TEMA 1.

INTRODUCCIÓN PSICOLOGÍA CLÍNICA

INFANTO JUVENIL

1. INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA INFANTIL

1. DIFERENCIAS ADULTOS VS NIÑOS

Hasta hace pocos años se consideraba que los niños tenían capacidades tan desarrolladas
como los adultos. No se establecían diferencias. El mundo científico acabo reconociendo
con el paso de los años que los niños eran diferentes y que debía haber una
especialización en ellos.
▪ Aumento notable de la comprensión de la naturaleza infantil.
▪ Los modelos de adultos sobre psicopatología no pueden extrapolarse a la infancia
▪ Consideraciones distintas en clasificación, evaluación y tratamiento (naturaleza
conceptual, metodológica y practica)

Importancia de los trastornos infantiles

Este interés y preocupación social por el estudio de los trastornos infantiles en parte se
produce porque se empieza a ver que hay un porcentaje elevado de niños con trastornos
(muestra clínica)  (trastornos conductuales, emocionales y del desarrollo del 14% al
22%; perturbaciones más graves del 8% al 10%) y niños que tienen problemas pero que
no cumplen los criterios diagnósticos (muestra subclínica)  perturbaciones subclínicas.
▪ Prevalencia en aumento.
▪ Continuidad de la psicopatología infantil
▪ Cambios en condiciones sociales  Riesgo cada vez mayor para el desarrollo. ¿Cómo
afectan los cambios o condiciones sociales a la salud mental del niño? Gran importancia
de la condición social en la que vive el menor.

1
 - Pobreza (más probabilidad de desarrollar psicopatología a diferencia de niños con
sustrato económico alto)
- Padres mayores: Dificultad de conciliación entre trabajo y paternidad. Emparejamiento
y concepción más tarde.
- Familias uni-parentales (más probabilidad de desarrollar psicopatología)
- Familias reconstituidas (¿Cómo se maneja que tengan mala relación teniendo que
“cumplir” el rol de hermano?, ¿tienen derecho a no tener relación?): Hijos de diferentes
familias, matrimonios… que conviven en una casa
- Adaptación de familias inmigrantes (Cultura diferente)
- Drogadicción temprana (Cada vez los menores empiezan antes a consumir drogas y
otras adicciones sin sustancia juego patológico (casas de apuesta; videojuegos), entre
el 80-90% dice haber jugado alguna vez siendo menor de 18 años)
- Maltrato (Cada vez se toman más medidas en la violencia de género, pero ¿Qué ocurre
con las otras víctimas?  violencia doméstica. No se establecen medidas ni
recursos…la violencia de género también afecta a los niños ya sea por presenciar o
sufrir, el nivel de psicopatología desarrollado es el mismo. Maltrato entre iguales
(virtual y/o físico).
- Mayor supervivencia de fetos: problemas de conducta/discapacidad de aprendizaje.
¿Qué afectación tiene no haber llegado a término en el embarazo?, ¿Haber estado 2
meses en una incubadora? ¿Cómo puede afectar al nivel comportamental/cognitivo…?

▪ Consecuencias enormes de los trastornos infantiles:

- Sufrimiento humano
- Impacto económico

2
2. NUEVA DISCIPLINA

Especialización
▪ No se consideró como especialidad dentro de la práctica profesional hasta 1998 (Joint
Interim Committee for the Identification and Recognition of Specialties and Proficiences,
JICIRSP 1995)
▪ Reconocida como una actividad diferenciada de la clínica de adultos:
- Reúne características necesarias de un programa de especialización
- Niños y adolescentes requieren tratamientos en los que se considere su nivel de
desarrollo
- Cuenta con conocimientos científicos y teóricos específicos
▪ Importancia de la investigación a partir de aquí, desarrollo de planes de estudio
universitarios, congresos, revistas especializadas…

3. CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS

▪ Prevalencia
- Tasas generalmente elevadas: 17% niñas-19% niños
▪ Diferencias debidas a la edad (Achenbach, 1991)
- Población subclínica: declive general con la edad
- Población clínica: Aumento general con la edad
- No identificación de patrón claro de prevalencia:
 Falta de uniformidad en las medidas de evaluación
 Cambios cualitativos asociados al desarrollo
 Interacciones entre edad y género
 Diferentes fuentes de información (bueno para la evaluación, pero no para
investigación)
 Diferentes criterios diagnósticos
▪ Estatus socioeconómico ¿afecta?

