ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Dr. ENRIQUE PADILLA GRANDEZ

MEDICO GASTROENTERÓLOGO
CONCEPTO

• GRUPO HETEROGENEO DE ENTIDADES

• CAUSA DESCONOCIDA DE CARÁCTER

SISTEMICO

• EXPRESIVIDAD ANATOMOCLINICA

• PREDOMINANTE DEL TRACTO G-I

• CURSO RECURRENTE Y REMITENTE

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA

Proceso inflamatorio de localización inicial y Predominante Mucosa,

limitada al colon, con afección invariable del recto y extensión
ascendente, continua y simétrica.
ENFERMEDAD DE CROHN

Proceso inflamatorio de localización transmural,

granulomatoso y cicatrizante, de inicio submucoso, que
puede afectar cualquier segmento del tracto
gastrointestinal de forma discontinua y asimétrica.
ETIOPATOGENIA

SISTEMA INMUN.
PREDISPO
GENETICA
EII

FACTORES
AMBIENTALES
•|
ASZ
FACTORES AMBIENTALES

•TABAQUISMO
PROTECTOR PARA CU
PERJUDICIAL PARA EC
•APENDICECTOMIA
↓ INCIDENCIA DE CU
INCIERTA O ↑ RIESGO EC
 FACTORES AMBIENTALES (2)

• ACO
↑ RIESGO EN EITD

• DIETA
AZUCARES, MARGARINA, CAFÉ, OH, PESCADO,
FRUTAS O VEGETALES

• INFECCION
M. Paratuberculosis ----- EC
Sarampión ------------------- EC
Helicobacter hepaticus -- EITD
FACTORES AMBIENTALES (3)

•FLORA INTESTINAL
LA F.I. ES REQUISITO IMPRESCINDIBLE EN EITD.

EN SUCEPTIBLES : DESEQUILIBRIO DE LA F.I. NORMAL -------

EITD (MUCOSA ALTERADA)

TOLERANCIA FISIOLOGICA A F.I. AUTOLOGA ------ ALTERA

DURANTE PROCESO INFLAMATORIO --------- OCURRIDO ESTO---
------ RPTA INFLAMAT CRONICA FRENTE A LA FLORA PROPIA
 FACTORES AMBIENTALES (4)
• MISCELANEA
LME --------- ↓ RIESGO DE EITD : IgA

EPIDEMIOLOGICAMENTE:
● MEJORES CONDICIONES HIGIENICA .-----
↑RIESGO DE EC
● CLASES SOCIO ECONOMICAS ALTAS Y
SEDENTARISMO--------- ↑EITD
AINEs ↑ RIESGO DE EC
EMPEORA CURSO DE EITD
RECIDIVAS DE CU
FACTORES GENETICOS
• MUTACIONES DEL GEN NOD2/CARD15 SE ASOCIACIARIA CON
ACTIVACION DEFECTUOSA DEL SIST. INMUNITARIO FRENTE A
PRODUCTOS BACTERIANOS LO CUAL CONLLEVARIA AL
DESARROLLO Y PERSISTENCIA EN LA .EC

SISTEMA INMUNITARIO
• LA EITD , ALTERACION DE LA REGULACIÓN DE LA RESPUESTA
INMUNITARIA FUNDAMENTALMENTE MEDIADA POR
LINFOCITOS T CD4 FRENTE A ANTIGENOS DE LA FLORA
BACTERIANA ENTERICA
 COLITIS ULCERATIVA

1. SINTOMAS EN MESES PREVIOS AL DX

SANGRE Y MOCO-PUS EN HECES 95-98 %

DIARREA (>3 x DIA) 60-75 %

PERDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA 10-15 %

PATOLOGIA ARTICULAR 2.8-3.5%

PATOLOGIA ANAL 1 - 2 %
COLITIS ULCEROSA
MICROSCOPIA
 Infiltrado inflamatorio

 Criptitis – Abscesos

 Ulceración

 Distorsión en la arquitectura de las criptas

 DX DE C.U. : CRITERIOS DE LENNARD- JONES
CRITERIOS INCLUSION
• AFECTAC. DEL RECTO
• AFECTAC. DIFUSA DE MUCOSA Y
SIN GRANULOMAS
• AFECTAC. DEL COLON (SI EXISTE)
POR CONTIGÜIDAD A PARTIR DEL
RECTO
CRITERIOS EXCLUSION
• COLITIS INFECCIOSA
• COLITIS ISQUEMICA
• COLITIS ACTINICA
• ULCERA RECTAL SOLITARIA
• ENF CROHN
• LESION ANAL COMPLEJA
• GRANULOMA
COLITIS ULCEROSA
HISTOLOGIA
VALORACION ENDOSCOPICA DE ACTIVIDAD EN C.U. :
BLACKSTONE

