilisation des ressources humaines et d’offrir des
services de qualité à la population. »47
Les gestionnaires scolaires ont aussi tout avantage à bien connaître le PL no 21 afin d’être au
courant des actes réservés des professionnels scolaires concernés par cette loi, de leurs champs
spécifiques d’exercice ainsi que de la finalité et de la marque distinctive de leur profession
respective.
45
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, op.cit.
46
GOUVERNEMENT DU QUÉBEC, Guide explicatif du projet de loi 21, 2012. Le guide peut être consulté ou téléchargé à l’adresse
suivante : http://www.opq.gouv.qc.ca/fileadmin/documents/Systeme_professionnel/Guide_explicatif_septembre_2012.pdf
47
GOUVERNEMENT DU QUÉBEC,id.
Page 138 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
2.4. L’arrivée du DSM-5
Le DSM-5 est la 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, publié par
l’Association de psychiatrie américaine (APA). Son lancement a eu lieu le 22 mai 2013. Bien que le
milieu scolaire se situe dans une perspective éducative plutôt que clinique, les intervenants qui y
travaillent doivent prendre en compte les diagnostics de santé mentale émis par les médecins afin
de déterminer les interventions les plus appropriées à la situation de l’élève.. Il est important
d’avoir une connaissance suffisante du DSM-5 pour collaborer efficacement et partager un
langage commun avec nos partenaires du domaine de la santé. La connaissance des diagnostics
courants en santé mentale jeunesse permet aussi d’avoir plus facilement accès aux données
probantes et aux pratiques efficaces puisqu’un grand nombre d’études cliniques sont faites à
partir de ces diagnostics.
Ce nouveau DSM est le résultat de plusieurs années de discussions et de travaux. En voici les
éléments les plus importants, plus particulièrement en santé mentale des jeunes :
Des catégories plus larges de symptômes sont proposées, de même qu’une analyse
dimensionnelle des tableaux cliniques. Les cliniciens sont d’avis que des symptômes communs à
plusieurs troubles (par exemple : agitation, léthargie, etc.) entrainaient parfois un grand
nombre de diagnostics différents. L’approche antérieure considérait chaque diagnostic de
façon séparée, sans prendre en compte les autres diagnostics ou les autres problèmes de
santé. Les études sur les interactions entre les facteurs de risque génétiques et
environnementaux, de même que la réalité clinique des professionnels, invitent à prendre en
compte l’hétérogénéité à l’intérieur des troubles. Adopter une approche dimensionnelle
permet donc d’enrichir l’évaluation des troubles mentaux et éventuellement, d’apporter des
traitements différenciés basés sur l’analyse de ces dimensions.
Des recherches en cours visent à documenter et à étudier les interactions entre les
caractéristiques neurobiologiques, les traits familiaux, les facteurs de risque génétiques et
environnementaux, le tempérament, le fonctionnement émotif et cognitif, la similarité de
certains symptômes, l’évolution de la maladie, la comorbidité et la réponse au traitement. En
ce sens, le DSM-5 est déjà conçu comme un document « vivant » qui s’enrichira des nouvelles
percées dans les domaines de la neurobiologie, de la génétique et de l’épidémiologie.
Une classification chronologique des troubles est mise en place. Dans le DSM-IV, les pathologies
étaient regroupées autour de trois catégories principales : les troubles cliniques, les troubles de
la personnalité et du développement, et les troubles associés à la maladie mentale. Dans le
DSM-5, ces trois grandes catégories, jugées trop arbitraires, n'existent plus. Les maladies sont
désormais classées de façon chronologique, allant de la petite enfance à l'adulte âgé. La
catégorie des troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième
enfance ou l’adolescence a donc été retirée.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 139
Outre la nomenclature symptomatique habituelle, on retrouve une explication assez détaillée
de la présentation de ces symptômes de même que des caractéristiques qui y sont associées
(par exemple, une histoire familiale de trouble mental), le tableau typique du développement
de la maladie, les facteurs de risque (incluant les facteurs génétiques) et le pronostic, de même
que le diagnostic différentiel et la comorbidité.
L’évaluation multiaxiale n’est plus requise. Les troubles que l’on retrouvait dans les axes I et II
sont maintenant répertoriés dans la nomenclature générale des troubles mentaux, à la
section II. Plusieurs indication sur les conditions médicales (ancien axe III) sont incluses dans la
description des troubles. Cependant, on suggère aux cliniciens de continuer à noter les
conditions médicales pouvant apporter un éclairage supplémentaire aux troubles mentaux
dans le dossier du patient.
À la section III, une échelle permettant de mesurer la gravité des symptômes et leurs
interactions possibles est proposée. Cette échelle comprend une version pour les adultes et
une autre pour les jeunes de 6 à 17 ans. Un outil distinct est présenté pour les symptômes
psychotiques.
Un chapitre sur les dimensions culturelles de la maladie mentale propose un guide d’entrevue
et présente différents concepts, tels les aspects culturels reliés à la notion de détresse
(comportements, expression, pensées et émotions).
Page 140 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Enfin, certaines conditions reconnues cliniquement mais devant faire l’objet d’études futures
sont mentionnées. Chacune de ces conditions propose des critères diagnostiques et sont
accompagnées d’informations spécifiques, tout comme les troubles officiels. Il s’agit du
syndrome de psychose atténué, d’épisodes dépressifs à courte durée d’hypomanie, du trouble
de deuil complexe persistant, du trouble relié à l’usage de la caféine, du trouble d’usage de
l’internet, du trouble neurocomportemental associé à l’exposition prénatale à l’alcool, du
trouble de comportement suicidaire, et de l’automutilation non suicidaire. 48
Principaux changements annoncés concernant les troubles mentaux des jeunes (excluant le
TDA/H, les troubles du langage, les troubles mentaux, le retard mental et les troubles du spectre
de l’autisme) :
Des changements importants apparaissent dans la classification des troubles anxieux. Les
troubles obsessionnel-compulsif, post-traumatique et de stress aigu ont été retirés du chapitre
sur les troubles anxieux et regroupés, avec d'autres troubles, dans les chapitres : « Troubles
obsessionnels-compulsifs et reliés » et « Troubles liés aux traumatismes et au stress ». Des
modifications sur la durée ou l’âge nécessaire au diagnostic, de même que certaines
spécifications sont également apparues dans cette catégorie. Le trouble de l’anxiété de
séparation n’est plus exclusif à l’enfance et l’adolescence. Le mutisme sélectif est maintenant
inclus dans la catégorie des troubles anxieux.
Les troubles liés aux traumatismes et au stress constituent une catégorie distincte qui inclut :
le trouble réactionnel de l'attachement,
le trouble d'engagement social désinhibé,
le trouble de stress post-traumatique,
le trouble de stress aigu,
le trouble d'adaptation,
autre trouble lié aux traumatismes et au stress spécifié,
trouble lié aux traumatismes et au stress non spécifié.
48
NDLR : Il s’agit d’une traduction libre de la version anglaise du DSM-5. Les termes officiels apparaitront dans la version française du
DSM-5, à venir.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 141
Les critères du trouble de stress post-traumatique comportent plusieurs changements. Des
critères distincts ont été ajoutés pour les enfants de 6 ans et moins.
Un nouveau diagnostic est inclus dans les troubles alimentaires; il s’agit de l'hyperphagie
boulimique.
Les troubles d'abus de substance et de dépendance à une substance sont combinés en un seul
trouble.
Il est conseillé aux professionnels qui veulent aller plus loin dans la compréhension du DSM-5 de
se référer à l’édition originale ou à l’édition française lorsqu’elle sera disponible.
Page 142 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Dès 2004, Le Ministère de l’Éducation avait avisé les commissions scolaires de sa position à l’égard
de l’utilisation des contraintes physiques et des locaux d’isolement. Cette position a été réitérée en
2008 par l’entremise d’une lettre ministérielle envoyée aux directeurs de commissions scolaires :
« Le Ministère préconise l’adoption par les écoles de mesures éducatives aptes à assurer une
intervention adéquate auprès des élèves en situation de crise, plutôt que le recours à des
contraintes physiques telles que l’usage de la force, de la contention ou de salles d’isolement. »
Le plan d’action pour prévenir et traiter la violence mis en œuvre depuis 2008, prévoit : « une
mesure visant à ce que chaque commission scolaire élabore ou mette à jour un plan d’intervention
en situation d’urgence permettant d’assurer l’efficacité des actions et la sécurité du milieu lors de
situations exceptionnelles. La question des mesures de contention et d’isolement devrait en faire
partie.» 49
Les situations de crise mettant en danger la sécurité des personnes posent souvent des défis
importants au milieu scolaire, particulièrement lorsqu’elles concernent nos élèves les plus
vulnérables. Au-delà de l’obligation légale rattachée à cette mesure, les actions permettant
d’encadrer le recours aux mesures contraignantes viennent soutenir et sécuriser tout autant les
élèves et les intervenants que les parents.
En Montérégie, les commissions scolaires se sont dotées d’un guide intitulé Les mesures
contraignantes à l’école, une question éducative, légale et éthique qui présente une démarche, offre
des outils et vient soutenir les milieux face à cette question délicate qu’est le recours aux mesures
contraignantes.50
Le CLSC est la porte d’entrée, le lieu où la demande de services peut être faite. En plus de l’accueil,
de l’évaluation et de l’orientation, le CLSC se voit confier comme mandat la prise en charge, le
traitement, le support et le soutien à l’intégration sociale des jeunes aux prises avec un problème
de santé mentale. Enfin, comme organisation, il assume les liaisons entre les partenaires du
milieu et les services spécialisés de 2e ligne, la prise en charge, le soutien et la réintégration des
49
MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION, Plan d’action pour prévenir et traiter la violence, 2008.
50
ÉDUCATION MONTÉRÉGIE, Les mesures contraignantes à l’école, une question éducative, légale et éthique, 2007
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 143
jeunes ayant bénéficié des services spécialisés de pédopsychiatrie en cours d’année et qui ne les
requièrent plus.
Les centres hospitaliers, quant à eux, ont pour rôle d’assumer les services spécialisés en
pédopsychiatrie sur l’ensemble du territoire et de mettre en place des mesures alternatives à
l’hospitalisation. De plus, il est demandé aux différentes équipes spécialisées en pédopsychiatrie
d’offrir 20 % de leur temps à la consultation-liaison et à l’expertise-conseil aux équipes de
1re ligne.
Les organismes communautaires ont pour rôles l’entraide et le soutien aux parents dans la
communauté. Ils sont aussi interpellés dans le but de développer, en partenariat avec les CLSC et
la Santé publique, des programmes de promotion, de prévention et de formation s’adressant aux
parents.51
Cette réorganisation des services en santé mentale dans le réseau de la santé et des services
sociaux a certainement nécessité des ajustements de pratique entre nos deux réseaux. À l’heure
actuelle, alors que la question de la santé mentale des jeunes fait l’objet d’une plus grande visibilité,
d’une meilleure reconnaissance, et que les besoins ne vont pas en diminuant, la concertation et la
collaboration entre les réseaux est plus que jamais nécessaire. Aussi, les intervenants des deux
réseaux ont avantage à bien connaitre le fonctionnement de leurs partenaires, leurs pratiques, leurs
encadrements et leur mission afin de travailler efficacement dans le respect des rôles dévolus à
chacun.
51
RÉGIE RÉGIONALE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE LA MONTÉRÉGIE, Grandir en santé mentale en Montérégie : projet
d’implantation d’un réseau de services intégrés pour les jeunes aux prises avec un problème de santé mentale, RRSSSM octobre
2000.
52
Vous trouverez une liste des organismes communautaires en santé mentale de la Montérégie en annexe.
Page 144 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3. Les troubles mentaux au primaire
Dans cette partie, le contenu de la trousse Santé mentale de nos jeunes produite par les CS de la
Montérégie en 2002 a servi de base de travail. Bien qu’une grande partie du contenu soit toujours
d’actualité, certaines modifications ont été apportées. Ainsi, les ressources et références des documents à
l’intention des professionnels ont été mises à jour et parfois augmentées. La nouvelle nosographie du
DSM-5, paru en mai 2013 a été prise en compte. 53 Le trouble de l’attachement, le syndrome de la Tourette
de même que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), ont été ajoutés.
De plus, les outils généraux d’évaluation regroupant plusieurs dimensions (ex : dépression, anxiété,
agitation) ont été regroupés dans une même annexe afin d’alléger chacun des profils cliniques. Il en est de
même pour les ressources générales qui se trouvaient auparavant à la fin de chacun des troubles
mentaux. Elles sont maintenant regroupées dans la liste générale d’outils. Afin de soutenir le dépistage
des problèmes de santé mentale, un questionnaire de dépistage et un guide d’entrevue sont proposés.
En ce qui concerne le traitement médical, la pharmacothérapie ne fait pas l’objet d’une description
détaillée à l’intérieur de chacun des profils comme c’était le cas auparavant. Devant l’ajout constant de
nouveaux médicaments, la mise à jour des connaissances doit être faite régulièrement, ce qui n’est pas
possible par le biais du présent ouvrage. Cependant, un tableau des médicaments les plus fréquemment
prescrits en santé mentale jeunesse de même que des effets secondaires pouvant leur être associés se
retrouve en annexe.
53
Il est à noter que la traduction française n’étant pas encore disponible lors de la rédaction de cet ouvrage, certains termes peuvent
être différents de ce qui se retrouvera dans l’édition française.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 145
3.1. La dépression L’incidence de la dépression chez les jeunes de 11 à 20 ans est en hausse
mondialement et constitue un problème majeur. Cette augmentation de la
3.1.1. Profil clinique de la prévalence de la dépression chez la population adolescente est troublante et
dépression mérite qu’on y porte une attention particulière puisque la souffrance qui y
est associée peut mener au suicide dans certains cas.
Les enfants et les adolescents présentent souvent un tableau symptomatique
différent des adultes. Cette méconnaissance rend ainsi plus difficile le
dépistage; les symptômes dépressifs étant souvent interprétés comme des
difficultés transitoires à l’adolescence.
Bien que la dépression majeure puisse apparaître à tout âge, les premiers
symptômes se développent souvent autour de la période pubertaire.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 147
7. sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée;
8. diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer ou à prendre des
décisions presque quotidiennement;
9. pensées de mort récurrentes, idées, plans ou tentatives de suicidaire.
Page 148 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Les recherches révèlent aussi des associations significatives entre le nombre
d’événements stressants et la survenue des troubles dépressifs. Ces
associations ne sont pas spécifiques à la dépression mais n’en constituent pas
moins un facteur de risque.
Les caractéristiques familiales: la monoparentalité, le statut socio-
économique, la psychopathologie des parents, les relations parents-enfants,
les relations de couple et la cohésion familiale sont aussi des variables
importantes à considérer.
De manière plus sournoise, la durée et la persistance des états de fatigue
chronique, des peurs, de l’anxiété et des angoisses répétées peuvent mener à
un état dépressif.
Certains auteurs soulignent aussi le style attributionnel, les distorsions
cognitives et le désespoir comme facteurs de risque.
