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Medentech Ltd.
Whitemill Industrial Estate,
Wexford, Ireland.
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Website: www.medentech.com
1
CONTENIDO
Seccion Pagina
1.1 INTRODUCCIÓN 1
1.2 Programas de Control de Infecciones 1
1,2 Resistencia Microbiana 5
11.0 REFERENCIAS 29
2
1.1 INTRODUCCION
1
Patogeno Enero-Diciembre 1999 % Incremento resistencia
No. Cepas probadas (1999 vs. 1994-1998)*
Las infecciones nosocomiales no sólo añaden morbilidad y mortalidad, pero son costosas para
las autoridades de salud y los pacientes. Las infecciones nosocomiales aumentan los costos
del tratamiento y el número de días-cama ocupados por pacientes (días-cama que no están
disponibles para el próximo paciente en lista de espera). Un estudio sobre la eficacia de
Control de Infecciones Nosocomiales(SENIC) se llevó a cabo en los EE.UU.. Este estudio (2)
comparó la frecuencia de las infecciones por 500 pacientes seleccionados deliberadamente en
los años 1970 y 1979, en 338 clínicas elegidas al azar, que diferían ampliamente en la
vigilancia de higiene del hospital. La evaluación de los datos de 338.000 pacientes que
permanecieron más de 3,5 millones de días en el hospital demostró claramente la efectividad
de un programa de control de infecciones para reducir las tasas de infecciones hospitalarias:
50
+18%
0
-32%
50
2
Mientras que las tasas de infección aumentaron en un 18% en clínicas sin control de la infección, en el
mismo período, las tasas podrían reducirse en un 32% en clínicas con programas de control de
infecciones.La economía de infecciones nosocomiales fue presentada en la Conferencia de Lowbury
en1994 (3). Los costos de la implementación de un programa de control de infecciones en un hospital
de 250 camas se estima en 200.000 dólares p.a. Los beneficios de la introducción del programa se
midieron mediante el examen y la asignación de costos para la mortalidad y la morbilidad asociada
con las infecciones nosocomiales. El costo de control de infección por vida salvada (estimado en US $
1786 a 7143) fue una fracción del costo de las típicas intervenciones médicas. Los costos directamente
atribuiblesal exceso de estancia en un hospital debido a las infecciones nosocomiales se estima en
840.1 dólares para un hospital de 250 camas, (1680 días-cama adicional, suponiendo 8.000
admisiones). Esto significaba que el costo marginal de cada infección nosocomial sería de $ 2.100,
dando un punto de equilibrio de 100 infecciones por año. Estas últimas estimaciones asumen un costo
liberal de la implementacion del programa de control de infecciones, un costo conservador de las
infecciones nosocomiales y no considera el costo de las muertes, o costos indirectos. También está el
costo para el paciente, que puede incluir la pérdida de días de trabajo, los costos de visita y más
amenazas a su salud.
Se informó además de los costos de las infecciones nosocomiales (4):
Número estimado promedio de días adicionales, número medio de Gastos adicionales
por Infección y muertes causadas, y contribuidas por Infecciones Nosocomiales
Tipo Dias Cargos Muertes causadas directa Muertes contribuidas por
Extra Extra* mente por infecciones infecciones
Total % Total %
Infeccion 7.3 $3,152 3,251 0.6 9,728 1.9
de herida
quirurgica
Infeccion 5.9 $5,683 7,087 3.1 22,983 10.1
de tracto
respiratorio
bajo
Infeccion 7.4 $3,517 4,496 4.4 8,844 8.6
sanguinea
Infeccion 1.0 $680 947 0.1 6,503 0.7
tracto
urinario
Otros tipos 4.8 $1,617 3,246 0.8 10,038 2.5
Todo tipo 4.0 $2,100 19,027 0.9 58,092 2.7
* 1992 Dolares Americanos
3
En los países en desarrollo, los procedimientos para su inclusión en un programa de control de
infección no se ajustan necesariamente a los de los países desarrollados (6). Las principales
acciones recomendadas son:
➢ proponer mecanismos para organizar el control de infecciones nosocomiales
➢ identificando métodos para el establecimiento de redes entre países interesados
en estudios epidemiológicos y el desarrollo de la calidad de la atención médica
➢ la difusión de información sobre los procedimientos y normas, desinfección y
control de antibióticos
➢ establecimiento de centros regionales de capacitación, con acceso a
laboratorios de referencia.
