FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES AUX

MALADIES NON TRANSMISSIBLES

Rabat : 18,19,20 décembre 2014

 Loi cadre n°34-09 relative au système de
santé et à l’offre de soins (article 16)
• Des dispositifs particuliers de coordination des
prestations de soins entre les établissements du
secteur public et ceux du secteur privé et entre
les différents niveaux de prise en charge
hospitalier externe et ambulatoires seront
institués et notamment :
– Des filières et des niveaux de soins organisés à
partir des médecins généralistes pour le secteur
privé et des services de soins de santé de base pour
le secteur public
 Projet décret carte sanitaire
(article 7)

• Principe de la gradation des niveaux de soins

• Principe de la référence et de contre référence

pour réguler le parcours de patients entre les
niveaux de soins
 Qu’est ce qu’une filière de soins ?
«une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des
patients avec un premier contact d’accès aux soins, représenté par le
Médecin Généraliste (Médecin traitant) relevant du secteur public
ou privé, et des niveaux de recours aux soins organisés selon la
nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils
existent »
• Parcours coordonné et rationnel de soins de qualité entre les
divers niveaux de l’offre de services dans le cadre d’un système de
santé basé sur les SSP
• La filière commence au niveau de la structure de proximité ( SSP)
Pourquoi FS ?
• Outil de promotion de la qualité des soins
(continuité, coordination)
• Prévenir la sur-utilisation (encombrement) ou la
sous utilisation des services de santé
• Préalable à la mise en place des protocoles
thérapeutique
• Outil de facilitation de l’accès aux soins.
TYPOLOGIE
• Filières de soins générales (maladies communes)
• Filières de soins spécifiques (maladies
chroniques )
 FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES

Doivent permettre à chaque personne souffrant de

Maladies chroniques, quel que soit son lieu de
résidence, de pouvoir accéder à une prise en
charge, graduée, répondant aux besoins de
proximité mais aussi au recours nécessaire à un
plateau technique selon un parcours clair et
organisé.
 FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES
• La FSS suppose une orientation recours (référence
contre référence) entre les niveaux
• Les services sont coordonnés également par un
réseau horizontal pluri disciplinaire
❑HTA & DIABETE
❑ CANCER
❑ MALADIES MENTALES & ADDICTOLOGIE
❑ AFFECTIONS BUCCODENTAIRES
 SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTA

Niveaux Structures Paquet d’activités

•Expl orations très spécialisées.
•Bi l an complémentaire
•PEC des complications nécessitant une expertise ou une
Centre Hospitaliers
3ème niveau Inter-régionaux
l ogistique lourde
•Hos pitalisation
•Progra mme de réadaptation physique.
•Contre référence vers l es hôpitaux.
•Forma tion et Recherche

•Consultation spécialisée externe.

CHR •Exploration spécialisée
CHP •Hospitalisation.
Hôpital local – centres •PEC des complications aigues ou terminales
2ème niveau d’Hémodialyses •Bilan complémentaire.
•Education thérapeutique.
•Référence et contre référence vers les niveaux 1
et/ou 3
•Encadrement et formation

-Paquet d’activités du centre de santé plus :

Centres de santé urbains et ruraux
de 2ème niveau
Cabinets Spécialisés privés
-Cabinets Spécialisés privés
-Bilan biologique (Hémoglobine glyquée HbA1c, paramètres
urinaires, glycémie, créatinine, Bilan lipidique…)
-Bilan complémentaire : ECG, ECHOCOEUR…
-suivi en cardiologie, néphrologie, endocrinologie,
ophtalmologie
-Dépistage et PEC des complications ne relevant pas des
compétences du MG du centre de santé 1
-Contre référence vers le centre de santé.
-Référence vers des centres hospitaliers

1er niveau -Promotion du mode de vie sain.