Par ailleurs, certains traitements médicamenteux pourraient induire des états
dépressifs.
L’école, de son côté, peut contribuer et même accentuer des facteurs de
risque lorsqu’elle stigmatise un échec ou une chute des résultats entraînant
une perte de l’estime de soi. De plus, les élèves qui présentent un faible
rendement scolaire sont plus à risque de développer un trouble dépressif.
La dépression
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 149
La présence d’un bon réseau social (amis, parenté) ainsi que des relations
significatives avec des adultes à l’extérieur de la famille jouent un rôle positif
dans la vie des élèves.
L’exercice physique, surtout l’exercice soutenu, produit souvent un effet
positif sur les humeurs des personnes déprimées. Les exercices aérobiques
comme la course, le jogging, la natation, la randonnée à bicyclette ou la
marche rapide semblent apaiser les sentiments de dépression dans de
nombreux cas.
L’implication dans des activités parascolaires, la réussite scolaire, la
compétence sociale, de même qu’intellectuelle, la popularité et la perception
de soi comme personne attrayante constituent aussi, selon plusieurs auteurs,
d’autres facteurs de protection.
L’école, comme lieu d’appartenance, peut également jouer un rôle de
protection, en fournissant aux élèves les moyens de répondre aux exigences
et en mettant l’accent sur la valorisation de la personne.
Page 150 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
est de plus en plus reconnu que la période moyenne de deuil est plutôt d’un
à deux ans que de deux mois. Deuxièmement, le deuil est perçu comme étant
un stresseur psychosocial sévère qui peut précipiter un individu vulnérable
dans un épisode de dépression majeure. Lorsque cet épisode de dépression
majeure survient dans un contexte de deuil, cela accroît la probabilité de
ressentir de la dépréciation ou des idéations suicidaires. Cela conduit
également à un fonctionnement interpersonnel altéré et augmente le risque
de développer un trouble de deuil persistant. Troisièmement, un épisode
dépressif relatif à un deuil a plus de probabilités de se développer chez un
individu dont lui-même ou sa famille comportent un historique d’épisodes de
dépression majeure. Enfin, les symptômes de dépression majeure associés au
deuil répondent aux mêmes traitements psychologiques ou médicamenteux
que les autres symptômes dépressifs non reliés au deuil.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 151
Le sujet remplit l’instrument d’auto-évaluation en basant ses réponses
sur son état au cours des deux dernières semaines.
Le CDI présente un résultat global ainsi qu’un score pour cinq sous-
échelles :
humeur dépressive;
problèmes interpersonnels;
inefficacité;
perte de plaisir;
faible estime de soi.
Le manuel de l’examinateur n’est disponible qu’en anglais, cependant
une traduction française de l’instrument est disponible.
Distributeur : Multi-Health Systems inc. (MHS)
3770, Victoria Park Ave.
Toronto, Ontario, M2H 3M6
Tél. : 1-800-268-6011
Numéro de commande : CDIF5
TRAITEMENT Pour une dépression modérée à sévère, il est souvent nécessaire d’ajouter la
prise d’antidépresseurs aux interventions psychothérapeutiques.
MÉDICAL
Une attention particulière doit être portée à l’évaluation du risque suicidaire.
● Pharmacothérapie
(consulter le tableau des médicaments en annexe).
La dépression
Page 152 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
CIBLES Pour une dépression légère à modérée, les approches psychothérapeutiques
peuvent s’avérer suffisantes.
D’INTERVENTION
Le relevé de littérature permet de recenser plusieurs approches
thérapeutiques judicieuses afin d'aider l'élève qui souffre de dépression. Le
personnel professionnel connaît la plupart des approches privilégiées :
● la thérapie cognitive et comportementale;
● la thérapie émotivo-rationnelle;
● la thérapie familiale;
● la thérapie interpersonnelle.
Cependant, la thérapie interpersonnelle, moins répandue, mérite d'être
explicitée.
Mufson et al. (1993) ont adapté, à l'intention des jeunes, cette approche
thérapeutique. La thérapie interpersonnelle est une démarche structurée
circonscrite dans le temps qui repose sur le principe selon lequel les sujets
dépressifs vivent des relations insatisfaisantes et troubles.
Habituellement, la thérapie s'échelonne sur 12 à 16 semaines avec des
séances hebdomadaires d'une heure. Cette thérapie comporte trois étapes.
Lors de la première étape, le clinicien ou la clinicienne collecte les données,
évalue la situation actuelle du sujet et identifie les problèmes relationnels
que l'on peut relier à l'apparition des troubles dépressifs. Au cours de la
deuxième étape, le sujet dépeint ses relations interpersonnelles significatives
en portant une attention particulière aux aspects positifs et négatifs de
celles-ci. Selon cette approche, la résolution des difficultés interpersonnelles
devrait permettre de stabiliser les symptômes dépressifs.
La démarche thérapeutique met l'accent selon les besoins du sujet au regard
de l'un ou l'autre des aspects suivants :
● perte, chagrin, deuil, décès;
● changement de rôle;
● tensions ou conflits interpersonnels;
● lacunes ou difficultés interpersonnelles à tisser et à maintenir des liens.
Finalement, la dernière étape thérapeutique vise principalement à identifier
les progrès réalisés lors des diverses rencontres.
L’approche dialectique comportementale est aussi une approche de plus en
plus utilisée pour traiter la dépression, particulièrement lorsque le jeune est
agité et impulsif. Cette approche enseigne à tolérer les bouleversements
émotifs dans le moment présent. On montre au jeune à tolérer la souffrance
qui est la plupart du temps passagère, à se donner des stratégies d’action
pour favoriser le passage de la crise émotive.
Par ailleurs, plusieurs auteurs recommandent d’ajouter certaines des cibles
d’intervention suivantes à la démarche thérapeutique :
● l’apprentissage de techniques de relaxation;
● l’apprentissage d’habiletés sociales;
La dépression
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 153
● l’apprentissage d’habiletés de communication, de résolution de
problèmes et de négociation parent-adolescent;
● la participation à des activités artistiques, musicales (art-thérapie);
● la participation à des activités parascolaires;
● la pratique de l’activité physique;
● le développement d’une image corporelle positive;
● le bénévolat;
● le développement d’une relation significative avec un adulte à l’extérieur
de la famille;
● l’observation du langage intérieur et le changement des distorsions
cognitives;
● la tenue d’un journal de bord et la programmation d’activités agréables.
Un modèle de journal de bord et d’activités agréables accompagnent ce
document.
RESSOURCES Revivre
Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles
SPÉCIALISÉES anxieux, dépressifs ou bipolaires
801, Sherbrooke Est, bureau 500
Montréal (Québec) H2L 1K7
LIVRE Hamil, S., Aider votre enfant à surmonter la tristesse et la dépression, Éditions
Broquet, 2009.
BROCHURE http://www.fondationdesmaladiesmentales.org/cms/uploads/files/brochure-
splv.pdf
La dépression
Page 154 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
BIBLIOGRAPHIE ● American Psychiatric Association (1995). DSM-IV Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux (4e édition). (Trad. 1996). Paris : Masson.
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Maloine.
● Bouvard, M. et Cottraux, J. (2000). Protocoles et échelles d’évaluation en
psychiatrie et en psychologie (p. 241-262). (2e éd.). Paris : Masson
(1re éd. 1996).
● CENTRE JEUNESSE DE MONTRÉAL – INSTITUT UNIVERSITAIRE. En santé
mentale pour les jeunes de 12-18 ans. Guide de soutien à la pratique,
2010.
● Dumas, J.E. (1999). Les troubles de l’humeur : le trouble dépressif majeur
et le trouble dysthymique. In Psychopathologie de l’enfant et de
l’adolescent (p. 279-319). Bruxelles : De Boeck Université.
● INSPQ et CRCHUM (2012). Faire face à la dépression au Québec :
protocole de soins à l’intention des intervenants de première ligne.
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1509_FaireFaceDepressionQc_
ProtoSoinsInterv1reLigne.pdf
● Joffe, R.T. et Levitt, A.J. (1998). Conquérir la dépression. Hamilton :
Empowering Press.
● Marcotte, D. (2001). La prévention de la dépression chez les enfants et
les adolescents. In F. Vitaro et C. Gagnon (dir.), Prévention des problèmes
d’adaptation chez les enfants et les adolescents (Tome 1 – Prévention des
problèmes internalisés, p. 221-270). Québec : Presses de l’Université du
Québec.
● Marcotte, D. (1999). La dépression chez les adolescents. Communication
présentée au Colloque de l’Association québécoise des psychologues
scolaires, Trois-Rivières.
● Mufson, L., Moreau, D., Weissman, M.M. et Klerman, G.L. (1993).
Interpersonal Psychotherapy for Depressed Adolescents. New York :
Guilford Publications.
● Petot, D. (1999). Les dépressions. In E. Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et
M. Tousignant (dir.), Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent
(p. 111-137). Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
● Rathus, S.A. (1991). Psychologie générale (p. 485-486). (Adapt. L. Sarrazin,
Trad. L. Lepage pour la 2e éd.). Laval : Éditions Études Vivantes.
● Renaud, Johanne, M.D., École Mini Psy 2010.
● Santé-Net Québec http://www.sante-net.net
● Valla, J.P., Bergeron, L., St-Georges, M. et Berthiaume, C. (2000). Le
Dominique Interactif : présentation, cadre conceptuel, propriétés
psychométriques, limites et utilisations. Montréal : Service de recherche
de l’Hôpital Rivière-des-Prairies et le département de psychiatrie de
La dépression l’Université de Montréal.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 155
3.1.2. La dépression : Outils pour les enseignants
La dépression
Page 156 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Quelques pistes ● Observer et demeurer à l’écoute :
d’intervention pour être aux aguets des changements de comportement de l’élève
dépister un élève (rupture de fonctionnement);
surveiller les comportements de l’élève afin de vérifier les signes de
qui souffre de souffrance et de détresse;
dépression laisser l’élève exprimer ses sentiments et lui signifier qu’ils sont reçus.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 157
Attitudes aidantes ● Éviter de banaliser la souffrance :
à privilégier afin de montrer à l’élève que vous êtes empathique à sa souffrance;
supporter l’élève signifier à l’élève que vous reconnaissez sa souffrance comme étant
réelle;
utiliser des paroles comme : « Je sais ou je devine que tu vis
beaucoup de souffrance. »;
éviter des commentaires du genre : « Lorsqu’on veut, on peut! »;
être conscient que l’élève vit généralement des pensées négatives;
l’encourager et lui communiquer des pensées positives lorsque cela
est possible.
La dépression
Page 158 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.1.3. Mon journal de bord (extrait)
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Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 161
3.1.4. Activités agréables
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3.2. Les troubles La peur et l’anxiété font partie intégrante du développement d’un enfant. Elles
sont des émotions qui protègent des « prédateurs » et jouent un rôle dans
anxieux l’adaptation de l’enfant à l’environnement. Il est tout à fait normal de ressentir
3.2.1. Profil clinique des de la peur et de l’anxiété, cependant, 4 à 6 % des jeunes développeront des
troubles anxieux troubles anxieux.
Selon le DSM-5, la peur est la réponse émotionnelle à une menace imminente
réelle ou perçue, tandis que l’anxiété est une anticipation d’une menace
future. Ces états peuvent se chevaucher mais diffèrent également; la peur
étant le plus souvent associée aux réponses automatiques de combat ou de
fuite; à des pensées reliées à un danger immédiat, et à des comportements de
fuite. L’anxiété est davantage associée à une tension musculaire et à un état de
vigilance en prévision d’un danger futur, de même qu’à des comportements de
précaution et d’évitement. Les troubles anxieux se présentent très souvent en
comorbidité. Cependant, une étude attentive des types de situation qui sont
évitées ou craintes et l’étude des pensées qui y sont associées aident à les
différencier.
« Les troubles anxieux se caractérisent, chez les enfants et chez les
adolescents, par la sensation ou la manifestation excessive de peur ou
d’inquiétude dans des contextes normaux » (Habimana, p. 48) et entraînent,
selon Freeston et Birmaher (2000) « un comportement d’évitement face à la
situation anxiogène ».
Les atteintes peuvent se manifester dans de nombreuses sphères :
● La cognition : trouble de l’attention, de la concentration, pensées reliées
à la peur de devenir fou, de perdre le contrôle, de s’évanouir, d’avoir une
crise cardiaque, etc.;
● L’affectivité : anxiété, inquiétude, peur, appréhension, impression du
danger immédiat, sensation d’être tendu, oppression, sensation
d’irritabilité, etc.;
● Le fonctionnement physiologique : étourdissements, palpitations,
serrements dans la poitrine, difficulté à respirer, engourdissements,
boule dans la gorge, céphalées, etc.;
● Le comportement : attitude crispée, mouvements stéréotypés, agitation,
tremblements des extrémités, évitement, etc.
Les troubles anxieux se caractérisent chez l’enfant et chez l’adolescent par
une détresse interne, une hyper vigilance dans ses expériences personnelles
et sociales, une généralisation des perceptions de danger, une diminution de
son champ d’expérience et l’installation du mécanisme d’évitement.
En 1994, la prévalence des troubles anxieux était parmi l’une des plus élevées
si on considérait tous les troubles psychologiques rencontrés durant l’enfance.
Cette situation est d’autant plus préoccupante que, durant cette période,
l’anxiété peut créer une prédisposition à développer des troubles anxieux à
l’âge adulte et constituer un facteur de risque pour le développement de
pathologies comme la dépression, les tentatives de suicide et les abus de
drogues et d’alcool en tant qu’automédication. En milieu scolaire, on doit
porter une attention particulière à ces jeunes car chez certains d’entre eux,
l’expression de leurs troubles n’est pas apparente et ne perturbe pas
l’environnement. Cependant, d’autres jeunes souffrant de troubles anxieux
Les troubles anxieux
auront des manifestations de type extériorisé (opposition, agitation excessive).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 165
L’ORIGINE DU Selon les courants théoriques actuels, le mécanisme de transmission des
troubles anxieux entre l’adulte et l’enfant peut se situer sur le plan génétique
PROBLÈME mais peut aussi se transmettre par le biais des interactions parent-enfant. Il
semble donc justifié de penser que les facteurs innés et environnementaux
interagissent dans l’étiologie de ce phénomène.
L’inhibition comportementale du jeune enfant n’entraîne pas toujours un
phénomène d’anxiété et bien qu’elle puisse être utile et importante dans
l’explication de l’étiologie des troubles anxieux, des questions demeurent sur
l’origine de ces troubles et sur les variables qui les maintiennent.54
Le développement de la relation d’attachement dans l’enfance constitue un
élément pouvant apporter certaines explications au développement des
troubles anxieux. Au plan théorique, plusieurs auteurs s’entendent pour dire
que le caractère imprévisible du comportement de la personne qui s’occupe
du bébé et du jeune enfant (figure d’attachement) dans un modèle de
relations ambivalentes, ainsi que l’aspect craintif et irritable de l’enfant à
l’égard des interactions sociales correspondent le plus aux portraits
relationnels observés dans les troubles anxieux (Habimana, 1999). Le lien
entre un attachement ambivalent durant la petite enfance et le risque de
difficultés d’ordre relationnel liées à l’inhibition et au retrait social est
relativement bien établi.