• QUIESCENTE NORMAL O DISTORCIONADO

GRANULARIDAD

• LEVE ERITEMA
FRIABILIDAD AL ROCE

• MODERADA EXUDADO MUCOPURULENT

ULCERAS <5mm Y MENOS DE
10 POR SEGMENTO DE 10cm

• SEVERA ULCERAS >5mm Y MAS DE 10

POR SEGMENTO DE 10cm
HEMORRAGIAS ESPONTANEAS
COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES LOCALES
MEGACOLON TOXICO
• Distensión colónica total o segmentaria mayor
de 6 cm. En el contexto de una colitis aguda y
con la presencia de signos de toxicidad
sistémica.
CLINICA : * ºT > 38.5
* F.C >120
* LEUCOCITOSIS CON ANEMIA
* C. TRASVERSO DIAMETRO > 6CM
* RHA ↓ O AUSENTES
• PERFORACION
FCA : 3%
LOCALIZACION FCTE : SIGMOIDES

• RECTORRAGIA MASIVAS
EN 4% CON LESIONES EXTENSAS

• ESTENOSIS
ETIOLOGIA : HIPERTROFIA DE MUSCULARIS
FIBROSIS DE SUBMUCOSA Y MUSCULAR
• COMPLICACIONES PERIANALES
FISURAS ---------FCTE
ABSCESOS Y FISTULAS RAROS
• CANCER DE COLON
* C.U. ENTIDAD PREMALIGNA
* FCA : 9 – 13 % EN PANCOLITIS A PATIR DE
15 AÑOS
* COLONOSCOPIA---10 AÑOS DE EVOL
COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES

• CUTANEAS Y ORALES
ERITEMA NODOSO
PIODERMA GANGRENOSO
ESTOMATITIS AFTOSA
PIOESTOMATITIS VEGETANTE
• OSTEOARTICULARES
ARTRITIS PERIFERICAS
ARTRITIS CENTRALES
ESPONDITIS ANQUILOPOYETICAS
SACROILEITIS
OSTEOPATIA HIPERTROFICA : ACROPAQUIAS
 COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES

• OFTALMOLOGICAS
EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS
UVEITIS
• HEPATOBILIARES
ESTEATOSIS
HEPATITIS CRONICA
COLANGITIS ESCLEROSANTE
 COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES

• HEMATOLOGICAS
TVP
ANEMIA HEMOLITICA COOMBS (+)
• OTRAS
CARDIACAS : MIOCARDITIS, PERICARDITIS
PULMONAR : VASCULITIS, ALVEOLITIS
PANCREATITIS CRONICA
NEUROL : POLINEURITIS, MIELITIS TRASVERSA
ENDOCRINAS : HIPERTIROIDISMO
 PRUEBAS LABORATORIALES

• VSG: Correlacion de actividad clinica y

endoscopica
• PCR: Mayor utilidad en valoració de respuesta
terapeútica
• LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
• ↑ FIBRINOGENO
• HIPOALBUMINEMIA
 PRUEBAS LABORATORIALES

• CALPROTECTINA EN HECES
• p- ANCA : 60 % EN C.U.
5-15% EN E.C.
• ASCA
44-80% EN E.C.
< 10% EN C.U.
TRATAMIENTO

• Dependiendo de la gravedad, la extensión, fenotipo y fase

de la enfermedad.

• El apoyo nutricional es importante.

• Dietas elementales líquidas vía oral, vía sonda nasoenteral.
TRATAMIENTO

Actividad leve a moderada:

• Supositorios 5-ASA (aminosalicílicos), efectivos en proctitis y enema.

• Corticoides para a inactivar las CU,en mala respuesta de los 5-ASA en

colitis activas.

