Sunteți pe pagina 1din 13

PLAN ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON

DATE IDENTIFICARE
Nume Vlad
Prenume Mihaela
Vârsta 72 ani
Naţionalitate Română
Religie Ortodoxă
Profesie Profesor de istorie
DATA 18 Februarie 2015
INTERNĂRII
DATA 22 Februarie 2015
EXTERNĂRII
DIAGNOSTIC Boala Parkinson
INTERNARE
MOTIVELE Hipertonie musculară cu alterarea gravă a mişcării posturii, tulburări
INTERNĂRII de echilibru, oboseală marcată, inapetenţă, risc crescut de accident,
nu se poate hrăni, nu poate vorbi.
ANTECEDENTE nesemnificative
PERSONALE
ANTECEDENTE Fără importanţă
HEREDO-
COLATERALE
SITUAŢIA Pacienta este căsătorită
FAMILIALĂ ŞI
SOCIALĂ
CONDIŢII DE Condiţii bune. Locuieşte într-un apartament împreună cu soţul. Duce
VIAŢĂ o viaţă echilibrată, nu consumă alcool, nu fumează.
ISTORICUL BOLII Este diagnosticată cu Boala Parkinson de 12-15 ani. Se prezintă lunar
la cabinetul de neurologie din cadrul Spitalului Municipal Pascani
pentru a primi tratamentul medicamentos . La consultaţia lunară i se
face evaluarea stării de sănătate. Face tratament continuu, conform
prescripţiei dar simptomele se agravează progresiv, rigiditatea se
accentuează tot mai mult. Pacienta nu se poate hrăni, spăla, nu se
poate întoarce în pat, nu se poate odihni, comunicarea este deficitară
( scris şi vorbit), incapacitate totală de autoîngrijire şi accentuarea
stării de depresie.

SIMPTOME Faţa rigidă, imobilă, încremenită, vorbire neinteligibilă, tremuratură


SUBIECTIVE de repaus accentuate, capul şi trunchiul sunt aplecate înainte, merge
susţinut bilateral, cu paşi mici rigizi, târâiţi, se blochează în mers şi se
dezechilibrează. Tegumentele sunt palide, unsuroase(hipersecreţie
sebacee) prezintă o salivaţie excesivă ca urmare a tulburărilor de
deglutiţie, este depresivă
SIMTOME TEMP.= 36,5°c
OBIECTIVE GR.SANGV.= A2
ÎNALŢIME=165 cm
GREUTATE=62 kg

Examen fizic general


Medical actual Simptome -durere la nivelul articulaţiei coxobilaterale
generale: şi sacrobilaterale
-retitudinea coloanei vertebrale şi limitarea
mişcărilor matinale
Tegumente si mucoase-normal colorate
Tesut sub cutanat normal reprezentat
Ganglioni superficiali nepalpabili
Sistem osos -dureri la mobilizare

Aparat respirator -torace normal,fara raluri

Aparat cardio-vascular TA=120/70


PULS=80-90/min
AMC in limite normale,zgomote
cardiace fara raluri cardiocervicale
Aparat digestiv -abdomen suplu,mobil cu respiraţia,
ficat, splina în limite normale
-tranzit prezent
Aparat renal -micţiuni spontane
Sistemul nervos central: - orientat temporo-spatial
-tremur de repaus al membrelor
drepte,fără tremur intentional1
-ROT in global bilateral (reflex
osteotendinos)
-RCP flexie bilaterala (reflex cutanat
plantar)

Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt prezente:


– tremorul de repaus - gesturile ritmice incontrolabile ale mâinilor, capului sau picioarelor.
– rigiditatea → creşterea rezistenţei la mobilizarea pasivă a muşchilor, este mai evidentă la
mişcările voluntare ale membrului contralateral;
– bradikinezia → lentoarea mişcărilor, scăderea mişcărilor spontane şi scăderea
amplitudinii mişcărilor. Bradikinezia s-a observant prin stilul de scris de mână (scris de mână
mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea mişcărilor mimice), clipit rar şi hipofonie (voce
diminuată).