S’appuyant sur l’importance du comportement typique d’évitement chez
l’enfant et l’adolescent présentant un trouble anxieux, Mark H. Freeston a
élaboré un modèle complet et fonctionnel servant non seulement à
comprendre comment se construit cet évitement répétitif mais aussi à
intervenir auprès de ces jeunes. Fuir ou figer sont les deux solutions qui
s’imposent le plus fréquemment au jeune qui présente un trouble anxieux,
mais certains d’entre eux auront aussi comme stratégie de combattre ou de
feindre (« faire le mort »), lorsqu’ils perçoivent une menace.
Le tableau de la page suivante, élaboré par Mark H. Freeston, constitue un
outil important pour analyser la situation et orienter le processus
d’intervention auprès des jeunes souffrant de troubles anxieux.
54
Tarabulsy, G-M. et Hémond, I. (1999, oct.). L’inhibition comportementale, l’attachement et
la genèse des troubles anxieux durant l’enfance. In E. Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M.
Tousignant (dir.), Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent (p. 47-65). Montréal :
Les troubles anxieux Gaëtan Morin Éditeur.
Page 166 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
MODÈLE DE COMPRÉHENSION DES TROUBLES ANXIEUX SELON MARK H. FREESTON
Situation / État
Déclencheur émotionnel
Événements
de vie
Renforcement Interprétation
Activation, hypervigilance,
confirme l’interprétation, Fatigue
anticipation, réduction
d’efficacité personnelle
Réaction
anxieuse
Évitement Maladie
cognitif, behavioral,
émotionnel,
implication d’autrui
Saison
Déficit d’habileté
et/ou de
performance Maturation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 167
3.2.2. Les troubles anxieux : outils pour les enseignants
Page 168 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
C’est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un danger réel
par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur, c’est une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente un trouble
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
anxieux professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène.
● Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Accepter l’idée que l’intervention sera peut-être longue, qu’il y aura des
« hauts et des bas » et que l’élève besoin de soutien tout au long de la
démarche.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 169
3.3. L’anxiété de séparation
3.3.1. Profil clinique de l’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 171
● Relations parent enfant irrégulières et inconstantes.
● Troubles de l’attachement, attachement ambivalent.
● Tempérament inhibé.
● Le risque suicidaire est plus élevé pour tous les troubles anxieux.
Page 172 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Expériences perceptuelles inhabituelles (créatures effrayantes…).
● Exigeant.
● En quête d’attention.
● Indiscret.
● Consciencieux, obéissant.
COMORBIDITÉ Chez les jeunes, l’anxiété de séparation est hautement associée au trouble
anxieux généralisé et à la phobie spécifique.
● Humeur dépressive.
● Dysthymie – dépression majeure.
● Précurseur dans certains cas du trouble panique avec agoraphobie.
● Trouble des conduites.
● Trouble déficit de l’attention/hyperactivité.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 173
Chez les parents, une alliance des deux parents est recherchée afin
d’augmenter le sentiment de sécurité. Il est important de solliciter leur aide
afin qu’ils accompagnent leur enfant dans une nouvelle étape de vie
(autonomie, entrée dans le monde scolaire, activités extérieures, etc.).
Le milieu scolaire ou communautaire peut offrir des ateliers parents-enfants
en bas âge, à titre préventif.
RESSOURCES ● Phobies-Zéro
www.phobies-zero.qc.ca
SPÉCIALISÉES
Phobies-Zéro est un groupe de soutien et d'entraide pour les personnes,
jeunes ou adultes, souffrant de troubles anxieux incluant le trouble
obsessif-compulsif.
● Revivre (Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de
troubles anxieux, dépressifs ou bipolaires)
www.revivre.org
Revivre est un organisme sans but lucratif qui vient en aide aux
personnes souffrant de troubles anxieux, dépressifs ou bipolaires et leurs
proches, et ce, partout au Québec, en collaboration avec le réseau
institutionnel et communautaire en santé mentale
L’anxiété de séparation
Page 174 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
BIBLIOGRAPHIE ● Actes du Colloque, Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
Défis diagnostiques et thérapeutiques, (décembre 1998). Montréal :
Université de Montréal, Faculté de médecine, Service de l’Éducation
médicale continue et Hôpital Ste-Justine.
● American Psychiatry Association (2013). DSM-5, Diagnosis and Statistical
Manual of Mental Disorders (fifth edition).
● Audet, D. et al., sous la coordination de Côté, S. et al., (2001, septembre).
Peur pas peur… on y va! Consensus sur les troubles anxieux : aspects
cliniques et organisationnels, Direction de la programmation et
coordination de la Régie régionale de Montréal-Centre. Publié dans le
cadre de la campagne de sensibilisation aux troubles anxieux chez les
jeunes de 14 à 25 ans.
● Bouchard, S. (1999). La nature et le traitement des troubles d’anxiété.
Formation donnée aux psychologues scolaires de la C. S. Des Hautes-
Rivières, St-Jean-sur-Richelieu, Qc.
● Dumas, J.E. (1999). Les troubles anxieux. In Psychopathologie de l’enfant
et de l’adolescent (p. 321-371). Bruxelles : De Boeck Université.
● First, M.B., France, A. Princies, H.A. (1999), DSM-IV Diagnostics
différentiels, Masson éditeur.
● Gagnon, A. et collaborateurs (2001). Démystifier les maladies mentales.
Les troubles de l’enfance et de l’adolescence. Boucherville : Gaëtan
Morin Éditeur.
● Garel, P. (1998). Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
continuité, comorbidité, chronicité. Prisme, 8, (1), 94-112.
● Ladouceur, R., Marchand, A. et Boisvert, J.-M. (1999). Les troubles
anxieux : approche cognitive et comportementale. Boucherville : Gaëtan
Morin Editeur.
● Marchand, A. et Letarte, A. (1993). La peur d’avoir peur. Montréal : Les
Éditions Stanké.
● Parent, S. et Saucier, J.F. (19990 La théorie de l’attachement. In
Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir)., Psychopathologie
de l’enfant et de l’Adolescent (p.33-47). Montéal : Gaëtan Morin Éditeur.
● Tarabulsy, G-M. et Hémond, I. (1999). L’inhibition comportementale,
l’attachement et la genèse des troubles anxieux durant l’enfance. In E.
Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir.), Psychopathologie
de l’enfant et de l’adolescent (p. 47-65). Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
L’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 175
3.3.2. L’anxiété de séparation : outils pour les enseignants
Page 176 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
La peur est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un
danger réel par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur,
il s’agit d’une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur excessive peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente un trouble
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
anxieux professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène.
● Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Accepter l’idée que l’intervention sera peut-être longue, qu’il y aura des
« hauts et des bas » et que j’aurai besoin de soutien tout au long de la
démarche.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
L’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 177
3.4. L’anxiété généralisée
3.4.1. Profil clinique de l’anxiété généralisée (TAG)
TAUX DE Selon le DSM-5, le taux de prévalence est de 0,9 % chez les adolescents et de
2,9 % chez les adultes.
PRÉVALENCE
Les femmes sont deux fois plus à risque de présenter un trouble anxieux, en
comparaison avec les hommes. Selon les recherches, le trouble d’anxiété
généralisée (TAG) est le trouble anxieux qui apparaît le plus tôt. Dans les
services cliniques, 55 à 60 % des sujets sont des femmes. Dans les études
épidémiologiques, il y a 2 femmes pour 1 homme.
Selon les cultures, nous observons différents symptômes cognitifs ou
somatiques.
Les enfants et les jeunes manifestent surtout de l’anxiété ou des
préoccupations concernant :
● leur performance;
● leur compétence scolaire ou sportive même sans évaluation formelle;
● la ponctualité, par exemple, une crainte excessive des conséquences
des retards;
● les réactions de leurs pairs;
● les catastrophes.
Le diagnostic de trouble anxieux généralisé arrive rarement avant
l’adolescence, cependant, il est souvent précédé d’un tempérament anxieux
durant l’enfance.
Chez les jeunes, les sources d’appréhension sont souvent en lien avec leurs
compétences ou la qualité de leurs performances scolaires ou sportives. Ils
peuvent aussi s’en faire beaucoup à propos de la ponctualité, des désastres
éventuels tels une guerre nucléaire ou un tremblement de terre. Les jeunes
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 179
qui souffrent du TAG peuvent aussi être très conformistes, perfectionnistes,
peu sûrs d’eux-mêmes et tendent à refaire les tâches qu’ils jugent imparfaites
car ils sont toujours insatisfaits. Ils sont à la recherche constante de
réassurance (DSM-5).Le jeune qui souffre d’un TAG est souvent perçu comme
un jeune gentil, plaisant et très mature.
FACTEURS ● Un stress aigu ou chronique peut favoriser une plus grande vulnérabilité
tout comme un grand perfectionnisme chez le jeune.
DE RISQUE
● Le tempérament exprimé par une inhibition comportementale, des
affects négatifs et un évitement des menaces perçues de même qu’une
plus grande intolérance à l’incertitude.
● Les relations parent-enfant sont souvent empreintes de rigidité avec
des demandes importantes de performance ou sont inconstantes. La
surprotection parentale est également un facteur de risque.
● Le sujet a une faible estime de lui et évalue négativement ses conduites.
● Le manque d’habiletés sociales peut favoriser plus de rejet.
● Une maladie physique chronique dans l’enfance peut entrainer des soucis
excessifs
● Prédisposition génétique et facteurs biologiques.
● On évalue à 1/3 la proportion de risque reliée aux facteurs génétiques
dans le TAG.
Page 180 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Le TAG n’est pas diagnostiqué si l’anxiété survient seulement durant
l’évolution de certaines affections comme le trouble de l’humeur ou les
troubles psychotiques.
COMORBIDITÉ ● Le TAG est souvent associé à d’autres troubles mentaux. Parmi les
troubles les plus fréquents, on retrouve la phobie sociale, le trouble
panique, le trouble dysthymique et la phobie simple.
● Chez les femmes, le TAG est souvent associé à d’autres troubles anxieux
et à la dépression majeure alors que chez les hommes, il est plutôt
associé à l’abus de substance.
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 181
CIBLES Pour les cas légers à modérés, les approches non pharmacologiques sont
privilégiées :
D’INTERVENTION
● informer le jeune et sa famille sur le diagnostic;
● enseigner des méthodes cognitives et comportementales pour modifier
les pensées négatives d’anticipation;
● améliorer l’autocontrôle;
● apprendre par modeling;
● ajouter des techniques d’autocontrôle telles le biofeed-back, la relaxation
et les sports de combat;
● prévenir la rechute.
Pour augmenter les chances de succès avec un élève qui présente un trouble
anxieux, il est primordial de débuter par des demandes qui ne présentent pas
un grand défi. L’élève doit vivre des réussites et nous augmentons
graduellement le niveau de difficulté de nos demandes.
Par ailleurs, il semble que la présence simultanée de deux troubles anxieux
augmente le taux de rechute après un traitement réussi.
Comme le TAG est généralement chronique, il est important de favoriser les
approches non pharmacologiques pour obtenir un effet à long terme.
L’anxiété généralisée
Page 182 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
RESSOURCES ● Phobies-Zéro
SPÉCIALISÉES www.phobies-zero.qc.ca
Groupe de soutien et d’entraide pour les personnes, jeunes ou adultes,
souffrant d’anxiété, de trouble panique, de phobies et d’agoraphobie. Les
services s’adressent également à la famille et aux proches.
L’organisme offre les services suivants :
ligne d’écoute téléphonique (24/7) / (514) 276-3105;
groupe de soutien et d’entraide;
thérapies individuelles et de groupe;
visites de psychologues à domicile;
atelier : « Mon évolution personnelle »;
cours de gymnastique respiratoire;
cafés rencontres, activités sociales, conférences;
formation de bénévoles.
Le volet jeunesse vise à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie
des enfants, de la population adolescente et des jeunes adultes. De plus,
ce volet désire :
augmenter la confiance en soi;
diminuer les phobies scolaires et sociales;
offrir une meilleure relation entre parents, élèves et pro- fesseurs;
diminuer le décrochage scolaire;
assurer un avenir des plus prometteurs;
diminuer la consommation d’alcool, de drogues.
Pour atteindre ces objectifs, ce volet privilégie les activités suivantes :
thérapies individuelles et de groupe;
conférences;
diffusion de documents;
réunions hebdomadaires.
● Revivre
revivre.org
Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles
anxieux, dépressifs ou bipolaires
801, Sherbrooke Est, bureau 500
Montréal (Québec) H2L 1K7
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 183
LECTURES LES TROUBLES ANXIEUX EXPLIQUÉS AUX PARENTS
À l’intention des parents Chantal Baron, pédopsychiatre
ISBN 2-922770-25-7-2001 - 88 pages
Éditions de l’Hôpital Ste-Justine – Collections PARENTS
Page 184 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Gagnon, A. et collaborateurs. (2001). Démystifier les maladies mentales.
Les troubles de l’enfance et de l’adolescence. Boucherville : Gaëtan
Morin Éditeur.
● Garel, P. (1998). Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
continuité, comorbidité, chronicité. Prisme, 8, (1), 94-112.
● Ladouceur, R., Marchand, A. et Boisvert, J.-M. (1999). Les troubles
anxieux : approche cognitive et comportementale. Boucherville : Gaëtan
Morin Editeur.
● Marchand, A. et Letarte, A. (1993). La peur d’avoir peur. Montréal : Les
Éditions Stanké.
● Parent, S. et Saucier, J.F. (1999). La théorie de l’attache- ment. In E.
Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir.), Psychopathologie
de l’enfant et de l’adolescent (p. 33-47). Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
● Tarabulsy, G-M. et Hémond, I. (1999). L’inhibition comportementale,
l’attachement et la genèse des troubles anxieux durant l’enfance. In
E. Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir.),
Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent (p. 47-65). Montréal :
Gaëtan Morin Éditeur.
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 185
3.4.2. L’anxiété généralisée : outils pour les enseignants
Page 186 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
La peur est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un
danger réel par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur,
il s’agit d’une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur excessive peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente un trouble
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
anxieux professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène. Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 187
3.5. La phobie sociale
3.5.1. Profil clinique de la phobie sociale
Selon le DSM-5, le taux de prévalence de la phobie sociale chez les enfants et
TAUX DE
les adolescents se situe à 7 %. En général, les femmes présentent un taux de
PRÉVALENCE prévalence plus élevé que chez les hommes, et la prévalence des genres est
plus élevé durant l’enfance et l’adolescence.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 189
Selon Dumas (1999), l’enfant, l’adolescente ou l’adolescent atteint de phobie
sociale :
● craint d’être évalué, jugé, critiqué, considéré comme incompétent, faible
ou stupide et rejeté dans des situations de jeu où il se retrouve en
présence de plusieurs jeunes;
● peut refuser de faire un exposé oral ou de lire à haute voix;
● présente, au plan cognitif, des difficultés de concentration, une réponse
aux exigences plus ou moins satisfaisante. Les jeunes les plus atteints se
plaignent d’une « véritable paralysie intellectuelle : ils ont la tête vide, ils
ne savent plus penser »;
● est perçu par son environnement comme solitaire; il a un ou deux amis et
évite les autres ainsi que les endroits qui regroupent beaucoup de monde
(cour de récréation, cafétéria, salle de sports);
● souffre en silence, endure des situations particulièrement stressantes et
manifeste des symptômes qui le prive de nombreuses expériences
nécessaires à son développement;
● peut adopter des habitudes bizarres pour éviter le jugement des autres,
ne se rendant pas compte ou minimisant le fait que ses comportements
favorisent un tel jugement.