CSR et CSU 1er niveau, équipe
mobile, Cabinets MG privés
-Dépistage, diagnostic.et traitement initial
-Evaluation d ‫ ع‬risquecardiovasculaire.
-Education thérapeutique.
-Suivi des patients.
-Dépistage et PEC de la majorité des complications
-Prescription de bilan
-Référence aux niveaux supérieurs.
-Référence des urgences
-Gestion des rendez-vous.
 Niveau de Prestations Ressources Equipements, Supports Référence
l’offre de humaines fongibles et d’information
services nécessaires médicaments
requis
- Promotion du mode de - Appareils à tension - Dossier médical
Niveau 1 vie sain (alimentation valides - Carnet du patient -Médecin
saine, activité physique, Médecin - stéthoscope -Registres des généraliste
- CSR et lutte antitabac) généraliste -Pèse-personne, malades
- Dépistage et Mètre-ruban, Toise, hypertendus et/ou
CSU 1er
diagnostic -Lecteur de glycémie, diabétiques
niveau,
- Traitement initial Infirmier -Bandelettes -Registre de gestion
- Equipe - Education (glycémie, glucosurie, des médicaments
mobile, thérapeutique acétonurie, -Fiche de référence
- Cabinets - Suivi des patients proteinurie) et contre-référence
MG - Evaluation des risques -Lancettes -Rapport mensuel
privés - Dépistage des -ECG (nécessité de de surveillance
complications formation…) épidémiologique
(prescription de bilan) -Dossier de famille
- Référence selon critères -Médicaments :
pré établis 5classes
- Référence aux recommandées
urgences d’antihypertenseurs,
- Gestion des rendez- antidiabétiques
vous oraux, insulines
Niveau de Prestations Ressources Equipements, fongibles Supports Référence
l’offre de humaines et médicaments requis d’informati
services nécessaires on
-Bilan biologique -Médecin - Appareils à tension -Registre des Référant :
- Niveau (hémoglobine généraliste - stéthoscope malades -Médecin
glyquée HbA1c, - ECG hypertendus généraliste
1 Formé
paramètres urinaires, - Appareils MAPA et/ou Endocrinolo
glycémie, créatinémie, - Echocoeur ; diabétiques gueCardiolo
Centres de bilan lipidique) - Lecteur de glycémie -Fiche de gue
Si possible :
santé - Bilan - Lancettes référence et Néphrologue
Endocrinologue
urbains et complémentaire : ECG, -Lecteur d’Hb A1c contre- Ophtalmolo
-Cardiologue
ruraux de -Consultation -Néphrologue
-Lecteur de paramètres référence gueMédecin
2ème tabacologie urinaires - Carnet de interniste
-Ophtalmologue
- Rétinographie, tonomètre à malade
niveau -Consultations -Médecin
spécialisées air, lampe à fente -Dossier de
interniste
-Dépistage et prise en -Infirmier -Cassettes réactives HbA1c. famille
-Cabinets -Bandelettes (glycémie,
charge des - Diététicien
Spécialisés glucosurie, acétonurie,
complications -Podologue
privés -Education protéinurie, créaténemie,
bilan lipidique )
thérapeutique
-Pèse personne, mètre ruban
-Référence et contre
-Médicaments : Les 5 classes
Référence des
recommandées
complications
d’antihypertenseurs,
-Formation et
antidiabétiques oraux,
encadrement des ESSB
insulines
 Niveau Prestations Ressources Equipements, Supports Référence
de l’offre humaines fongibles et d’informatio
de nécessaires médicaments n
services requis
-Consultation
Niveau spécialisée -Médecins -Matériel -Registre Référant :
2 -Exploration généralistes nécessaire pour le d’hospitalisati Médecins
spécialisées -Endocrinologue dépistage, on généraliste
-Hôpitaux - Hospitalisation -Cardiologue l’exploration et la s
préfectora - Prise en charge des -Néphrologue prise en charge des -Fiche de et les
ux et
complications aigues -Ophtalmologue complications référence et autres
provinciau
ou terminales - Neurochirurgien selon la contre- spécialistes
x
- Bilan para clinique -Médecins internistes disponibilité référence
-Hôpitaux --Education - Neurologue -Médicaments
régionaux thérapeutique -Traumatologue nécessaires -Carnet des
-Référence et contre -Dermatologue malades
-Cliniques Référence vers les - Infirmier
privées
niveaux 1 et/ou 3 - Diététicien - Dossier
-Encadrement et - Podologue médical
formation - Autres spécialités
Niveau de Prestations Ressources Equipements, Supports Référence
l’offre de humaines fongibles et d’informatio
services nécessaires médicaments n
requis
- Explorations très -Endocrinologue Matériel nécessaire Contre
Niveau3 spécialisées -Cardiologue pour le dépistage et la -Registre référant :
- Prise en charge des -Néphrologue prise en charge des d’hospitalisatio Endocrinologue
-Centres complications -Ophtalmologue complications n Cardiologue
hospitaliers nécessitant une - Neurochirurgien Néphrologue
inter- expertise très - Médecins internistes - bilan initial et de -Dossier Ophtalmologue
régionaux poussée ou une -Chirurgien vasculaire suivi : médical Chirurgien
logistique très -Traumatologue o créatininémie et vasculaire
lourde, -Dermatologue estimation du DFG par -Fiche de Traumatologue
- Programmes de - Autres spécialistes MDRD, glycémie, référence et Dermatologue
réadaptation selon besoins cholestérol total, contre- autres
physique HDL-C, LDL-C, référence
- Formation et la triglycérides, kaliémie,
recherche HbA1c, protéinurie
- Contre référence o échocardiographie,
MAPA, échographie
doppler, dosage
hormonaux, ..
o Explorations
vasculaires invasives,
CANCERS
 MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN

Niveau de Supports de
prise en Activités de soins Equipements Ressources Supports d’information coordination
charge requis humaines
Dépistage : Salle d’examen -Médecin -Support informatique : Référant :
Réseau de
-Examen clinique respectant généraliste (DM, système de RDV) Médecin
soins des seins l’intimité de la -Sages-femmes -Dossier médical généraliste
primaires Si négatif: RDV femme, bien -Infirmières de manuscrit
(RSSP) dans 2 ans éclairée SMI/PF. -Carnet de santé de la
CSR 1 et 2, Si positif ou Si femme
CSU 1 et 2
négatif avec -Fiches de R/CR
ATCD Familiaux : -Fiches de relance
Patiente référée au -Registres
CRSR -Rapports périodiques.
(Voir algorithme du
programme
de la DPCSC).
 MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN

Niveau de Supports de
prise en Activités de soins Equipements Ressources Supports d’information coordination
charge requis humaines
Structure Diagnostic : Matériel Médecins Carte patiente (INP) Référant :
Examen clinique nécessaire pour traitants : Support informatique : Gynécologue
d’appui
la colposcopie et la Gynécologue (DM, système de RDV)
CRSR
Mammographie RAD Radiologue Dossier médical
+/- Echo manuscrit
Mammaire Mammographie Carnet de santé de la
conventionnelle ou femme
Bilan d’extension numérisée Fiches de R/CR
(RX thorax, Registres
Echo abdominale) Echographe munie Fiches de demande
d’une d’examen standardisées
Si ATCD F : sonde mammaire (RX, Examen
Conseil génétique Anatomopathologique)
demandé au CHU. Microscope Rapports périodiques.
Table radiologique
 MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN

Niveau Activités de soins Equipements Ressources Supports Supports de

requis humaines d’information coordination

Réseau Prise en charge Labo de -Chirurgien Patiente se présente au Référant :

hospitalier spécialisée : radiologie, -Gynécologue
CHP, CHR, -Examen Anatomo- -Gynécologue, Niveau du SAA avec sa -Chirurgien
CRO pathologique Laboratoire carte (INP) -Oncologue
CHU -Bilan d’extension : d’anapath -Oncologue médical
Scintigraphie CHU, médical Support informatique : -Radiothérapeute
- Consultation pré (DM, système de RDV) RCP : ***
anesthésique. Scintigraphie au -Radio Tout malade doit
-Réajuster en niveau du CHU thérapeute Dossier médical passer par la
fonction manuscrit RCP avant toute
de la décision de la décision
Réunion de Carnet de santé de la thérapeutique.
Concertation femme
pluridisciplinaire
(RCP). Fiches de R/CR

Registres
Rapports périodiques.
 MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN

Niveau Activités de soins Equipements Ressources Supports d’information Supports

humaines de
coordinatio
n
RSSP Dépistage : Salle d’examen -médecins -Support Référant :
CSR 1 et 2, -IVA (inspection visuelle à Respectant informatique : -Médecin
CSU 1et 2 l’acide acétique) : l’intimité de Sages (DM, système de généraliste
la femme, femmes RDV)
Si négative →RDV dans bien éclairée
3 ans Infirmières de -Dossier médical
Si positive→ Référée au SMI/PF Manuscrit
CRSR
-Carnet de santé de la
Jonction SP non visible femme
→ Patiente référée au
CRSR -Fiches de R/CR
(Voir algorithme du
programme de la DPCSC) -Registres