• Antibióticos: disminuyen el riesgo de translocación bacteriana frente

a un megacolon tóxico.
TRATAMIENTO

Actividad grave:

• Hospitalización, manejo integral (hidratación, transfusión,

soporte nutricional).
• Altas dosis de corticoides: Metilprednisolona, Hidrocortisona
o Prednisona.
• Ciclosporina anti TNF (Infliximab), cuando no sirven
corticoides.
• Cefalosporinas o ciprofloxacino y metronidazol.
TRATAMIENTO

Tratamiento de mantención:

• Indicada para evitar una reactivación.

• 5-ASA

• Mesalazina (salicilato con propiedas antiinflamatorias)

• Requieren un control médico periódico y de hemogramas

seriados.
 TTO DE LA C.U.
SALICILATOS ESTEROIDES INMUSUPRESOR

BROTE AGUDO LEVES QUE NO RESPONDEN CICLOSPORINA

A SALICILATOS.
EN MODERADAS Y
GRAVES COMO TTO
DE ENTRADA

CORTICOREFRACTARIO NO NO CICLOSPORINA
SEGUIDA DE
TIOPURINAS

CORTICODEPENDIENTE NO FARMACO A SUSPEN- TIOPURINAS

DER EN ESTOS PCTE.

ENFERM EXTRAINTEST DE ELECCION CICLOSPORINA

SEGUIDA DE
TIOPURINAS
PROFILAXIS DE RECIDIVA SI NO TIOPURINAS
TRATAMIENTO

CIRUGÍA:

• En caso de colitis fulminante, megacolon tóxico o falla en el

tratamiento médico.

• Aparición de displasia de alto grado o cáncer.

• La proctocolectomía con la realización de un reservorio ileal es la

cirugía más frecuente. (Extracción de todo o parte del colon, el
recto y el ano).
ENFERMEDAD DE CROHN
DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
 ENFERMEDAD DE CROHN - CLINICA

• FASE INICIAL/PRODROMOS
- DOLOR ABD
ILEAL : Leve – Moderado
Cólico
FID
Puede : Masa abd
GASTRICA O DUODENAL = U.P.
COLON : Hemiabdomen inferior
PRECEDE A DIARREA Y ALIVIADO POR DEFECACION
- DIARREA
POR : Activ inflam intest / Sobrececim / Fistulizacion
- FIEBRE
- ARTRALGIA
 ENFERMEDAD DE CROHN - CLINICA

•FASE DE ESTADO
DOLOR ABD
DIARREA
MASA ABD
RECTORRAGIA
FIEBRE
PERDIDA DE PESO
LESIONES PERIANALES : FISURA FISTULAS ABSCESO
MX EXTRADIGESTIVAS
CROHN:
Mx Extraintestinales
Cutánea Mucosa
• ESTOMATITIS AFTOSA : Mas fcte
• ERITEMA NODOSO
• PIODERMA GANGRENOSO
O-A
• Artritis Periférica
• Artritis Centrales : E.A y S.I
Tromboembólicas
Eª DE HIPERCOAGULABILIDAD
ADQUIRIDO SE AGRAVA
EN FASES DE ACTIV CLINICA
Ocular
• EPIESCLERITIS: 3 -5 %
• UVEITIS : 0.5 – 2 %
HEPATOBILIARES
• ESTEATOSIS HEPATICA
• COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
• COLANGIOCARCINOMA: 10 – 20%
EN C.E.
• HEPATITIS AUTOINMUNE
• LITIASIS BILIAR: 15 – 30%
 MANIFESTACIONES EXTRA INTESTINALES

• HEPATOBILIARES
ESTEATOSIS HEPATICA
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
COLANGIOCARCINOMA : 10 – 20% EN C.E.
HEPATTIS AUTOINMUNE
LITIAISIS BILIAR : 15 – 30%
• TROMBOEMBOLICAS
EESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD ADQUIRIDO SE
AGRAVA EN FASES DE ACTIV CLINICA
Clasificación de Montreal
INDICE DE ACTIVIDAD DE EC
CRITERIOS Dx. DE LENNARD-JONES
• CROHN DEFINIDA

• PRESENCIA GRANULOMAS NO CASEIFICANTES EN A.P. JUNTO A

OTRO CRITERIO O
• AUSENCIA DE GRANULOMAS CON EXISTENCIA DE 03
CRITERIOS

• CROHN PROPABLE
02 CRITERIOS EN AUSENCIA DE GRANULOMAS