L’enfant a tendance à éviter les personnes qu’il connaît peu ou pas tandis que
la population adolescente redoute le jugement d’autrui. Lorsque le sujet est
exposé à la situation phobique, il ressent une tension, de l’anxiété manifeste;
il présente une agitation ou de nombreux symptômes somatiques.
Chez l’adolescent, les situations de rencontre amoureuse peuvent provoquer
une très forte anxiété.
La phobie sociale apparait habituellement entre 8 et 15 ans, souvent chez des
jeunes qui étaient auparavant inhibés et gênés. Le trouble peut apparaitre
après une expérience de stress ou d’humiliation (être victime d’intimidation,
vomir durant une présentation orale, etc.).
Afin de distinguer les états normaux des états problématiques, l’organisme
La clé des champs donne les définitions suivantes des trois niveaux de
« gêne » :
● La simple timidité ou le trac occasionnel lorsque la personne ressent un
léger inconfort.
● L'anxiété sociale, lorsque la personne ressent des symptômes plus
marqués comme des rougissements, des tremblements, des chaleurs ou
des sueurs froides, des palpitations, des nœuds dans l'estomac, etc.
● La phobie sociale, lorsque la personne est incommodée par des
symptômes physiques graves allant jusqu'à la panique. Elle finit par éviter
toutes les situations dans lesquelles elle risque de ressentir ces
symptômes. Malgré les conduites d'évitement, la souffrance
psychosociale est toujours présente puisqu'il en découle un important
sentiment de détresse et d'isolement social. De nombreux phobiques
sociaux sont incapables de travailler à l'extérieur et d'avoir une vie sociale
ou affective. Certains décrochages scolaires pourraient être reliés à la
phobie sociale chez les jeunes.
La phobie sociale
Page 190 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
FACTEURS Facteurs tempéramentaux :
DE RISQUE ● des traits de personnalité incluant l’inhibition comportementale et la
peur d’être évalué négativement.
Facteurs environnementaux :
● situations sociales traumatisantes (humiliation, échec social, être la cible
de plaisanteries, etc.);
● stress chronique ou aigu (conflits familiaux, déménagement, retour en
classe, etc.);
● comportements de soumission ou de timidité chez les parents;
● famille isolée socialement;
● contrôle exagéré des parents;
● surprotection des parents;
● importance exagérée chez les parents de l’opinion d’autrui.
Facteurs génétiques et physiologiques :
● les traits de caractère tels l’inhibition comportementale sont fortement
influencés par la génétique. Le taux d’héritabilité de la phobie sociale est
élevé. Les personnes reliées au premier degré (parents, frères, sœurs),
ont deux à six fois plus de risque de développer une phobie sociale
lorsqu’un membre est atteint.
DIAGNOSTIC Dans un premier temps, il importe de s’assurer que les symptômes ne sont
pas attribuables à une affection médicale générale.
DIFFÉRENTIEL
Il importe de distinguer la phobie sociale des autres troubles pouvant avoir
une présentation similaire :
● trouble du spectre de l’autisme;
● dépression majeure;
● trouble panique;
● trouble d’anxiété de séparation;
● trouble d’anxiété généralisée;
● phobies spécifiques;
● mutisme sélectif;
● dysmorphophobie;
● troubles de la personnalité;
● trouble de l’opposition.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 191
SIGNES La phobie sociale débute typiquement entre 10 et 20 ans. Elle peut
survenir à la suite d'expériences perturbantes ou déshonorantes mais elle
PRÉCURSEURS peut également faire suite à des comportements de timidité et d'inhibition
durant l'enfance.
COMORBIDITÉ Les différents troubles anxieux sont rarement identifiés seuls. Près du tiers
des jeunes présentant un trouble anxieux en présenterait un deuxième. Chez
la population adolescente, la phobie sociale serait souvent associée à
l’anxiété généralisée.
Les personnes présentant une phobie sociale peuvent développer un
évitement chronique de certaines situations coutumières, comme par
exemple la fréquentation scolaire. Ces personnes peuvent également abuser
ou développer de la dépendance à des substances ou présenter des épisodes
de dépression majeure.
Un début précoce de la phobie sociale (avant 11 ans) associé au trouble des
conduites rendra la personne résistante au traitement à l’âge adulte.
La dépression peut aussi accompagner un trouble anxieux.
Durant l’enfance, il est commun de présenter une comorbidité de phobie
sociale avec l’autisme de haut niveau et le mutisme sélectif.
La phobie sociale
Page 192 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Inventaire de la phobie sociale (SPIN), version française du Psychometric
properties of the social phobia inventory : A new self-rating scale de
KM Connor, JRT Davidson, E Churchill et collaborateurs, traduit par
SmithKline Beecham Pharma.
Note :
● plusieurs échelles d’anxiété à l’intention des enfants et des adolescents
ont été traduites et adaptées par l’équipe du Centre de recherche
Fernand-Seguin de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine, dont le RCMAS (Revised
Children’s Manifest Anxiety Scale), le STAIC (State-Trait Anxiety Inventory
for Children) et le FSS-R (Fear Survey Schedule Revised).
● l’Hôpital Ste-Justine a traduit le MASC (Multidimensional Anxiety Scale
for Children). L’instrument devrait être disponible prochainement.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 193
Pour augmenter les chances de succès avec un élève qui présente un trouble
anxieux, il est primordial de débuter par des demandes qui ne présentent pas
un grand défi. L’élève doit vivre des réussites et nous augmentons
graduellement le niveau de difficulté de nos demandes.
Enseigner à l’élève une méthode de relaxation applicable lors des situations
anxiogènes est aussi une intervention appropriée. La technique utilisée doit
tenir compte de l’âge du sujet.
Une désensibilisation systématique par une exposition graduelle et
hiérarchisée aux situations anxiogènes s’avère souvent efficace. La
prévention de la réponse, c’est-à-dire amener l’élève à tolérer l’inconfort
physiologique afin de diminuer l’anxiété et l’ajout de renforçateurs sont
essentiels.
L’entraînement aux habiletés sociales (ex : affirmation de soi) et la
généralisation de ces habiletés sont aussi d’autres inter- ventions à
privilégier.
Par ailleurs, l’entraînement à la résolution de problèmes permet au sujet
d’apprendre à clarifier un problème puis de générer, d’évaluer et d’appliquer
des solutions appropriées. Le sujet augmente alors ainsi sa capacité à
résoudre seul des difficultés et ainsi sa confiance personnelle et son estime
de soi augmentent.
Dans certains cas, la thérapie familiale s’avère nécessaire.
● Phobies-Zéro
www.phobies-zero.qc.ca
Groupe de soutien et d’entraide pour les personnes, jeunes ou adultes,
souffrant d’anxiété, de trouble panique, de phobies et d’agoraphobie. Les
services s’adressent également à la famille et aux proches.
L’organisme offre les services suivants :
ligne d’écoute téléphonique (24/7) / (514) 276-3105;
groupe de soutien et d’entraide;
thérapies individuelles et de groupe;
visites de psychologues à domicile;
atelier : « Mon évolution personnelle »;
cours de gymnastique respiratoire;
cafés rencontres, activités sociales, conférences;
formation de bénévoles.
La phobie sociale
Page 194 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Le volet jeunesse vise à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie
des enfants, de la population adolescente et des jeunes adultes. De plus,
ce volet désire :
augmenter la confiance en soi;
diminuer les phobies scolaires et sociales;
offrir une meilleure relation entre parents, élèves et professeurs;
diminuer le décrochage scolaire;
assurer un avenir des plus prometteurs;
diminuer la consommation d’alcool, de drogues.
● Revivre
www.revivre.org
Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles
anxieux, dépressifs ou bipolaires
801, Sherbrooke Est, bureau 500
Montréal (Québec) H2L 1K7
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 195
BIBLIOGRAPHIE ● Albano, A.M., Chorpita, B. F. et Barlow, D.H. (1996). Childhood anxiety
disorders. In E.J. Mash, et R.A. Barkley (Eds.), Child psychopathology.
(p. 196-241). New York : Guilford Press.
● American Psychiatry Association (2013). DSM-5, Diagnosis and Statistical
Manual of Mental Disorders (fifth edition).
● Anderson, J.C. (1994). Epidemiological issues. In T.H. Ollendick, N.J. King
et W. Yule (Eds.), International hand-book of phobic and anxiety disorders
in children and adolescents. (p. 43-65). New York : Plenum Press.
● Audet, D. et al., sous la coordination de Côté, S. et al., (2001, septembre).
Peur pas peur… on y va! Consensus sur les troubles anxieux : aspects
cliniques et organisationnels, Direction de la programmation et
coordination de la Régie régionale de Montréal-Centre. Publié dans le
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and treatment of social phobia. Washington, DC. : American Psychological
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La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 197
3.5.2. La phobie sociale : outils pour les enseignants
Page 198 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
La peur est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un
danger réel par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur,
il s’agit d’une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur excessive peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente une ● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
phobie sociale professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène. Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 199
3.6. Le trouble de stress post-traumatique
3.6.1. Profil clinique du trouble de stress post-traumatique
TAUX DE Le taux de prévalence chez les adultes est d’environ 3,5 %. Ce taux varie chez
les vétérans de la guerre, les soldats et les personnes exerçant des métiers à
PRÉVALENCE risque d’exposition à des traumatismes (policiers, pompiers, personnel
médical d’urgence). Des taux plus élevés (d’un tiers à une demi) se retrouvent
chez les survivants de viol, de combats militaires et de captivité,
d’internement pour des motifs ethniques ou politiques, de génocide.
La prévalence du trouble de stress post-traumatique varie au cours du
développement. Les enfants et adolescents, incluant les enfants d’âge
préscolaire, affichent des taux de prévalence moins élevé suite à une
exposition à un évènement traumatique. Cependant, c’est possiblement en
raison de critères moins bien définis chez les jeunes avant l’arrivée du DSM-5.
Les femmes sont plus à risque de développer le trouble de stress post-
traumatique tout au long de leur vie. De plus, lorsqu’elles sont atteintes, la
durée du trouble est plus longue que chez les hommes. Ceci s’explique par le
fait qu’elles sont plus exposées à des évènements traumatisants tels les viols
et d’autres formes de violence interpersonnelle.
De 15 à 25 % des personnes exposées à un traumatisme développeraient
l’ensemble du syndrome.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 201
Présence d’un ou de plusieurs symptômes suivants d’intrusion associés à
l’évènement traumatique, et qui débute après la survenue de l’évènement :
● Souvenirs pénibles et récurrents, involontaires et intrusifs de
l’évènement traumatique (chez les enfants de 6 ans et moins, les
souvenirs associés au traumatisme peuvent sembler ne pas causer de
détresse et se traduire dans les jeux).
Note : Chez l’enfant de plus de 6 ans, cela peut s’exprimer dans le jeu
répétitif contenant des thèmes ou des aspects de l’évènement
traumatique.
● Rêves récurrents et pénibles dont le contenu ou les émotions sont reliés
à l’évènement traumatique (chez les enfants de 6 ans et moins, il peut
être difficile de vérifier que le contenu épeurant est relié à l’évènement
traumatique).
● Réactions dissociatives (par exemple, flashbacks) dans lesquelles la
personne agit ou se sent comme si l’évènement traumatique
réapparaissait. (de telles réactions peuvent se produire sur un continuum
dont l’expression la plus grave est l’oubli complet de l’épisode
dissociatif). Chez l’enfant de 6 ans et moins, ces réactions peuvent
survenir par le biais du jeu.
Note : L’enfant peut rejouer l’évènement à travers le jeu.
● Détresse psychologique intense ou prolongée lors de l’exposition à des
indices internes ou externes symbolisant ou ressemblant à un aspect de
l’évènement traumatique.
● Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices
internes ou externes symbolisant ou ressemblant à un aspect de
l’évènement traumatique.
Page 202 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Incapacité persistante à éprouver des émotions positives (joie,
satisfaction, sentiments amoureux).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 203
● une catastrophe naturelle (tremblement de terre, incendie, tornade). Ces
événements peuvent parfois produire un cumul de pertes, telles des
blessures corporelles, le décès d’êtres chers, des pertes matérielles et
sociales importantes;
● une catastrophe accidentelle (train, avion, voiture);
● une catastrophe délibérée, élément le plus néfaste (torture, enlèvement,
prise d’otage, situation de guerre, violence conjugale, acte criminel);
● une maladie incurable ou sévère, traitement médical difficile (cancer,
transplantation);
● le décès inattendu d’un proche.
Donc, tout événement qui peut entraîner la mort ou constituer une menace
de mort ou de blessure réelle et sévère ou encore menacer l’intégrité
physique ou psychologique de la personne ou d’un proche. L’événement doit
être considéré comme étant traumatisant par la majorité des membres du
groupe culturel dans lequel vit la personne.
Le trouble de stress post-traumatique peut survenir à tout âge après la
première année de vie. Les symptômes apparaissent habituellement à
l’intérieur des trois premiers mois suivant le trauma mais certains symptômes
se manifestent parfois des années après l’exposition à l’évènement
traumatisant
FACTEURS Le DSM-5 classifie ainsi les facteurs de risque reliés au trouble de stress post-
traumatique :
DE RISQUE
Les facteurs pré-traumatiques :
● Facteurs tempéramentaux : Problèmes émotionnels de l’enfance (à l’âge
de 6 ans, présence de problèmes extériorisés ou intériorisés), autre
trouble mental.
● Facteurs environnementaux : faible statut socio-économique, faible
niveau d’éducation, exposition à un autre trauma durant l’enfance,
conditions adverses (séparation parentale, famille dysfonctionnelle,
décès), caractéristiques culturelles (fatalisme, tendance à se blâmer soi-
même), faible QI, statut ethnique ou racial minoritaire, histoire familiale
de troubles psychiatriques.
● Les facteurs génétiques et physiologiques : Ceux-ci comprennent
l’appartenance au sexe féminin et une exposition à un jeune âge à des
évènements traumatiques (chez les adultes).
Les facteurs péri-traumatiques :
● Environnementaux : Sévérité du trauma, menace perçue de danger à la
vie humaine, blessures reçues, violence interpersonnelle
(particulièrement les traumas commis par les donneurs de soin, ou
impliquant une menace à leur égard). Enfin, lorsqu’il y a un phénomène
de dissociation lors de l’exposition à l’évènement traumatique et que ce
phénomène persiste ensuite, le risque est augmenté.