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNARII


Analize de laborator:
-HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm³
-VSH 6 mm/h
-uree 24mg
-creatinina 1,0mg%
-glicemia 75mg%
-TGO 4 UI
-TGP 2 UI
-colesterol 168mg%

1
http://beta.ivaluehealth.net/staticpages/Symptom_RO_414.html
-lipide 700mg%
-trigliceride 74mg%
-proteine totale 7,6mg%
-sumar de urina: leucocite frecvent,mucus frecvent
Investigatii paraclinice
-EKG normal
-radiografie pulmonara
-modificari fibroase
-radiografie bazica articulara coxofemurala normal,sacrolice cu infiltrarea spaţiilor articulare
bilaterale
Tratament medicamentos
Pacienta se află sub tratamentul de:
-rupan 3tb./zi
-hepaton 3tb./zi
-pentoxifilin 3tb./zi
-aspirina 1tb./zi
-triferment 3tb./zi
-diazepam 1tb./zi
-nakom 1tb./zi
-selegina 2tb./zi.
Sub acest tratament pacienta a avut o evoluţie favorabilă.
Aprecierea nursing a problemelor de dependenta
1.Nevoia de a evita pericolele – modificarea stării de bine legată de durere manifestată prin
agitaţie.
2.Nevoia de a bea si de a mânca – alimentaţie inadecvată datorită tremuraturii la nivelul
membrelor.
3.Nevoia de a se misca şi a avea o bună postură – limitarea mişcărilor datorită durerilor la
mobilizare.
4.Nevoia de a dormi şi a se odihni – perturbarea modului de somn legat de durere şi tremur
de repaus al membrelor drepte.

Aprecierea nursing a problemelor de independenţă


1.Nevoia de a respira – bolnava are o respiraţie normală, 17 respiraţii/min.,fără raluri, cu
torace normal, frecvenţa , ritmul şi amplitudinea respiraţiei fiind normale.
2.Nevoia de a elimina – bolnava elimină normal, diureza pe 24h aproximativ 1400 ml, urina
este hipercrom, micţiunile sunt normale, rinichi normali.
3.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbraca – bolnava se îmbracă şi se dezbracă singură fără
ajutor din partea personalului medical.
4.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale – bolnava are o
temperatură normală, echilibrată termic, tegumentele sunt calde, roz.
5.Nevoia de a menţine tegumentele curate şi integre – pacienta prezintă tegumente normal
colorate, îngrijite fără leziuni prezente, cu o toaletă în stare bună (baie, duş).
6.Nevoia de a comunica cu semenii – bolnava este o persoana comunicativă, sociabilă,
comunică cu personalul medical arătându-şi interes faţă de boala sa.
7.Nevoia de a se recreea – bolnava cu toate că este pensionară, timpul liber şi-l petrece în
mod plăcut, citind, scriind, ascultând muzică.
9.Nevoia de a fi ocupat şi de a se realiza – bolnava este ocupată îşi asumă atribuţiile de
familie şi faţă de societate.
10.Nevoia de a învaţa să-şi pastreze sănătatea – bolnava este conştientă de starea sa de
sănătate,fiind cooperantă cu personalul medical, preocupându-se de starea de sănătate.
PLANUL DE ÎNGRIJIRE PENTRU BOLNAVA CU DIAGNOSTIC BOALA PARKINSON

NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI


DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
 deplasare posibilă  educarea  Ajut pacienta să-şi păstreze  Stare generală alterată
cu paşi mici. pacientei tonusul muscular prin mişcări  Pacienta acuză durere
 durere pentru a-şi pasive şi active.  Discomfort din cauza
 Nevoia de a se  tremur. păstra o  Rupan 3tb/zi tremorului
misca  limitarea poziţie
mişcărilor datorită corectă
18-02- durerilor la
2015 mobilizare.
 dureri la mişcările  creearea  Asigur confortul pacientei prin  Disconfort-somn agitat.
membrelor unui confort aerisirea camerei, linişte  Treziri frecvente din cauza
 Nevoia de a
 treziri frecvente. psihic şi permanentă; durerilor.
adormi de a se
 somn deficitar fizic.  Îi ofer pacientei un pahar cu lapte
odihni
datorită tremurului seara.
si durerilor.  Ii administrez: diazepam 1tb/zi.
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
 imposibilitatea de  asigurarea  Mă asigur ca alimentaţia pacientei  Pacienta nu se poate
a se hrăni singură pacientei este corespunzătoare; alimenta singură şi renuntă
datorită tremurului unei  Reducerea problemelor în ceea ce să mănânce
 Nevoia de a bea şi
cantităţii priveşte mâncatul şi salivaţia
a mânca
mai mari de excesivă prin schimbarea
alimente mâncărurilor şi a felului cum sunt
mâncate;
 agitaţie  pacienta să  Administrez medicamentaţia  Pacienta este agitate şi se
 nelinişte se indicate de medic: simte nesigură.
 Nevoia  durere liniştească si  Rupan 3 tb/zi  Stare depresivă
de a evita pericolele  tremurul să i se  Nakom 2 tb/zi
diminueze  Selegna 2tb/zi
durerile
19-02-  deplasare posibilă  educarea  Ajut pacienta să-şi păstreze  Pacienta colaborează în
2015 cu paşi mici. pacientei tonusul muscular prin mişcări programul de exerciţii
 Nevoia de a se  durere pentru a-şi pasive şi active. zilnice
misca  tremur. păstra o  Rupan 3tb/zi  Pacienta acuză durere
 limitarea poziţie  Discomfort din cauza
mişcărilor datorită corectă tremorului
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
durerilor la
mobilizare.

 dureri la mişcările  creearea  Asigur confortul pacientei prin  Somn agitat.


membrelor unui confort aerisirea camerei, linişte  Treziri frecvente din cauza
 Nevoia de a
 treziri frecvente. psihic şi permanentă; durerilor.
adormi de a se
 somn deficitar fizic.  Îi ofer pacientei un pahar cu lapte
odihni
datorită tremurului seara.
si durerilor.  Ii administrez: diazepam 1tb/zi.
 imposibilitatea de  asigurarea  Mă asigur ca alimentaţia pacientei  Pacienta mnanifestă interes
a se hrăni singură pacientei este corespunzătoare; pentru a se alimenta
datorită tremurului unei  Ajut pacienta să mănânce folosind
cantităţii linguri adânci.
 Nevoia de a bea şi
mai mari de  Reducerea problemelor în ceea ce
a mânca
alimente priveşte mâncatul şi salivaţia
excesivă prin schimbarea
mâncărurilor şi a felului cum sunt
mâncate;
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
 agitaţie  pacienta să  Administrez medicamentaţia  Pacienta este agitate şi se
 nelinişte se indicate de medic: simte nesigură.
 Nevoia  durere liniştească si  Rupan 3 tb/zi  Stare depresivă
de a evita pericolele  tremurul să i se  Nakom 2 tb/zi
diminueze  Selegna 2tb/zi
durerile
20-02-  deplasare posibilă  educarea  Ajut pacienta să-şi păstreze  Pacienta colaborează în
2015 cu paşi mici. pacientei tonusul muscular prin mişcări programul de exerciţii
 durere pentru a-şi pasive şi active. zilnice
 tremur. păstra o  Rupan 3tb/zi  Discomfort din cauza
 Nevoia de a se
 limitarea poziţie tremorului
misca
mişcărilor datorită corectă
durerilor la
mobilizare.