-Rapports périodiques.
 MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN

Niveau Activités de soins Equipements Ressources Supports Supports de

humaines d’information coordination

Structure Diagnostic : -Matériel Médecins -Carte patiente (INP) Référant :

d’appui Examen colposcopique + nécessaire traitants :-Support Gynécologue
CRSR Résection à l’anse pour la informatique : (DM,
diathermique (RAD)+ colposcopie Gynécologue système de RDV)
Biopsie des lésions suspectes Et La RAD Infirmier -Dossier médical
Sages-femmes manuscrit
Résultat -Colposcope -Carnet de santé de la
anatomopathologique femme
reçu par le gynécologue : -Appareil de -Fiches de R/CR
• Résection à l’anse mammographie -Registres
diathermique si lésion -Fiches de demande
précancéreuse -Echographe d’examen
• Cancer in situ : la RAD standardisées (RX,
ou conisation Examen Anatomo-
• Si cancer invasif : pathologique)
- Bilan d’extension -Rapports périodiques.
demandé : (TDM TAP,
biologie, CPA)
- Référence au niveau 3.
 MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN
Niveau Activités de soins Equipements Ressources Supports Supports de
humaines d’information coordination
• Prise en charge Accélérateur Médecins Support Référant :
spécialisée : linéaire traitants : informatique : Gynécologue
Réseau • Bilan d’extension : Matériels pour Chirurgien DM, Chirurgien
Hospitalier TDM TAP (IRM au la Gynécologue, système de RDV Oncologue
CHP, CHR, mieux, + chimiothérapie Oncologue Dossier médical médicale
CRO RX thorax et écho Bloc opératoire médical manuscrit Radiothérapeute
CHU Abdominale), Bilan TDM Radiothérapeu Carnet de santé de la RCP :
biologique IRM te femme Tout malade
• Réajuster en fonction Table Radiologue Fiches de R/CR doit
de la radiologique Anatomopatho Registres passer par la
décision de la RCP Echographe logiste -Rapports RCP
Laboratoire Biologiste périodiques. avant toute
• protocole de Scintigraphie Médecin décision
Surveillance Post (CHU) nucléaire thérapeutique.
thérapeutique sera
arrêté au niveau RH avec
suivi alterné entre les
niveaux et inter
spécialistes.
SANTE MENTALE
 SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALE

Niveaux Structures Paquet d’activités

-Prise en charge des cas difficiles et médico-
Centre Hospitalier
3ème niveau
légaux nécessitant une prise en charge
Inter-régional hyper spécialisée
-Prise en charge des cas référés par le
niveau 2
-Prise en charge des Urgences
psychiatriques.
-Recherche et formation (CHU).

▪ Centre Hospitalier Régional

(Hôpital Psychiatrique) -Consultations spécialisées.
2ème niveau ▪ Centre Hospitalier provincial -Prise en charge des malades en
décompensation et des médico-légaux
-Urgences psychiatriques

Centre de santé urbain -consultation santé mentale: prévention,

1er niveau /rural niveau II dépistage, diagnostic, traitement et suivi

-Dépistage des complications

Centre de santé urbain/rural -Référence aux niveaux supérieurs.

niveau I
 SCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIE

Niveaux Structures Paquet d’activités

Centre Hospitaliers -Prise en charge des cas difficiles nécessitant
3ème niveau Universitaires(CHU): unité une prise en charge hyper spécialisée
d’addictologie résidentiel
-Prise en charge des cas référés par le niveau 2

-Recherche et formation (CHU).

Centre Hospitalier -Consultations spécialisées.