Cuando los fondos son limitados y donde las infecciones diarreicas nosocomiales son el
principal problema, el control se recomienda en etapas. Tres niveles de control de infección se
identificaron:
➢ suministro de agua y alimentos libres de patógenos. Implementación de un
control de tuberculosis y programa de vacunación y control de diarrea e
infecciones de la piel para todo el personal. El control del paludismo, donde se
necesite, y el chequeo de donaciones de sangre
➢ esterilización de instrumentos y artículos críticos, y seguimiento de la eficacia
de procedimientos
➢ implementar procedimientos nosocomiales para controlar:
• infeccion de heridas
• bacteremias
• Infecciones urinarias
Todo programa de control de infecciones debe demostrar ser tanto éticamente beneficioso y
rentable para el hospital, el personal, los pacientes y los visitantes.
4
1.2 Resistencia microbiana
5
Resistencia adquirida a desinfectantes no es una gran preocupación, siempre que se utilicen
correctamente. Las concentraciones deben ser los validados y recomendados, en base a los
métodos de ensayo establecidos. El volumen correcto de la solución debe ser aplicado para
asegurar que todas las superficies se humedecen. Fuerzas mecánicas aumentan la penetración,
y tiempo suficiente de contacto debe permitirse para una desinfección eficaz. Siempre que sea
posible, la limpieza debe preceder a la desinfección. Si los desinfectantes se eligen y usan
correctamente, no hay que usar diferentes desinfectantes alternativamente.
6
2.1 ESTERILIZACON Y DESINFECCION
2.2 Definiciones
Limpieza es la eliminación de todo material extraño (por ejemplo, suelo, material orgánico) de
los objetos. Se realiza normalmente con agua, acción mecánica, y detergentes o productos
enzimáticos. (8)
7
Se han clasificado instrumentos y artículos para el cuidado del paciente de acuerdo con el
grado de riesgo asociado con el uso de estos elementos (8):
Elementos críticos son los que presentan un alto riesgo de infección en caso de contaminación
microbiana, incluidas las esporas bacterianas. Objetos que entran en tejidos estériles o sistemas
vasculares deben mantenerse estériles, por ejemplo, instrumentos quirúrgicos, catéteres
cardíacos y urinarios, implantes y agujas. La mayoría de estos artículos pueden comprarse
estériles o esterilizarlos por vapor. Si lábil al calor, pueden ser tratados con óxido de etileno, o
productos clasificados como esterilizantes químicos.
Artículos semicríticos son los que entran en contacto con las membranas mucosas o piel que
no está intacta. Aparatos de terapia respiratoria y anestesia, endoscopios, y anillos de ajuste de
diafragma cervical estan incluidos en esta clasificación. Artículos semicríticos generalmente
requieren desinfección de alto nivel, con pasteurización húmeda o desinfectantes químicos.
Algunos artículos semicríticos, como tanques de hidroterapia o termómetros, pueden requerir
sólo de grado medio de desinfección.Se recomienda que los artículos semicríticos sean
enjuagados con agua estéril tras desinfección, para evitar la contaminación con
microorganismos que pueden estar presentes en el agua del grifo.
Artículos no críticos entran en contacto con la piel intacta, pero no con membranas mucosas,
por ejemplo orinales, manguitos de presión sanguínea, muletas, barandas de cama, ropa de
cama, utensilios de cocina, muebles de pacientes.
* Referencia (8)
8
Otras consideraciones con respecto a la elección de desinfectantes adecuados incluyen:
9
3.0 TABLETAS KLORSEPT Y KLOR-KLEEN
Klorsept y Klor-Kleen son las tabletas efervescentes que, cuando se añade al agua,
liberan soluciones desinfectantes con fortalezas conocidas y confiables. Ambos
comprimidos utilizan el ingrediente dicloroisocianurato de sodio (NaDCC), que es un
donante de cloro orgánico que libera el compuesto activo ácido hipocloroso. NaDCC
no es un hipoclorito. Su composición química y modo de acción en solución es
significativamente diferente al hipoclorito, con una actividad sustancialmente más
eficaz que el hipoclorito, especialmente cuando puede haber contaminación orgánica.