Les facteurs post-traumatiques :
● Tempéramentaux : appréhension négative, stratégies d’adaptation non
L’état de stress post-traumatique productives.
Page 204 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Environnementaux : Exposition subséquente à des rappels répétitifs de
l’évènement, évènements de vie adverses suite à l’évènement
traumatisant, incluant les pertes financières et matérielles reliées au
trauma.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 205
SIGNES Aucun
PRÉCURSEURS
COMORBIDITÉ Chez les enfants, les comorbidités les plus fréquentes sont le trouble de
l’opposition et l’anxiété de séparation.
● Autres troubles anxieux.
● Trouble dépressif majeur.
● Somatisation.
● Abus de substances.
● Évitement phobique pouvant mener à des difficultés relationnelles ou au
refus scolaire.
● Risque suicidaire : Les abus durant l’enfance augmentent le risque
suicidaire. Le trouble de stress post-traumatique est associé à des
idéations et à des tentatives suicidaires.
OUTILS ● Les observations lors d’entrevues avec le jeune, les parents, les
enseignants, les gardiens, le médecin. Il importe de faire une anamnèse
DIAGNOSTIQUES détaillée.
● Épreuves projectives.
● Le contenu des jeux symboliques et des dessins.
● Échelle de récupération pour les survivantes d’abus sexuels, version
française de Surviving Sexual Abuse de Dolan, Y.M., traduit par Grégoire,
A. et Lamarre, J.
Ce questionnaire (échelle de 37 items) vise à construire chez la personne
une identité plus positive que celle de victime. Une copie de cette échelle
accompagne ce profil clinique.
Questionnaire sur les réactions à la suite d’un événement traumatique
afin de dépister un syndrome de stress post-traumatique de Judith
N.Lazar Black. Une copie de ce questionnaire accompagne ce profil
clinique.
● Adolescent Dissociative Experiences Scale (A-DES de Armstrong,
Putnam, Carlson, Libero et Smith – traduit par Saintonge, S.)
Âge : 11 à 17 ans
Une échelle d’auto-évaluation qui comporte 30 items et qui évalue
quatre dimensions de symptômes dissociatifs :
amnésie dissociative;
engagement dans des activités imaginaires;
agissements ressentis comme extérieur à soi;
déréalisation/dépersonnalisation.
Les études de validation ont démontré qu’une moyenne supérieure
à 4.85 peut refléter la présence d’un ÉSPT. Ainsi, un score élevé peut
signaler la fragilité du patient et des troubles dissociatifs graves.
L’état de stress post-traumatique
Page 206 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Un tel score peut inviter à la prudence dans le déroulement de la
psychothérapie et pourrait exiger que la personne soit référée à des
psychothérapeutes spécialisés.
Le manuel de l’examinateur n’est disponible qu’en anglais, cependant
une traduction française de l’instrument est disponible.
Distributeur : Sidran Foundation and Press
Adresse du site : http://sidran.org/index.html
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 207
Outils d’entrevue clinique :
● Entrevue clinique pour l’enfant atteint d’ÉSPT, version française de
Childhood PTSD Interview de Fletcher, traduit par Saintonge, S.
Une entrevue clinique adaptée à l’intention des jeunes et qui comporte
93 questions. Cette entrevue sert à établir la présence ou non de chaque
symptôme d’ÉSPT du DSM-IV à l’aide de deux ou trois questions et à
poser le diagnostic. L’entrevue recueille aussi des informations sur des
comorbidités et des effets sur l’adaptation sociale (anxiété, affect
dépressif, culpabilité, comportements autodestructeurs, comportements
à risque, etc.).
Distributeur : Serge Saintonge, Ph.D
Courriel : saintonges@videotron.ca
55
L’état de stress post-traumatique Description tirée de la banque d’outils de l’OPPQ, avec leur aimable autorisation
Page 208 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Les questions de chacune des sections réfèrent à des items
correspondant aux symptômes du syndrome de stress post-traumatique
reconnus dans le DSM-IV. À cet égard, le manuel de l’utilisateur procure à
l’administrateur, un tableau de correspondance entre les questions de
l’Inventaire et le DSM-IV.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 209
Exigence(s) pour l’utilisation de l’instrument : Pour se procurer cet outil,
le distributeur (Pearson Assessment/Psychcorp) exige un niveau « C » de
qualification, c’est-à-dire que l’utilisateur doit détenir d’une maîtrise en
psychologie, en éducation ou dans un domaine connexe (ex. :
psychoéducation), avec des compétences d’entraînement en évaluation
(cours suivis ou formation reconnue en rapport avec l’instrument
acheté).
Pour toute question concernant cette mesure, contacter
Mme Virginie Cailleux, conseillère en évaluation :
Téléphone : 514-543-4991
Télécopieur : 1-866-834-7539
Courriel : virginie.cailleux@pearson.com
CIBLES Il faut être prudent avec les anciennes pratiques de debriefing car certaines
d’entre elles peuvent accentuer les symptômes liés à l’évènement
D’INTERVENTION traumatique au lieu de les diminuer.
Page 210 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Dans le tableau suivant, les notions de defusing et de debriefing sont
expliquées :
Tableau comparatif defusing/debriefing 56
DEFUSING DEBRIEFING
(déchoquage ou désamorçage) (n’est pas un traitement thérapeutique)
INTERVENTIONS DE SOUTIEN
Intervention de crise :
● stabiliser l’état du jeune en phase aiguë;
● normaliser les réactions (réaction normale à un événement anormal);
● proposer au jeune des points de repère visant à le sécuriser à court
terme.
56
L’état de stress post-traumatique Méta-étude sur le debriefing par le Docteur Nathalie Di Pietro (2004).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 211
Intervention à court et à moyen termes :
● L’intervention doit être différenciée selon les particularités du milieu, le
degré de proximité du jeune avec l’évènement traumatique ou la
personne qui en a été victime, le degré de vulnérabilité du jeune avant
l’évènement;
● La psychoéducation est indiquée. Donner de l’information adéquate sur
les symptômes induits, sur leur durée et sur les stratégies d’adaptation
efficaces dans cette situation;
● Favoriser des activités de détente (techniques de relaxation, techniques
du contrôle de l’hyperventilation); afin de réguler l’activation
physiologique provoquée par le traumatise;
● Enseigner des stratégies de résolution de problèmes;
● Enseigner des stratégies de communication afin de réduire les difficultés
relationnelles;
● Permettre au jeune de s’exprimer par différents moyens (dessins,
marionnettes, jeux);
● Faire de la prévention afin de prévenir l’apparition de certains
comportements inadaptés comme les évitements phobiques, l’abus de
substances, la détérioration des relations interpersonnelles et le
dysfonctionnement scolaire.
Ces différentes procédures doivent être mises en place selon une séquence
qui respecte la capacité d’intégration des individus. L’exposition ou la
prévention des évitements est normalement la dernière procédure de cette
séquence.
L’EMDR
● L’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) est une
thérapie qui a aussi été reconnue efficace dans le traitement du trouble
de stress post-traumatique. Cette thérapie utilise la stimulation des sens
(vue, ouïe ou toucher) comme principal outil de changement. Le
thérapeute suggère au client de repenser au souvenir traumatique tout
en suivant des yeux le mouvement d’un doigt, d’un pendule ou d’une
baguette qu’il déplace de gauche à droite. Les mécanismes d’action de
l’efficacité de cette méthode ne sont pas encore bien compris mais on
soupçonne que les images, les perceptions et les souvenirs qui étaient
codés négativement dans le cerveau émotionnel sont littéralement
«recodés » et perdent de leur intensité.
Page 212 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Le modèle ARC
● Le modèle ARC (attachement-régulation-compétences), adapté d’un
modèle de traitement américain, offre une approche et des interventions
intéressantes pouvant soutenir les jeunes ayant été victimes de
nombreux traumatismes. On utilisera parfois le terme trauma complexe
pour décrire les traumatismes vécus par ces jeunes. Actuellement, ce
modèle est surtout utilisé dans le réseau des Centre Jeunesse, cependant,
certaines adaptations peuvent être faites pour le milieu scolaire.
Il est à noter que les jeunes gravement traumatisés, en particulier ceux qui
ont vécu de multiples traumatismes, ceux qui présentent une comorbidité sur
le plan de la santé mentale et ceux dont le soutien familial fait défaut, auront
besoin d’intervention à plus long terme.
Thérapie familiale nécessaire dans certains cas.
Interventions à privilégier en milieu scolaire :
● sensibiliser le personnel de l’école aux signes avant-coureurs et à la
symptomatologie;
● sensibiliser les parents;
● se doter d’un plan d’action en situation d’urgence. Mettre en place une
équipe de crise avec des intervenants formés aux activités de
postvention.
Suivi et accompagnement du jeune en milieu scolaire, judiciaire et médical.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 213
VIDÉO Sous le choc
Vidéocassette VHS, coul. 52 min.10 s.
Ce documentaire tiré de la série Oppression présente l’état de stress post-
traumatique. Des personnes atteintes nous parlent de leur réalité. De plus,
l’émission nous fait découvrir ce que la science connaît de cette maladie et
les avenues de recherches les plus prometteuses. Des spécialistes témoignent
de l’impact de cette maladie chez les adultes et les enfants.
Page 214 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
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Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 215
3.6.2. L’état de stress post-traumatique : outils pour les enseignants
Le trouble de stress post-traumatique se définit comme étant l’apparition de symptômes sévères et
persistants à la suite d’une exposition à un facteur de stress mettant en jeu la vie ou l’intégrité physique
d’un individu.
Page 216 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Quelques pistes Les stratégies proposées visent à supporter l’élève qui a été exposé à un
d’intervention pour événement traumatisant et se distinguent des interventions de groupe à
préconiser lorsqu’un événement traumatisant touche une classe ou une
aider les élèves école. Lors de situations de crise, référez-vous au comité d’intervention de
qui présentent crise de votre école et aux mesures d’après-crise prévues à cet effet.
un état de stress Il est important de comprendre qu’on doit revenir, le plus rapidement
post-traumatique possible, aux activités normales de la classe. La classe n’est pas un groupe de
thérapie, mais un lieu privilégié où on peut s’exprimer. Ainsi, après le retour à
une certaine normalité, il sera important que l’enseignant ou l’enseignante
continue à observer les manifestations de stress chez l’élève, consulte les
ressources professionnelles de son école et réfère l’élève, s’il a besoin d’aide.
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
professionnelle de l’école pour :
identifier à quel niveau l’élève est touché par l’événement (si lui ou
l’un de ses proches est directement impliqué);
connaître le déroulement de l’événement;
faire face à vos propres sentiments d’impuissance, de peur, de colère
qu’il est normal de ressentir afin d’être en mesure de rassurer votre
élève.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 217
● Référer à une ressource professionnelle lorsque la situation perdure et
aviser les parents.
● Adapter les exigences de travail selon la disponibilité émotive et
intellectuelle de l’élève :
diminuer la quantité de travail en fonction de l’état de l’élève;
accorder plus de temps pour la réalisation d’une tâche;
accepter que la qualité du travail soit moins bonne;
modifier l’horaire et déplacer les évaluations, au besoin;
permettre des périodes de repos.
● Favoriser la communication :
se donner des codes pour échanger avec l’élève pendant les cours;
permettre à l’élève de signifier sa disponibilité ou sa non disponibilité
face au travail scolaire;
vérifier régulièrement où se situe l’élève.
● Réaliser un plan d’action :
fixer des objectifs réalistes afin que l’élève vive des succès, tant au
plan scolaire que comportemental;
déterminer avec l’élève des défis graduels;
encourager l’élève à avancer dans ses défis;
amener l’élève à identifier les moyens qui l’aident à s’adapter et
l’encourager à les réutiliser.
Page 218 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.7. Le trouble Dans le DSM-5, le trouble obsessionnel-compulsif n’apparait plus dans la
catégorie des troubles anxieux (DSM-IV) mais se retrouve dans une nouvelle
obsessionnel- catégorie appelée troubles obsessionnels-compulsifs et troubles reliés. Les
compulsif enfants et les adolescents atteints du trouble obsessionnel-compulsif
3.7.1. Profil clinique présentent des obsessions et des compulsions récurrentes et intrusives qui
sont cause de détresse importante ou qui interfèrent de manière significative
des troubles
avec leur fonctionnement adaptatif. Plus que des préoccupations, les
obsessionnels-
obsessions sont des pensées ou des impulsions irrésistibles, contraignantes et
compulsifs (TOC) persistantes qui provoquent un niveau d’anxiété élevé. Les compulsions
qu’elles entraînent n’ont aucune fonction adaptative, même si elles résultent
en une diminution passagère de l’anxiété. Ainsi, contrairement aux routines
sécurisantes ou aux rituels de nombreux enfants (par exemple, au moment
du coucher), les comportements obsessifs et compulsifs perturbent parfois
gravement les comportements et sont souvent marqués d’anxiété élevée.
Le trouble obsessionnel-compulsif s’installe habituellement progressivement,
mais il arrive aussi qu’il soit spontané.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 219
Les femmes présentent habituellement plus d’obsessions à propos du
ménage et de la propreté, et les hommes ont plus d’obsessions de symétrie
et à propos d’oublis potentiels.
On entend par compulsions des comportements ou actes répétitifs que la
personne se sent forcé d’accomplir pour réduire l’inconfort et l’anxiété
provoqués par l’obsession. L’accomplissement des compulsions peut parfois
représenter plusieurs heures par jour.
Un jeune peut donc justifier un rituel de lavage compulsif par une crainte
démesurée de la contamination. Le lien entre le geste et la réduction de
l’affect anxiogène n’est pas toujours aussi rationnel cependant. Ainsi, un
adolescent peut se toucher certaines parties du corps dans un ordre précis
pour arriver à contrôler une peur obsessionnelle de faire du mal à autrui. Les
compulsions peuvent aussi être de nature expiatoire, comme lorsque la
personne se voit obligé de compter d’une certaine manière pour se faire
pardonner une pensée blasphématoire qui l’obsède.
Compulsions les plus courantes :
● Lavage excessif des mains ou du corps dans 85 % des cas.
● Les compulsions de vérification se retrouvent chez 46 % des personnes
(ex. vérifier sans cesse si les portes de la maison sont bien verrouillées).
● Enfin, environ 1 personne sur 2 présente des compulsions de répétition
(ex. : l’élève doit peser 3 fois sur son crayon avant d’écrire).
Le trouble obsessionnel-compulsif
Page 220 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
SIGNES ● Plusieurs adultes souffrant d’un trouble obsessionnel-compulsif
PRÉCURSEURS soulignent qu’ils ont ressenti les premiers symptômes à l’enfance. Il est
indéniable que l’enfant qui est conscient de ses gestes compulsifs
embarrassants et qui tente de les dissimuler à son entourage est soumis à
un stress élevé.