3
 - Niños con un estatus socioeconómico inferior manifiestan más psicopatología y
dificultades que niños con ESE superior
▪ Diferencias debidas al género
- Niños superan a las niñas en la mayoría de los trastornos ¿realmente es así?
- Niños problemas más visibles, molestos (suelen ser externalizantes)
- Defecto en el reconocimiento de problemas en niñas (suelen ser internalizantes)
▪ Raza y cultura
- Escasa atención
- Problemática actual

2. PSICOPATOLOGÍA VS NORMALIDAD

1. DESARROLLO DEL NIÑO

▪ El niño está en constante evolución, como están en continuo cambio ¿Cómo

clasificamos sus conductas?
▪ Podemos clasificar una conducta en base a: desarrollo conductual, cognitivo, social y
afectivo
▪ Las conductas que presente pueden ser:
- Problema
- Manifestación propia de la edad: la edad aporta diferencias importantes en la
relevancia de una conducta
 Mentir  instrumento para evitar un castigo, no lo hacen con intención de
daño (3 o 4 años),
 Ansiedad de separación  a los 2-3 años es normal y además es importante
que aparezca ya que es la única forma de que los niños sobrevivan, si no existe
entonces habría un problema de vinculo, “necesito estar con la persona que

4
 me permita sobrevivir”, pero si aparece a los 7-8 años ya sería algo patológico
…)
De modo que lo que determina que algo sea o no patológico es la edad en la que se
presenta, no la conducta en sí.

Desarrollo normal
▪ Conocimientos específicos particulares de cada edad:
- Funcionamiento cognitivo
- Relación social-emocional
- Desarrollo conductual-autonomía
- Atención, Lenguaje
▪ Sus capacidades se manifiestan en múltiples áreas:
- Interés en juegos o temas determinados
- Forma de vivir experiencias
- Trato con iguales o adultos
- Grado de autonomía y responsabilidad que asume

Para evaluar todos estos aspectos el mejor instrumento es el juego (tanto en consulta como
mediante la información/observación de los patrones de juego del menor), nos da
indicadores de aspectos patológicos que puedan estar ocurriendo (P.e. si el menor quiere
jugar con niños más pequeños/mayores que él/ella).
.

2. CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA EDAD

▪ Niños preescolares (2-5 años)

- Enérgicos (Si hay ausencia de energía, hay que sospechar).
- Se entusiasman con los juguetes
- Imaginativos
- Les gusta hacer lo que les apetece: los padres intentan poner limites  es la época de
las rabietas y berrinches. Esto es fundamental, ya que es mediante las rabietas como

5
 aprenden a autorregularse, a aceptar que no siempre se puede tener lo que uno quiere
(frustración y autorregulación emocional).
- Forma de pensar egocéntrica (no otras perspectivas)
- (2-3 años) les cuesta separarse de los padres
- Necesitan supervisión y ayuda
- (4-5 años) empiezan a controlar impulsos
- Juego: instrumento de aprendizaje

▪ Escolares (6-11 años)

- Pensamiento lógico y habilidad para resolver problemas (no capacidad de
pensamiento abstracto)
- Relación con iguales adquiere importancia (hasta los 5 años les da igual, pero a partir
de los 6 años ya se empiezan a tener mejores amigos, les hace ilusión ir a los
cumpleaños y si no les invitan se enfadan. A partir de los 11 años esa relación con los
iguales empieza a ser fundamental)
- Mejora la habilidad social (empiezan a ser conscientes de que no siempre se es el
protagonista)
- Gran hito en el reconocimiento emocional: 8/9 años. Capacidad para reconocer
emociones en sí mismos y comunicarlos (no a los 6 años, sí a los 11, a partir de los 8-
9 años). Aunque depende de las emociones, ya que la tristeza, la alegría y el dolor se
reconocen fácilmente, mientras que las demás emociones no.
- Capacidad para reflexionar sobre sí mismos.
- Aparece la autocrítica.