2ème niveau Régional(CHR)
(Hôpital Psychiatrique): Unité - Prise en charge hospitalière des malades
d’addictologie résidentiel dépendants aux drogues pour sevrage

- Orientation
-Consultation d’addictologie: prévention,
dépistage, diagnostic, traitement et suivi.
1er niveau Centre d’Addictologie -Activités de réduction des risques
- Dépistage des complications.
Ambulatoire
-Référence aux services de soins
ambulatoires ou hospitaliers
.
Matrice d’orientation et de prise en charge à travers la filière
SANTE BUCCO DENTAIRE
 Filière de soins bucco dentaires
Niveau Activités de soins Equipements requis Ressources Lieu Supports
humaines d’implantation d’information
Niveau I - Consultation - Equipements - Médecins dentistes Secteur public : - Registre des
- Sensibilisation au mode dentaires complets - Médecins consultations
-RESSP (CSR 1
CSR II et de vie sain fixes généralistes - Registre des
et CSU 1)
CSU II - Sensibilisation à - Equipements - Personnel urgences
-RESSP (CSR 2
Hygiène Bucco dentaires complets paramédical : - Dossier
et CSU 2)
Dentaire mobiles Animateurs de patient
- ESJ
- Dépistage - Matériel dentaires l’hygiène scolaire, - Rapport
-Unité mobile
- Soins dentaires et dispositifs personnel de la trimestriels
-Centres médico
prophylactiques: médicaux SMI, Assistants des activités
sociaux
* scellement des puits et nécessaires par dentaires, - Canevas des
fissures discipline - secrétaire médicale besoins en
Secteur privé :
* utilisation de bains de ressources
-Cabinets
bouche et autres humaines et
dentaires privés
suppléments fluorés matérielles
- Soins dentaires de base :
consultations,
Obturations,
endodontie, extractions,
détartrage radios
dentaires
- Référence vers le 2ème
niveau
 Filière de soins bucco dentaires
Niveau Activités de soins Equipements requis Compétences et Lieu Supports
ressources humaines d’implantation d’information
Niveau - Consultation -Equipements dentaires -Médecins dentistes Secteur public : -Registre des
II - Sensibilisation à Hygiène complets fixes omnipraticiens consultations
-Centre
Bucco Dentaire -Registre des
- Appareils de -Médecins dentistes hospitalier
CHP et Dépistage, urgences
radiologie (Rx simple, spécialistes régional
CHR -Soins dentaires de base (voir -Dossier
Rx panoramique, RVG)
1er niveau) - Personnel - Centre patient
Consultations spécialisées - Matériel dentaires et paramédical : hospitalier -Rapport
Radiodiagnostic (rétro dispositifs médicaux Animateurs de provincial trimestriels
alvéolaire et rétro coronaire nécessaires par l’hygiène scolaire, des activités
Secteur privé :
blandeau, panoramique, discipline personnel de la SMI, -Canevas des
téléradio de profil, RVG) - Laboratoires de Assistants dentaires, -Cabinets besoins en
Soins d’odontologie prothèse dentaire hygiénistes et dentaires privés ressources
chirurgicale auxiliaires dentaires humaines et
-Cabinets
Soins d’odontologie -techniciens biomédical matérielles
mobiles
conservatrice (du matériel dentaire)
Soins de prothèse conjointe
-secrétaire médicale
Soins de prothèse adjointe
Soins d’ODF interceptive
Soins de pédoprévention

+ Référence vers le 3ème

niveau
 Filière de soins bucco dentaires
Niveau Activités de soins Equipements Ressources humaines Implantation information
Niveau III Paquet du premier et deuxième -Equipements -Professeurs agrégés en Secteur Registre des
niveau +-actes plus spécialisés: dentaires complets Médecine dentaire universitaire : consultations
Soins dentaires sous sédation ou fixes -Maitres assistants -Faculté de Registre des
CHU anesthésie générale - Résidents Médecine urgences
- Appareils de
comblement et régénération -Médecins dentistes Dentaire de Dossier
radiologie (Rx
osseuse, chirurgie mucco-gingivale, omnipraticiens Rabat patient
simple, Rx
membranes, les lambeaux à et spécialistes -Faculté de
panoramique, RVG,
déplacer, -Médecins anesthésistes Médecine
téléradiographie,
prothèses implantaires, technologie Dentaire de
scanner dentaire,
de la nouvelle céramique, extraction -Personnel Casablanca
Rx blondeau, Rx
chirurgicale de dent ectopique et paramédical :
mordu occlusal, Rx
incluse…. Assistants dentaires, - Secteur
face basse)
Exérèse de tumeurs bénignes de la hygiénistes, auxiliaires privé :
muqueuse buccale - Matériel dentaire dentaires et Cabinets
Enucléation des lésions kystiques et dispositifs prothésistes dentaires dentaires
Pose d’implants médicaux privés
Dégagement orthdontique en cas de nécessaires par -Techniciens de Rx
dysmorphose de fente discipline ***-- techniciens biomédical
Prothèse implanto portée Laboratoires de (du matériel dentaire)
Traitement de cas complexes prothèse dentaire
d’édentation totale - Secrétaire médicale
Traitements endodontiques
complexes…
 Défis d’implantation
• Comment amener le patient à respecter le
parcours de soins normalisé ?