● Perfectionnisme continuel, par exemple, travail scolaire écrit, effacé et
réécrit au point de percer le papier.
● Questionnements incessants
● Besoin d’être rassuré
● Rituels répétés
● Hypersensibilité dans l’enfance
● Besoin d’exécuter une tâche extrêmement lentement pour avoir
l’impression qu’elle a été faite correctement
● Lorsque les obsessions ou les compulsions deviennent accaparantes au
point d’occuper la personne pendant plus d’une heure par jour, qu’elles
nuisent à sa vie scolaire et familiale et qu’elles causent une souffrance
importante, il peut s’agir d’un trouble obsessionnel-compulsif.
Bien entendu, tous les jeunes qui ont des habitudes et des préférences
marquées ne développeront pas de TOC plus tard dans la vie. Toutefois, s’ils
deviennent anxieux et que ces manifestations se maintiennent après l'âge de
8 ans, ce peut être un signe d'alerte, surtout si cela s'accompagne de
détresse.
COMORBIDITÉ Les jeunes qui souffrent d’un TOC risquent fort de souffrir également d’autres
problèmes d’ordre psychiatrique tels que la phobie sociale, la dépression, les
difficultés d’apprentissage, le comportement perturbateur et la peur de la
dysmorphie corporelle (défaut physique imaginaire).
En outre,
● près d’un jeune sur deux présenterait des symptômes dépressifs;
● 75 % des personnes atteintes auront d’autres troubles anxieux au cours
de leur vie;
● 24 % un trouble du développement;
● 12 % un syndrome de la Tourette (plus souvent chez les garçons);
● 11 % un trouble oppositionnel avec provocation;
● 10 % un TDA/H.57
Évolution
Le TOC varie d’intensité au cours des événements de la vie. Toute tentative
d’éviter les obsessions ou de résister aux compulsions conduit, plus ou moins
rapidement, à une augmentation marquée de l’anxiété et des symptômes
comportementaux ou physiologiques qui l’accompagnent, et peut aller
jusqu’à provoquer une attaque de panique. On observe une telle
augmentation de l’anxiété lorsque l’enfant ou l’adolescent se force de penser
à autre chose ou à s’imposer une tâche particulièrement exigeante ou
57
Le trouble obsessionnel-compulsif Mouren-Siméon, Vila et Véra, 1993
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 221
absorbante, ou lorsqu’un tiers tente physiquement de l’empêcher de céder à
sa compulsion ou interrompt sa routine obsessionnelle. Le TOC peut
également augmenter en situation de stress ou diminuer grâce à l’emploi de
stratégies d’autocontrôle.
Impact sur le fonctionnement social et scolaire
Bien que le nombre de jeunes atteints soit limité, l’impact sur le
fonctionnement quotidien peut être très important et invalidant. Par
exemple, l’élève qui se sent obligé de se laver les mains plusieurs fois par jour
peut avoir de la difficulté à rester en classe et faire le travail demandé.
Certains peuvent passer jusqu’à 3 heures par jour à effectuer leur
compulsion.
Ainsi, dans une majorité de cas, les obsessions et les compulsions peuvent
causer des difficultés majeures. Les plus visibles ont pour effet de perturber
les relations familiales et sociales. L’enfant ou l’adolescent entraîne son
entourage immédiat à se soumettre à ses rituels exigeant, par exemple, une
propreté absolue dans toute la maison, ou refuse d’aller en visite ou de sortir
avec des amis, de crainte de ne pas pouvoir satisfaire ses obsessions et d’être
découvert. Les symptômes les plus intrusifs peuvent aussi grandement
perturber les apprentissages en limitant la concentration et la productivité et
conduire à des comportements d’évitement de la situation, ceci pouvant
donner naissance à des obsessions. Enfin, le tiraillement qui est
caractéristique du trouble et le temps considérable qu’il peut absorber
conduisent souvent à des sentiments marqués d’épuisement et à une fatigue
chronique, qui ne font qu’aggraver l’état de l’enfant ou de l’adolescent.
OUTILS
DIAGNOSTICS L’échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS)
TRAITEMENT Un traitement pharmacologique peut s’avérer nécessaire dans les cas les plus
sévères. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont
MÉDICAL souvent des médicaments privilégiés dans le traitement des TOC et des
autres troubles anxieux, en raison de leur grande efficacité. Il semble que,
globalement, les ISRS entraînent une réduction de 40 % des symptômes.
Voir le tableau des médicaments en annexe.
Page 222 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
L’éducation consiste à valider la présence de pensées intrusives chez l’enfant
ou l’adolescent. L’objectif est de dédramatiser la situation en établissant que
le problème ne se situe pas dans l’existence de ces pensées, mais dans
l’importance accordée à celles-ci.
La restructuration cognitive a pour but de rendre la pensée de l’élève moins
rigide et irrationnelle en l’amenant à s’interroger sur la probabilité que ce
qu’il redoute arrive. La restructuration cognitive est en général abordée avant
la technique de l’exposition, du fait de sa probabilité élevée à réduire
l’anxiété de manière significative.
L’exposition et la prévention de la réponse consistent à affaiblir le lien entre
la situation appréhendée et la compulsion. Elles visent à graduellement
amener l’élève à tolérer les sensations désagréables en évitant de recourir à
sa compulsion, pour ensuite constater que le désastre anticipé ne survient
pas. Ainsi, à force d’affronter la réalité telle qu’elle est et d’y survivre, la
personne en vient à prendre conscience que la conséquence qu’il cherche à
éviter ne se produit pas et que la détresse ou la sensation de désordre
appréhendée s’avère peu à peu tolérable, et de moins en moins pressante.
Un exemple de prévention de la réponse en classe consiste à éviter à
l’occasion, de permettre à un élève de sortir de classe pour aller se laver les
mains, dans une situation d’obsession de la propreté. Il apprendra peu à peu
à tolérer l’anxiété provoquée par la souillure des mains et à la surmonter.
Également, on pourra éviter de donner de longs devoirs à la maison à un
jeune pour contourner sa compulsion à remettre un travail parfait.
● Revivre
http://www.revivre.org
● Autre
http://www.iusmm.ca/hopital/usagers-/-famille/info-sur-la-sante-
mentale/troubles-anxieux/trouble-obsessionnel-compulsif.html
Le trouble obsessionnel-compulsif
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 223
BIBLIOGRAPHIE ● Centre d’excellence de l’Ontario en santé mentale des enfants et des
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problèmes de santé mentale chez les enfants et les jeunes à l’intention du
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● Mouren-Siméon, Vila et Véra. (1993).
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252 pages.
Le trouble obsessionnel-compulsif
Page 224 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.7.2. Le trouble obsessionnel-compulsif : outils pour les enseignants
Le trouble obsessionnel-compulsif
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 225
Stratégies ● Démontrer à l’élève qu’on le comprend. Il arrive déjà stressé au moment
d’intervention d’entrer en classe. Il lui a fallu composer avec ses pensées et ses rituels
en classe tout en essayant d’arriver à l’heure. Il a peut-être retardé l’heure de son
coucher la veille pour parfaire son travail. Les autres membres de sa
famille lui ont probablement fait des reproches. Il a peut-être perdu du
temps à force de se torturer avec le choix du « bon » vêtement ou à force
de retourner sans cesse à la salle de bain. Il faut lui faire comprendre que
l’on est conscient de ses difficultés.
● Maintenir la routine habituelle en classe. Un emploi du temps prévisible et
structuré peut permettre à un jeune de réduire les rituels.
● Fournir des directives brèves, claires et explicites et des devoirs bien
structurés.
● Faire preuve d’humour pour aider l’élève à surmonter des peurs
irrationnelles; sans le ridiculiser.
● Éviter de prendre part aux rituels de l’élève en répondant à son besoin
obsessionnel d’être rassuré.
● Éviter de critiquer les comportements obsessionnels. Ils représentent des
symptômes et non des fautes.
● Reconnaître les petites améliorations, par exemple, terminer une tâche à
temps sans effacer continuellement pour parfaire le travail.
● Ne pas insister sur les notes.
● Modifier les attentes durant une période de stress.
● Essayer d’établir des emplois du temps et informer l’élève au préalable de
changements dans la routine.
● Demander à l’élève s’il souhaite être averti discrètement lorsqu’il semble
distrait par ses pensées.
● Déterminer les stimuli qui déclenchent les inquiétudes ou les rituels de
l’élève et les éliminer. Si par exemple, c’est la calligraphie qui le rend
anxieux, trouver une solution audacieuse : lui donner accès à l’ordinateur,
procéder oralement aux évaluations, lui donner des pauses ou convenir
avec lui de temps qu’il pourra consacrer à un travail écrit.
● Ne pas comparer l’élève en difficulté avec les autres élèves de la classe.
Les comportements sont attribuables à la maladie.
● Créer un climat d’apprentissage chaleureux et encourageant en montrant
que les erreurs font partie du processus normal d’apprentissage.
Le trouble obsessionnel-compulsif
Page 226 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
3.8. Le trouble La caractéristique principale des jeunes présentant un trouble de
l’attachement est d’avoir une capacité très réduite d’interagir adéquatement
réactionnel de sur le plan émotionnel et social. Autrement dit, ce qui distingue le trouble
l’attachement réactionnel de l’attachement est un mode de relation sociale gravement
3.8.1. Profil clinique du perturbé et inapproprié au stade de développement, présent dans la plupart
des situations, qui a débuté avant l’âge de 5 ans et qui est associé à une
trouble réactionnel
carence de soins.
de l’attachement
Selon le DSM-5 (2013), le trouble réactionnel de l’attachement est caractérisé
par des comportements d’attachement inappropriés en regard du stade de
développement, par exemple, l’enfant ne recherche que très rarement ou
jamais le réconfort, le soutien, la protection, les soins, auprès de sa figure
d’attachement. Ces jeunes, parce qu’ils n’ont pas eu les conditions pour le
faire durant les stades précoces de développement, ne manifestent pas les
comportements reliés à un attachement sélectif. Plus tard, ils ne semblent
pas répondre de la façon habituelle aux tentatives de réconfort lorsqu’ils
manifestent de la détresse. Ils manifestent le plus souvent des émotions
négatives telles la tristesse, la peur ou l’irritabilité et ont de la difficulté à
réguler leurs émotions.
Il est à noter qu’une carence de soins sévère n’entraîne pas nécessairement
un trouble réactionnel de l’attachement; certains enfants établissent des
liens d’attachement stables et ont des comportements sociaux adaptés
même dans des situations de carence de soins ou de mauvais traitements.
Bref, les troubles réactionnels de l’attachement couvrent un ensemble de
problèmes de comportement qui s’observe fréquemment chez les jeunes qui
n’ont pas reçu suffisamment d’attention pendant les premières années de
leur vie (Rygaard, 2005), ou qui ont connu des ruptures d’avec les figures
d’attachement, ces ruptures pouvant être survenues dans des contextes
variés (séparation, décès d’un parent, hospitalisation prolongée, etc.).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 227
Les cliniciens ont aussi observé les manifestations suivantes chez les jeunes
atteints58 :
Langage, motricité, cognition
● Retards du développement
● Diminution du sens des proportions (Faible capacité de distinguer entre
l’imaginaire et la réalité)
● Sens réduit des nuances et des gradations
● Capacité réduite de faire la différence entre le premier plan et le fond
● Faible degré de flexibilité et de complexité
Aspects physiques
● Problèmes de sommeil
● Problèmes de santé fréquents : asthme, infections
● Problèmes de santé non traités
● Retard d’acquisition de la propreté
● Retard de croissance (taille et poids)
● Difficultés à s’alimenter correctement
Aspects social et affectif
● Absence de contact visuel direct avec son entourage
● Fuit le regard lorsqu’on s’adresse à lui
● Retiré, isolé, anxieux
● Instabilité, crises fréquentes : coups de pied, mord, hurle sans raison
apparente
● Agressif avec les pairs
● Faible tolérance au refus, aux délais d’attente, aux exigences de la réalité
quotidienne
● Déambule constamment, obéit peu ou pas du tout, est opposant
● Difficulté d’attention et de concentration
● Hyperactivité
● Réduit la communication au minimum ou au contraire, la recherche
auprès de n’importe quel adulte
● Expression faible ou nulle des émotions
● Émotions réprimées ou encore sans concordance avec la situation
du moment
● Tentatives de séduction suivies de brusques éclats agressifs
● Facilement désemparé devant l’absence de sa mère et nécessitant
beaucoup de temps pour être rassuré
● Ambivalent dans les contacts : les recherche et les fuit à la fois
● Refuse le réconfort
● Intrusif et accaparant
● Tendance à mentir (Rygaard, 2005)
● Trop facilement familier avec les étrangers
● Détruit les bons moments passés avec l’adulte
● Ne conserve pas ou détruit les objets personnels
● Difficulté d’intégration à la garderie ou à la maternelle
● Réalise difficilement des apprentissages, peu intéressé
● N’arrive pas à se faire des amis
58
Le trouble réactionnel de l’attachement Rygaard, N.P.(2005) L’enfant abandonné, et CREAI Rhône-Alpes
Page 228 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Comportement agressif envers lui-même ou envers son entourage
(parents et pairs)
● Affect superficiel (sourires excessifs, rires factices…)
● Attitudes « parentifiées »
● Imprudence (témérité excessive)
● Vagabondage
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 229
Conditions socioéconomiques défavorables
Enfant adopté
Page 230 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
● Alcoolisme et toxicomanie
● Comportements sexuels et promiscuité
● Difficultés avec l’argent y compris dépenses compulsives et jeux de
hasard
● Difficultés d’apprentissage
● Impulsivité et dépendance à la prise de risque
● Automutilation
● Tendances suicidaires
● Encoprésie et énurésie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 231
● Établir une position d’autorité avec l’élève et la faire reconnaître.
● Éviter les luttes de pouvoir avec l’élève. « Partager » le contrôle en lui
donnant des choix dans des limites acceptables. Ne donner que des choix
acceptables. Éviter les ultimatums.
● Reconnaître les bonnes décisions et les bons comportements de l’élève
en étant très spécifique dans les félicitations.
● Utiliser les encouragements.
● Éviter les punitions et les sermons.
● Contrôler ses propres émotions.
● Ne pas essayer de « sauver » l’enfant ou le jeune, éviter de travailler seul
et prendre soin de soi.
● Utiliser la réparation lorsque l’élève a des comportements offensants.
● Utiliser l’activité physique pour rediriger les comportements négatifs.
● Utiliser les scénarios sociaux.
● Créer des opportunités pour que l’élève puisse pratiquer de nouvelles
habiletés. Par exemple, demander de l’aide, pratiquer la relaxation,
favoriser la résolution de conflits, démontrer de l’affection, avoir du
plaisir, etc.
● Porter une attention particulière aux moments où l’élève pourrait être
plus vulnérable. Par exemple, lors de la présence d’une suppléante, des
anniversaires, sorties scolaires, départs pour les congés ou vacances,
transitions, changements dans la classe.
BIBLIOGRAPHIE ● Archer, C. (2007). Enfant qui a mal, enfant qui fait mal? De Boeck.