6
▪ Adolescentes (12-17 años)
- Periodo de cambio (físicos, cognitivos, emocionales, sociales)
- Los padres la viven como conflictiva, pero también los propios adolescentes ya que
no saben que les esta ocurriendo.
- Cambios de puntos de vista, creencias
- Buscan independencia, autonomía, propia identidad (imagen que se quiere proyectar
al mundo)
- Tienden a satisfacer necesidades inmediatas (sin valorar consecuencias)  problemas
con los juegos de azar (apuestas deportivas, la ruleta), las empresas conocen esto y se
orientan hacia este objetivo.
- Importancia de las relaciones con los amigos (lo es TODO, en terapia debemos
respetar a los amigos, ya que es una parte fundamental para los pacientes adolescentes
y puede afectar al vínculo)

Una persona con 18 años no es un adulto. Aunque legalmente son menores hasta los 17
años la adolescencia va mucho más allá (hasta los 24-25 años), aunque en la madurez
influyen factores como que se tengan estudios (protector de muchas patologías) 
demora del refuerzo, responsabilidades…

NOTA: Cuanto más pequeños son los niños más rutinas necesitan (Importante dar
sensación de controla los niños).

7
 NIÑOS PREESCOLARES

 (18-24 meses)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Juega con coches, muñecos con sentido
- Sabe diferenciar y agrupar objetos
- Hace puzles encajables
▪ Relación Social-emocional:
- Muestra cosas a otros (les gusta que se les preste atención)
- Dificultad para mantener turnos de interacción
- Es capaz de reconocer emociones muy básicas (feliz/triste)
▪ Desarrollo conductual:
- Quiere comer solo.
- Cierta preparación para control de esfínteres (2-2,5años)
- Rutinas de sueño establecidas (cuanto mas pequeños mas rutinas necesitan. No tienen
concepción del tiempo, pero sí que saben  me ducho después de jugar, ceno y me
acuesto…así es como los niños entienden el mundo, les da sensación de control, de
seguridad, ya que lo que pasa se puede predecir. MUY IMPORTANTE)

 (2-3 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Tiene juego simbólico (Dotar a un objeto o algo determinadas características al jugar).
- Tiene juego imaginativo. Inventa cosas
- Entiende diferencias tamaño
▪ Relación Social-emocional:
- Le gusta mirar a los niños o jugar cerca (juegan a su rollo, pero miran a otros niños,
se acercan…)
- Colabora en actividad dirigida por el adulto

8
 - Le gusta ayudar
- Se separa del adulto si se siente seguro
▪ Desarrollo conductual:
- Busca independencia
- Comprueba límites (“no cojas el mando” y lo cogen, está bien que hagas ese trabajo y
que se pongan límites).
- Experimenta mucha frustración (comienzo de la autorregulación). Aparecen muchas
rabietas, ya que empieza a haber límites en esa búsqueda de la independencia.
- Necesita rutinas, descansos, cariño. No jugar con el cariño al menor (“hoy no te
quiero”, “si haces x no te voy a querer”, tampoco con la alimentación (“hoy te has
portado mal, no comes”)  son necesidades básicas trae muchos problemas si juegas
con ellas.

Crianza respetuosa  no puedes castigar a tu hijo ya que se frustra y no debe frustrarse

porque lo pasa muy mal. Tiene que hacer lo que quiera ya que será el mismo el que se
ira poniendo límites.

Este modo de crianza esta en auge. ¿Si no aprender a regularse cuando tiene 2 o 3 años
que pasara cuando sea adolescente?, aunque esta práctica tiene más cosas que esta que
son buenas.