• Mesures incitatives ou dissuasives ?

• Liberté de choix du médecin ?

CENTRES REGIONAUX
D’ONCOLOGIE
 Centre Régional d’Oncologie
CRO

• Représente une structure dans laquelle la

prise en charge de la maladie cancéreuse est
complète.

• Nécessité d’avoir dispositif et les ressources

nécessaires pour répondre aux besoins des
patients atteints de cancer.
 Attributions du Centre Régional d’Oncologie

• prendre en charge la maladie cancéreuse en

terme de diagnostic, de traitement et de suivi, ;
• accompagner et soutenir les malades et leurs
familles lors de leurs épisodes de maladie ;
• coordonner l’action anticancéreuse dans le
territoire desservi ;
• organiser des activités de prévention et de
communication sur la maladie et
• participer aux activités de formation et de
recherche.
 Normes d’implantation

• Lieu : Le CRO doit se situe au niveau de la ville chef-lieu de la

région (masse critique)
• Données démographiques :
– 3.000.000 d’habitants
– 1 accélérateur par million d’habitants ou pour 1000 malades
– Cette taille de la population pourra être révisée selon l’évolution
de l’offre de soins dans sa globalité.
• Encadrement :
– La disponibilité d’un centre hospitalier régional de rattachement
disposant d’un plateau technique et d’une organisation en mesure
d’accompagner l’activité d’oncologie (diagnostic et chirurgie) ou
CH
 Activités de diagnostic nécessaires
• Tout le panel de l’imagerie y compris IRM, scintigraphie,
mammographie, etc.
(Certaines techniques seront réservées au CHU telle que : l’imagerie
fonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-scanner et
les explorations isotopiques spéciales) ;

• L’anatomopathologie, l’immuno-histochimie et les techniques

d’anatomo-pathologie avancées comme l’Hybridation In Situ à
Fluorescence (FISH) et l’Hybridation In Situ à Colorimétrie
(CISH).
(Certaines techniques seront réservées aux CHU telle que : la biologie
moléculaire, la cytométrie de flux et la tumorothèque) ;
 Activités de diagnostic nécessaires
• Le laboratoire de biologie, bactériologie,
hématologie, biochimie, marqueurs tumoraux ;
(Les techniques spécifiques aux CHUs tel que l’immuno-
phénotypage et la cytogénétique)

• Tous les types d’endoscopie.

(en réservant l’endoscopie interventionnelle aux CHUs).
 Activités de traitement

En plus du traitement par radiothérapie et

oncologie médicale, le CRO doit assurer la
chirurgie oncologique complète;

(La neurochirurgie sera réservée aux CHU et la curiethérapie ne sera

pas prévue à court terme dans les sites non CHUs)
 Normes de ressources humaines
Chirurgie (localisée au CHR):
• Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-delà en fonction du
volume d’activité;
• Pour la chirurgie spécialisée d’organe : au moins 2 chirurgiens
habilités pour la chirurgie oncologique par spécialité
(gynécologie, urologie, ORL, thoracique, viscérale, osseuse,
neurochirurgie) ;
• Le personnel nécessaire ayant la formation pratique appropriée
pour l’anesthésie réanimation et le bloc opératoire en fonction du
volume d’activité ;
• Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilités pour faire
de la chirurgie plastique et réparatrice ;
 Normes de ressources humaines

