PREZENTARE DE CAZ

M.A. , 8 ANI, CLUJ-NAPOCA

Motivul prezentarii: Sensibilitate dureroasa la dulce la nivelul 6.4, 6.5

Istoricul afectiunii: Sensibilitatea dureroasa la nivelul dintilor 6.4 6.5 a aparut

in urma cu cateva luni fiind inconstanta si de intensitate scazuta. In ultimele
saptamani durerea a crescut ca frecventa si intesitate.

Antecedente heredo-colaterale: -Hipertensiune la tata

-absenta antecedentelor de boli psihice

Antecedente personale fiziologice: sarcina fiziologica, nastere la termen,

APGAR=10, dezvoltare normala pe etape de varsta

Antecedente personale patologice:

Generale:
- astm alergic
- polipi

Stomatologice:
- Prima prezentare la medicul stomatolog la varsta de aproximativ 4 ani,
pentru acomodare si preventie primara, urmata de controale sporadice.
- Dupa aproximativ un an s-a prezentat la noi acuzand sensibilitate
dureroasa la nivelul dintilor 6.4 6.5.Am realizat tratamentul cariilor de la
nivelul acestor dinti prin obturatii cu glassionomer si am programat
pacienta pentru rezolvarea si celorlate leziuni carioase existente.
- Dupa inca un an si jumatate pacienta a revenit la noi in clinica
(neprezentanduse la celelalte programari) pentru rezolvarea problemelor
odontale si ortodontice;

Examenul general:stare generala nemodificata ;

- Dezvoltare fizica: pacient normosom;
- Dezvoltare psihica: normala
 Examenul loco-regional

Examen exobucal
Inspectie

Din norma frontala:

- forma fetei: ovala;

- usoara asimetrie la nivelul fantelor
palpebrale si a pavilionului urechii,
cu reperele stangi usor mai coborate
si menton usor deviat stanga;
- egalitatea etajelor fetei;
- fanta labiala inchisa
- sant labiomentonier normal;
- buze in treapta negativa, de coloratie
si aspect normale;
- tegumente fine, normal colorate,
integre;

Din norma laterala :

- Profil- convex

Palparea- evidentiaza:
- contururi osoase faciale integre, fara
mobilitate patologica sau formatiuni
tumorale;
- puncte de emergenta trigeminale, sinusale si
mastoidiene nedureroase;
- formatiuni limfoganglionare nepalpabile,
fara sensibilitate;
Examenul ATM

- amplitudinea deschiderii gurii de 3.8 cm;

- miscarea de deschidere a gurii discontinua, usor sinusoidala, cu corectarea
pozitiei mentonului spre linia mediana;
- excursia condililor foarte putin asimetrica;
- fara dureri, cracmente, crepitatii, deformari;

Examen endobucal

- stare de igiena- satisfacatoare;

- vestibul bucal - mucoasa santului bucal de asspect si coloratie normala;
-liber, fara formatiuni patologice;
-frenul buzei superioare jos inserat;
-bridele mandibulare- normal inserate;
- mucoasa jugala, labiala, a planseului, a boltii palatine de aspect si
coloratie normala;
- bolta palatina- adanca, fara torus;
- planseu :
- suplu, elastic, jos inserat;
- mucoasa valului palatin si amigdalele palatine de aspect normal;
- limba
- volum normal;
- pozitie anterioara, cu sprijin pe incisivi, in repaus si vorbire;
- mucoasa linguala de aspect si coloratie normala;
- fren lingual insertie normala;
- saliva normala, atat din punct de vedere calitativ, cat si cantitativ;
- orificiile Stenon si Wharton de aspect normal;

Examenul arcadelor dentare

- Dentatie- temporara;
- Dentitie- tardiva;
FORMULA DENTARA:

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Modificari unidentare:
5.1 – discromie ; rotat disto-vestibular
6.1– rotat disto-vestibular
5.5 - carie mezio-ocluzala profunda
5.4 – carie distala superficiala
6.4 – obturatie disto-ocluzala glassionomer corespunzatoare
7.1 – rotat disto-vestibular
8.1- rotat disto-vestibular
6.5 – obturatie mezio-ocluzala glassionomer corespunzatoare
8.4 – carie disto-ocluzala profunda
8.5 – carie mezio-ocluzala profunda

Modificari de grup:
Maxilar:
Grup frontal:
S : retruzie
T : normal
V : suprapozitie
Grup lateral:
S: mezializare asimetrica hemiarcada 1
T: dezvoltare simetrica a maxilarului
V: denivelare a planului de ocluzie datorita leziunilor carioase

Mandibula:
Grup frontal:
S: retruzie
T: inghesuit
V: normopozitie
Grup lateral:
S: fetele distale ale ultimilor molari sunt in acelasi plan
T: dezvoltare simetrica a mandibulei
V: denivelarea planului de ocluzie datorita leziunilor carioase
Examenul ocluziei statice:

M1 drt C drt Incisivi C stg M1 stg

S Plan post lacteal Mezializare Angrenaj Distalizare Plan
drept ½ cusp invers 6.2 cu ½ cusp. postlacteal
7.2 drept
T Lipsa reper Circumscriere Linia Angrenare Ocluzie
interincisiva inversa incrucisata
inferioara
deviata spre
stanga
V Lipsa reper Acop.< ½ Ocluzie cap la Acoperire Lipsa reper
cap 1/2

Examenul ocluziei dinamice:

Nu a putut fi realizat in acest moment din motive colaborare deficitara cu

pacienta .
Examenul grupelor musculare:

- Orbicularii: normotoni, fanta labiala inchisa;

- Limba: Volum normal, pozitie anterioara cu sprijin pe incisivi, de aspect
si coloratie normala;
- Obrajii: normotoni, fara parafunctii;
- Muschii ridicatori ai mandibulei: normotoni;
- Muschii coboratori ai mandibulei, propulsori si retropulsori: normotoni;

Examenul functiilor:

- Fizionomia: afectata in vorbire si suras;

- Fonatia: nemodificata;
- Deglutitia: cu presiunea limbii pe incisivi;
- Autointretinere: afectata datorita prezentei interferentelor active
- Respiratie: mixta;

Examinari complementare:
Documentare fotografica :

Confirma datele examenului clinic .

Modele de studiu :
Diagnostic:
1. Diagnostic odontal: carii multiple, superficiale si profunde, simple la
nivelul 5.4; 5.5; 7.4; 7.5
2. Diagnostic ortodontic:
Morfologic:
-maxilar ingust
-clasa III Angle
-retruzie bimaxilara
-laterodeviere mandibulara stanga

Functional: afectarea fizionomiei, masticatiei si autointretinerii

Diagnostic diferential:
-pentru cariile superficiale- cu displaziile de smalt
-pentru cariile profunde simple- cu carii profunde complicate cu patologie
pulapara in forma hiperemica sau de pulpita seroasa partiala;
-pentru maxilarul ingust fara protruzie- cu maxilarul ingust cu protruzie

Obiective de tratament:
-igienizare profesionala
-consiliere individuala:igiena, alimentatia
-monitorizarea eruptiei dintilor permanenti
-urmarirea proceselor de crestere si dezvoltare
-obtinerea unor relatii intermaxilare functionale si stabile

Discutia cazului, plan de tratament si mijloace terapeutice:

Ca prim obiectiv de tratament se stabileste necesitatea imbunatatirii starii

de igiena orala, motiv pentru care mama este instruita sa acorde asistenta la
periaj, este instruita pentru tehnica de periaj corecta, se recomanda controlul
alimentatiei si dietei.
Impreuna cu medicul ortodont se stabileste urmatorul plan de tratament:
- Igienizare profesionala
- Tratamentul leziunilor odontale conform cu oglinda dentara
- Urmarirea eruptiei dintilor definitivi
- Corectarea formei maxilarelor si axelor dentare in verderea
obtinerii unei ocluzii stabile
 In tot acest interval, pacientul va fi dispensarizat cu controale periodice
postoperatorii la intervale de 3 luni, cand se va urmari gradul de igiena, se vor
face periaje profesionale si fluorizari, si eventual sigilari.

Mijloace terapeutice :

- detartraj, periaj profesional bimaxilar

- 5.5 – obturatie mezio-ocluzala profunda cu baza de glassionomer
(VitreBond) si giomer (Beautifil)
- 5.4 – obturatie mezio-ocluzala profunda cu baza de glassionomer
(VitreBond) si giomer (Beautifil)
- 6.4 – inlocuirea obturatiei disto-ocluzala de glassionomer cu giomer
(Beautifil)
- 6.5 – inlocuirea obturatiei mezio-ocluzala de glassionomer cu giomer
(Beautifil)
- 8.4 – obturatie disto-ocluzala profunda cu baza de glassionomer
(VitreBond) si giomer (Beautifil)
- 8.5 – obturatie mezio-ocluzala profunda cu baza de glassionomer
(VitreBond) si giomer (Beautifil)

Dupa rezolvarea problemelor odontale , medicul ortodont decide aplicarea unui

dijunctor cu gutiere. Situatia dupa indepartarea disjunctorului este urmatoarea :

Se poate observa :
- Igiena satisfacatoare , fara inflamatii gingivale
- Din punct de vedere odontal, pacientul nu raporteaza acuze subiective la
nici unul dintre dintii tratati.
- S-a reusit alinierea liniilor intercisive
- S-a rezolvat problema ocluziei incrucisat
- S-a ameliorat aspectul estetic

Pacienta ramane in evidenta medicului ortodont pentru monitorizarea eruptiei

dintilor definitivi urmand a purta aparat ortodontic fix .