10
4.1 VALIDACION DE EFECTIVIDAD DE KLORSEPT Y KLOR- KLEEN
Datos sustanciales sobre la eficacia de NaDCC han sido producidas y publicadas que
claramente y sin ambigüedad demuestra el amplio espectro de actividad del material contra
las esporas, micobacterias, virus, hongos y bacterias. Algunos de estos datos se presentan en
el informe arriba mencionado "Química de dicloroisocianurato de sodio (NaDCC):
Desinfección de superficies Ambientales".
11
4.2 Validacion In Vitro
BACTERIA
Organismo Prueba de Prueba de Prueba Organica Conc. Prueba Estandar Ref.
superficie Suspension mg/l Av.Cl
Aerobacter (Enterobacter) ✔ x x 200 AOAC 9
aerogenes
Aeromonas sp. x ✔ x 12* Min. of Defensa, Francia 10
Aeromonas sp. x ✔ x 7-14 Min. of Defensa, Francia 10
Aeromonas hydrophila x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 11
Campylobacter sp. x ✔ x 3-6* Min. of Defensa, Francia 10
Campylobacter sp. x ✔ x 7 Min. of Defensa 10
Campylobacter jejuni x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100 EN 1276:1997 (mod) 12
Enterobacter cloacae x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100 EN 1276: 1997 (mod) 12
Enterococcus faecium x ✔ Leche 160 AFNOR.NFT. 72.170 13
Enterococcus faecium ✔ x x 100 AFNOR.NFT 72.290 14
Enterococcus hirae x ✔ x 50 AFNOR.NFT 72.301 15
Enterococcus hirae x ✔ 0.03% Albumina Bovina 50 EN 1276:1997 16
Enterococcus hirae x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100* EN 1276: 1997 17
Escherichia coli x ✔ x 24-49* AFNOR NFT 72.150 10
Escherichia coli x ✔ x 57 AFNOR NFT 72.150 10
Escherichia coli x ✔ x 50 AFNOR NFT 72.301 15
Escherichia coli x ✔ Leche 160 AFNOR NFT 72.170 13
12
Organismo Prueba de Prueba de Prueba Organica Conc. Prueba Estandar Ref.
superficie Suspension mg/l Av.Cl
Escherichia coli ✔ x x 100 AFNOR NFT 72.190 18
Escherichia coli x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100* EN 1276:1997 19
(cepa natural)
Escherichia coli x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100 EN 1276:1997 19
(cepa natural)
Escherichia coli 0157 x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
Escherichia coli x ✔ 0.03% Albumina Bovina 50 EN 1276:1997 16
Escherichia coli x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100* EN 1276:1997 17
Flavobacterium sp. x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
Gluconobacter sp. x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
Klebsiella pneumoniae x ✔ 20% Suero Humano 140 Universidad de Bologna 21
Lactobacillus plantarum x ✔ x 50 AFNOT NFT 72.301 15
Leptospira interrogans x ✔ x 325 BESU 22
Listeria monocytogenes x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
Pediococcus sp. x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 (mod) 20
13
Organismo Prueba de Prueba de Prueba Organica Conc. Prueba Estandar Ref.
superficie Suspension mg/l Av.Cl
Plesiomonas shigelloides x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
Proteus vulgaris x ✔ 20% Suero Humano 140 Universidad de Bologna 21
Pseudomonas aeruginosa x ✔ x 50 AFNOR NFT 72.301 15
Pseudomonas aeruginosa x ✔ 0.03% Albumina Bovina 50 EN 1276:1997 16
Pseudomonas aeruginosa x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100* EN 1276:1997 17
Pseudomonas aeruginosa x ✔ Leche 160 AFNOR NFT 72.170 13
Pseudomonas mirabilis x ✔ x 140 Universidad de Bologna 21
Pseudomonas mirabilis x ✔ 20% Suero Humano 140 Universidad de Bologna 21
Salmonella sp. x ✔ x 24* Min. of Defensa, Francia 10
Salmonella sp. x ✔ x 28.5 Min. of Defensa, Francia 10
Salmonella faecalis x ✔ x 140 Universidad de Bologna 21
Salmonella faecalis x ✔ 20% Suero Humano 140 Universidad de Bologna 21
Salmonella paratyphi x ✔ x 140 Universidad de Bologna 21
Salmonella paratyphi x ✔ 20% Suero Humano 140 Universidad de Bologna 21
Salmonella poona x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
Salmonella typhimurium x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100* EN 1276:1997 19
(cepa natural)
Salmonella typhimurium x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100 EN 1276:1997 19
(cepa natural)
14
Organismo Prueba de Prueba de Prueba Organica Conc. Prueba Estandar Ref.