 (3-4 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Juega con juegos de asociación
- Colorea dibujos
- Inventa historias jugando (agua, arena)
- Muestra interés en saber para qué sirven las cosas
▪ Relación Social-emocional:
- Empieza a escuchar y ver sentimientos de otros

9
▪ Desarrollo conductual:
- Aprende a compartir objetos con otros
- Se mantiene limpio y seco durante el día
- Le gusta ser líder

 (4-5 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Hace construcciones
- Dibuja figuras humanas y cuenta historias dibujando
▪ Relación Social-emocional:
- Le gusta jugar con otros
- Negocia con otros
- Entiende algunas reglas sociales
- Expresa algún sentimiento con palabras
▪ Desarrollo conductual:
- Se puede controlar dentro de un grupo (aunque se sigue frustrando cuando pierden,
pero cada vez menos  si has dejado que se frustren a los 2-3 años)
- Se le pueden dar pequeñas responsabilidades
- Comienza a ser capaz de perder en el juego

NIÑOS ESCOLARES

 (6-8 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Es capaz de inventar historias largas con personajes
- Puede planificar y encontrar lo que necesita para hacer una tarea
- Puede contar hasta 100 y completar sumas sencillas
▪ Relación Social-emocional:
- Le gusta jugar con otros niños

10
 - Tiene uno o más amigos con los que juega
- Busca contacto afectivo. No saben estar solos, antes de los 6-8 años no pueden, por
ejemplo, hacer relajación sin los padres. A partir de esa edad pueden empezar a hacerlo
de forma autónoma.
- Cuida de mascotas
▪ Desarrollo conductual:
- Es capaz de estar relajado, aunque son niños con mucha actividad, es bueno que hagan
actividades deportivas para que se cansen y puedan disfrutar de la tranquilidad.
- Suele tener confianza en sí mismo haciendo tareas escolares
- Juega en equipo
- Disfruta del tiempo que comparte con sus padres
- Suele querer ayudar en casa

 (9-11 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Comienzan a razonar un problema
- Puede planificar y completar una tarea
▪ Relación Social-emocional:
- Los amigos son muy importantes
- Interesado en diferentes puntos de vista
- Cierta curiosidad por el otro sexo (Cuando son pequeños pueden tener curiosidad, pero
es muy inocente, por ejemplo, se tocan, pero sin ningún interés sexual. A partir de esta
edad (10 años) comienzan a interesarse de forma menos inocente y mas idealizada, ya
empiezan a saber que les gusta.
▪ Desarrollo conductual:
- Se encuentra tranquilo consigo mismo
- Se puede confiar en él
- Se siente a gusto en el colegio

11
 - Participa en equipos
- Le gusta ayudar y ser amable
- Les gusta ser líder, o que les elijas

 (11-14 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Se interesa por conceptos como la justicia
- Le interesan las historias de cine, teatro
- Le divierte solucionar problemas
▪ Relación Social-emocional:
- Los amigos son muy importantes
- Sabe ser respetuoso con los adultos que no conoce
- Tiene curiosidad por el sexo, alcohol y las drogas
- Ya empieza a sobresalir la personalidad, sobre todo las personalidades fuertes.
▪ Desarrollo conductual:
- Busca independencia e intimidad
- Es inseguro e impredecible
- Puede estar ansioso e irascible
- Ayuda si se le pide

 (14-18 años)
▪ Desarrollo cognitivo:
- Comienza la pubertad y el desarrollo sexual
- Desarrollo de la metacognición
- Desarrolla habilidades cognitivas superiores
▪ Relación Social-emocional:
- Grupo de amigos: vinculo fundamental

12
 - Búsqueda de identidad personal propia (sobre todo a nivel de imagen propia  ropa,
marcas, pelo…)
- Sufre contraindicaciones y conflictos debido a sus cambios
▪ Desarrollo conductual:
- Tiende a satisfacer necesidades inmediatas
- Es inseguro
- Le cuesta tomar decisiones de manera autónoma  con los amigos, con los padres
no, ya que suele tomar la decisión opuesta a ellos.
- Más independiente en la forma de actuar y pensar

DESARROLLO DEL NIÑO POR ÁREAS

− Cognición, comunicación, lenguaje, memoria, conceptos temporales, concepto de sí
mismo, cognición social, comprensión.
− Importante saber como manejar el espacio  con niños muy pequeños mejor que no
haya distancia, nos colocamos en el suelo o a su lado; con adolescentes no, mejor usar
mesa.