 dureri la mişcările  creearea  Asigur confortul pacientei prin  Treziri frecvente din cauza
 Nevoia de a
membrelor unui confort aerisirea camerei, linişte durerilor.
adormi de a se
 treziri frecvente. psihic şi permanentă;
odihni
 somn deficitar fizic.  Îi ofer pacientei un pahar cu lapte
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
datorită tremurului seara.
si durerilor.  Ii administrez: diazepam 1tb/zi.
 imposibilitatea de  asigurarea  Mă asigur ca alimentaţia pacientei  Pacienta mnanifestă interes
a se hrăni singură pacientei este corespunzătoare; pentru a se alimenta
 Nevoia de a bea şi datorită tremurului unei  Ajut pacienta să mănânce folosind
a mânca cantităţii linguri adânci.
mai mari de
alimente
 agitaţie  pacienta să  Administrez medicamentaţia  Pacienta este agitate şi se
 nelinişte se indicate de medic: simte nesigură.
 Nevoia  durere liniştească si  Rupan 3 tb/zi  Stare depresivă
de a evita pericolele  tremurul să i se  Nakom 2 tb/zi
diminueze  Selegna 2tb/zi
durerile
21-02-  deplasare posibilă  educarea  Ajut pacienta să-şi păstreze  Pacienta colaborează în
2015 cu paşi mici. pacientei tonusul muscular prin mişcări programul de exerciţii
 Nevoia de a se
 tremur. pentru a-şi pasive şi active. zilnice
misca
 limitarea păstra o  Rupan 3tb/zi  Discomfort din cauza
mişcărilor datorită poziţie tremorului
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
durerilor la corectă
mobilizare.
 treziri frecvente.  creearea  Asigur confortul pacientei prin  Treziri frecvente din cauza
 somn deficitar unui confort aerisirea camerei, linişte durerilor.
 Nevoia de a
datorită tremurului psihic şi permanentă;
adormi de a se
si durerilor. fizic.  Îi ofer pacientei un pahar cu lapte
odihni
seara.
 Ii administrez: diazepam 1tb/zi.
 Dificultatea de a se  asigurarea  Mă asigur ca alimentaţia pacientei  Pacienta mnanifestă interes
hrăni singură pacientei este corespunzătoare; pentru a se alimenta
 Nevoia de a bea şi datorită tremurului unei  Ajut pacienta să mănânce folosind
a mânca cantităţii linguri adânci.
mai mari de
alimente
 agitaţie  pacienta să  Administrez medicamentaţia  Pacienta este agitate şi se
 nelinişte se indicate de medic: simte nesigură.
 Nevoia
 durere liniştească si  Rupan 3 tb/zi  Stare depresivă
de a evita pericolele
 tremurul să i se  Nakom 2 tb/zi
diminueze  Selegna 2tb/zi
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
durerile
22-02-  deplasare posibilă  educarea  Ajut pacienta să-şi păstreze  Pacienta colaborează în
2015 cu paşi mici. pacientei tonusul muscular prin mişcări programul de exerciţii
 tremur. pentru a-şi pasive şi active. zilnice
 Nevoia de a se
păstra o  Rupan 3tb/zi  Discomfort din cauza
misca
poziţie tremorului
corectă

 treziri frecvente.  creearea  Asigur confortul pacientei prin  Somn îmbunătăţit.


unui confort aerisirea camerei, linişte
 Nevoia de a
psihic şi permanentă;
adormi de a se
fizic.  Îi ofer pacientei un pahar cu lapte
odihni
seara.
 Ii administrez: diazepam 1tb/zi.
 Dificultatea de a se  asigurarea  Mă asigur ca alimentaţia pacientei  Pacienta mnanifestă interes
hrăni singură pacientei este corespunzătoare; pentru a se alimenta
 Nevoia de a bea şi
datorită tremurului unei  Ajut pacienta să mănânce folosind
a mânca
cantităţii linguri adânci.
mai mari de
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII AUTONOME ŞI
DATA OBIECTIVE EVALUARE
FUNDAMENTALĂ ÎNGRIJIRE DELEGATE
alimente
 agitaţie  pacienta să  Administrez medicamentaţia  Pacienta este agitate şi se
 nelinişte se indicate de medic: simte nesigură.
 Nevoia  durere liniştească si  Rupan 3 tb/zi  Stare depresivă
de a evita pericolele  tremurul să i se  Nakom 2 tb/zi
diminueze  Selegna 2tb/zi
durerile