superficie Suspension mg/l Av.Cl
Shigella sp. x ✔ x 24* Min. of Defensa, Francia 10
Shigella sp. x ✔ x 14 Min. of Defensa, Francia 10
Staphylococcus aureus x ✔ x 50 AFNOR NFT 72.301 15
Staphylococcus aureus x ✔ Leche 160 AFNOR NFT 72.170 13
Staphylococcus aureus ✔ x x 100 AFNOR NFT 72.190 18
Staphylococcus aureus x ✔ 0.03% Albumina Bovina 50 EN 1276:1997 16
Staphylococcus aureus x ✔ 0.03% Albumina Bovina 100* EN 1276:1997 17
Streptococcus x ✔ x 150 MIC Test 23
dysagalactiae
Vibrio cholerae x ✔ x 24* Min. of Defensa, Francia 10
Vibrio cholerae x ✔ x 14-28 Min. of Defensa, Francia 10
Yersinia enterocolitica x ✔ x 24* Min. of Defensa, Francia 10
Yersinia enterocolitica x ✔ x 28 Min. of Defensa, Francia 10
Yersinia enterocolitica x ✔ 0.03% Albumina Bovina 35 EN 1276:1997 20
15
MYCOBACTERIA
HONGOS
16
ESPORAS
17
VIRUS
18
Datos apoyados por validacion en vivo:
Se realizó un estudio (33) para validar la eficacia en tornillos galvanizados impregnados con
microorganismos patógenos y después se trató con una solución con dosis de 100 mg/l de
cloro, en varios intervalos de tiempo, con los siguientes resultados:
NG: No crece
En un estudio posterior, las pruebas se llevaron a cabo (34) para evaluar la eficacia de
Klorsept a una dosis de 1000 mg/l en una superficie de fórmica a la que se añadió una
suspensión de bacterias y esporas, después de un intervalo de tiempo de 15 minutos:
Microorganismos en Formica
Organismo Cuenta por 2 cm2
Inicial 15 Minutos
Escherichia coli 104 0
Streptococcus faecalis 104 0
5
Pseudomonas aeruginosa 10 0
Staphylococcus aureus 105 0
Bacillus subtilis 105 0
Microorganismos en bierones
Organism Cuenta por ml
o Inicial 30 Minutos
2
Escherichia coli 10 0
Streptococcus faecalis 103 0
Pseudomonas aeruginosa 103 0
3
Staphylococcus aureus 10 0
Bacillus subtilis 103 0
19
En una prueba de cultivo estándar (36) tres lugares de trabajo (por ejemplo, tabla, equipo, etc)
de aproximadamente un pie cuadrado (1000 cm2) se tomaron muestras después de limpiar con
detergente. Las zonas fueron desinfectadas luego con Klorsept en dosis de 200 mg/l de cloro y
se dejó reposar durante 10-15 minutos. En estas áreas se re-tomaron muestras luego y se
evaluó la reducción en el recuento total de bacterias.
La tasa de eliminación bacteriana se determinó como 99,9%
4.4 Conclusiones
A partir de los datos generados tanto de los estudios in vitro e in vivo, es razonable llegar a
la conclusión de que los productos Klorsept y Klor-Kleen son desinfectantes de amplio
espectro adecuados para su uso en desinfección de niveles alto, intermedio y bajo. De la
evaluación de estos datos, y la simplificación de las aplicaciones, Medentech recomienda las
siguientes dosis:
20
5.0 GRANULOS KLORSEPT
No se recomienda el uso de gránulos Klorsept en derrames de orina, a menos que exista una
ventilación adecuada, ya que la orina liberara vapores de cloro. La mayor parte de la orina
puede ser absorbida por toallas de papel antes de la desinfección.