Radiothérapie :
• Au minimum 2 radiothérapeutes, et au delà en fonction de
l’activité sur la base de :
1 radiothérapeute pour 400 à 500 malades traités par an ;
• Au minimum 2 radio-physiciens, et au delà en fonction de
l’activité sur la base de
1 radio-physicien pour 600 à 700 malades traités par an
• Au minimum 12 manipulateurs de radiothérapie ;
• Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethérapie ;
• Au minimum 1 dosimétriste, et au delà en fonction de l’activité ;
• Au moins 2 techniciens pour la confection des systèmes de
contention, la maintenance et le contrôle de qualité des
appareils ;
 Normes de ressources humaines
Traitements médicaux (Oncologie médicale):
• Au moins 2 oncologues médicaux et au-delà en fonction de l’activité sur la
base de
1 oncologue pour 300 nouveaux malades traités par an ;
• Pour les services qui prennent en charge les pathologies hématologiques
malignes, au moins 2 hématologues et au-delà en fonction de l’activité en
particulier en cas de greffe de moelle osseuse ;
• Le personnel soignant : en nombre adapté et ayant une formation pratique
appropriée ;

Gestion des médicaments anticancéreux:

• Au moins 2 pharmaciens dont un dédié à l’unité de préparation des
traitements de chimiothérapie et un autre à la gestion proprement dite de la
pharmacie du centre ;
• Au minimum 3 préparateurs en pharmacie dont 2 au niveau de l’unité de
préparation des traitements de chimiothérapie
 Normes de ressources humaines

Le personnel en soins de support en nombre approprié

réanimateurs, transfuseurs, algologues, psychologues, kinésithérapeute,
nutritionniste, assistantes sociales, soutien spirituel etc. ;

Le personnel d’accueil et de secrétariat: doit être en nombre

suffisant et avec une formation pratique adaptée à cette pathologie lourde.
 HÔPITAUX
PSYCHIATRIQUES
 Hôpital Psychiatrique
• L’hôpital psychiatrique est un établissement de santé. Il s’agit d’un
environnement spécialisé et contrôlé, ayant pour missions de dispenser,
avec ou sans hébergement, des prestations de diagnostic, de soins et de
services aux malades présentant des troubles mentaux.

• Les hôpitaux psychiatriques concourent aux actions :

✓ de médecine préventive et d'éducation pour la santé;

✓ d’aide médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés;
✓ de formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des
élèves des instituts et écoles de formation professionnelle et de
formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé mentale.

• L’hôpital psychiatrique dessert généralement une région (ou selon le

contexte) afin de répondre aux besoins de la population en matière de
santé mentale.
 Principes directeurs

Conformément aux recommandations de l’OMS, la stratégie de

développement de la santé mentale au Maroc s’inscrit dans les
orientations suivantes :
- Privilégier les services de psychiatrie intégrés aux
hôpitaux généraux
- Intégrer la santé mentale des les SSP
- Partenariats et approches communautaires
 PRESTATIONS
▪ Hospitalisation
▪ Urgences psychiatriques
▪ Consultations et suivi post-cures
▪ Prise en charge des malades difficiles
▪ Soins en addictologie
▪ Soins en pédopsychiatrie
▪ Soins en gérontopsychiatrie
▪ Activités occupationnelles
▪ Accompagnement social
 Organisation
▪ Services fermés et services ouverts
✓ services fermés: Hommes, Femmes
✓ services ouverts: Hommes, Femmes
▪ Unités/Services pour : psychiatrie de l’adulte, Addictologie,
géronto-psychiatrie et pédopsychiatrie avec 20 lits maximum
par unité d’hospitalisation;
▪ Un service des urgences psychiatriques
▪ Une unité d’ergothérapie et d’activités occupationnelles;
▪ 1 salle d’isolement par 10 lits de psychiatrie adulte
▪ 2 ou plusieurs unités de consultations;
▪ 1 hôpital de jour pour adultes;
▪ 1 hôpital de jour pour enfants;
 Ressources Humaines

▪ Au moins 1 psychiatre par 20 lits

▪ Au moins 2 assistantes sociales par hôpital ;
▪ Au moins 1 infirmier psychiatrique par 3 lits
▪ Au moins 1 psychologue par hôpital;
▪ Au moins 1 psychomotricien par hôpital (Au moins
2 si unité de pédopsychiatrie);
▪ Au moins 1 orthophoniste;
▪ Au moins 1 ergothérapeute ( si disponible);
▪ Animateurs et intervenants sociaux
 Mesures d’accompagnement
▪ Formation continue des professionnels de santé

▪ Réglementation

▪ Campagne de sensibilisation et de lutte anti-stigma

▪ Renforcement des capacités des ONG thématiques et

leur implication

▪ Supports de communication entre les niveaux (système

référence-contre référence)
Merci pour votre attention