● Belsky, J. (2000). Interactional and contextual determinants of
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pour la petite enfance à l’intention des familles vivant en contexte de
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sécurisant de la grossesse à 1 an. Québec : Ministère de la Santé et des
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l’Université de Sherbrooke (GRISE) (2005). Description et propriétés
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● Van IJzendoorn, M., Goldberg, S., Kroonenberg, P. et Frenkel, O. (1992)
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Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 233
3.8.2. Le trouble réactionnel de l’attachement : outils pour les enseignants
Page 234 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Quelques pistes ● Offrir à l’élève un cadre contenant dans un milieu stable.
d’intervention pour ● Établir une alliance avec les parents. Ainsi, les techniques utilisées à la
aider un élève qui maison et qui fonctionnent devraient être transposées dans tous les
souffre de trouble autres domaines. Il est souhaitable de parler directement avec les parents,
de l’attachement 59 par téléphone ou par courriel. Il faut éviter de communiquer via l’élève et
prendre le temps de vérifier les histoires qu’il raconte.
● Doser le positif (compliments, encouragements) afin de contrer le
mécanisme de brisure relationnelle
● Créer une relation significative tout en préservant la distance
émotionnelle avec l’élève.
● Diviser l’âge réel du jeune par 3 ou 4 pour trouver le type de
comportement relationnel approprié.
● N’utiliser que le temps présent, ne pas parler d’hier ou de demain.
● Demander à l’élève de faire des choix et le faire réfléchir à l’impact de son
comportement.
● Donner des conséquences logiques et naturelles.
● Être empathique et s’occuper de l’élève.
● Tenter de refléter ce que l’élève peut ressentir.
● Collaborer avec l’intervenant de l’élève.
● Établir une position d’autorité avec l’élève et la faire reconnaître.
● Éviter les luttes de pouvoir avec l’élève. « Partager » le contrôle en lui
donnant des choix dans des limites acceptables. Ne donner que des choix
acceptables. Éviter les ultimatums.
● Reconnaître les bonnes décisions et les bons comportements de l’élève en
étant très spécifique dans les félicitations.
● Utiliser les encouragements.
● Éviter les punitions et les sermons.
● Contrôler ses propres émotions
● Ne pas essayer de « sauver » l’enfant ou le jeune, éviter de travailler seul
et prendre soin de soi.
● Utiliser la réparation lorsque l’élève a des comportements offensants.
● Utiliser l’activité physique pour rediriger les comportements négatifs.
● Utiliser les scénarios sociaux.
● Créer des opportunités pour que l’élève puisse pratiquer de nouvelles
habiletés. Par exemple, demander de l’aide, pratiquer la relaxation,
favoriser la résolution de conflits, démontrer de l’affection, avoir du
plaisir, etc.
● Porter une attention particulière aux moments où l’élève pourrait être
plus vulnérable. Par exemples, lors de la présence d’une suppléante, des
59
Pétales, (2003), Rygaard, P.N., anniversaires, des sorties scolaires, des départs pour les congés ou
id., et Bombèr (2012) L’enfant
en souffrance. vacances, des transitions, ou des changements dans la classe.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 235
3.9. Le syndrome de « C’est un trouble neurologique, soit un désordre du mouvement
la Tourette caractérisé principalement par des tics moteurs et vocaux
involontaires, simples ou complexes, stéréotypés, d’intensité
3.9.1. Profil clinique du variable, qui se développent durant l’enfance et qui peuvent
syndrome de la persister toute une vie »
Tourette Association québécoise du syndrome
de la Tourette : Le syndrome de la Tourette en un clin d’œil.
Bien que les tics soient involontaires, plusieurs jeunes arrivent, avec le temps,
à avoir une certaine maîtrise de leurs symptômes. Cependant, le contrôle des
tics entraîne habituellement un relâchement ou une « explosion » de tics un
peu plus tard. Pour la personne qui en souffre, les tics sont perçus comme
irrésistibles. Ils peuvent s’apparenter à un besoin d’éternuer. Certains
contextes vont favoriser l’apparition ou la diminution des tics.
CRITÈRES Dans le DSM-5, le trouble de la Tourette est classé dans la famille des
troubles neurodéveloppementaux et dans la catégorie des troubles moteurs.
DIAGNOSTIQUES
● Manifestation de différents tics moteurs (au moins 3 tics moteurs
différents) et d’au moins un tic sonore au cours de l’évolution de la
maladie.
● Les tics ne peuvent être causés par l’effet physiologique secondaire d’une
substance ou par une autre maladie.
Le syndrome de la Tourette
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 237
Les tics moteurs ou vocaux peuvent être classifiés tels qu’illustrés dans le
tableau suivant :
DESCRIPTION EXEMPLES
Un groupe Clignements
Simples
musculaire des yeux
Plusieurs groupes
TICS Complexes Grimaces
musculaires
MOTEURS
Sauter comme une
Succession
grenouille, tourner
Organisés stéréotypée
sur soi, reculer en
de gestes
marchant
Bruits avec la
Saper, renifler,
Simples bouche, gorge,
se racler la gorge
langue ou nez
TICS
Complexes Émissions sonores Interjection
VOCAUX
Écholalie, palilalie,
Verbalisations
Organisés coprolalie,
obscènes ou non
bégaiement
Caractéristiques
Les jeunes atteints du syndrome de la Tourette ont habituellement un
rendement intellectuel comparable aux jeunes du même âge durant les
tâches verbales, mais présentent un QI non-verbal significativement inférieur
notamment à cause des tâches chronométrées. Ils réussissent cependant le
même nombre d'items, permettant d'évoquer une lenteur d'idéation dans le
traitement d'information complexe plutôt qu'un problème de
raisonnement.60
FACTEURS ● Les facteurs tempéramentaux : les tics sont augmentés par l’anxiété,
l’excitation et l’impatience et sont moindres durant les activités calmes
DE RISQUE
ou qui exigent de la concentration. Plusieurs jeunes ont moins de tics à
l’école ou au travail qu’à la maison après l’école, ou durant la soirée. Les
évènements excitants ou stressants (ex. : examen, fêtes…) augmentent
souvent les tics.
● Facteurs génétiques (transmission intergénérationnelle) : ils ont une
influence sur l’expression des tics et leur sévérité.
● Facteurs neurobiologiques (débalancement des neurotransmetteurs).
● Les complications obstétricales, la paternité tardive, un faible poids à la
naissance et le tabagisme de la mère durant la grossesse sont associés à
la sévérité des tics.
60
Chronique du Dr Francine Lussier, Hôpital Sainte-Justine. Tire du journal trimestriel de
Le syndrome de la Tourette L'Association québécoise du SGT. Vol. 6 no 1.
Page 238 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
FACTEURS DE ● Bonne génétique
PROTECTION ● Bonne estime de soi
● Bonnes habiletés sociales
(RÉDUISENT ● Milieu familial supportant (grand impact sur
L’AGGRAVATION l’ajustement social et émotionnel de l’enfant)
DES SYMPTÔMES) ● Services éducatifs adaptés (sensibiliser,
encourager, encadrer; stratégies pédagogiques
adaptées, stratégies d’organisation aidantes,
environnement adapté
● Vivre des réussites dans les activités scolaires et parascolaires
SIGNES Les premières manifestations sont souvent un tic isolé, et la plupart du temps
localisé dans la partie supérieure du corps, pour ensuite se développer dans
PRÉCURSEURS les membres inférieurs (85 % des cas : clignement rapide des yeux à l’origine).
Les tics peuvent être sonores ou moteurs.
Le syndrome de la Tourette 61
APA, 2000; Budman et coll, 2003
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 239
Elles se caractérisent par le manque d’intention apparente ainsi que
l’intensité de la manifestation. Le manque de contrôle et l’impulsivité
prédominent sur quelque chose à obtenir ou une agression dirigée
volontairement vers une personne. (Dooley et coll., 1999)
(Sukhodolsky et coll., 2003)
Les épisodes seraient causés par un débalancement des
neurotransmetteurs. Ils peuvent être liés à des situations de
prédisposition : manque de sommeil, faim, anxiété, excitation.
Page 240 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
LIVRES Gervais, J. Les manies de Maude, Les éditions du Boréal, Canada, 2008.
Leclerc, J., Quand le corps fait à sa tête, Éditions multi monde, 2008.
Marleau, B., Les tics d’Emrick, collection Boomerang, 2007.
● Greene, R.W. (2001) The Explosive Child, Quill, Harper Collins Publishers
● Hall S. P. et Hall N.D. (2003) Educating Oppositionnal and Defiant
Children, Association for Supervision and Curriculum development.
Le syndrome de la Tourette
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 241
3.9.2. Le syndrome de la Tourette : outils pour les enseignants
Le syndrome de la Tourette
Page 242 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Comment aider ● Établir un plan d’intervention avec l’équipe éducative engagée
l’élève aux prises auprès du jeune.
avec un syndrome ● Établir un plan pour répondre aux besoins de l’élève qui a des
de la Tourette pertes de contrôle et faire participer le parent au plan.
● Modeler le comportement approprié et souhaité.
● Écouter l’élève.
● Lui laisser du temps pour se calmer.
● Lui permettre des temps de pause dans un endroit calme, à l’abri du
regard des autres.
● À l’approche d’une crise, demeurer sensible aux signes précurseurs
manifestés par l’élève : augmentation de tics, agitation plus grande,
respiration difficile, modifications dans l’expression du visage. Être
attentif à ces manifestations permettra de réagir de manière proactive et
de désamorcer la crise.
● Lui offrir un soutien qui l’aidera à comprendre sa situation.
● Ne pas sanctionner les comportements reliés au trouble neurologique,
tels les tics ou les crises de rage.
● Lorsqu’on doit donner une conséquence pour un comportement,
s’assurer que cette conséquence est éducative et non punitive. La
conséquence doit être réaliste et s’appliquer dans un court délai.
● Si l’élève est d’accord et le permet, une présentation de la problématique
à la classe est habituellement aidante pour atténuer l’anxiété de l’élève
aux prises avec un syndrome de la Tourette.
● Adapter la tâche et les exigences car l’attention, les tics et les
compulsions peuvent varier d’un jour à l’autre. Un travail qui est facile un
jour peut devenir impossible un autre jour.
● Souvent il vaut mieux réduire la quantité au profit de la qualité des
exercices à faire.
● Allonger le temps prévu lors des examens pour ne pas augmenter
inutilement le stress de l'élève, qui démontre souvent une lenteur
d’idéation.
Le syndrome de la Tourette
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 243
Attitudes aidantes ● Rester calme aidera l’élève à se calmer.
à privilégier avec ● Demeurer non conflictuel, éviter les escalades.
l’élève ● Être patient.
● Ne pas s’engager dans un rapport de force avec l’élève.
● Dépersonnaliser les remarques; ne pas les prendre de façon personnelle.
● Avoir des réactions cohérentes.
● Écouter.
● Aider l’élève à nommer ses émotions.
● Donner à l’élève l’occasion de dépenser son énergie intérieure en le
laissant se déplacer en classe, en lui donnant un laisser-passer pour aller
à la toilette, en l’envoyant faire une commission, etc. Se rappeler que
l’élève qui doit contenir cette grande énergie se fatigue plus rapidement.
● Nommer à l’élève ce qu’on souhaite qu’il fasse plutôt que de lui interdire
un comportement en particulier.
● Avoir un langage positif.
● Utiliser un ton neutre.
● Choisir ses batailles et intervenir pour les problèmes qui nécessitent
vraiment une intervention. Se rappeler que les interventions ont souvent
pour effet d’augmenter l’anxiété chez l’élève et exacerber les
manifestations comportementales.
● Les jeunes atteints du syndrome de la Tourette ont le même
développement cognitif que la moyenne. En raison des réactions
négatives des gens qui les entourent, leur développement social peut
être ralenti et leurs résultats scolaires affectés. Ce n’est pas tant les tics
qui les freinent. L’élément décisif est l’attitude de l’entourage scolaire qui
peut avoir un impact positif sur le développement de l’enfant atteint du
syndrome de la Tourette.
Le syndrome de la Tourette
Page 244 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
4. Fiche descriptive
4.1. La santé mentale à l’école : apprivoiser la complexité
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou de
troubles mentaux.
DESCRIPTION
Guide d’accompagnement qui propose une grille de lecture pour apprendre à tenir compte de
cet ensemble : individu, environnement, interaction entre les deux à l’intérieur d’un
développement, d’une trajectoire, d’un système.
Une vision globale, développementale et écosystémique pour aborder les situations rencontrées
est développée.
Par le biais d’un modèle conceptuel, d’une démarche d’analyse et d’intervention et d’une boîte à
outils, cette grille d’analyse peut servir de schéma organisateur et intégrateur de compétences
professionnelles. Ces compétences se travaillent sur trois plans complémentaires et s’acquièrent
dans un processus d’apprentissage continu et dynamique, en lien étroit et constant avec
l’expérience et le vécu : le savoir, le savoir-faire et le savoir-être
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 245
EXEMPLES DE PROJETS
CIBLANT DEUX NIVEAUX
D’INTERVENTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 247
1. Rapport du groupe de travail PRÉSCO
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Il s’agit du rapport d’un groupe de travail montérégien regroupant divers intervenants du préscolaire.
Son mandat était d’améliorer la réussite et la persévérance chez les élèves à risque HDAA en
intervenant tôt.
Un très grand nombre d’outils et de ressources sont répertoriés dans cet ouvrage. Ils sont regroupés
sous différents thèmes tels l’attachement, l’anxiété et les peurs, la collaboration école-famille, la colère
et l’agressivité, le déficit d’attention, le développement de l’enfant et le programme de formation au
préscolaire, le développement des habiletés sociales et la résolution de problèmes, la gestion de classe,
la gestion des comportements, la psychomotricité, le TED et les transitions.
Plusieurs initiatives visant à repérer ou dépister des élèves présentant des difficultés afin d’intervenir
précocement auprès d’eux sont présentées.
Les fiches descriptives thématiques énoncent les objectifs visés, le niveau d’intervention (universel,
ciblé ou dirigé), le type d’activité, la population visée, et font le lien avec les compétences du
programme de formation du préscolaire. Viennent ensuite les références, une brève description, des
commentaires et la personne-ressource à contacter au besoin.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
LAMY, L.H. et al., Rapport du groupe de travail PRÉSCO, SCRASSC, juin 2012.
Courriel : louise-helene_lamy@csmv.qc.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 249
2. Équipe soutien en santé mentale
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
COMMENTAIRE
L’équipe est composée d’une psychologue, d’un psychoéducateur, d’une orthopédagogue et d’une
éducatrice spécialisée.
RÉFÉRENCE
Voir à la page suivante les étapes du processus d’intervention de l’équipe soutien santé mentale établi
par la Commission scolaire des Patriotes.