Agregar NaDCC a 10.000 mg/l de cloro disponible a volúmenes iguales de sangre fueron
suficientes para conseguir una muerte total de VIH en 2 minutos (42)
21
6.1 GUIAS PUBLICADAS
El uso de productos de cloro para el control de infecciónES tiene una larga y exitosa historia
en el campo médico. Los registros más antiguos se remontan al siglo 18, cuando el gas de
cloro fue utilizado para la fumigación en los hospitales. Pero fue en la segunda mitad de siglo
19 cuando el cloro se convirtió en preeminente como desinfectante del hospital, y su amplio
uso continúa hasta hoy. Los productos Klorsept y Klor-Kleen proporcionan la respuesta actual,
con su actividad superior sobre hipocloritos tradicionales, junto con su aplicación segura y
simple.
La larga historia de uso ha traído consigo unas directrices exhaustivas y con autoridad sobre el
uso de los productos de cloro, algunas de las cuales se resumen a continuación.
Desinfección de superficies o equipos en zonas de alto riesgo, tales como quirófanos, salas
post-mortem, laboratorios, baños, etc
Concentracion recomendada de la solución: 1,000-5,000 mg/l de cloro disponible
(8, 37, 38, 39, 40, 43, 44, 45)
22
7.1 PREPARACION DE COMIDAS
23
8.0 GUIAS DE DILUCION KLORSEPT AND KLOR-KLEEN
Las siguientes pautas para el uso de Klorsept y Klor-Kleen se basan en los estudios realizados
validados con el uso de estos productos (sección 4.0) y las guías publicadas (Sección 6.0).
24
AREA DE USO METODO DE USO CONCEN-
TRACION
Preparación de Alimentos
Lavado de alimentos procesados Dejar en remojo durante 15 minutos 50 mg/l
Superficies de preparación de alimentos Limpie encima de las superficies y deje durante 15 minutos antes 100mg/l
Medio Ambiente General salas de
Medio y bajo riesgo, salas de Frote sobre la superficie con una solución y dejar durante 15 minutos antes de usarla
diagnóstico, areas de pacientes,
alrededores piscina de hidroterapia, 200mg/l
Sumergir los elementos durante 15 minutos
carritos, bandejas de instrumentos,
equipos médicos, etc
Cuñas, ropa blanca, traperos, etc
Alto Riesgo Limpie las superficies y lavar/secar las superficies con la solución. Dejar durante 15 minutos.
Quirófanos, salas de autopsia, unidad Las superficies metálicas deberán lavarse después con agua potable 1000mg/l
de quemados, cuidados intensivos,
unidades de aislamiento, clínicas
y laboratorios de patología, etc Tarros Sumerja las prendas de descarte durante 60 minutos
de descarte de laboratorio, pipetas, etc antes de la eliminación 2500mg/l
VIH, VHB y similares Lave o limpie las superficies con una solución, y deje actuar durante 15 minutos. Las
Superficie contaminada o equipo superficies metálicas deben enjuagarse después con agua potable. Agite Gránulos Klorsept 5,000mg/l
sobre el vertido para cubrir completamente y absorber el líquido. Espere 2-3 minutos y
Derrame de fluidos corporales recoja el producto absorbido. Limpie la superficie con más solución de Klorsept/Klor-Kleen Granulos
(no orina) de 1000 mg/l. Elimine los residuos.Cuando no hayan gránulos disponibles, la primer área se
debe cubrir con una toalla de papel u otro material absorbente y vertir una solución Klorsept
sobre el material absorbente y dejarse durante 10 minutos. Se cubre con material absorbente
fresco todo el derrame, y se coloca en un recipiente de residuos contaminados. 10,000
LLuego se limpia la superficie con una solución Klorsept/Klor-Kleen de 1000 mg/l
25
Klorsept y Klor-Kleen no se recomiendan para artículos que requieren esterilización. No se
recomiendan para inmersión prolongada de elementos metálicos que están sujetos a
corrosión.
26
9.0 PRESENTACIONES DE KLORSEPT AND KLOR-KLEEN
No debe haber un rango amplio de tasas de aplicación y diluciones para los mismos usos y
riesgos. Esto sólo sirve para complicar los programas de control de infecciones y confundir a
los usuarios. Las diluciones recomendadas en la sección anterior reflejan esta necesidad, y
aún asi se ajustan a las directrices publicadas, validados por in vitro y en ensayos in vivo.
27
10.1 LA VENTAJA KLORSEPT Y KLOR-KLEEN
28
11.0 REFERENCIAS
29
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A00001 Rev. 01. BESU Biological Science Dept., Ireland. November 1999 (S36)
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