COGNICIÓN
▪ 2-7 años: (estadio preoperacional)
- Pensamiento solo en un aspecto del problema.
- Contenido especifico y concreto
▪ 7-11 años: (operaciones concretas)
- Aparece el razonamiento lógico, ponerse en el lugar del otro, razonar sobre conceptos
relacionados
▪ Por debajo de 12 años: preguntas concretas, un solo concepto.
▪ El lenguaje va cobrando más importancia que el contexto

COMUNICACIÓN
▪ Claves en la comunicación con niños

13
 - Lenguaje
- La expresión corporal: miradas, sonrisas, gestos, abrazos, silencios
1. Mensajes concretos y sencillos. A veces la latencia de R es mayor, debemos dejar
silencios para que pueda comunicarse.
2. Asegurarse de que el niño escucha
3. Ponerse al nivel de sus ojos
4. Pedir las cosas de una forma simple y concisa
5. Escuchar con atención
6. Felicitar al niño cuando se porta bien

LENGUAJE
▪ 4/5 años: dispone de habilidades necesarias para comunicarse adecuadamente
- Adaptar el lenguaje
▪ Formular preguntas:
- A menor edad: preguntas más especificas (si/no, preguntas muy concretas)
- A partir de los 8 años: información más detallada.
▪ Tipos de preguntas
- Fáciles: qué, dónde y quién
- Difíciles: Cuándo, por qué y cómo
▪ Frases de construcción sencilla: sujeto-verbo-predicado. ¡Cuidado con las frases de doble
negación, ya que se lían mucho! “¿Y no será que tu querías ir a jugar?”
▪ MEMORIA
▪ ¿Es fiable el recuerdo?
▪ Mejor recuerdo: acontecimientos vividos personalmente
- 5 años: pueden dar información bastante precisa sobre acontecimientos de carácter
personal
- 10 años: la capacidad para recordar es comparable a la de adultos
▪ Relativa incapacidad de los más pequeños para discriminar

14
 - esquema general y los detalles episódicos concretos
▪ Los niños pequeños carecen de los conocimientos apropiados para reconstruir el pasado
- Dependen más de las preguntas de los adultos que les guíen en el recuerdo

CONCEPTOS TEMPORALES
▪ Entre los 3 y 5a: dificultad para entender el tiempo
- Se mide por rutinas
▪ Entre 6 y 8a: se conocen
- los días de la semana, el reloj y los meses del año
▪ Entre 8 y 9a: comprensión de
- sucesión temporal (orden)
- duración
▪ Entre 9 y 11a: entienden
- fechas, años, ligera noción de acontecimientos históricos
▪ 12a: capaces de informar de la duración de un síntoma con respecto a otro
▪ 14a: se entiende el concepto de futuro

CONCEPTO DE SÍ MISMO
▪ 4-6 años: basadas en apariencia física y actividades que realizan
▪ 7-11 años: capaz de identificar las propias características psicológicas, comparaciones
sociales, y diferenciar entre aspectos físico y mental
▪ 12-16 años: incluye descripciones más abstractas, basadas en constructos psicológicos,
creencias, valores…
A partir de los 8 clara idea de los componentes de su yo. Podemos preguntar sobre su
percepción al respecto

COGNICIÓN SOCIAL
▪ menos de 8 años: describen a los demás en términos globales y autorreferenciales

15
▪ 7-8 años: importante habilidad cognitivo-social: capacidad para reflexionar sobre lo que
piensan otros sobre uno mismo
▪ 8-11 años: términos precisos y abstractos para describir a otros
▪ Adolescencia: Integrar los distintos rasgos de una persona