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Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 251
ANNEXES
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 253
Liste générale d’outils
Sites d’intérêts en santé mentale (grand public et professionnels)
Association canadienne pour la santé mentale www.acsm.qc.ca
Psychomédia http://www.psychomedia.qc.ca/
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 255
Ressources à l’intention des parents
Éducation Coup de Fil http://www.education-coup-de-fil.com/
Formations en santé mentale pour les adultes qui interagissent avec les jeunes
Premiers soins en santé mentale s'adresse principalement aux adultes en interaction avec des jeunes
qui ne possèdent pas de formation en intervention, tels que les enseignants, les surveillants, les
brigadiers, les entraîneurs sportifs, les parents, les bénévoles, etc.
La formation peut également constituer un bon rafraîchissement pour les intervenants scolaires.
Tout adulte en interaction avec des jeunes peut bénéficier de cette formation.
http://www.fondationdesmaladiesmentales.org/programmes-de-sensibilation.html?i=2
Page 256 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Livres
KUTSCHER Martin L., Les enfants atteints de troubles multiples, Chenelière Éducation, 2009, 217 pages
COOLEY, M.L., Enseigner aux élèves atteints de troubles de santé mentale et d’apprentissage,
Chenelière Éducation, 2009. 197 pages
Gagnon, A. et al. Démystifier les maladies mentales : Troubles de l’enfance et de l’adolescence, Gaëtan
Morin éditeur, 2001
Centre jeunesse de Montréal - Institut universitaire (2010), En santé mentale pour les jeunes
de 12-18 ans. Guide de soutien à la pratique.
ACSM, La santé mentale et l’école secondaire : Guide à l’intention des enseignants, des étudiants et des
parents : http://www.acsm.ca/ecolesecondaire/
VITARO, Frank, Claude GAGNON. Prévention des problèmes d’adaptation chez les enfants et les
adolescents. Volume I et II : troubles internalisés et Troubles externalisés. 2000
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 257
Outils généraux d’évaluation
Examen médical
Un tour d’horloge
Tests psychologiques :
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 259
● Dominique interactif
Âge : 6 à 11 ans
Passation : environ 15 minutes
Une bande dessinée interactive multimédia, basée sur le DSM-IV, qui présente 90 situations. Le sujet
répond lui-même en utilisant la souris.
L’instrument évalue sept problèmes de santé mentale :
anxiété généralisée;
angoisse de séparation;
phobie spécifique;
dépression;
hyperactivité/trouble de l’attention;
opposition;
problème de conduite.
L’ordinateur fournit instantanément les résultats. Le Dominic Interactif propose trois catégories pour
chacune des psychopathologies : probablement absente, peut-être présente et probablement présente.
Page 260 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Procédure de correction : Le score brut des neuf dimensions et des trois indices globaux sont obtenus
par l’addition de chacun des items correspondants et transformés en scores standards (scores T) à l’aide
des normes de groupes approprié pour le répondant évalué. Des normes sont disponibles pour quatre
catégories de répondants : la population adulte normale, la population adolescente normale, une
population de patient en clinique externe et une population de patients hospitalisés.
Validation québécoise : Bergeron, J., & Gosselin, M. (1993). Évaluation des qualités psychométriques du
questionnaire de santé mentale SCL-90-R. Montréal : Recherche et intervention sur les substances
psychoactives (RISQ). Cette étude visait à évaluer la pertinence de l’utilisation du SCL-90-R auprès de
personnes alcooliques ou toxicomanes. Les résultats indiquent qu’en plus d’avoir une bonne fidélité
test-retest, l’instrument possède une bonne consistance interne pour les trois indices globaux et les neuf
dimensions. Les études de validation indiquent que la version traduite (québécoise) obtient des résultats
semblables à ceux de la version originale anglaise. Le coefficient alpha de Cronbach du score global à la
version française est de 0,96.
Exigence(s) pour l’utilisation de l’instrument : Pour se procurer et utiliser cet instrument, le distributeur
exige que le requérant soit membre d’une association professionnelle et qu’il ait complété une
formation en évaluation dans le cadre d’un cours universitaire ou une formation jugée équivalente (ex. :
psychoéducateur).
Comment se procurer l’instrument : Pour se procurer l’outil, s’adresser à :
Pearson Canada Assessment Inc.
Service à la clientèle
55, Horner Avenue,
Toronto, Ontario, M8Z 4X6, Canada
Téléphone : 1-866-335-8427 | Télécopieur : 1-800-665-7307
Courriel : cs.canada@pearson.com | Site Internet : www.PsychCorp.ca
Pour des informations supplémentaires, contactez :
Virginie Cailleux, consultante clinique au Québec
Téléphone : 1-866-834-7539 | Télécopieur : 514-543-4991
Courriel : Virginie.Cailleux@pearson.com
Pour consultation :
Centre de documentation du département de psychoéducation
de l’UQTR Pavillon Michel-Sarrazin, local : 2079
Téléphone : 819-376-5011, poste : 4073
Courriel : cdoc.psychoed@uqtr.ca
Cote de référence du document : I-D437L OPPQ
Commentaire(s) : Le questionnaire peut être administré plus d’une fois au même sujet afin d’évaluer
l’évolution d’un traitement. Il existe une version abrégée de l’instrument (53 items). Il s’agit de
l’Inventaire abrégé de symptômes (BSI; Derogatis, 1983).
Pour des informations relatives aux coûts des versions longue et abrégée, consulter le catalogue en
ligne de Pearson Canada Assessment Inc. à l’adresse électronique suivante : www.PsychCorp.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 261
● Test de personnalité PER (RF : banque d’outils OPPQ)
Auteur(s) de la version originale : Pépin, M., Rhéaume, D., & Loranger, M. (1993, 1999). Le Test de
personnalité PER (version informatisée). Sainte-Foy, Québec : Le Réseau Psychotech inc.
Instrument d’évaluation des traits de la personnalité.
Clientèle(s) cible(s) : Adolescents (13-18 ans) | Adultes
Ce test vise à évaluer les grands traits de la personnalité d’un individu ainsi que son bien-être
psychologique.
Description de l'instrument :
Le test de personnalité se compose de 166 items répartis sur six échelles :
1. Acceptation de soi : mesure d’autoévaluation générale des forces et des faiblesses du sujet tel qu’il se
perçoit.
2. Anxiété : porte sur les inquiétudes, soucis, tensions et craintes présentes dans le quotidien du sujet.
3. Autonomie : évalue la liberté que s’accorde le sujet face à ses choix, ses activités et ses décisions.
4. Dynamisme : s’intéresse au niveau général d’activité du sujet.
5. Relations avec les autres : estime l’interaction affective et sociale entre le sujet et son entourage.
6. Stabilité émotive : évalue la capacité du sujet à contrôler ses réactions, émotions et humeurs dans
diverses situations de son quotidien.
Deux échelles complémentaires permettent d’évaluer la validité des résultats, soit l’l’Indice de
cohérence des réponses (mesure la propension du sujet à répondre aléatoirement aux questions) et
l’Indice de désirabilité sociale (estime la tendance du sujet à répondre aux questions en fonction de ce
qu’il croit être socialement désirable, plutôt qu’en fonction de ce qu’il lui correspond véritablement). Le
PER présente un score pour chacune de ces échelles et un score représentatif de l’ensemble. Ce dernier
score peut être considéré comme un indice de bien-être psychologique.
Procédure d’administration et durée : La mesure est informatisée. Son administration peut se dérouler
individuellement ou collectivement dans la mesure où le local et le nombre d’ordinateurs le permettent.
Procédure de correction : La correction est entièrement informatisée et s’effectue en quelques minutes.
Validation québécoise : Cette mesure présente des qualités psychométriques satisfaisantes. Pour plus
d’information, consulter la référence suivante : Dumont, C., Gervais, M., Pépin, M., Fougeyrollas, P., &
Loranger, M. (2001). Les qualités psychométriques d’un instrument de mesure du bien-être
psychologique utilisé auprès des personnes ayant une déficience physique. Canadian Journal of
Occupational Therapy, 69, 290-300.
Exigence(s) pour l’utilisation de l’instrument : L’utilisateur doit être membre d’un ordre professionnel
afin d’obtenir le droit d’utilisation. Cependant, aucune formation n’est requise.
Comment se procurer l’instrument : Pour se procurer l’instrument s’adresser à :
Gisèle Bégin
Le Réseau Psychotech inc.
1440, boul. Louis XIV, C.P. 59012
Québec (Québec) G2L 2W6
Téléphone : 418-659-7000 | Télécopieur : 418-659-7010
Courriel : info@psychotech.qc.ca | Site Internet : www.psychotech.qc.ca
Commentaire(s) : Le logiciel et le manuel coûtent 40,00 $ (en date de mars 2011). Le coût des passations
varie de 3 $ à 4 $ dépendamment du nombre acheté. Un compteur de passation est requis pour
l’administration de l’outil.
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Un tour d’horloge
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 263
Page 264 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 265
Page 266 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
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Page 268 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
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Page 270 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 271
Problème de santé mentale : questionnaire de dépistage
Les 10 questions Commentaires
Questionnaire conçu par Ian R.H. Falloon, Robert R. Kydd, John H. Coverdale et Tannis M. Laidlaw
Traduit de l’anglais par le Dr. Jean-Pierre Mottard
Santé mentale de nos jeunes : questionnaire de dépistage © SCRASSC, Montérégie 2002
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 273
Problème de santé mentale : questionnaire de dépistage (suite 2)
Les 10 questions Commentaires
Questionnaire conçu par Ian R.H. Falloon, Robert R. Kydd, John H. Coverdale et Tannis M. Laidlaw
Traduit de l’anglais par le Dr. Jean-Pierre Mottard
Santé mentale de nos jeunes : questionnaire de dépistage © SCRASSC, Montérégie 2002
Page 274 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Problème de santé mentale : guide d’entrevue
1. Symptomatologie actuelle Commentaires
A. Antécédents
Personnels : médicaux
psychologiques
psychiatriques
scolaires
Familiaux
B. Histoire du développement
• Plus ou moins détaillée selon l’âge
• Établir la phase actuelle de développement
C. Histoire familiale
• Famille du patient
• Histoire personnelle de chacun des parents
• Événements spécifiques : séparation,
migration, maladie, chômage, etc.
Questionnaire conçu par les docteures Johanne Boivin et Geneviève Tellier – Reproduit avec leur aimable autorisation
Santé mentale de nos jeunes : guide d’entrevue © SCRASSC, Montérégie 2002
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 275
Problème de santé mentale : guide d’entrevue 2
A. Attitude générale
• Façon d’entrer en contact avec l’examinateur
(patient et famille)
• Apparence, comportement, discours
• Observation des interactions familiales
Questionnaire conçu par les docteures Johanne Boivin et Geneviève Tellier – Reproduit avec leur aimable autorisation
Santé mentale de nos jeunes : guide d’entrevue © SCRASSC, Montérégie 2002
Page 276 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Problème de santé mentale : guide d’entrevue 3
B. Affectivité
• Restriction ou fluidité
• Mobilisation possible
• Expression d’une souffrance interne
C. Pensée
(selon l’âge, s’évalue à travers le discours, le
jeu, le comportement psychomoteur)
Élaboration
Niveau d’activité (ralentissement, cours
accéléré,…)
Contenu : thèmes dominants
particularités (bizarreries,
obsessions,…)
D. Autocritique
Reconnaissance du problème
« Théories causales »
5. Notes
Questionnaire conçu par les docteures Johanne Boivin et Geneviève Tellier – Reproduit avec leur aimable autorisation
Santé mentale de nos jeunes : guide d’entrevue © SCRASSC, Montérégie 2002
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 277
Tableau des médicaments les plus fréquemment prescrits en santé mentale jeunesse
FAMILLE MÉDICAMENT COMPLÉMENT D’INFORMATIONS EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES
Ritalin
Méthylphénidate Courte action
Dexedrine Nervosité, insomnie, diminution de l’appétit, nausées et vomissements,
Concerta (surtout en début de traitement).
Psychostimulants Méthylphénidate Étourdissements, somnolence, céphalées, sécheresse de la bouche,
Les psychostimulants
Biphentin Longue action palpitations, exacerbation des tics, augmentation des symptômes du
n’ont pas d’effet
direct sur l’opposition Adderal (6-10 heures) syndrome de la Tourette, psychose toxique.
Sels d’amphétamine Possibilité de réduction de prise de poids et de ralentissement de la
Dexedrine spansule croissance (rare).
Très longue action
Vyvanse
(plus de 10 heures)
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 279
FAMILLE MÉDICAMENT COMPLÉMENT D’INFORMATIONS EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES
Seroquel
Insomnie, agitation, anxiété, céphalées rhinites, amoindrissement des
Antipsychotiques Risperdal La prise d’antipsychotiques atypiques
facultés, céphalées, tremblements, étourdissements, tachycardie,
atypiques Abilify nécessite un counseling nutritionnel
constipation, nausées, gain de poids
Zyprexa
Document reproduit avec l’aimable autorisation du Dr Yves Lambert, Centres Jeunesse de la Montérégie
Page 280 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Tableau des services en santé mentale selon le modèle RAI dans les CS de la Montérégie
Interventions UNIVERSELLES
Intervention Interventions
Commissions scolaires Promotion de la santé mentale
CIBLÉES INTENSIVES ET SPÉCIALISÉES
Prévention des troubles mentaux
Formations : santé mentale-trouble mental, Service-conseil en santé mentale Élèves ayant problématiques SM
dépression et anxiété aux enseignants et intégrés avec 12 heures de soutien à
Virage (Dépendances)
autres intervenants (secondaire) l’intégration
Groupe de travail concernant :
Formation Attachement Entente extraterritoriale
Analyse des services aux élèves
avec les écoles Le Prélude
École en santé présentant un TRP
et Marc Laflamme
Semaine de la santé mentale (Partenariat-concertation)
Plusieurs initiatives dans les écoles pour des Liens avec SMJ
Commission scolaire
DES GRANDES-SEIGNEURIES activités en lien avec la violence,
l’intimidation, l’estime de soi, le sentiment
d’efficacité personnelle :
Pairs aidants
Médiation par les pairs
Fluppy
L’école au cœur de l’harmonie
Passage primaire-secondaire
Commission scolaire
Classes Dauphin
DES HAUTES-RIVIÈRES
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 281
Interventions UNIVERSELLES Intervention Interventions
Commissions scolaires Promotion de la santé mentale
CIBLÉES INTENSIVES ET SPÉCIALISÉES
Prévention des troubles mentaux
Pairs aidants (secondaire) Élèves référés pris en charge par Scolarisation à domicile
professionnels scolaires
Dépistage intimidation (secondaire, en voie
Commission scolaire d’implantation au primaire) Service Relais (primaire, court terme)
DU VAL-DES-CERFS
Réseau Ado (secondaire) Service Oasis (primaire, moyen terme)
Local d’intégration (secondaire)
Page 282 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire
Tableau des organismes communautaires en Montérégie
Jocelyne Collard
620, avenue Robert C reception@lephare-apamm.ca
Le Phare, Saint-Hyacinthe & Régions 450. 773-7202
Saint-Hyacinthe (Québec) J2S 4L8 W www.lephare-apamm.ca
1 877. 773-7202
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet primaire Page 283