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Dr Pierre Bigot
Service d’Urologie
19 janvier 2017
Terminologie
• Infections urinaires simples
• Infections urinaires à risque de complication
– Sexe masculin
– Grossesse
– Sujet âgé́ :
• + de 65 ans avec > 3 critères de fragilité (c. de Fried)
• + de 75 ans
– Immunodépression grave
– IRC sévère (clairance < 30 ml/min)
Terminologie
• Infections urinaires graves
– Pyélonéphrite ou IU masculine associées à:
• Un sepsis grave
• Un choc septique
• Une indication de drainage chirurgical
• Cystites récidivantes
– Au moins 4 infections urinaires par an
Epidémiologie bactérienne des
espèces les plus fréquemment
rencontrées
Germes Fréq.(%) Classe
EPIDEMIOLOGIE ET RESISTANCE DE
pour la gentamicine).
< 5% Fosmomycine-trométamol 3%
Nitrofurantoïne 2%
Aztréonam ±5 %
cystite simple et âge <65
Fluoroquinolones 3-5 %
ans
10 à 20 % Fluoroquinolones IU à risque de complication 10-25 %
> 20 % Amoxicilline 45 %
Amoxicilline-acide
25-35 %
clavulanique**
TMP-SMX 23 %
* 3% pour les cystites aiguës simples dans une étude, ARESC 2003-2006
* * En appliquant les concentrations critiques du CA-SFM recommandées jusqu’ en 2013 inclus.
Parmi les aminosides, l'amikacine conserve le taux de sensibilité le plus élevé (proche de 90%, contre 65-70 %
EPIDEMIOLOGIE ET RESISTANCE DE
pour la gentamicine).
< 5% Fosmomycine-trométamol 3%
Nitrofurantoïne 2%
Aztréonam ±5 %
cystite simple et âge <65
Fluoroquinolones 3-5 %
ans
10 à 20 % Fluoroquinolones IU à risque de complication 10-25 %
> 20 % Amoxicilline 45 %
Amoxicilline-acide
25-35 %
clavulanique**
TMP-SMX 23 %
* 3% pour les cystites aiguës simples dans une étude, ARESC 2003-2006
* * En appliquant les concentrations critiques du CA-SFM recommandées jusqu’ en 2013 inclus.
Probabiliste en cas de cystite simple
Parmi les aminosides, l'amikacine conserve le taux de sensibilité le plus élevé (proche de 90%, contre 65-70 %
EPIDEMIOLOGIE ET RESISTANCE DE
pour la gentamicine).
< 5% Fosmomycine-trométamol 3%
Nitrofurantoïne 2%
Aztréonam ±5 %
cystite simple et âge <65
Fluoroquinolones 3-5 %
ans
10 à 20 % Fluoroquinolones IU à risque de complication 10-25 %
> 20 % Amoxicilline 45 %
Amoxicilline-acide
25-35 %
clavulanique**
TMP-SMX 23 %
* 3% pour les cystites aiguës simples dans une étude, ARESC 2003-2006
* * En appliquant les concentrations critiques duen
Probabiliste CA-SFM recommandées
dehors jusqu’
des cystites en 2013 inclus.
simples
La bandelette urinaire
• Chez la femme symptomatique
– Pas de leucocytes et pas de nitrites
valeur prédictive négative >95%
En •casRecommandé
de discordance entre un dans lesclinique
tableau IU sauf cystite
évident simple
d'IU et une bactériurie et/ou une le
• Pas recommandé dans le suivi des IU
au seuil, le tableau clinique prime.
Cystite simple
Cystite récidivante
Hydratation
Traitement prophylactique non antibiotique Mictions régulières
Canneberge (36 mg)
Oestrogènes locaux
Si au moins un épisode / mois:
antibioprophylaxie
pibigot@chu-angers.fr
06 65 80 72 00