COMPRENSIÓN DE EMOCIONES
▪ 3-5 años: capacidad para reconocer tristeza, dolor y felicidad
▪ 8 años: reconocen enfado y miedo. A partir de los 8-9 años se empieza a marcar la
diferencia, ya se empiezan a comprender las emociones y se puede hacer un trabajo
emocional con ellos.
- Cambios más importantes en la comprensión de emociones
- Entiende las emociones desde su experiencia interna
- Aprende que puede controlarse
- Informa de manera fiable sobre las emociones
▪ 11 años: entiende que puede sentir emociones + y – sobre la misma persona.
- Capaz de expresar emociones opuestas (“Quiero mucho a mi madre, aunque a veces
me enfade”)

3. FUNCIONAMIENTO VS FRACASO ADAPTATIVO

▪ Periodos evolutivos
▪ Parámetros críticos (evaluados con respecto a la edad)
- Intensidad, frecuencia, duración, número de síntomas.
3. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS AJENAS AL MENOR

1. IMPACTO DEL INFORMADOR

▪ Madres vs Padres
▪ Profesores
▪ Desacuerdos debidos a:
- Sesgo o error por parte del informador

16
 - Evidencia de variabilidad en la conducta
- Falta de acceso a ciertos tipos de conducta (privadas)
- Negación del problema
- Distorsión activa de la información por interés
- Psicopatología de los padres

2. CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA

▪ Características generales (las mismas que en los adultos)
▪ Características del terapeuta infantil:
1. Conocimiento específico sobre desarrollo evolutivo
2. Conocimiento sobre evaluación y tratamiento
3. Habilidades terapéuticas
− Cómo jugar, comenzar una conversación, asegurarse su colaboración, motivación
o conseguir información relevante
4. Saber cómo atender a los adultos que los cuidan
5. Tener convicción de que todos poseen elementos positivos en su forma de ser (o
comportarse)
6. Aceptación incondicional del niño, sus características, dificultades y las de su familia
7. Respeto por condición racial, social o cultural y aceptar los diferentes estilos de vida
y pautas de crianza
8. Adaptarse a los intereses del menor y comprender sus problemas

3. CONDICIONES DEL ESPACIO

- Mobiliario (adolescentes vs infantil)
- Material de juego
- Objetos potencialmente peligrosos
- Hospitales cercanos
- Alimentación, alergias…
- No dejar al niño sin supervisión

17
 - Facilitar acceso con carritos
- Programas informáticos (estimulación, actividades…)
 Los padres delegan la responsabilidad en el terapeuta cuando está con el niño en sesión

4. COMPETENCIA PROFESIONAL

1. EJERCICIO DE LA PSICOLOGÍA
▪ Obligación de alcanzar y mantener un nivel de competencia profesional adecuado
- Formación continua
▪ Tomar conciencia de la responsabilidad que implican sus decisiones
- Reconocimiento de limites profesionales  Derivación
▪ Intervenciones avaladas por evidencia científica
- Pensamiento crítico, Creatividad
▪ Principio básico: mostrarse abierto a plantear un tipo de tratamiento que vaya a tener
mayor eficacia y se ajuste al niño.
 COP artículos 17 y 18, EFPA artículo 2, AACAP 2009, Del Río 2005

2. SALUD MENTAL DEL PSICÓLOGO

“Un terapeuta excesivamente volcado en su trabajo se despreocupa de sí mismo y puede
llegar a presentar agotamiento emocional, relaciones despersonalizadas con los demás y
menor satisfacción con uno mismo y con los propios logros” (Bados y García, 2011).
▪ Responsabilidad en el cuidado de la salud mental propia
- Atender a señales propias que advierten de malestar o sobrecarga emocional
- Tipo de trabajo emocionalmente muy demandante (frustración y exigencia del
paciente)
▪ Salud mental del psicólogo:
- Trabajar con diversidad de pacientes
- Buscar cambio en el tipo de actividad (clínica, investigación…)
18
- Ser consciente de las propias limitaciones.
- Establecer expectativas realistas
- Tomarse tiempo para reflexionar regularmente sobre el trabajo
- Participar en encuentros profesionales
- Formar grupos de trabajo con colegas para compartir experiencias
- Establecer tiempos de descanso
- Compatibilizar actividades de ocio, vida social, familiar
- Cuidar la salud (sueño, alimentación, ejercicio…)

19